COPD急性加重期的诊断与治疗
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者用糖皮质激素治疗效果
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者用糖皮质激素治疗效果【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，其急性加重期的治疗一直备受关注。
糖皮质激素被广泛应用于COPD急性加重期患者的治疗中，其通过抑制炎症反应和免疫系统调节发挥作用。
本文探讨了患者用糖皮质激素治疗的临床效果评价和不良反应情况，同时介绍了糖皮质激素用于COPD急性加重期的治疗方案，并总结了相关研究方法及结果。
研究表明，糖皮质激素治疗在COPD急性加重期具有一定的有效性，但也存在部分患者不良反应的风险和治疗局限性。
未来的研究方向应重点关注如何提高糖皮质激素治疗的有效性和减少不良反应，以更好地指导临床实践和改进患者的生活质量。
【关键词】关键词：慢性阻塞性肺疾病、急性加重期、糖皮质激素、治疗效果、作用机制、临床效果评价、不良反应、治疗方案、研究方法、结果、有效性、局限性、未来研究方向。
1. 引言1.1 疾病背景慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种常见的慢性疾病，主要表现为永久性的气流受限，常与慢性咳嗽、咳痰和气短等症状相关。
据世界卫生组织统计，COPD是第4大致死因之一，每年导致290万人死亡。
COPD的主要危险因素包括吸烟、空气污染、室内生物物质暴露和职业性有害物质暴露等。
在全球范围内，COPD的患病率不断上升，成为严重影响人类健康的慢性疾病之一。
慢性阻塞性肺病患者往往经历急性加重期，即急性加重。
急性加重的主要症状包括气促、咳嗽、咳痰加重、胸闷等，严重影响患者的生活质量和预后。
如何有效治疗慢性阻塞性肺病急性加重期成为临床医生及研究者关注的焦点。
1.2 治疗现状慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，主要表现为慢性支气管炎和肺气肿。
在COPD患者中，急性加重期是疾病的重要特征，严重影响患者的生活质量和预后。
目前，对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗以糖皮质激素为主要措施之一。
AECOPD护理诊断和护理措施
AECOPD护理诊断和护理措施AECOPD（急性加重期慢性阻塞性肺疾病）是指慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在原有病情基础上发生的急性加重期。
这是一种常见的临床疾病，其特点是肺功能进行性下降和反复发作的呼吸道症状，严重影响患者的生活质量和预后。
因此，在AECOPD的护理中，合理的护理诊断和护理措施是非常重要的。
以下将详细介绍AECOPD的护理诊断和护理措施。
一、护理诊断1.气道清晰度受损：由于AECOPD，呼吸道黏膜发炎、肿胀，使得气道阻塞，导致气道清晰度受损。
2.氧气供应不足：AECOPD会导致肺功能下降，使患者呼吸困难，需额外的氧气供应。
3.营养不良：患者由于呼吸困难，常常食欲不振，导致摄入的能量和营养不足。
4.活动耐力降低：AECOPD会导致患者活动耐力降低，甚至床位休息不佳。
5.心理压力：由于AECOPD的不适和对抗肺疾病的担心，患者常常有焦虑和抑郁的情绪。
二、护理措施1.气道护理：护士应该帮助患者保持气道的通畅，如帮助清除分泌物、使用雾化吸入器等。
2.氧气疗法：护士应根据患者的氧合情况及时调整氧气输送量，维持其氧饱和度在合理范围内。
3.营养支持：护士应制定适合患者口服或静脉补液的营养方案，确保患者获得足够的能量和营养，促进康复。
4.恰当的运动：护士应鼓励患者进行适度的运动锻炼，如进行肺康复训练、教授患者正确的呼吸方法等。
5.心理护理：护士应关注患者的心理状态，提供情绪支持和心理安慰，如树立信心，减轻焦虑和抑郁等负面情绪，增强其抗病能力。
总结起来，AECOPD的护理诊断和护理措施需要综合考虑患者的病情，因此，护士在护理过程中需要密切关注患者的氧合情况、气道通畅度、营养摄入、活动能力和心理状态等，通过合理的护理手段和措施，为患者提供全面的护理支持，促进其早日康复。
AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重期
2．抗菌药物的类型： 临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情况选择。对于反复发生急性加重、严重
气流受限和（或）需要机械通气的患者应该作痰培养，因为此时可能存在革兰阴性杆菌（如 铜绿假单胞菌属或其他耐药菌株）感染，并出现抗菌药物耐药。
AECOPD患者的药物治疗
3．抗菌药物的应用途径和时间： 药物治疗的途径（口服或静脉给药），取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学，
