公路工程设计变更申请表
K3-K4软基换填变更
工程变更申请表
项目法人： 承包单位： 监理单位：
宜宾市翠屏区公路养护段管理段 四川沱江路桥建设工程股份有限公司 四川兴华建设资询监理有限公司合ຫໍສະໝຸດ 号：B合同 段编 号：
工程名称：
路基土石方（软土地基处理）
部位（桩号）：
K3+000-K4+000
原设计图名：
合计 工 作 量 增： 承包单位 计量工程师：
29665.00
+ 29665.00
（大写： 贰万玖仟陆佰陆拾伍元整 ）
项目经理：
年月日
监理单位
专业监理工程师意见： 总监理工程师意见：
签字 签字
年月日 年月日
业主单位
业主单位代表意见： 业主单位审批意见：
签字 签字
附件（附图）：
1、工程变更费用计算表；2、工程变更计算资料；3、施工图。
年月日 年月日
本表一式四份，承包单位两份，监理单位、业主单位各一份
SIII-10-SIII-15
变更原因及内容： 附：现场变更会审单
报告日期： 变更等级： 图 号：
较大
支付号 203-1-d 205-1-b
项目名称 挖淤泥 砂垫层、砂砾垫层
单位 单价(元) m3 31.28 m3 54.52
增减数量 + 345.75 + 345.75
增减金额(元) + 10815.00 + 18850.00
工程变更表格(施工单位)
工程变更申请单施工单位：衡水路桥工程有限公司监理单位：河北衡通公路工程监理有限公司变更申请单位用表，后附工程变更内容及费用详细说明。
工程变更内容及费用详细说明编制单位：衡水路桥工程有限公司编号：BGSQ-S1-001一、工程变更数量及计算公式1、K17+800小桥：（1）减少8%石灰土：5.55×0.8×13.749=61.05m3（2）增加级配碎石：5.55×0.7×13.749＝53.42m3（3）增加C25砼：5.55×0.3×13.749=22.89m32、K23+046.5小桥：（1）减少8%石灰土：5.513×0.6×12.969＝42.9m3（2）增加级配碎石：5.513×0.7×12.969＝50.05m3（3）增加C25砼：5.513×0.3×12.969=21.45m33、K24+230小桥：（1）减少8%石灰土：5.542×0.8×12.9＝57.19m3（2）增加级配碎石：5.542×0.7×12.9＝50.04m3（3）增加C25砼：5.542×0.3×12.9=21.45m34、K26+034小桥：（1）减少8%石灰土：6.295×0.8×12.92＝65.07m3(桥台)（2）增加级配碎石：6.295×0.7×12.92＝56.93m3(桥台)（3）增加C25砼：6.295×0.3×12.92=24.4m3(桥台)（4）增加级配碎石：3.1×0.7×14.92＝32.38m3(桥墩)（5）增加C25砼：3.1×0.3×14.92=13.88m3(桥墩)5、K23+046.5小桥：（1）减少8%石灰土：5.595×0.8×12.9＝57.74m3（2）增加级配碎石：5.595×0.7×12.9＝50.52m3（3）增加C25砼：5.595×0.3×12.9=21.65m35座小桥共计：减少8%石灰土：283.95m3、增加级配碎石：293.34m3、增加C25砼：125.72m3。
设计变更表格
设计变更申请表（四联单）（LLBG—02）（编号：LLBG-NO.06-001）项目名称：三门峡至淅川高速公路灵宝至卢氏段合同段：TJ06施工单位：吉林省华一公路集团有限公司监理单位：河南省高等级公路建设监理部有限公司设计变更提出单位：吉林省华一公路建设集团有限责任公司设计变更桩号及内容：变更桩号：大井头1#桥（YK39+682，ZK39+748）、陈家凹2#桥（K41+560）、苇子沟大桥（K42+210）变更内容：大井头1#大桥（Y4-0、Y4-1、Y7-0、Y7-1、Z5-0、Z7-0、Z7-1、Z4-1、Z2-1、Z6-0)；陈家凹2#大桥（17#、18#、19#、20#、31#、36#）；苇子沟大桥（5#、6#、7#、8#）基桩已开挖，地质情况与设计有出入，入岩高层较大于设计入岩高层，在保证桩基底承载力的基础上，需减短桩长。
