七篇周围神经损伤和手术PPT课件
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周围神经损伤讲课ppt课件
周围神经损伤讲课
治疗
• 原则：尽早地恢复神经的连续性 闭合性：观察（3个月）－必要时手术探查 开放性：争取一期神经缝合或神经移植，如不
能一期缝合，应尽早二期缝合
周围神经损伤讲课
治疗－手术方法
• 神经缝合法：外膜缝合法、束膜缝合法
近端－外膜缝合，远端－束膜缝合
• 神经移植术：多用腓肠神经
• 神经松解术：神经外膜松解、神经束膜松解
正中神经损伤
• 症状：屈拇、2-3指指深屈肌、拇对掌功能障碍＋ 手桡侧半及食中指感觉消失
• 治疗 闭合性损伤：短期观察－手术探查 开放性损伤：一期修复 后期：肌腱移位修复
周围神经损伤讲课
尺神经损伤
• 症状：4、5指指深屈肌、拇内收功能障碍＋手 部尺侧及尺侧一个半手指感觉消失＋爪形手
• 治疗 早期神经修复 后期手内在肌功能重建
周围神经损伤
周围神经损伤讲课
神经损伤的分类
• 神经传导功能障碍——保守 • 神经轴索中断——保守/手术 • 神经断裂——手术
周围神经损伤讲课
损伤神经的变性和再生
• 施万细胞增生－－施万鞘－－髓鞘 • 轴索再生 定向生长 神经生长速度：1～2mm/d 可将神经纤维植入肌肉（运动）或皮下（感觉）
在显微镜下进行
• 神经移位术
• 神经植入术
周围神经损伤讲课
上肢神经损伤
• 臂丛：根（C5－T1）、干 （上中下）、股（前后）、 束（外内后）、支（肌皮、 正中、尺、腋、桡）
周围神经损伤讲课
解剖概要
• 根：（C5、C6、C7、C8、T1）神经根 • 干：上干（ C5、C6 ）、中干（ C7 ）、下干（ C8、T1 ） • 股：三干各分为前后两股（6股） • 束：外侧束（上、中前股），内侧束（下前股）后侧束（三
治疗
• 原则：尽早地恢复神经的连续性 闭合性：观察（3个月）－必要时手术探查 开放性：争取一期神经缝合或神经移植，如不
能一期缝合，应尽早二期缝合
周围神经损伤讲课
治疗－手术方法
• 神经缝合法：外膜缝合法、束膜缝合法
近端－外膜缝合，远端－束膜缝合
• 神经移植术：多用腓肠神经
• 神经松解术：神经外膜松解、神经束膜松解
正中神经损伤
• 症状：屈拇、2-3指指深屈肌、拇对掌功能障碍＋ 手桡侧半及食中指感觉消失
• 治疗 闭合性损伤：短期观察－手术探查 开放性损伤：一期修复 后期：肌腱移位修复
周围神经损伤讲课
尺神经损伤
• 症状：4、5指指深屈肌、拇内收功能障碍＋手 部尺侧及尺侧一个半手指感觉消失＋爪形手
• 治疗 早期神经修复 后期手内在肌功能重建
周围神经损伤
周围神经损伤讲课
神经损伤的分类
• 神经传导功能障碍——保守 • 神经轴索中断——保守/手术 • 神经断裂——手术
周围神经损伤讲课
损伤神经的变性和再生
• 施万细胞增生－－施万鞘－－髓鞘 • 轴索再生 定向生长 神经生长速度：1～2mm/d 可将神经纤维植入肌肉（运动）或皮下（感觉）
在显微镜下进行
• 神经移位术
• 神经植入术
周围神经损伤讲课
上肢神经损伤
• 臂丛：根（C5－T1）、干 （上中下）、股（前后）、 束（外内后）、支（肌皮、 正中、尺、腋、桡）
周围神经损伤讲课
解剖概要
• 根：（C5、C6、C7、C8、T1）神经根 • 干：上干（ C5、C6 ）、中干（ C7 ）、下干（ C8、T1 ） • 股：三干各分为前后两股（6股） • 束：外侧束（上、中前股），内侧束（下前股）后侧束（三
周围神经损伤PPT课件
形肩”
11
可编辑课件PPT
桡神经解剖
由臂丛后束发出，与肱深动脉一同行向外下，经肱三头肌长头与内 侧头之间，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外 侧肌间隔，至肘关节（肱肌与肱桡肌之间）， 在此分为浅，深二支，浅 支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区， 改称为骨间后神经。
12
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桡神经
桡神经
（1）支配肌肉：肱三头肌，肱桡肌，伸腕肌，桡 侧腕长伸肌，指总伸肌， 拇长短伸肌，旋后肌
（2）支配皮肤：桡侧二个半手指近节指背面的皮 肤，虎口皮肤感觉障碍
13
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桡神经
桡神经损伤表现 （1）运动障碍;不能伸腕和伸指，拇指不能外展，
前臂旋后功能减弱。 （2）感觉障碍：前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉
可编辑课件PPT
正中神经
正中神经损伤的表现 （1）运动障碍;前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指/
示指及中指不能屈曲，拇指不能做対掌动作，不 能捏东西。 （2）感觉障碍：上述皮支分布区感觉障碍，尤以拇 指/示指/中指远节最为明显。 (3) 肌肉萎缩：大鱼际肌萎缩，手掌平坦称‘‘猿手: 握掌时3～5指可屈曲而示指及拇指不能屈，称为‘‘ 枪形手”
际及小指感觉丧失。 （3）肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及肌萎缩
