气管插管及气道管
清醒拔管
• 是在明确判断病人具有保护和保持气道的能力 后的拔管。
• 如果病人对声音指令没反应、眼睛偏斜、屏气， 说明病人还处于清醒和麻醉之间，此时拔管最 易诱发喉痉挛。
• 咳嗽说明气道已经有保护能力，但清醒拔管的 时机还需结合临床进一步判断。
• 利多卡因和阿片类药物可以使拔管过程平稳， 但会延长清醒时间。
• 易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓 甚至心跳骤停。
• 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣 扎，牙关紧逼。给插管带来了困难。
• 强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 • 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
• 表面麻醉及清醒插管：
– 充分的解释、得到病人的合作。 – 适度地镇静、镇痛。 – 口、咽、喉、气管的表面麻醉。
• 慢速诱导 介于两者之间：神志不清但有自主呼吸。
诱导方法的选择
• 正常的气道 全麻诱导
• 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效的 全麻药和肌松药；或表面麻醉和清醒插管
• 困难气管插管 表面麻醉和清醒插管
全麻诱导步骤
• ① 预充氧: • ② 镇静镇痛药：病人镇静、呼之能应，自主呼吸平稳 • ③ 试验剂量的全麻药:使病人意识消失、呼吸轻度抑制 • ④ 测试气道：面罩通气，压力不要过大，只要证实气
气管导管的深度
• 导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
• 男性：门齿不超 过22cm；
• 女性：21cm。 • 儿童：双唇12cm
+ (年龄/2)。
气管插管需要的条件
• 给氧和通气的设备或装置
• 简易的，流动的－呼吸皮囊和面罩 • 完备的，固定的－麻醉机（呼吸机）和高压氧源
• 监测通气和氧合的设备
5、插管医师的三项主要职责：
（1）认识可能发生的气道问题； （2）计划ห้องสมุดไป่ตู้防措施； （3）气管插管失败后确保病人安全的方法。
小结
3、准确、轻柔和有技巧的操作能减少并发症。
4、气道管理的基本目的是保证通气和氧合、 防止缺氧。除非麻醉医师已经确定通气是可 行的，否则不应让病人的呼吸暂停。在插管 发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气， 这是最常见的问题。因此应当强调：“病人 只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管 失败”。
小结
• 麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸 氧。
通气和氧合
• 通气和氧合是目的 • 气管插管是达到目的的手段 • 通气比插管更重要
监测
• 呼吸：频率、幅度、方式 • 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 • 血压、脉搏 • 氧饱和度：SaPO2 • 呼末二氧化碳：ETCO2
麻醉诱导与气管插管
• 咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
• 插管过深误入支气管内，可引起缺氧和 一侧肺不张。
• 导管消毒不严，可引起术后并发症。
GEB — 插管探条
• 树胶弹性导管 探条（gum elastic bougie GEB）
• 插管探条
小结
1、术前估计应当从多个指标综合判断； 既应估计解剖异常也要估计病理生理改 变。
2、术前准备应包括：齐全的插管通气设 备；按照ASA“规则”预定的困难气道 方案；病人的准备（预充氧）以及训练 有素的麻醉医师和助手。
• 脉氧仪，呼末二氧化碳
• 气管插管的设备
气管插管的设备
• 喉镜和多种镜片 （充足的电源） • 各种气管内导管 • 气管内导管的引导器（管芯或插管探条） • 口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳 • 可靠的吸引装置 • 训练有素的助手
病人的准备－预充氧
• 在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉 镜操作时的安全性。
气管插管并发症：
• 插管时动作粗暴可致牙齿脱落， • 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 • 用力过猛尚可造成下颌关节脱位。 • 所以，气管插管时忌用暴力。
气管插管并发症：
• 浅麻醉下进行气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或 喉支气管痉挛。