AECOPD的诊断、鉴别诊断和严重性评价
5. 临床检查： ① 常规实验室检查：血红细胞计数及红细胞压积有助于了解红细胞增多症或有无出血。血白细
胞计数通常对了解肺部感染情况有一定帮助。 ② X线胸片：X线胸片也有助于AECOPD与其他具有类似症状的疾病鉴别，如肺水肿和胸腔积
液气胸与肺炎等。
AECOPD的诊断、鉴别诊断和严重性评价
AECOPD患者的药物治疗
（二）支气管舒张剂 单一吸入短效β2受体激动剂或短效β2受体激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入通常在AECOPD 时为优先选择的。这些药物可以改善临床症状和肺功能。 长效支气管扩张剂合并／不合并吸入糖皮质激素在急性加重时的治疗效果不确定。 茶碱不良反应较多，仅适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者。
AECOPD概述
3． AECOPD的治疗目标： AECOPD的治疗目标为减轻急性加重的病情，预防再次急性加重的 发生。
4． AECOPD的治疗： 单用短效β受体激动剂或联用短效抗胆碱能药物扩张支气管；全身糖皮质 激素和抗菌药物的使用可以缩短恢复时间，改善肺功能(FEV1)和低氧血症(PaO2)，减少早期 复发和治疗失败的风险，缩短住院时间。目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD。
氯血症等）、糖尿病危象或营养不良（低白蛋白）等，亦可发现合并存在的代谢性酸碱失 衡。
COPD急性加重期治疗演稿PPT课件
• 心理康复：COPD患者常常因为疾病而产生焦虑、抑郁等心理问题。心理康复 通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者调整心态、增强信心、减轻心理压 力，提高生活质量。
心理支持治疗
心理支持治疗
COPD是一种慢性疾病，病程长且容易反复发作，给患者带来很大的心理压力。心理支持 治疗通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者调整心态、正确面对疾病，增强治疗 的信心和积极性。
认知行为疗法
认知行为疗法是一种心理治疗方法，通过帮助患者认识并改变消极的思维模式和行为习惯 ，来改善情绪和身体健康状况。对于COPD患者来说，认知行为疗法可以帮助他们正确认 识疾病、减少焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。
详细描述
体位引流有助于痰液引流至大气道，促进痰液排出。排痰措施包括振动排痰、拍背等方法，以帮助患 者排痰。营养支持能够改善患者营养状况，增强免疫力，促进康复。
03
药物治疗
支气管舒张剂
支气管舒张剂是用于缓解COPD 急性加重期症状的主要药物之一。
它通过松弛支气管平滑肌，减少 气道痉挛，改善气流受限，从而
健康饮食
COPD患者应保持健康的饮食习惯，多摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，避免过度油腻和刺激性食物。
戒烟
戒烟是COPD患者最重要的生活方式调整措施之一。吸烟 会加重COPD的症状和病情，戒烟可以显著改善患者的呼 吸功能和生活质量。
适量运动
根据患者的身体状况和医生的建议，选择适量的运动方式 ，如散步、慢跑、太极拳等，有助于提高患者的身体素质 和免疫力。
COPD急性加重期的治疗
单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气 流受限，因此雾化吸入布地奈德不宜单独用于 治疗AECOPD，需联合应用短效支气管扩张 剂吸入。雾化吸入布地奈德8mg与全身应用泼 尼松龙40mg疗效相当。
对COPD患者长期使用表面激素有增加肺 炎、侵袭性肺曲霉菌病（IPA）、结核的风 险，也增加骨折的风险
急性加重高危者判断依据
3
高风险
4
少症状
C
多症状
D
≥2 急性加重/年
或 ≥1 住院的急性加重
2
低风险
1
A MRC 0-1 CAT < 10 CCQ < 1.0
B MRC ≥2 CAT ≥ 10 CCQ ≥ 1.0
未导致住院
AECOPD门诊或住院治疗依据：
急性加重的严重程度、伴随疾病的严重 程度。
AECOPD严重程度的分级目前尚无统一的、 临床适用的客观标准
对copd患者长期使用表面激素有增加肺炎侵袭性肺曲霉菌病ipa结核的风险也增加骨折的风险gold仅推荐对重症和非常重症copd频繁急性加重使用长效支气管扩张剂控制不良的患者使用表面激素reducereducereductionexacerbatedcopdaecopd患者减少激素使用的非劣效性研究比较全身使用5天激素和14天激素对aecopd患者的疗效
Mainguy V, et al. Am J Cardiol, 2012;110(2):258-63. Stefan MS, et al. Thorax, 2012;67(11):977-84.