，掌骨间隙出现深沟，各掌 指关节过伸，第4、5 指的指间关节屈曲，表现为“爪形手”
17
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正中神经的解剖
一、正中神经的解剖：由分别发自臂丛内外侧束
的内外两根合成正中神经干，沿着肱二头肌内侧 沟，伴肱动脉下行到肘窝，继在前臂指浅/深屈肌 之间沿着前臂正中线下行，经腕管，在掌腱膜深 面至手掌，先发出正中神经掌支进入大鱼际，继 而发出三条指掌侧总神经，再各分两支指掌固有 神经至1～4指相对缘。
11
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桡神经解剖
由臂丛后束发出，与肱深动脉一同行向外下，经肱三头肌长头与内 侧头之间，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外 侧肌间隔，至肘关节（肱肌与肱桡肌之间）， 在此分为浅，深二支，浅 支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区， 改称为骨间后神经。
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桡神经
桡神经
（1）支配肌肉：肱三头肌，肱桡肌，伸腕肌，桡 侧腕长伸肌，指总伸肌， 拇长短伸肌，旋后肌
（2）支配皮肤：桡侧二个半手指近节指背面的皮 肤，虎口皮肤感觉障碍
13
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桡神经
桡神经损伤表现 （1）运动障碍;不能伸腕和伸指，拇指不能外展，
前臂旋后功能减弱。 （2）感觉障碍：前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉
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正中神经
正中神经损伤的表现 （1）运动障碍;前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指/
示指及中指不能屈曲，拇指不能做対掌动作，不 能捏东西。 （2）感觉障碍：上述皮支分布区感觉障碍，尤以拇 指/示指/中指远节最为明显。 (3) 肌肉萎缩：大鱼际肌萎缩，手掌平坦称‘‘猿手: 握掌时3～5指可屈曲而示指及拇指不能屈，称为‘‘ 枪形手”
际及小指感觉丧失。 （3）肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及肌萎缩
，掌骨间隙出现深沟，各掌 指关节过伸，第4、5 指的指间关节屈曲，表现为“爪形手”
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正中神经的解剖
一、正中神经的解剖：由分别发自臂丛内外侧束
的内外两根合成正中神经干，沿着肱二头肌内侧 沟，伴肱动脉下行到肘窝，继在前臂指浅/深屈肌 之间沿着前臂正中线下行，经腕管，在掌腱膜深 面至手掌，先发出正中神经掌支进入大鱼际，继 而发出三条指掌侧总神经，再各分两支指掌固有 神经至1～4指相对缘。
周围神经损伤PPT课件
常见病康复
• 3.臂从神经损伤 减轻炎症水肿，促进再生 止痛 感觉重建 提高肌肉力量
谢谢
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
2、康复目标
• 康复目标可分为短期目标和长期目标。 • 短期目标
• 早期：主要是及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防 止肢体发生挛缩畸形。 • 恢复期：促进神经再生，恢复神经正常功能，矫正畸形。
• 长期目标
• 使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生 活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作， 提高病人的生活质量。
肌皮神经
桡神经 股神经
C5-6
C6-7 T2-4
跟腱反射
足向跖屈
坐骨神经
S1-2
感觉障碍功能评定
• 包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。
• 一般情况下，病人的主观感觉障碍比客观感觉障 碍多而且明显，在神经恢复过程中，病人感到的 灼痛、感觉过敏往往难以忍受。
主观感觉障碍
• 主观感觉障碍：指没有任何外界刺激的情况下出 现的感觉障碍。 • 包括：
17常见的神经反射反射反应神经节段定位角膜反射闭眼睑三叉神经第一支面神经大脑皮层脑桥咽反射作呕软腭上举舌咽神经迷走神经延脑腹壁反射腹壁收缩肋间神经t712足底反射足趾跖屈坐骨神经s12肛门反射外括约肌收缩肛尾神经s45肱二头肌反射肘关节屈曲肌皮神经c56肱三头肌反射肘关节伸直桡神经c67膝反射膝关节伸直股神经t24跟腱反射坐骨神经s1218感觉障碍功能评定一般情况下病人的主观感觉障碍比客观感觉障碍多而且明显在神经恢复过程中病人感到的灼痛感觉过敏往往难以忍受
电生理检查
• 直流感应电测定 • 强度-时间曲线 • 神经-肌肉电图检查
强度—时间曲线检查
周围神经损伤的康复PowerPoint 演示文稿
第九章 周围神经损伤的康复
.