• 有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心 律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升。
经口腔明视插管术的步骤：
• 左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视 片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉
镜向上、向前提起，即可显露声门。
• 右手执气管导管后端，使其前端自口右
角进入口腔，对着声门，以一旋转的力
量轻轻经声门插入气管。
经口腔明视插管术的步骤：
• 安置牙垫，退出喉镜，气囊充气 • 连接回路，手控气囊、呼吸机、麻醉机
• 预防的方法可先将麻醉加深，或应用肌松药，或 插管前作喉头和气管表面麻醉，以减少反射。需 要时可用降压药。这些预防措施对患有高血压和 心脏病者尤为重要。
气管插管并发症：
• 气管过细则内径过小，过软则易变形， 其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、 扭曲而使导管堵塞。
• 导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚 至引起喉头肉芽肿。
压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并 用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是 否正确（过深？）。 • 导管外端和牙垫一并固定。
减轻插管反应的措施
• 诱导方法和深度 • 辅助用药
– 表面麻醉 – 加强镇痛 – 扩张血管 – 减慢心率 – 降低血压
• 插管技术
有误吸危险病人的插管
• 抗胆碱能药物以及抑制胃酸分泌的药物 • 事先插入胃管引流 • 快速诱导插管（排除困难插管） • 给氧祛氮：吸入高流量氧气，避免加压通气 • 快速起效的静脉麻醉药和肌松药（琥珀酰胆碱） • 压迫环状软骨（Sellick 手法）封闭食道
气管插管及气道管理
气管插管－目的和意义
• 建立通畅稳定的气道以便通气。 • 而建立和确保通畅的气道（Airway）是
所有急救措施的首要步骤。 • 气管插管技术被广泛地应用在急诊科、
各种ＩＣＵ、麻醉科、各种病房以及院 外的各种急救现场。 • 因此每位临床医师都应当掌握这项技术。
气管插管涉及的内容
• 术前估计 • 设备条件 • 诱导方法 • 插管技术 • 并发症的预防 • 困难气道的处理
道通畅即可. • ⑤全麻药和肌松药：静注全量的全麻药和肌松药。 • ⑥气管插管：肌松药起效即可插管。
经口腔明视插管术的步骤：
• 病人头后仰 • 双手向前、向上托起下颌 • 右手辅助打开口腔 • 左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推
向左方，然后徐徐向前推进
• 显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌， 并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌 为止。
• 必须牢记：通过气管导管能够进行足够的通气不 等于肌肉本身的力量也能保持气道通畅。
早拔管
• 优点
– 减少导管刺激引起的咳嗽 – 减少喉气管损伤 – 减轻心血管反应
• 注意：
– 拔管后要注意维持气道，因为还有可能发生梗阻和误吸。
• 禁忌症
– 面罩通气或气管插管困难 – 有误吸危险 – 手术引发气道水肿或气道难以维持
早拔管—深”麻醉下
• 定义：是在肌松完全被逆转，病人保持可接受的 呼吸频率和深度的条件下完成的。
• 方法：随着麻醉的减浅，给病人吸痰。在用呼吸 囊给予一次正压后拔管，这样气管内的分泌物可 以随着呼气喷出声门。
• 拔管后，病人保持平卧位或侧卧位，口咽或鼻咽 通气道要留在原位，直到病人不能耐受，在此期 间要注意严密监测。
• 全麻诱导：（在术前用药的基础上）
– 快速诱导：全麻药、肌松药。 – 慢速诱导：镇静镇痛药、表面麻醉。
三种诱导方法的特点
• 表面麻醉
• 神志清醒，保持了呼吸道的张力（通畅），维持 了自主呼吸。
• 安全，有回旋余地。 • 病人痛苦，不易合作，插管较困难。
• 快速诱导
• 神志消失，呼吸停止，失去了维持气道的张力。 • 有发生误吸的可能。 • 病人无痛苦，插管较容易。
《气管插管》PPT课件
六、困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管 (1)气管导管法 (2)管芯(stylet) (3)插管探条树胶弹性
探条 (4)喉罩的应用 (5)纤维光镜引导插管 (6)逆行插管
六、困难气道的识别与处理
(7) 视频喉镜插管
第三节 支气管内插管
一、支气管内插管的意义
