双膝关节退行性变首次病程(最新知识点)
首次病程记录
石家庄XXXXXX医院姓名科室中医病室床号病案号首次病程记录2013年月日时分患者，男性，岁，主因双膝关节间断性疼痛半年，加重1周入院。
患者缘于半年前无明显诱因出现双膝关节间歇性疼痛，上下楼梯或长时间行走疼痛加重，遇寒则重，得暖则减，下蹲困难，行走时关节弹响，屈伸不利，就诊于“当地某诊所”给予贴膏药、口服药物治疗（具体不详），效果不理想，1周前双膝关节疼痛加重，为明确诊治遂来我院就诊，门诊以“双膝骨性关节炎”收住院，患者自述自发病以来饮食及睡眠可，二便可，体重无明显减轻。
既往史：有高血压病史2年，最高180/100mmHg，平素口服“复方利血平1片日2次”否认糖尿病、冠心病病史，10年前有阑尾炎手术史。
否认药物过敏史，否认输血史。
体温：36.0℃脉搏：74次/分呼吸：18次/分血压：165/90mmHg 神志清楚，表情自然，面容及面色自然，步入病房，自主体位，查体合作。
头颅无畸形，双目有神，白睛不黄，黑睛无云翳，耳鼻无异常。
口唇暗红，口角不歪，喉核不大，颈项无青筋暴露，无瘿瘤瘰疬。
胸膺无畸形，无鸡胸，虚里搏动应手。
腹平坦、柔软，无青筋暴露，胃脘无压痛，未触及症瘕痞块。
双膝关节疼痛屈伸不利，双下肢无水肿。
语言流利，声音无嘶哑，气息均匀，未闻及咳嗽、呻吟、谵语等声。
未闻及异常体气及口气。
皮肤弹性可，无癍疹及出血点。
尺肤不热，颈腋鼠蹊部未扪及瘰疬。
舌淡红，少苔，脉沉紧。
专科情况：双膝关节屈伸度150°-10°-0°，双髌骨摩擦音（+），浮髌试验（+），双膝内侧压痛（+），生理反射存在，病理反射未引出。
血分析：白细胞8.2×109 /L，余未见异常；尿分析：未见异常；凝血四项：未见异常；血糖：6.5mmol/L(随机)CR片：双膝退行性骨关节病。
辨病辩证依据：患者年老体衰，正气不足，卫外不固，风寒湿之邪乘虚而侵入双膝关节，气血凝滞，经络不通，故见关节疼痛，屈伸不利，关节弹响，寒邪性凝滞，故而得寒则疼痛加重，得暖则气血畅通故痛减，符合痹病风寒湿痹的诊断。
膝关节退行性变简介
慢性、进展性关节疾病。
其病理特点为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
其临床表现为不起来，病人十分痛苦。
虽然此病进展缓慢，每个病人表现不全相同，但十分耐摩擦的透明软骨，呈浅兰色，半透明，光滑而有光泽。
这层负重最大和运动最多的关节，因而也是人体中退化最早、损伤最多的其光滑如镜的透明软骨便会出现点状的“锈斑”，也即出现局部坏死。
此时，身体会动员个种内在力量来修复“锈斑”，包括渗出越来越多的关节液和骨质修复。
但渗出的关节液为酸性液体，不仅不利于“锈斑”疼痛特点为活动多时疼痛加重，休息减轻，再活动时仍可疼痛，甚至更重。
上下楼梯尤为困难，只能用好腿或症状轻的一条腿一登一登上下楼梯，而不能像正常人一样两腿交替上下楼梯，往往是下楼梯比上楼梯更困难。
关节扭伤、着凉、过劳常可诱发或加重关节疼痛。
疼痛严重者腿不能活动，而且影响睡眠。
关节肿胀关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液，初期常因扭伤，着凉而发作，以后将变为持续性肿胀。
关节活动时有磨擦感或听着弹响。
膝软也叫打软腿。
为行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒的现象，可伴有剧痛。
“胶着”现象：即关节在某一位置较长时间静止不动之后，再活动时非常疼痛，屈伸不能，必须缓慢地逐渐活动一会之后，“胶着”现象才会消失，膝关节才能屈伸运动。
如坐公共汽车，往往需要提前一站，病人就得站起活动关节，才能下得汽车。
绞锁是指在行走等运动过程中，膝关节突然被锁在某一位置上不能运动，像有东西将关节“卡住”一样，常需要试探着将关节摇摆屈伸，往往在感到“咯噔”响后，关节才恢复原先的活动。
关节软骨剥脱形成的游离体及破裂的半月板是引起关节绞锁的常见原因。
关节功能障碍由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生，导致膝关节不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困难。
关节畸形：随着病程进展，膝关节变粗大，出现畸形，如“O”型腿等[1]。
1、注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。