1
学习要求
掌握周围神经损伤的康复评定 掌握周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 掌握常见并发症康复处理 掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓
总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
.
2
熟悉神经纤维分类和电生理特性 熟悉神经损伤因素 熟悉周围神经损伤的分类 熟悉周围神经损伤的临床特点 熟悉康复治疗的目标 熟悉腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过 敏消失
感觉达到S3水平外，二点辨别觉 部分恢复
完全恢复
.
18
三、电生理评定
(一)强度一时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为 完全失神支配、部分失神经支配及正常神 经支配。
.
19
(二)肌电图检查
通过针极肌电图检查，可判断神经受
损的程度是神经失用或轴突断离或神经断
两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别 觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣 击试验（Tinel征）等。
.
17
(二)感觉功能恢复评定
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1） 2级（S2）
支配区皮肤深感觉恢复 支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3） 4级（S5+） 5级（S4）
.
24
(五)直流感应电检查法
▪ 通常在神经受损后15～20天可获得阳性
结果。
▪ 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积
极性反应等。
.
25
四、ADL能力评定
周围神经损伤后，会不同程度地出现ADL 能力困难。
ADL评定对了解病人的能力，制订康复计 划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业 都十分重要。
.
1
学习要求
掌握周围神经损伤的康复评定 掌握周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 掌握常见并发症康复处理 掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓
总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
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2
熟悉神经纤维分类和电生理特性 熟悉神经损伤因素 熟悉周围神经损伤的分类 熟悉周围神经损伤的临床特点 熟悉康复治疗的目标 熟悉腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过 敏消失
感觉达到S3水平外，二点辨别觉 部分恢复
完全恢复
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三、电生理评定
(一)强度一时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为 完全失神支配、部分失神经支配及正常神 经支配。
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(二)肌电图检查
通过针极肌电图检查，可判断神经受
损的程度是神经失用或轴突断离或神经断
两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别 觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣 击试验（Tinel征）等。
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(二)感觉功能恢复评定
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1） 2级（S2）
支配区皮肤深感觉恢复 支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3） 4级（S5+） 5级（S4）
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(五)直流感应电检查法
▪ 通常在神经受损后15～20天可获得阳性
结果。
▪ 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积
极性反应等。
.