双腔气管导管 (double-lumen e ndotracheal tube. DLT)、单腔支气管堵 塞导管、单腔支气管导管(endobronchial tube)能将两肺分隔并能进行单肺通气。
二、适应证及优点
适应证： 1、大咯血、肺脓肿、支气管扩张或 肺大泡等； 2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；
二、适应证及优点
4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成 形术； 5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补； 6、胸主动脉瘤切除术等。 优点：可显著改善开胸条件，即开胸侧不 通气，深受胸外科医生欢迎。
一、术前检查和评估
3、头颈活动度：检查 寰枕关节及颈椎的活 动度是否直接影响头 颈前屈后伸，对插管 所需的口、咽、喉三 轴线接近重叠的操作 至关重要。
一、术前检查和评估
4、检查甲颏距离：（ thyromental dista nce) 正常值在6.5cm以 上。如果此距离小 于6cm，可能发生窥 喉困难。
五、双腔导管定位方法
①给气管和支气管套 囊
充气，给予正压通气， 如果双腔管的位置正确， 则双侧呼吸音正常；夹闭 一侧导管后，同侧呼吸音 消失，对侧呼吸音正常；
五、双腔导管定位方法
胸廓的运动与呼吸音保持一致；通气侧 肺的顺应性正常；没有漏气。
②X线定位 ③纤维光导支气管镜定位
第四节 拔管术
气管插管操作规范
气管插管操作规范1.Indications适应症气管插管适用于任何确实需要气道管理的状况。
为了便于气道管理，患者全身麻醉时常常需要气管插管;气管插管也是多系统疾病或损害的危重患者监护的一部分。
紧急适应症包括心跳或呼吸骤停、气道不能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞。
2、Contraindications禁忌症在紧急状态下或急症时，如患者心跳骤停，气道管理极为重要，但气管插管仍有极少的禁忌症。
直接喉镜下气管插管对已行部分气管切除的患者相对禁忌，因为气管插管步骤导致气管全部横断及气道损伤。
在这些患者中，手术气道管理可能是必需的，不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但是插管时颈椎必须保持严格的、呈线性固定。
助手应该站在床旁一侧托住患者的头、颈，使患者双肩保持自然体位。
敞开或去掉患者颈部衣领口，保持患者口腔全部张开。
当不需要紧急插管，则应该首先评估插管的难点，在下面的术前准备、镇静与麻醉章节中详细讨论评估。
3．Equipment（插管所需）器材：进行插管前你需要准备好以下器材：(一) 手套。
(二) 口罩。
(三) 吸引器（确保其工作正常）。
(四) 球瓣面罩(连接好氧气源)。
(五) 10ml注射器。
(六) 口咽通气道（或用布带代替。
(七) 潮气末二氧化碳检测器。
(八) 气管插管及管芯。
1、型号：气管内插管的型号取决于气管内径 .7.0-, 7.5-, or 8.0-mm 的气管内插管适用于大多数成年人，对于小儿可用如下方法推算：（1）、[年龄+ 4] ÷ 4 =插管型号。
（2）、小儿的手指宽度＝插管的外径。
(3)、根据小儿的身高或身长推算（如使用Broslow–Luten resuscitation tape）2、套囊：插管可以选择有套囊的或无套囊的。
有套囊的插管适用于成人或年长儿。
无套囊的插管则适用于年幼儿（所需的插管直径小于5.5mm）。
插入有套囊的插管后，应注入气体使套囊膨胀，封闭气管和插管之间的腔隙，这可以避免漏气及胃内容物的吸入。
气管插管术后操作并发症的预防及处理流程
气管插管术后操作并发症的预防及处理流程气管插管术是将导管直接插入气管，吸入气体不经鼻咽等上气道直接抵达下气道和肺泡的操作技术。
其目的主要是确保气道通畅，预防胃内容物返入气道，实行机械通气，以及有利于清除气道分泌物。
气管插管术可能发生的并发症有声门损伤、气管插管脱出、窒息、气管导管误入一侧气管内、心律失常等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。
（一）声门损伤1.原因经喉插管保留数天以上，易发生粘膜损伤，多数患者可以恢复，极少数有永久性狭窄。
2.临床表现（1）吸气时呼吸困难是所有严重气道阻塞患者的主要症状。
（2）声门病变会引起声音改变。
插管后损伤和狭窄的患者会不同程度尚未嘶哑和失声。
3.预防（1）插管时不宜盲目粗暴操作，避免损伤，如病情允许，宜及早拔除导管，有条件者，尽量选用经鼻气管插管。
（2）禁声。
无论声带有无出血，治疗急性声嘶，禁声是必要的首要措施。
患者在2~3天内不宜说话，更不能说不出话还勉强地说。
4.处理流程出现声门损伤→报告医生、护士长→告知患者禁声→遵医嘱采取相应措施（药物超声雾化；重度狭窄威胁生命者需要急诊处理；立即吸入湿化氧气，使用减轻炎症及水肿的药；声带周围药物注射）→安抚患者及家属→严密观察病情及记录→做好床旁交接班。