设计变更理由：大井头1#大桥（Y4-0、Y4-1、Y7-0、Y7-1、Z5-0、Z7-0、Z7-1、Z4-1、Z2-1、Z6-0)；陈家凹2#大桥（17#、18#、19#、20#、31#、36#）；苇子沟大桥（5#、6#、7#、8#）基桩已开挖，地质情况与设计有出入，入岩高层较大于设计入岩高层，桩身嵌入岩石过长，施工难度大，进度缓慢。
技术经济比较：此次变更降低费用：315294 元附件：LLBG—03、LLBG—04、LLBG—06、LLBG—07施工单位意见：负责人：（章）日期：监理单位意见：负责人：（章）日期：设计单位意见：负责人：（章）日期：项目公司意见：负责人：（章）日期：设计变更方案会审表（LLBG-03）（编号：LLBG-NO.06-001）项目名称：三门峡至淅川高速公路灵宝至卢氏段合同段：TJ06施工单位：吉林省华一公路集团有限公司监理单位：河南省高等级公路建设监理部有限公司河南弘卢高速公路有限公司、中交第二公路勘察设计研究院有限公司、三淅高速灵宝至卢氏项目第二监理代表处，根据吉林省华一公路集团有限公司（变更提出单位）所提出的变更意向，对大井头1#大桥（Y4-0、Y4-1、Y7-0、Y7-1、Z5-0、Z7-0、Z7-1、Z4-1、Z2-1、Z6-0)；陈家凹2#大桥（17#、18#、19#、20#、31#、36#）；苇子沟大桥（5#、6#、7#、8#）基桩长度调整的设计方案进行了现场勘察论证，取得一致意见，同意该项工程变更方案，由设计代表负责于天之内完成该项变更设计的施工图设计。
公路工程重大、较大设计变更方案申请表
拟变更的工程名称
公路等级
□高速 □一级公路 □二级公路 □二级及以下
项目法人
勘察设计单位
施工单位
监理单位
变更的主要内容：
变更的主要理由（附现场照片及其他相关资料）：
变更费用估算（附变更清单）：
勘察设计单位意见：
签 章
年ห้องสมุดไป่ตู้月 日
监理单位意见：
签 章
年 月 日
项目法人意见：
签 章
年 月 日
师市交通运输局意见：
签 章
年 月 日
规划处意见：
签 章
年 月 日
公路管理处意见：
签 章
年 月 日
兵团交通运输局分管领导意见：
签 章
年 月 日
填表说明：本表采用A4纸正反面打印，如内容较多可加续页。
变更资料表格
精品文档附件10四川省遂资眉高速公路遂宁至资阳段工程项目变更令承包人：(总包) 标段：TJ2监理人：(驻地办) 编号：BGL-TJ2-01监表 7四川省遂资眉高速公路遂宁至资阳段工程项目变更令内容明细汇总表监表 7附表合同编号：TJ2 变更申请编号：BGL-TJ2-01第页共页变更申请人：（总包项目经理）总监办合同管理审核：总监理工程师：发包人合同造价部审核：.四川省遂资眉高速公路遂宁至资阳段工程项目变更令内容明细表监表 7附表制表人：（工区项目经理）变更申请人：（总包项目经理）驻地计量工程师：高级驻地监理工程师：总监办合同管理审核：总监理工程师：设计代表：发包人合同造价部审核：.附件11-2四川省遂资眉高速公路遂宁至资阳段工程项目设计变更内容明细表合同编号：TJ2 变更申请编号：BGL- TJ2-01 第页共页制表人：（工区经理）变更申请人：（总包经理）驻地计量监理工程师：高级驻地监理工程师：.四川省遂资眉高速公路遂宁至资阳段工程项目设计变更数量计算表承包人：(总包)标段：监理人：(驻地办)编号：BGL-TJ2-01号监表 7附表计算：（工区技术负责人）复核：（总包技术负责人）监理工程师：（计量专监）四川省遂资眉高速公路遂宁至资阳段工程项目设计变更数量计算表承包人：(总包)标段：监理人：(驻地办)编号：BG-TJ2-01号监表 7附表计算：（工区技术负责人）复核：（总包技术负责人）监理工程师：（计量专监）四川省遂资眉高速公路遂宁至资阳段工程项目设计变更方案审核表监表 7附表项目名称：合同号：TJ2承包单位：总包变更类别：监理单位：驻地办申请编号：BG-TJ2-01四川省遂资眉高速公路遂宁至资阳段工程项目设计变更方案申请表监表 7附表项目名称：合同号：TJ2承包单位：总包申请编号：BG-TJ2-01 监理单位：驻地办变更类别：附件5-3四川省遂资眉高速公路遂宁至资阳段工程项目设计变更方案申请内容明细汇总表监表 7附表合同编号：TJ2 变更申请编号：BG-TJ2-01 第页共页制表人：（工区项目经理）变更申请人：（总包项目经理）驻地计量工程师：高级驻地监理工程师：总监办合同管理审核：发包人工程部审核：发包人总工办审核：发包人合同造价部审核：.