25
四、ADL能力评定
周围神经损伤后，会不同程度地出现ADL 能力困难。
ADL评定对了解病人的能力，制订康复计 划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业 都十分重要。
周围神经损伤ppt课件
定义
周围神经损伤是指周围神经结构 或功能受到损害，导致神经传导 障碍和相应支配区域的感觉、运 动障碍。
分类
根据损伤部位和性质可分为神经 失用、轴索断裂、神经断裂等类 型。
4
发病原因及危险因素
发病原因
包括外伤、压迫、牵拉、缺血、炎症、肿瘤等多种因素。
2024/1/25
危险因素
长期保持不良姿势、过度使用某些药物、患有糖尿病等基础 疾病等。
2024/1/25
物理治疗
采用电刺激、激光、超声 波等物理治疗方法，缓解 疼痛、促进神经再生。
针灸治疗
通过针灸刺激穴位，调节 气血运行，促进神经功能 恢复。
12
手术治疗方法及适应症
神经修复术
适用于神经断裂或严重损伤的患 者，通过手术将断裂的神经重新
吻合，恢复神经功能。
2024/1/25
神经移植术
当神经缺损较大时，可采用自体或 异体神经移植，以桥接神经断端。
周围神经损伤ppt课 件
2024/1/25
1
2024/1/25
目录
CONTENTS
• 周围神经损伤概述 • 周围神经损伤评估 • 周围神经损伤治疗原则与策略 • 常见周围神经损伤类型及处理措
施 • 并发症预防与处理策略 • 总结与展望
2
01
周围神经损伤概述
2024/1/25
3
定义与分类
2024/1/25
神经松解术
对于因瘢痕、粘连等导致的神经卡 压，可通过手术松解粘连，解除神 经受压。
13
康复训练与辅助器具应用
运动疗法
根据神经损伤程度和部位，设 计个性化的运动方案，促进关 节活动度、肌肉力量和平衡功
能的恢复。
周围神经损伤的治疗 ppt课件
周围神经损伤的治疗
ppt课件
1
周围神经损伤治疗已有数百年的历史,但基础研究和临床进展主要在近 半个多世纪.瑞典手外科专家Lundborg G在回顾半个多世纪以来周围神 经外科的进展,认为近25年来在神经科学里,尽管有大量的科学实验研究, 周围神经操作仍是一个最有挑战性和困难的重建外科问题.
ppt课件
1608年意大利的 Farrara
1871年Hueter介绍神经外膜缝合
1964 年Simth和Karze报道神经束缝合
1976年 Taylor带血管蒂的游离神经移植
1980年华山医院采用“ 静脉蒂动脉化的游离神经 移植
1981年陈中伟 桡动脉为血管蒂桡神经浅支翻转移 植修复上臂桡神经缺损8-12cm
术后神经要放在健康组织上
ppt课件
24
神经缝合技术
显微微创、无张力
ppt课件
25
外膜缝合和束膜缝合
外膜或束膜缝合一直存在争议，理论上束膜缝合可获得最大程度的神
经对合，但实际上存在难度，如果错误对合则效果更差。一般高位损 伤可外膜缝合，低位可束膜缝合。
ppt课件
26
不管外膜或束膜缝合都需要神经的正确对合。可根据(1) 断端的形态、 血管的走行、神经束的形态等。(2)组织化学 (3)电刺激
ppt课件
8
三周围神经损伤的类型
Sunderland 和Seddon 两种分类
Sunderland:
I度：神经传导功能障碍，为一过性麻痹
II 度 ：轴突断裂 神经内管及结蒂组织保持连续: 远端Wallen变性，轴突再生，预后好
III 度：神经束完整，但束内神经纤维及血管均断 裂
IV度： 神经束膜断裂，神经内的结构广泛断裂
ppt课件
1
周围神经损伤治疗已有数百年的历史,但基础研究和临床进展主要在近 半个多世纪.瑞典手外科专家Lundborg G在回顾半个多世纪以来周围神 经外科的进展,认为近25年来在神经科学里,尽管有大量的科学实验研究, 周围神经操作仍是一个最有挑战性和困难的重建外科问题.
ppt课件
1608年意大利的 Farrara
1871年Hueter介绍神经外膜缝合
1964 年Simth和Karze报道神经束缝合
1976年 Taylor带血管蒂的游离神经移植
1980年华山医院采用“ 静脉蒂动脉化的游离神经 移植
1981年陈中伟 桡动脉为血管蒂桡神经浅支翻转移 植修复上臂桡神经缺损8-12cm