（二）气管插管脱出1.发生原因（1）患者方面的原因：由于对气管插管不耐受，或因疾病的因素使患者处于烦躁、谵妄状态，头部大幅度摆动，气管插管不能随之移动而脱出，也有患者自行拔管者。
（2）护理过程中的失误：为患者做口腔护理或更换气管插管的固定胶布时，没有采取确实可靠的措施防止气管插管脱出；为患者翻身或抬高、放低床头时，幅度过大，而同时又没有移动呼吸机管道。
导致导管脱出。
2.临床表现随气管插管脱出的程度（部分或全部脱出）可出现程度不同的呼吸困难和缺氧表现。
轻则呼吸急促、紫绀；重则呼吸浅慢或极度急促，血样饱和度迅速下降，心率逐渐减慢致心脏骤停。
3.预防（1）对烦躁、谵妄者给予充分镇静，必要时使用约束带固定双上肢。
气管插管及困难气道PPT课件
三、困难气道的评估
40
困难气道的定义
❖具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医生在 面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻） ，或气管插管时遇到了困难，或两者兼有 的一种临床情况，则可称为困难气道。
41
困难气道的评估
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面罩通气困难
a. 肥胖，体重指数 (BMI) > 26kg/m2
b. 打鼾史；络腮胡子；牙齿缺损
气管插管的设备
➢喉镜和多种镜片 （充足的电源） ➢各种气管内导管 ➢气管内导管的引导器（管芯或弹性探条） ➢口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳 ➢可靠的吸引装置 ➢训练有素的助手
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气管插管用具
❖ 导管芯 ❖ 插管钳 ❖ 牙垫 ❖ 注射器 ❖ 喷雾器
20
喉镜
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气管导管
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气管导管及管芯
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气管插管、面罩通气困难
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面罩、插管、气切困难
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面罩、插管、气切困难
病态肥胖 BMI>40
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四、困难气道的处理
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困难人工气道的建立
a.声门上通气 b.困难气管插管 c.外科建立气道
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原则——通气总是第一！
保证通气和氧合，防止缺氧最关键！ 病人只会死于通气失败，不会死于插管失败！ 除非麻醉医生确定通气可行，否则不应让病人呼吸暂停。 在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是 最常见的问题。
直视下 从声带 中插入
二氧化碳呼吸波
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直接征相
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插管注意事项
❖ 咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经。 易产生不良反射：高血压、心动过速 或心动过缓 甚至心跳骤停。
❖ 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧闭，给 插管带来了困难。
气道管理之气管插管术
03
PART Three
困难气道
困难气的处理
1. 定义 困难气道：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时遇到困难的一种临床情况。 2. 困难面罩通气和困难声门上气道通气 （1）困难面罩通气：有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能 获得有效的面罩通气。 （2）困难声门上气道通气：有经验的麻醉医师由于声门上气道工具密封不良或气道梗阻而无法维持有效 通气。 （3）面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难 面罩通气。
Step 3
颈部屈伸度
检查寰枕关节及颈 椎的活动度.