附件5-4四川省遂资眉高速公路遂宁至资阳段工程项目设计变更方案申请内容明细表合同编号：TJ2 变更申请编号：BG- TJ2-01 第页共页制表人：（工区经理）变更申请人：（总包经理）驻地计量监理工程师：高级驻地监理工程师：.附件12四川省遂资眉高速公路遂宁至资阳段工程项目设计变更数量计算表承包人：(总包)标段：监理人：(驻地办)编号：BGL-TJ2-01号监表 7附表计算：（工区技术负责人）复核：（总包技术负责人）监理工程师：（计量专监）四川省遂资眉高速公路遂宁至资阳段工程项目设计变更立项现场会议记录发包人：标段：监理人：驻地办变更级别：承包人：总包立项申请编号：BG- TJ2-01四川省遂资眉高速公路遂宁至资阳段工程项目新增单价监理审核单发包人：标段： TJ2 监理人：（总监办）变更级别：附件8关于遂资路TJ2标段K ～K （桩号） （变更事项）设计变更申请的函（方正小标宋简体二号字体）重庆建工集团四川遂资高速公路有限公司：文件正文（仿宋_GB2312三号字体）。
变更
设计变更立项报批表一般设计变更报批表（表1）承包单位：合同号：六监理单位：编号：-006一般设计变更报批表（表2）合同段：六编号：0-006 承包单位：申请日期：2008年8月25日提出单位负责人签字：现场签认单（表3）承包单位：合同号：六监理单位：编号：0-006309国道临汾刘村至吉县窑渠段改建工程项目（表5）承包单位：监理单位：工程变更清单对照表制表：复核：承包人：驻地监理工程师：总监：具体计算说明（表6）工程量计算及说明：原设计浆砌片石急流槽768.89m3,现完成设计20.6m3，其它取消，减少工程量768.89－20.6＝748.29m3原设计截水沟435m，平台截水沟440m，排水沟636m，全部取消，减少相应工程量。
原设计避险车道、紧急停车带挖石方6960 m、挖土方710 m、填土方3840m、砼墙式护栏150m，取消避险车道、紧急停车带减少挖石方6960 m3、挖土方710 m3、填土方3000m3、砼墙式护栏150m；K1216+600—K1216+750左侧增加砼墙式护栏150m。
费用计算及说明：1、根据合同价各项目单价为：浆砌片石急流槽228.02元/m3；截水沟448.79元/m；平台截水沟133.22元/m；排水沟125.88元/m3。
取消急流槽减少金额748.29×228.02＝170625元取消截水沟减少金额 435×448.79＝195224元取消平台截水沟减少金额 440×133.22＝58617元取消排水沟减少金额 636×125.88＝80060元取消避险车道、紧急停车带挖石方减少金额24.57×6960＝171007元挖土方减少金额11.43×710＝8115元填土方减少金额14.71×3000＝44130元C20砼墙式护栏减少金额85×（150-150）＝0元2、路基软基换填砂砾根据单价分析确定为66.13元/m3，需增加金额为12442.96×66.13＝822853元以上几项合计增加金额：822853－（170625+195224+58617+80060+171007+8115+44130）＝95075元计算：复核：驻地监理详细审核表（表7）合同段：六承包单位：编号：0-006总监详细审核表（表8）合同段：六承包单位：编号：0-006设计单位详细审核表（表9）合同段：六承包单位：编号：0-006业主详细审核表（表10）合同段：六承包单位：编号：0-006公路改建工程第合同段工程变更申请表变更申请单位：变更申请单位负责人：变更内容：减少急流槽、避险车道、紧急停车带，取消截水沟、平台截水沟、排水沟。
土方远运的变更