术后神经要放在健康组织上
ppt课件
24
神经缝合技术
显微微创、无张力
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25
外膜缝合和束膜缝合
外膜或束膜缝合一直存在争议，理论上束膜缝合可获得最大程度的神
经对合，但实际上存在难度，如果错误对合则效果更差。一般高位损 伤可外膜缝合，低位可束膜缝合。
ppt课件
26
不管外膜或束膜缝合都需要神经的正确对合。可根据(1) 断端的形态、 血管的走行、神经束的形态等。(2)组织化学 (3)电刺激
ppt课件
8
三周围神经损伤的类型
Sunderland 和Seddon 两种分类
Sunderland:
I度：神经传导功能障碍，为一过性麻痹
II 度 ：轴突断裂 神经内管及结蒂组织保持连续: 远端Wallen变性，轴突再生，预后好
III 度：神经束完整，但束内神经纤维及血管均断 裂
IV度： 神经束膜断裂，神经内的结构广泛断裂
周围神经损伤ppt课件
治
治疗原则：
疗
1、如为闭合性损伤，可在骨折复位固定后，观 察2—3个月，若功能恢复差，可考虑为神经 断伤或嵌入骨折断端之间，应即手术探查。 2、如为开放性损伤，应在骨折复位的同时，探 查桡神经并行修复。 3、晚期功能不恢复者，可行前臂屈肌肌腱移位 术，以改善伸腕、伸拇、伸指功能。
下肢神经损伤
下肢最重要的神经
治
疗
神经损伤的治疗原则：是尽可 能早地恢复神经的连续性。
非手术治疗
非手术治疗目的是为神经和肌体功能的恢复创造 条件，防止肌肉萎缩和关节僵硬的治疗措施。 1、解除骨折端的压迫 肢体骨折引起的神经损伤，首先应采用非手术疗法， 将骨折复位固定，解除骨折端对神经的压迫。如神 经未断，可望其在1~3个月后恢复功能，否则应及 早手术探查处理。有的神经嵌入骨折断端间，如肱 骨中下段骨折合并桡神经损伤，此时尽早手术探查， 以免复位时挫断神经。 2、为防止瘫痪肌肉过度牵拉，可用适当夹板将瘫痪 肌肉保持在松驰位置。 3、保持关节活动度。 4、进行物理治疗，如：按摩、电刺激等。 5、进行体育疗法。 6、保护伤肢。
前方的股神经 后方坐骨神经
股神经损伤
股神经来自腰丛 。较少见。 伤后主要表现为：股四头肌麻痹 所致膝关节伸直障碍及股前和小腿 内侧感觉障碍。
治疗：
提倡早期修复
坐骨神经损伤
坐骨神经由胫神经和腓总神经组织来源于 腰4.5和骶1~3。 病因为：髋关节后脱位，臀部刀伤、臀 肌挛缩手术伤，臀部肌注药物伤等。 表现为：股后部肌肉及小腿和足部所有 肌肉全部瘫痪导致膝关节不能屈，踝关节与 足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后 外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性 改变，足底常有溃疡。由于股四头肌健全， 膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。
周围神经损伤医学PPT课件
周围神经损伤医学PPT课件目录•周围神经损伤概述•解剖生理基础与损伤机制•检查方法与评估指标•治疗原则及手段选择•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来进展方向01周围神经损伤概述定义与分类定义周围神经损伤是指周围神经结构或功能受到损害，导致神经传导功能障碍的一组临床综合征。
分类根据损伤部位和性质可分为神经根损伤、神经干损伤、神经丛损伤和神经末梢损伤等。
发病原因及危险因素发病原因包括外伤、压迫、缺血、炎症、代谢障碍、遗传等多种因素。
危险因素高龄、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒等是周围神经损伤的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现根据损伤部位和程度不同，可表现为感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍等。
具体症状包括疼痛、麻木、肌无力、肌肉萎缩、皮肤营养障碍等。
诊断依据结合患者病史、临床表现和神经电生理检查等进行综合诊断。
