骨科髌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
髌骨骨折(切开复位内固定术)
髌骨骨折（切开复位内固定术）
【入选标准】
1、单纯性间接暴力所致髌骨骨折，无皮肤、软组织损伤，无血管、神经等损伤；
2、不合并其他部位的外伤和骨折；
3、无其他疾病（包括心脏病、传染病、消化系统疾病等）；
4、无药物过敏史或过敏体质者；
5、18岁≤年龄≤50岁；
6、服从治疗，遵守指定的本临床路径规定。
【排除标准】
1、其他系统疾病且需要治疗者，不进入本临床路径；
2、不愿服从治疗，拒绝执行本规定的，将不进入本临床路径；
3、如果第二天化验检查异常，或在住院期间发生感冒、腹泻、尿潴留、心梗、胸闷、肺炎、外伤等不可预见的疾病或其他影响治疗的情况，将自动退出本路径。
【出院标准】
1、切口甲类愈合，拆线；
2、体温正常、血常规正常；
3、X线摄片复查骨折对位良好，内固定物在位。
【临床路径】。
髌骨骨折手术记录
髌骨骨折手术记录手术记录：髌骨骨折切开复位内固定术手术日期：XXXX年XX月XX日患者信息：患者XXX，男，XX岁，因不慎摔倒，右膝关节着地后出现疼痛、肿胀及活动受限。
经X线及CT检查，诊断为右髌骨骨折。
手术团队：主刀医生XXX，助手医生XXX，护士XXX。
手术过程：1. 麻醉与体位：患者采用全身麻醉，取仰卧位，患肢伸直并固定于手术台。
2. 消毒与切口：常规消毒手术野，自髌骨上缘开始，做一长约8cm的纵形切口。
逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜。
3. 暴露骨折端：切开关节囊，显露骨折的髌骨。
骨折呈粉碎性，断端移位明显。
4. 复位与内固定：用适合的复位钳稳定骨折端，再用可吸收线缝合固定。
选择合适的锁定钢板置于髌骨前面，并使用螺钉固定。
5. 冲洗与关闭切口：用生理盐水冲洗切口，确认无活动性出血后，逐层缝合切口。
敷料包扎，固定患肢于膝关节伸直位。
手术中注意事项：1. 在暴露骨折端时，注意保护周围的神经、血管。
2. 复位时应确保骨折端的对位对线良好。
3. 选择的内固定材料应合适，确保固定稳定且不影响膝关节活动。
4. 术中操作轻柔，避免不必要的损伤。
5. 止血要彻底，防止术后血肿形成。
手术后医嘱：1. 抬高患肢，促进静脉回流。
2. 定期换药，观察切口愈合情况。
3. 术后第2天开始进行股四头肌等长收缩训练。
4. 术后4周开始进行膝关节屈伸功能锻炼。
5. 定期复查X线，了解骨折愈合情况。
6. 如有异常情况，及时就诊。
此份手术记录经主刀医生审阅并签字确认，同时由助手医生及护士核对无误。
本记录将作为患者病历资料的一部分，用于患者的后续治疗和康复。
髌骨骨折诊疗常规
髌骨骨折诊疗方案髌骨是人体中最大的籽骨, 也是膝关节的一个组成部分, 《医字金鉴•正骨心法要旨》载: “膝盖骨, 即连骸, 亦名膑骨, 形圆而扁, 覆于楗上下两骨之端”。
髌骨有保护膝关节, 增强股四头肌力量的作用。
髌骨骨折约占全身骨折的1.65%, 属于膝关节内骨折, 其造成的重要影响是伸膝装置的连续性的丧失和髌股关节失配。
所以在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面, 其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整, 减少髌股关节炎的发生。
【病因病机】（一）中医病因病机《医字金鉴•正骨心法要旨》曰: “若有所伤, 非骨体破碎, 即离位而突左右”。
直接暴力或间接暴力均可造成髌骨骨折, 常伴髌骨两旁腱膜撕裂。
中医辩证属“骨断筋伤, 血瘀气滞”, 骨断则失其杠杆作用, 筋伤则是其约束作用；血溢脉外, 气血不通则痛。
此病机在中医属“骨折”范畴。
（二）西医病因病机髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所致, 间接暴力多由于股四头肌猛力收缩, 所形成的多为牵拉性损伤, 上骨片受股四头肌牵拉, 发生向上移位；下骨片受髌韧带附着, 可呈向前旋转移位。
直接外力引起者常致粉碎型(或星型)骨折, 常伴有膝前部皮肤挫伤。
【诊断要点】（一）中医诊断标准: 参照《中医病症诊断疗效标准》1.有外伤史。
2.多见于30～50岁的成年人。
3.局部肿胀, 疼痛, 压痛, 皮下瘀斑, 膝关节不能伸直。
有移位者可在髌骨骨面摸到裂隙。
4.X线摄片检查可明确诊断及类型。
（二）西医诊断标准:1.多由跪倒时, 股四头肌猛烈收缩引起, 也可因直接暴力引起。
2.膝部肿胀、压痛、血肿和皮下瘀斑；早期可扪及骨折横形凹陷。
3、膝关节不能主动伸直, 也不能屈膝。
4.X线摄片可明确骨折类型及移位程度。
【鉴别诊断】1. 股四头肌腱断裂: 暴力与引起髌骨骨折的间接暴力相同, 膝部剧痛和伸膝功能障碍也与髌骨骨折相似. 但患者多为老年男性, 因为老年人股四头肌腱变性变脆, 容易断裂. 肿胀与压痛点位于髌骨上方. 断端分离较远, 伤后不久者, 能看出或扪出断裂部凹陷。
髌骨骨折内固定术护理配合
相关专业知识
手术方式
手术配合
现场讲授相关注意事项