绥满高速公路齐齐哈尔至甘南（黑蒙界）段工程建设项目F D7合同段（K68+000-K77+300）设计变更申报表（关于土方运距增加的变更）施工单位：黑龙江省建安公路工程有限公司监理单位：黑龙江省公路工程监理咨询公司二○一一年四月十二日绥满高速公路齐齐哈尔至甘南（黑蒙界）段工程建设项目承包单位黑龙江省建安公路工程有限公司合同号FD7监理单位黑龙江省公路工程监理咨询公司编号FD7A22H001设计变更报审表A-22致（驻地监理工程师）徐立岩：现因（原因）设计土场为K75+520万发村土场位于基本农田内无法征用，变更土场使用四方山土场，上路桩号为K68+700，支线距离9公里，需对（具体项目名称）增加土方超运进行设计变更，申请变更金额为（+、-多少元）+800806 元。
附件：变更设计图、说明、工程量清单、工程量变更前后对照资料等。
承包人：年月日驻地监理工程师审查意见：签字：年月日总监理工程师审查意见：签字：年月日设计代表审查意见：签字：年月日业主相关部门会签意见：签字：年月日业主（或业主代表）意见：签字：年月日（FD7合同段）序号：001设计变更说明一、变更原因我标段设计给定上路桩号为K75+520的土场位于基本农田内，无法征用，取土场调整为四方山土场，上路主线桩号为K68+700，支线距离9公里，土方运距增加。
二、变更工程量1、核增工程量：根据路基土石方运量统计表计算总运量为129307m3.km，土方数量49902.2 m3，计算设计运距为：129307m3.km÷49902.2 m3=2.59km。
实际施工土场计算总运量为740349m3.km，土方数量49902.2m3，计算设计运距为：740349m3.km÷49902.2m3=14.84km。
土方增加运距：14.84km-2.59km =12.25km三、变更金额1、变更工程单价：超运单价采用参考齐甘主线A8投标清单编号204-1-v-5单价1.31元/ m3.km2、工程变更金额:49902.2m3×12.25km×1.31元/ m3.km =800806元。
公路工程变更费用申请单
公路工程
总体计量支付报审表
工程名称： 编号：
致监理工程师：
依据合同规定，本合同已完成计量支付的各项准备工作，特请准予计量支付。已完成准备工作：
附件：
1、清单核算（清单核算汇总表）
2、清单确认（调整后清单）
3、单价分析
4、其它（）
施工项目负责人： 日期： 年 月 日
审批意见：
总监理工程师（签字）：日期：
变更后
变更净增减
小计
合计
驻地监理工程师意见：
负责人签字：日期： 年 月 日
合约造价工程师意见：
负责人签字：日期： 年 月 日
本表一式三份，业主、监理单位、承包单位各一份
公路工程
材料价格调整申请表
工程名称： 编号：
致监理工程师：
根据合同 规定,我部要求调整下列材料价格,报请审批.
附件:
价格调整计算 ,有关证明文件及材料。
审核意见：
业主（签字）： 日期：
本表一式三份，业主、监理办、承包单位各一份
CB118
公路工程
索赔申报表
工程名称： 编号：
致监理工程师：
根据合同条款的规定，由于原因，我部要求索赔金额/ 工期：元/天，请予核实批准。
索赔项目：
申请依据：
证明文件：
索赔金额和工期：
施工项目负责人： 日期： 年 月 日
监理工程师收到意见：
驻地监理工程师（签字）： 日期：
合约造价工程师 （签字）： 日期：
监理工程师（签字）： 日期：
业主代表（签字）： 日期：
本表一式三份，业主、监理办、承包单位各一份
CB116
公路工程
月支付报审表
工程名称： 编号：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
公路工程设计变更申请表
编号：______________
申请人：（盖章）
建设项目：
变更项目：
变更性质：□抢险工程□非抢险工程
申请日期：
贵州省交通运输厅制
申请说明
一、本表由项目法人单位填写后,向交通主管部门提交。
二、本表适用于较大和重大设计变更的申请。
三、对于一般变更，若变更工程规模接近较大变更，或存在向较大变更转变的趋势，亦应采用本表进行申请。
四、本表应附项目法人单位对变更申请的调查核实及合理性论证相关调查、论证资料（如会议纪要、专家意见、现场图像等）。
五、除具有抢险性质的设计变更可边申请边实施外，本申请未得到主管部门同意前相关设计变更不得实施。
六、本表作为上报公文的附件上报，一式三份（公文一份即可），主管部门签署处理意见后留存一份，返回申请人一份，质监部门留存一份。
公路工程设计变更申请表
编号：____________。