常用的检查方法包括肌电图、神经传导速度测定、体感诱发电位等。
02解剖生理基础与损伤机制神经元与神经纤维神经束与神经干周围神经的分支与分布周围神经解剖结构特点神经元是神经系统的基本单位，由胞体、树突、轴突三部分组成。
神经纤维是由神经元的突起（树突和轴突）及包在其外面的髓鞘构成的，依据传导方向和功能可分为传入（感觉）神经纤维和传出（运动）神经纤维。
多条神经纤维集合成束，外包由结缔组织形成的膜，即为神经束。
若干神经束集合成粗细不等的神经干。
周围神经从脊髓和脑干发出后，不断发出分支，分布于全身各器官和组织。
周围神经将感受器接受的各种刺激转变为神经冲动，经传入神经纤维传导至中枢神经系统进行识别。
感觉传导通路运动传导通路自主神经系统中枢神经系统将运动指令通过传出神经纤维传导至效应器，引起肌肉收缩或腺体分泌等效应。
周围神经还参与调节内脏、血管和腺体的活动，维持机体内环境的稳定。
030201生理功能及传导途径损伤机制与病理变化损伤原因周围神经损伤可由外伤、压迫、缺血、炎症、肿瘤等多种原因引起。
病理变化周围神经损伤后，可发生华勒变性、轴索断裂、神经元死亡等病理变化。
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神经膜束状管道
终末变性：形成不规则形态轴突，髓鞘吸收消失， 仅留神经膜的束 状管道
• 3 损伤神经的修复 • 断端连接；轴突再生；终末器官调整 • （1）雪旺氏细胞增生连接：伤后4h开始，3-4周形成神经内膜管，成
为神经再生的导管
• （2）轴突爬行生长：近端在伤后10天开始，平均每天1-2mm，但须
（三）手术操作原则和方法
• 1 切口：长超越上，下关节，以利游离松动分支，延长神经干，多选用曲线
形切口
• 2 显露：神经显露后用N.S纱布保护
• 3 游离：先由伤处近，远两段的正常神经开始，向伤处游离；游离时用橡皮
片提起，注意勿伤分支
• 4 神经缺损的处理： • 游离松解 • 改变神经位置 • 改变肢体位置 • 骨干缩短 • 神经延长 • 神经移植
• 4) 预后：多在数月内恢复；少数不恢复者可手术探查或松解
3。神经断裂：
• 1)病因：刺创或严重牵拉
• 2) 病理：部分或完全断裂 • 3) 临床表现：受损神经支配区感觉，运动完全丧失；肌肉萎缩；营养
性改变显著
• 4) 预后：需手术。断端处常有神经痛 • （二） 损伤神经的溃变和再生
• 1 运动神经的组织结构 • • •
• （二） 感觉障碍
• （三） 植物神经功能障碍，表现为：
• 血管扩张：热感，潮红
• 血管收缩：温度下降，苍白，皮肤干燥，发亮
•
（出汗是恢复迹象）
• （四）神经干叩击试验：
• 叩，压，伤处以下神经干，出现反射痛或触电感；提示恢复
• （五）电刺激：伤后3-7天消失；伤后12-14天直流电刺激有显著变化见：
轴索-------神经纤维 髓鞘-------由郎飞氏结节形成节段 雪旺氏鞘
外膜
• 2 互勒氏溃变：以远端为主，轴突消失，管道变窄（伤后48小时开始） • （1） 近端：退行性变，仅波及1-2个节间接。损伤靠近胞体，又引起
细胞死亡，手术无救
• （2） 远端：互勒氏溃变：轴索，髓鞘断裂，崩解成颗粒，遗留
萎缩。
• 4) 预后：除疤痕粘连需手术外，余在1-6周内多能自行恢复。
• 2．神经轴断裂：
• 1) 病因：严重挤压，如断端或石膏压迫
• 2) 病理：轴突及髓鞘断裂，并发生瓦勒氏溃变 远侧的轴突
•
远侧的髓鞘
•
雪鞘：雪旺氏细胞增生神经膜空管纤维再生
• 但基本完整内膜
•
束膜
•
外膜
• 3) 临床表现：感觉，运动障碍重；电反应消失；无肌肉萎缩。
•
终于各组织器官
• 髓鞘：是包在轴索外面用。髓鞘不连续，50-
100u即中断数u，此处神经膜直接包裹轴索，称朗飞氏结 节。神经纤维由朗飞氏结节处发出侧支。
• ▲ 神经膜：包在髓鞘外面，有营养，保护，产生髓鞘的
作用。对神经纤维损伤后再生起重要作用。
• 轴索又分为： 神经原纤维-中轴
• 2． 神经干：若干神经束集聚并由结缔组织包裹而成，其
膜称神经外膜
• 3．三膜：（外膜，束膜，内膜）是神经纤维瘤的起源部位
（二）神经纤维（有髓鞘神经）