一、术前检查和评估
Step4
甲颏距离
甲状软骨切迹至下 颌骨颏突间的距离
Step 5
张口度
张最大口时上下门 齿距离
Step 6
气道分级
Ⅰ级-Ⅱ级气道，插 管多无困难， Ⅲ级Ⅳ级类插管多有困 难
一、术前检查和评估
咽颚弓
气道分级(Mallampati气道分级)：
所有插管，都需事先评估！
04
PART Four
插管的并发症
一、气管插管即时并发症
1、牙齿及口腔软组织损伤 2、高血压心动过速和心律失常 预防：利多卡因或芬太尼 3、颅内压升高 4、气管导管误人食管 5、误吸
二、留置气管内导管期间并发症
1、气管导管梗阻 2、导管脱出 3、导管误入单侧支气管 4、呛咳动作及气道痉挛 5、气管黏膜损伤
二、插管用具及准备
插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～5cm即可，使导管斜口位于气管
(完整版)气管插管术
女性24－26cm，婴儿约为10cm
上呼吸道三轴线
口腔（鼻腔）至气管之间 1、口轴线（AM）：口腔（鼻腔）至咽
后壁 2、咽轴线（AP）：咽后壁至喉头 3、喉轴线（AL）：喉头至气管上段
呼吸道正常三轴线
气管插管时三轴线
气管插管用物准备
喉镜： 喉镜柄 喉镜片：直镜片、弯镜片
经口插管深度（cm）＝12+（岁÷2） 经鼻插管深度（cm）＝15+（岁÷2）
插管前准备与思考
导管前端位置： 成人：在气管隆突之上约5cm处，颈
过伸 向咽部平均移动1.9cm，颈过屈 可 向隆突方向移动 新生儿：声带至隆突仅约4cm 用听诊器判断导管位置
操作方法（一）
1、将病人头后仰(在修正头位下)，双手将下颌 向前、向上托起以使口张开。
盲探插管法 经鼻盲探气管内插管法 经口手指探触引导插管法 经气管逆行细导管引导插管法
插管前检查
插管前常规检查 1、鼻腔 ：每侧鼻道的通气，有无鼻息肉、鼻
甲肥大、鼻外伤史、鼻出血史鼻呼吸困难等 2、牙齿：有无松动、有无固定牙冠或牙桥、
有无活动性牙桥或假牙、有无异常牙齿 3、张口度：正常最大张口约3指宽
机械损伤 置入期： 气管导管误插食管继发缺氧性心跳骤停；支气管内插管至缺氧
置管后： 气道阻塞；导管移位；导管折屈；导管斜口贴向气管壁
拔管期： 拔管困难；异物误吸；等
其他
置入期： 心率失常；BP↑；肺误吸；BP↓
置管期： 细菌污染下呼吸道；肺误吸；机械性肺损伤 （肺气压伤）；分泌物增多喉痉挛；氧合减退；胃膨 胀
相关解剖（四）
气管： 起自环状软骨下缘Ｃ６水平
Ｔ４椎体下缘（胸骨角）水平分为左、 右主支气管
关于气管插管总结
关于气管插管总结一、关于气道管理的概念1、气管插管定义：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。
2、拔管失败被定义：为在拔管48小时内需要重新插管，并且最近关于脱机的共识将成功拔管定义为拔管后48小时无需机械辅助。
3、清醒气管插管（ATI）：是指患者在清醒状态和保留自主呼吸的情况下接受气管插管。
4、困难气道：美国麻醉医师协会（ASA）2022版指南将“困难气道”，包括以下六种情况：包括：①困难面罩通气：面罩通气不足，原因可能是面罩密闭不够、气体泄露过多、通气阻力过高；②困难喉镜暴露：经过多次实验不能暴露声门的任何部分；③困难声门上气道通气：原因可能是声门上通气装置无法置入，声门上通气装置置入需要多次尝试，声门上气道密封不够，过多气体泄露，通气阻力多大；④困难气管插管或气管插管失败：多次尝试气管插管或者多次尝试后气管插管失败；⑤困难拔管或拔管失败：对于已知或者怀疑困难气道患者，拔除气管插管或声门上通气装置后气道不能开放，通气不足；⑥有创气道失败或者困难：解剖原因或者非正常状态使得颈前路外科气道建立困难或者失败。
二、插管的目的1、保持呼吸道通畅，建立通畅稳定的气道以便通气，同时防止误吸。
2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式的管理，使其顺利并有效的进行通气。
3、建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤。
4、气管插管技术被广泛地应用于急诊科、ICU、麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。
三、气管插管的适应症1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。
2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。
3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。
气管插管和喉罩气道医学PPT课件
喉罩气道如何安放？
4.用你另外一个手保持气道导管的位置，由 新生儿口腔撤出手指。
5.用5ml注射器将2-4ml空气注入喉罩边圈， 使其扩张。
6.连接正压装置到15mm 接管口上。
7.像固定气管导管一样 固定喉罩。
•5-47
喉罩气道插管方法图示
•5-48
•5-49
确保喉罩气道安全
• 将一条胶带水平跨过气管导管的固定标签向下 压，将胶布固定在两颊部并轻压装置向下。
•5-16