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先简单介绍膝关节的正常结构：膝 关节是人体最大、结构组成和功能最复杂的 滑车关节，由骨、关节软骨、关节腔内的交 叉韧带、半月板、滑液、关节囊和关节外的 韧带加固而形成。
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绞锁
是指在行走等运动过程中，膝关节
突然被锁在某一位置上不能运动，像有东西
将关节“卡住”一样，常需要试探着将关节
摇摆屈伸，往往在感到“咯噔”响后，关节
才恢复原先的活动。关节软骨剥脱形成的游
离体及破裂的半月板是引起关节绞锁的常见
原因。
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关节功能障碍
由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增 生，导致膝关节不能完全伸直，屈曲也不完 全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困难。关 节畸形：随着病程进展，膝关节变粗大，出 现畸形，如“O”型腿等。
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治疗
目前退行性膝关节炎的常规治疗是 止疼消炎药、针灸、膏药等，这些治疗达到 消肿止痛、活血化瘀、舒经通络的作用，解 除关节僵硬、疼痛、肿胀的症状，恢复膝关 节活动。
但是需要注意的是这些治疗虽然能 暂时缓解不良症状，取得较好的治疗效果， 但是无法防止病情恶化，等到病情较严重后， 这种治疗就无法取得满意的效果。
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对于病情较重的患者，膝关节 镜手术是治疗老年退行性膝关节炎最佳疗 法，该疗法通过小孔，将摄像头、手术器 械伸入关节内，在关节镜下进行精确手术， 由于手术时间短、切口小，病人术中基本 没有痛苦，恢复快。
膝关节退行性病变
膝关节，是人体最大、 最复杂的关节，也是最 大的承重关节（正常可 承重35公斤），在人类 的直立行走中发挥至关 重要的作用。
随着年龄增长，膝关 节的磨损是不可避免、 无法逆转的，且磨损程 度和承受重量呈正比。
中医：
筋失所养
肝肾亏损
气血不足
年老体弱
肝亏则筋驰 肾虚则骨疏 动之不慎则伤节 复感风寒湿邪，气血滞留节窍，不通则痛 骨质疏松，骨赘形成，筋脉拘挛，屈伸不利
0 2 走时突然出现交锁现象，稍有活动后可消失； 关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者可出现
0 3 关节肿胀；
0 4 膝关节内翻、外翻畸形；
Ｘ线可见关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成， 0 5 胫骨髁间嵴变尖，髌股关节间隙变窄，髌骨边
缘骨质增生。
诊断与鉴别
一、诊断依据： 发病缓慢，有膝关节慢性劳损病史。 膝关节疼痛，用力时疼痛明显，甚则跛行。 膝关节活动受限。 膝关节内翻、外翻畸形。 股四头肌轻度萎缩。 Ｘ线可见关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，胫骨
肥胖加重关节负荷，体 重增加与发病率呈正比。
相关临床表现
初期仅感无力，逐渐出现活动时疼痛
上下楼梯时疼痛明显， 甚则跛行，跑跳跪蹲时， 膝关节活动受限。
股四头肌、胫前肌萎缩。
因增生致膝关节呈假性 肥大性改变。
关节活动时，出现“碾 砂”样摩擦音和弹响声。
自我检查：
0 1 膝关节周围有压痛，关节间隙有深压痛； 膝关节屈伸活动受限，关节内有游离体时可在行
自己诊：膝痛的七大原因 &处理办法
慢性滑膜炎
表现为膝关节出现慢性疼痛 和肿胀。关节镜下可见滑膜积液、 滑膜增生、肥厚甚至发炎。
建议： 1、休息、避免剧烈运动； 2、避免过冷或过热刺激； 3、局部活血化瘀膏药贴敷； 4、口服抗炎止痛药
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绞锁
是指在行走等运动过程中，膝关节 突然被锁在某一位置上不能运动，像有东西 将关节“卡住”一样，常需要试探着将关节 摇摆屈伸，往往在感到“咯噔”响后，关节 才恢复原先的活动。关节软骨剥脱形成的游 离体及破裂的半月板是引起关节绞锁的常见 原因。
关节功能障碍