• 1. 定义：即神经毛的突迟。主要由轴突的延长部分和套在
外面的鞘状结构组成
• 2. 组成：
• 轴索：乃神经纤维的中轴，神经元纤维贯其全长，其末梢
ccc<ccA
• (六）肌电图：正常时
• 肌肉松弛：为一直线，为静息状态
• 肌肉轻收：呈现一个或多个运动电位，为混合相
• 肌肉强收：密集电位，为干扰相
• 断裂2-4周，可见纤颤或正相电位
• 恢复期少数运动电位
•
混合干扰相
四 治疗要点：
• （一）早期处理
• 1 防止畸形：畸形影响后期神经手术。伤肢功能位固定
长过末端终末器官，待髓鞘恢复完整，才能恢复功能。其生长方式为： 轴突断端分裂成许多丝状神经原纤维向外生长，有以下两种可能
• 进入远端膜管 • 未进入远端膜管者形成神经瘤 • （3）终末器官调整 • 神经膜与肌膜融合，刺激陈旧终板，再出现或形成新的接触区
三 临床表现与诊断
• （一） 主动运动丧失：软瘫；肌张力下降；反射消失
上。伤口愈合3-4周后再行神经修补
• （3）神经切除术：适用于已污染者。清创时可切除污染的外膜或污染的神经。
待伤口愈合后再行神经修补
• 2 闭合性神经损伤：一般不行早期探查，下列情况例外 • （1）神经持续受压：x光片证实；体征支持 • （2）神经损伤经观察功能无恢复者：观察6-12周 • （3）神经损伤的症状体征持续加重者
•
轴膜：轴外之膜
•
轴浆：轴膜内之浆，清澈液体
二．周围神经损伤的分类和修复
• （一）。分类：按病理改变分为三类，尚有六度分类法 • 1． 神经功能失调：神经轴突结构完好，仅传导功能丧失 • 1) 病因：撞击，挤压致伤；或断端疤痕压迫 • 2) 病理：轴突完整，传导障碍 • 3) 临床表现：主观麻木感；感觉障碍轻；运动障碍重；电反应存在；无肌肉
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
第七章 周围神经损伤和手术
一. 神经干的组成：
• 无数神经纤维（感，运，交感，副交），结缔组织，管，
淋巴管
• 1． 神经束：由神经纤维积聚而成，大小不同 • ↗束膜：神经表面的包膜成纤维鞘
• ↘内膜：由束膜发出，深入束内，分隔神经纤维成多群
• 并↗ 分隔纤维成群
• ↘发出疏松组织，引起血管并包于每根神经的周围
• 2 防止肌萎缩：影响神经术后的功能恢复。尽早采用直流电刺激，推
拿的治疗
• 神经外膜缝合 神经内无瘢痕
•
神经束不能准确对合
•
轴突易错向生长或逆生
• 神经束膜缝合 • •
神经束对接好，但尚不能迅速准确鉴别 神经功能束仍可逆生 神经内瘢痕
（二）手术指征
• 1 开放性神经损伤 • （1）神经初期缝合术：8h内的切割伤，污染轻者。缝外膜或束膜 • （2）神经修补术：压扎；捻挫，污染重者。清创时黑丝线将断端固定在肌肉
终末变性：形成不规则形态轴突，髓鞘吸收消失， 仅留神经膜的束 状管道
• 3 损伤神经的修复 • 断端连接；轴突再生；终末器官调整 • （1）雪旺氏细胞增生连接：伤后4h开始，3-4周形成神经内膜管，成
为神经再生的导管
• （2）轴突爬行生长：近端在伤后10天开始，平均每天1-2mm，但须
（三）手术操作原则和方法
• 1 切口：长超越上，下关节，以利游离松动分支，延长神经干，多选用曲线
形切口
• 2 显露：神经显露后用N.S纱布保护
• 3 游离：先由伤处近，远两段的正常神经开始，向伤处游离；游离时用橡皮
片提起，注意勿伤分支
• 4 神经缺损的处理： • 游离松解 • 改变神经位置 • 改变肢体位置 • 骨干缩短 • 神经延长 • 神经移植
• 4) 预后：多在数月内恢复；少数不恢复者可手术探查或松解
3。神经断裂：
• 1)病因：刺创或严重牵拉
• 2) 病理：部分或完全断裂 • 3) 临床表现：受损神经支配区感觉，运动完全丧失；肌肉萎缩；营养
性改变显著
• 4) 预后：需手术。断端处常有神经痛 • （二） 损伤神经的溃变和再生
• 1 运动神经的组织结构 • • •
• （二） 感觉障碍
• （三） 植物神经功能障碍，表现为：
• 血管扩张：热感，潮红
• 血管收缩：温度下降，苍白，皮肤干燥，发亮
•
（出汗是恢复迹象）
• （四）神经干叩击试验：
• 叩，压，伤处以下神经干，出现反射痛或触电感；提示恢复