1 钢丝环形缝扎：用丝线或钢丝做环形缝扎，适用于粉碎髌骨骨折。 2 钢丝张力带缝合：用两枚克氏针纵行穿过骨折面，用钢丝环绕四个外露针
端，扎紧，适于有分离的横行骨折。
3 髌骨部分或全部切除：对髌骨下极小骨折片，予切除，将髌韧带縫合固定
在髌骨残端。严重粉碎性骨折，缝合保留髌骨困难者，行全髌骨切除术， 在缝合股四头肌和髌韧帯时，将股四头肌远端做部分翻转与髌韧带缝合， 修补髌骨切除后遗留的缺损，再将两侧扩张部覆盖加强。
相关专业知识
手术方式
手术配合
现场讲授相关注意事项
巡回护士配合 1、术前准备冷热盐水 2、协助麻醉 3、清点器械 4、协助手术医生绷带吊脚消毒 5、遵医嘱使用下肢气压止血带，记录时间为1小时，视情况 6、记录植入物数量 7、清点物品 8、观察皮肤 9、协助包扎伤口 10、准确记录出入液量 11、术毕送患者返病房交接病房护士 12、整理术间，物品归位等
症状
1、疼痛：按压患处疼痛会加重 2、膝关节肿胀：部分患者浮髌 试验阳性 3、活动障碍：以伸膝障碍为主 4、骨擦感：部分患者骨折移位 明显可触及骨擦感。
治疗 方式
1、保守治疗：骨折无明显移位或 单纯骨裂的情况，进行石膏固定保 守治疗，石膏固定4-6周，4-6周后 门诊复查x线，如x线提示骨折线模 糊，有骨痂形成，可拆除石膏进行 膝关节的屈伸功能锻炼 2、手术治疗：如骨折有明显移位 或粉碎性骨折，建议进行骨折切开 复位内固定治疗。
4 髌骨爪固定术：将髌骨爪固定于髌骨韧带，爪勾勾住髌骨上下缘
相关专业知识
手术方式
手术配合
现场讲授相关注意事项
大器械、骨科器械、外来 器械、克氏针、钢丝
髌骨骨折髌骨爪内固定术
髌骨骨折髌骨爪内固定术
麻醉显效后，取仰卧位。
术区常规碘酒、酒精消毒，铺无菌中单，取左膝前正中纵行切口，长约10cm，依次切开皮肤，皮下组织，可见皮下组织处淤血形成，显露两侧支持带，见髌骨下极横形骨折，充分显露骨折端，清理断端凝血块，关节腔内盐水反复冲洗，直视下复位并用点式复位钳固定，探测关节面平整后。
根据髌骨横纵径，选用合适髌骨大小的分体组合式髌骨爪。
在骨折块两端分别紧贴骨面放置分体组合式髌骨爪的下部和上部，用专用器械加压收紧后在连接的腰部用配套的2枚螺钉固定，经髌骨内支持带裂口查关节面平整，对位良好。
屈伸膝关节见内固定稳定，骨折无移位，修补髌内支持带，关节腔内置1负压引流管，逐层缝合切口，术毕。
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6.骨科各种手术记录
骨科的各种手术记录。
（一）髌骨骨折切开复位内固定术1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。
2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。
3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。
于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。
4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。
手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
（二）肱骨骨折1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。
2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。
3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。
4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。
（三）左肱骨骨折内固定术后再次骨折1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。
2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。
3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。
手术讲解模板：髌骨骨折内固定术
手术资料：髌骨骨折内固定术
概述：
2.钢丝内固定法 有钢丝纵穿及横环固定 两种方法，适应于横或斜骨折，骨片不多、 变位小的粉碎骨折，陈旧性移位不大者也 可用。
手术资料：髌骨骨折内固定术
概述：
3.张力带固定法 单一钢丝张力带适应于 横及斜骨折。加用克氏针的钢丝张力带固 定则适应于粉碎型骨折和部分髌骨切除的 修复固定。
手术资料：髌骨骨折内固定术
手术步骤：
④对合骨折，巾钳暂予固定，拧紧钢丝，将钢丝的襻结埋入股四头肌腱内 （图3.5.7.1-2）。 ⑤缝合修复关节囊、腱膜、筋膜与皮肤。石膏固定于伸位。
手术资料：髌骨骨折内固定术
手术步骤： （2）横环钢丝内固定法（Fixation for Patellar Fracture by Circular Wire）
手术资料：髌骨骨折内固定术