由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增 生，导致膝关节不能完全伸直，屈曲也不完 全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困难。关 节畸形：随着病程进展，膝关节变粗大，出 现畸形，如“O”型腿等。
对于病情较重的患者，膝关节 镜手术是治疗老年退行性膝关节炎最佳疗 法，该疗法通过小孔，将摄像头、手术器 械伸入关节内，在关节镜下进行精确手术， 由于手术时间短、切口小，病人术中基本 没有痛苦，恢复快。
膝关节退行性变的治疗。以前治 疗方法是服药、打针、外敷中药、针灸理疗 等等均为治标手段。只能起到暂时止痛作用， 无法根治。因为膝关节腔内无血液供应，血 管长不到关节腔内，所以吃下去的药进不到 关节内，关节腔内的变性关节液、脱落坏死 细胞和骨屑等一些致痛的主要物质也无法带 出，而且越积越多、疼痛越来越重，不仅无 法根治，也无法阻止病情发展。目前膝关节 退性变治疗新方法——冲洗疗法。对身体无 损害、无痛苦。
科学预防
注意走路和劳动的姿势，不要扭 着身体走路和干活。走远路时不要穿高跟鞋， 要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节 所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。
尽量避免身体肥胖，防止加重膝 关节的负担，一旦身体超重，就要积极减肥， 控制体重。
在饮食方面，应多吃含蛋白质、 钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、 奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、 黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这 些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松， 又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌 激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢， 减轻膝关节炎症状。
膝关节退行性病变1
膝关节退行性病变
膝关节退行性病变，又称骨关节炎、骨关节病、退行性关节病、增生性关节炎病、肥大性关节炎、老年性关节炎等，是最常见的一种慢性、进展性关节疾病。
其病理特点为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
膝关节是全身发病率最高的关节，膝关节疼痛不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起。
膝关节产生的症状往往不具有特异性。
在寒冷和潮湿等因素作用下，膝关节局部的神经、血管及软组织功能紊乱，从而加重此病。
∙中文名：膝关节退行性病变
∙英文名：The knee joint disease
∙别名：骨关节炎、骨关节病
∙季节分布：春秋冬
∙传染病：否
∙临床表现：膝关节肿胀、疼痛、行走困难
∙疫苗预防：否
∙就诊科室：外科
∙发病部位：膝关节。
老年人膝关节发生退行性病变
老年人膝关节发生退行性病变
老年人膝关节发生退行性病变时．关节软骨软化、碎裂剥落，骨质暴露，关节腔内出现游离体，严重者暴露的骨质可能硬化变形而形成骨刺。
膝关节间隙也随之变窄畸形，后期关节滑膜增生增厚，导致关节酸痛和运动不灵活．休息后出现僵硬状态。
有时膝关节活动会出现摩擦音，髌骨下缘有压痛，上下楼梯或者下蹲都有困难或疼痛。
拍片可见笑节内脱骨髁间嵴尖锐，有时关节内相应髌骨边缘有增白现象，最终形成骨刺。
重者可造成膝关节屈曲内翻畸形，且关节内常有游离体存在。
其治疗原则，主要是尽量避免过度活动，保护关节．此外可适当用热敷和按摩，也可片用消炎镇痛剂，以及活血化淤的中草药；必要时还可采用透明质酸钠关节腔内注射．或局部封闭治疗。
专家提醒：换了骨科病，应及时到正规医院接受治疗，以免耽误病情。
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退行性膝关节病变
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正常膝关节
关节边缘骨赘
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注意：