• （五）电刺激：伤后3-7天消失；伤后12-14天直流电刺激有显著变化见：
轴索-------神经纤维 髓鞘-------由郎飞氏结节形成节段 雪旺氏鞘
外膜
• 2 互勒氏溃变：以远端为主，轴突消失，管道变窄（伤后48小时开始） • （1） 近端：退行性变，仅波及1-2个节间接。损伤靠近胞体，又引起
细胞死亡，手术无救
• （2） 远端：互勒氏溃变：轴索，髓鞘断裂，崩解成颗粒，遗留
萎缩。
• 4) 预后：除疤痕粘连需手术外，余在1-6周内多能自行恢复。
• 2．神经轴断裂：
• 1) 病因：严重挤压，如断端或石膏压迫
• 2) 病理：轴突及髓鞘断裂，并发生瓦勒氏溃变 远侧的轴突
•
远侧的髓鞘
•
雪鞘：雪旺氏细胞增生神经膜空管纤维再生
• 但基本完整内膜
•
束膜
•
外膜
• 3) 临床表现：感觉，运动障碍重；电反应消失；无肌肉萎缩。
•
终于各组织器官
• 髓鞘：是包在轴索外面用。髓鞘不连续，50-
100u即中断数u，此处神经膜直接包裹轴索，称朗飞氏结 节。神经纤维由朗飞氏结节处发出侧支。
• ▲ 神经膜：包在髓鞘外面，有营养，保护，产生髓鞘的
作用。对神经纤维损伤后再生起重要作用。
• 轴索又分为： 神经原纤维-中轴
• 2． 神经干：若干神经束集聚并由结缔组织包裹而成，其
膜称神经外膜
• 3．三膜：（外膜，束膜，内膜）是神经纤维瘤的起源部位
（二）神经纤维（有髓鞘神经）
• 1. 定义：即神经毛的突迟。主要由轴突的延长部分和套在
外面的鞘状结构组成
• 2. 组成：
• 轴索：乃神经纤维的中轴，神经元纤维贯其全长，其末梢
ccc<ccA
• (六）肌电图：正常时
• 肌肉松弛：为一直线，为静息状态
• 肌肉轻收：呈现一个或多个运动电位，为混合相
• 肌肉强收：密集电位，为干扰相
• 断裂2-4周，可见纤颤或正相电位
• 恢复期少数运动电位
•
混合干扰相
四 治疗要点：
• （一）早期处理
• 1 防止畸形：畸形影响后期神经手术。伤肢功能位固定
长过末端终末器官，待髓鞘恢复完整，才能恢复功能。其生长方式为： 轴突断端分裂成许多丝状神经原纤维向外生长，有以下两种可能
• 进入远端膜管 • 未进入远端膜管者形成神经瘤 • （3）终末器官调整 • 神经膜与肌膜融合，刺激陈旧终板，再出现或形成新的接触区
三 临床表现与诊断
• （一） 主动运动丧失：软瘫；肌张力下降；反射消失
上。伤口愈合3-4周后再行神经修补
• （3）神经切除术：适用于已污染者。清创时可切除污染的外膜或污染的神经。
待伤口愈合后再行神经修补
• 2 闭合性神经损伤：一般不行早期探查，下列情况例外 • （1）神经持续受压：x光片证实；体征支持 • （2）神经损伤经观察功能无恢复者：观察6-12周 • （3）神经损伤的症状体征持续加重者
•
轴膜：轴外之膜
•
轴浆：轴膜内之浆，清澈液体
二．周围神经损伤的分类和修复
• （一）。分类：按病理改变分为三类，尚有六度分类法 • 1． 神经功能失调：神经轴突结构完好，仅传导功能丧失 • 1) 病因：撞击，挤压致伤；或断端疤痕压迫 • 2) 病理：轴突完整，传导障碍 • 3) 临床表现：主观麻木感；感觉障碍轻；运动障碍重；电反应存在；无肌肉
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
第七章 周围神经损伤和手术
一. 神经干的组成：
• 无数神经纤维（感，运，交感，副交），结缔组织，管，
淋巴管
• 1． 神经束：由神经纤维积聚而成，大小不同 • ↗束膜：神经表面的包膜成纤维鞘
• ↘内膜：由束膜发出，深入束内，分隔神经纤维成多群
• 并↗ 分隔纤维成群
• ↘发出疏松组织，引起血管并包于每根神经的周围
• 2 防止肌萎缩：影响神经术后的功能恢复。尽早采用直流电刺激，推
拿的治疗
• 神经外膜缝合 神经内无瘢痕
•
神经束不能准确对合
•
轴突易错向生长或逆生
• 神经束膜缝合 • •
神经束对接好，但尚不能迅速准确鉴别 神经功能束仍可逆生 神经内瘢痕
（二）手术指征
• 1 开放性神经损伤 • （1）神经初期缝合术：8h内的切割伤，污染轻者。缝外膜或束膜 • （2）神经修补术：压扎；捻挫，污染重者。清创时黑丝线将断端固定在肌肉