手术步骤：
以髌骨为例，若将张力带钢丝放在髌骨中段周围，当屈膝时，折块前部即 分离。若钢丝置于髌前，穿过股四头肌腱和髌韧带，所有张力都被抵消， 骨骼处于单纯压应力之下，可允许早期活动锻炼，且不需外固定（图 3.5.7.1-4）。 ①切口与显露同“丝线荷包缝合内固定术”
手术资料：髌骨骨折内固定术
手术资料：髌骨骨折内固定术
概述： 4.记忆合金聚髌器 适应于各类型包括粉 碎型髌骨骨折。
手术资料：髌骨骨折内固定术
概述： 5.部分髌骨切除术 适用于下或上极小片 骨折，可将小骨片摘除，同时修复股四头 肌腱膜。
手术资料：髌骨骨折内固定术
概述： 6.全髌切除术 严重粉碎型骨折无法修复， 或陈旧性骨折显著移位。
手术资料：髌骨骨折内固定术
适应证： 3.髌韧带或股四头肌腱膜断裂。
手术资料：髌骨骨折内固定术
左髌骨骨折切开复位内固定术
医院手术记录单手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type硬膜外麻醉麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断:左髌骨骨折Pre-operative Diagnosis：fracture of left patella.术后诊断：左髌骨骨折Post-operative Diagnosis：fracture of left patella手术名称：左髌骨骨折切开复位内固定术Procedure Performed：Open reduction and internal fixation.术中发现Findings（Normal+ Abnormal）髌前软组织损伤，左关节内陈旧性暗红色积血；髌骨下部粉碎性骨折，骨折块移位明显。
手术经过Description of Operative Procedure:。
1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，常规消毒、铺巾。
左下肢充气止血带充至0.07mp a。
2.作左膝前方纵切口10cm，同一层次直达髌骨，见髌前软组织损伤，有广泛软组织淤血和关节内积血；髌骨粉碎性骨折，骨折块间软组织及血凝块嵌顿，髌韧带附着，关节面尚完整。
3.去除血凝块后冲洗，刮除骨折面血凝块，直视下于骨折块复位，并用巾钳交叉固定骨折端；以双股钢丝环形固定，一根钢丝“8”字形绑扎，固定牢固。
经C型臂透视骨折复位可，内固定位置理想。
4.松止血带，彻底止血后伤口以大量PVP-I及生理盐水冲洗后，修复膝前筋膜和髌腱膜扩张部，清点器械纱条无误后逐层缝合切口。
5.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:手术标本Specimens Removed:失血量Blood Loss: 30 ｍl血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC FFP Plates手术切口分级Surgical Site Classification：II □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：Signature of Operating Surgeon Date & Time。
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骨科髌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带
3.仪器准备：气压止血带
二、麻醉方法：连续硬膜外麻醉
三、手术体位：仰卧位
四、手术配合：
1.首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带，常规消毒铺巾
2.作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式：（1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折，骨折线在中或者中下1/3，骨折块完整，在髌骨内外援各1cm处，骨折断面
前后缘中点平行钻孔2个，选择粗细合适的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也可在骨折复位后用聚髌器固定
（2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。
用PDS线或者10×28圆针，7号线荷包式缝合髌骨边缘
（3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨边缘，在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8”字缠绕克氏针内固定
3.冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤，弹力绷带包扎
五、注意事项：
1.注意气压止血带的使用时间
2.手术医师取下的粉碎性骨块要保管好
3.使用聚髌器固定时，要备好冰盐水、热盐水。