气管插管：上部气道解剖
•5-17
气管插管：解剖标志
•5-18
气管插管：左手持喉镜
•5-19
气管插管 ： 第一步：准备插管 • 稳定新生儿头 部在“鼻吸气 位”
• 整个过程中应 常压给氧
•5-20
气管插管： 第二步：插入喉镜
• 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 • 将舌头推至口腔左边 • 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，
• 气管中点的三个骨性标记： 1. 锁骨中点的连线水平 2. 胸骨上切迹 3. 胸片显示第二胸椎
•5-26
气管导管位于气管中点的几种方法
1. 声带线法：气管导管上的声带线与 声
门吻合点(事先应检查导管声带线正确标记)。
2. 体重法：
体重 (kg) *2 插入深度 (cm 端唇距离*1)
1
6-7
2
7-8
准备较小号(5F或6F)的吸引管
•5-11
准备插管
• 准备复苏装置和面罩 • 产房及手术室应有空气压缩器、空
氧混合器及经皮氧饱和度仪 • 需调节21%~100%氧浓度，氧流量应
调到5至10升/min • 听诊器、胎粪吸引管及T组合复苏器 • 剪胶布及准备固定气管导管。
气管插管
插管操作方法(二)
病人体位 置镜 插管 退镜,塞入牙垫 检查导管是否在气管中 连接呼吸器 固定 套囊充气
病
人
体
位
仰卧位 头垫高10㎝ 头后仰 口，咽，喉三轴线重叠 显露声门
修正式喉镜头位
正确的插管体位
置
镜
左手持喉镜从病人右口角入口腔，将舌推向左 方 然后徐徐推进，暴露悬雍垂 继续向前推进，直至看到会厌 再向前使镜片前端进入舌根与会厌处的会厌谷， 将镜片向上向前提起，即可暴露声门 如用直镜片其前端应挑起会厌暴露声门 若上提镜片仍不能窥见声门，可请助手在喉结 部位向下作适当按压，有助于看到声门
禁
忌
症
禁忌症 1）呼吸道损伤，烧伤，强酸强碱灼伤； 2） 颌面严重外伤，下颌骨骨折； 3） 破伤风患者； 4）咽喉严重感染或咽喉脓肿形成。
相
对
禁
忌
症
呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快 速诱导插管。 并有出血性疾病，插管创伤易致喉头，声门， 或气管粘膜下出血，继发呼吸道急性梗阻。 主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破 裂。 鼻咽部有血管瘤，鼻息肉或有反复出血史者， 禁忌经鼻气管内插管。 对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插 管设备不完善者，也应列为相对禁忌症。
可有喉,气道粘膜损伤 门牙损伤， 粘膜水肿，肉芽组织形成 环杓关节脱位或炎症等
插管时的并发症
插管后呛咳 插管损伤 插管应激反应 脊髓和脊柱损伤 气管导管误入食道 误吸胃内容物 喉痉挛
留置导管的并发症
1．气管导管固定不妥。 2．导管移位。 3．喉、气管粘膜损伤、水肿，肉芽组 织形成。
困 难 插 管
连接呼吸器
证实导管在气道中后迅速连接已 准备就 绪的呼吸器进行机械通气。
气管插管及困难气道处理 ppt课件
气管导管的深度
• 导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
• 男性：门齿不超 过22cm；
• 女性：21cm。 • 儿童：双唇12cm
+ (年龄/2)。
建立气道的方法：
• 稳定性气道:
1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管； 3、气管切开。
• 过度性气道:
托下颌、口咽通气道、喉罩、食道－气管联合导管、 环甲膜穿刺等。
• 2）急性呼吸道感染者。
• 3）颈椎骨折脱位。
• 4）咽喉部烧灼伤.肿瘤或异物存留。
• 5）下呼吸道分泌物.潴留所致呼吸困难， 且难以清除的患者。
复习:
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角 状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
正确的插管体位
• 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下 最易实施喉镜检查。
2、从相对的优点和可行性选择基本处理方法：
A. 首先采用非手术技术插管 或 首先采用手术技术插管
B. 清醒插管
或 全麻诱导后试插管
C. 保护自主呼吸
或 取消自主呼吸
3、 制 定 出 首 选 的 和 替 代 的 策 略 ：
A．
清醒插管
B．
全麻诱导后试插管
非手术方法插管
手术介入确保气道 首次试插成功
成功 *
小结
5、麻醉医师的三项主要职责：
（1）认识可能发生的气道问题； （2）计划预防措施； （3）气管插管失败后确保病人安全的方法。
• 监测通气和氧合的方法和设备
• 气管插管的方法和设备
监测
• 呼吸：频率、幅度、方式 • 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 • 血压、脉搏 • 氧饱和度：SaPO2 • 呼末二氧化碳：ETCO2