X线表现阴性时并不能排除骨性关节炎，这就要依靠MRI 来确诊。
MRI表现：可见关节腔内不同程度积液，关节间隙变窄 ，滑膜增厚或呈结节样变。关节软骨及半月板改变，早期软 骨肿胀，后期局部纤维化，软骨萎缩，可见关节内游离体。
总结：膝关节退行性病变中的诊断方法中，主要根据病史
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预防调护：
• 控制体重或减肥：肥胖是本病 发生的重要原因，故中老年朋 友应控制体重，防止肥胖。体 重下降后能够防止或减轻关节 的损害，并能减轻患病关节所 承受的压力，有助于本病的治 疗。
• 避免长时间站立及长距离行走 ：因为他们会增加关节承受力 及加速关节退变。 注 意 膝 部 保 暖，必要时戴护膝保护，严重 膝关节退行性改变者，建议使 用拐杖或助行器，以防止摔倒。
• 膝关节疼痛，用力时疼痛明显，甚则跛行。
• 膝关节活动受限。
• 膝关节内翻、外翻畸形。
• 股四头肌轻度萎缩。
• Ｘ线可见关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，胫骨髁间嵴变尖，髌骨 关节间隙变窄，髌骨边缘骨质增生。胫股关节面模糊及韧带钙化等。
• 膝关节晨僵≤30 min，红细胞沉降率、抗链球菌溶血素“O”试验及 类风湿因子等化验室检查均为阴性。
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临床表现：
初期仅感无力，逐渐出现活动时疼痛
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上下楼梯时疼痛明显， 甚则跛行，跑跳跪蹲时， 膝关节活动受限。 股四头肌、胫前肌萎缩。 因增生致膝关节呈假性 肥大性改变。 关节活动时，出现“碾 砂”样摩擦音和弹响声。
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检查：
0 1 膝关节周围有压痛，关节间隙有深压痛； 膝关节屈伸活动受7
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双膝关节退行性变首次
病程
xxxxｘｘ医院
病程记录
姓名：xxxxx 科室：外科床号：４06床住号：２0170７00０３
首次病程记录
2017年07月２3日1５：4５
xｘxx，女，80岁，因“反复双膝肿痛、受限１０年余，右膝加重２天”入院。
病例特点：
1、老年女性,起病急，病程短
2、该患者缘于2天前右膝关节突发加重，活动明显受限。
无畏寒、发热、无午后潮热、无头晕、头痛、无恶心、呕吐、无胸闷、气促、呼吸困难。
于武平县中医院检查，行右侧正侧位X线诊断示：右膝关节退行性变,未特殊治疗。
现转诊我院,为进一步治疗，门诊拟“右膝退行性关节炎"收住本科。
病来食欲可、大小便无异常。
...感谢聆听...
３、查体：T：３7。
1℃Ｐ：８6次／分 R:2０次/分 BP:140/９４ｍｍHｇ
双侧膝关节肿胀畸形，右侧膝关节明显肿胀，右膝关节外侧肌腱附着点压痛明显，局部皮肤温度无明显升高，双侧膝关节活动受限,双侧膝关节研磨试验（+）。
浮髌试验（—）。
前后抽屉试验（+).内外侧方应力试验（+)。
双膝关节活动范围：屈曲：145ｏ，过伸0ｏ.双侧脐踝线,双侧大退、小腿周径无异常。
...感谢聆听...
4、辅助检查 :2017.07.２3于xxxx医院右膝关节正侧位X线检查提示:右膝关节间隙变窄，关节面变硬，踝间棘、关节面及髌骨边缘均见骨性突性，关节囊密度增高.诊断示:右膝关节退行性变
入院诊断：1、双膝退行性关节炎(晚期)２、右膝外侧肌腱劳损并急性炎症3、右侧膝关节滑膜炎４、老年性心脏病６、重度骨质疏松症
鉴别诊断:1、风湿性关节炎：红肿热痛、运动障碍、具有游走性。
2、膝关节半月板损伤:自觉关节有撕裂感,响声，随即剧痛，关节肿胀，屈伸功能受限；屈伸功能膝关节,有弹响声;部分可有交锁现象，稍事活动,交锁自行解除。
诊断依据：1、双侧膝关节肿胀畸形,右侧膝关节明显肿胀,右膝关节外侧肌腱附着点压痛明显。
２、双膝关节活动受限
３、膝关节肿胀畸形
4、右侧膝关节正侧位Ｘ线可见膝关节间隙变窄,关节面变硬,踝间棘、关节面及髌骨边缘均见骨性突性,关节囊密度增高.诊断示:右膝关节退行性变
诊疗计划：１、按外科护理常规
2、二级护理
3、完善相关检查:血常规、凝血四项、肝肾功能、心电图
4、给予改善局部血液循环、抗感染、镇痛等药物治疗.
医师签名：
2０17年０７月2４日
...谢阅...。