家庭管理 系列研究的资料表明，目前任何形式的远 程医疗并未使COPD患者获益；因此，不建 议COPD患者应用远程医疗。
COPD急性加重期综合治疗探讨
期可先行鼻 胃 鼻空肠 管 （ Ｇ ／ Ｎ ）营养支持 ， 不能恢复经 日进食
者 ，４～６周 后 应 改 为 经 皮 内镜 ７／ 造 Ｅ Ｐ Ｇ） 营 养 支 肠 ｌ（ Ｅ
持 。
［ ］ Ｍ Ｊ ２ ０ ，１９ ０ １ １４ ． Ｊ ．Ｃ Ａ ， ０ ３ ６ ：１４ — ０ ４
６ Ｂ ａ ｎ ｅ ｗｅｇ ＣＬ，ｋ ｖ ｒ ｕ ｓ ｈ ｉ ｙ Ｐ， Ｓ ｅ ａ Ｍ ， ｅ ． Ｅ ｔｒ ｏ ａ ｅ ｔ ｈｅｎＰ ｔａ １ ｎ ｅ ａ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗ ｈ ｌ ｉ
８ Ｋ ａｎ Ｊ， Ｃ ｉ ｅ ｒｓＰ ｈｎ Ｄ， Ｍｕ ｌ ｒＬ， ｅ ． Ｔ ｅ ｉｃｄ ｎ ｅ ｏ ｅ ｔｌｔｒ— ｅｌ ｅ ｔａ １ ｈ ｎ ｉｅ ｃ ｆｖ ｎｉａｏ
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７ ４： ５ ４ —４ ． ３ ２
总之 ，卒 中相关 性肺炎 作为急性 卒 中的最 常见并 发症 之
慢性阻塞性肺部疾病在全世 界范同内的发病率 １趋增 加。 ３ 它是 引起慢性 发病率和 死亡率 的一个 主要原 因，２０ ０ ２年 世界 卫生组织公布 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ在所有致死性疾病 中位居第 五。急性加重
会于 ２ ０ ０２年在制定了我 国的 《 慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，
该指南将 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性加重期定义为 ：在疾病过程 中，患者短期 内咳嗽、咳痰 、气短和／ 或喘息加重 ，痰量增多 ，呈脓性或黏 液脓性 ，可伴发热等炎症 明显加重的表现 。 引起 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ加重的最常见原因是气管 一 支气管感染 ，主要 是病毒 、细菌的感染。部分病例加重 的原因难以确定 ，环境理 化因素改变可能有 作用 。肺炎 、充血性心力衰 竭、心律失 常、 气胸 、胸腔积液 、肺血栓栓塞胸症等可引起酷似 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性发
慢性阻塞性肺病急性加重的治疗和护理
慢性阻塞性肺病急性加重的治疗和护理慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称“慢阻肺”，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关【1】。
其患病率和病死率居高不下，1992年我国北部和中部地区调查患病率为3.0%，近年来对我国7个地区20245名成年人调查结果显示上升为8.2%。
严重地影响病人的劳动力和生活质量，并造成巨大的社会经济负担。
COPD居世界死亡原因第4位(2005年数据)和疾病负担第5位(2020年预测)【1，2】。
本文回顾性分析我院2010年1月--2014年12月80例老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料，总结护理经验。
1 资料和方法1.1一般资料本组80例，男50例，女30例，年龄60-82岁，平均(69.27±3.45)岁。
全部病例均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准【3】。
均有不同程度的咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、胸闷、气喘的症状，体征：视诊桶状胸、呼吸变浅、频率增快，触诊双侧语颤减弱；叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下届和肝浊音界下降；听诊两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干啰音。
肺功能检查见持续气流受限，动脉血气分析证实有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留,肺功能检查，FEVl/FVC<70%及FEVl<80%。
1.2治疗方法：（1）急性加重期(AECOPD)首先确定急性加重的病因，给予病因治疗。
最常见的是感染，明确是细菌还是病毒感染，给予抗感染治疗。
使用支气管扩张剂（沙丁胺醇500ug或异丙托溴铵500ug，雾化吸入）。
28%-30%的氧气浓度低流量吸氧。
合并脓痰时，可用阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛、左克等广谱抗生素治疗，根据痰液药敏试验，再选用敏感抗生素。
此外，激素、祛痰剂也可选用。
预防和控制心力衰竭、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、控制心律失常等治疗。
copd急性发作的急救措施
COPD急性发作的急救措施COPD简介COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一种慢性的，且通常会逐渐恶化的呼吸系统疾病。
COPD的症状包括呼吸急促、咳嗽、咳痰、胸闷和气短等。
COPD是一种可预防和可治疗的疾病，其中，急性发作是最值得关注和紧急处理的情况之一。
COPD急性发作COPD急性发作（也称为“加重期”）是一种呼吸急促、咳嗽、咳痰、胸闷和气短等症状突然加重的情况。
COPD急性发作往往由不同的诱因引起，包括感染、空气污染以及某些药物等。
精心管理和及时干预COPD急性发作可以减轻外出旅行和日常生活等的影响。
COPD急性发作的急救措施以下是COPD急性发作的急救措施：1. 氧气疗法COPD急性发作的最常见症状之一是呼吸急促和气短。
给患者提供充足的氧气可帮助缓解这些症状。
在急诊情况下，医生可能会将病人放在气压较高的面罩或鼻氧管下以吸氧。
在家庭环境下，可以使用口罩或鼻子装置的吸氧机器。
2. 快速放松心理COPD急性发作会使病人感到焦虑、害怕和不安。
这种情况和行为反应可能加剧呼吸急促和气短等症状。
因此，要尽快让病人冷静下来。
可以采用深呼吸、慢呼吸、冥想和其他方法来放松身心。
3. 确保充足的水分摄入COPD患者在急性发作时往往会大量咳嗽和咳痰，这会导致体内水分严重不足。
补充水分可帮助缓解咳嗽和咳痰。
建议每天饮用足够的水，以确保身体充足的水分。
4. 药物治疗COPD急性发作可以使用药物进行治疗。
一些治疗COPD急性发作的常规药物包括支气管扩张剂和类固醇。
根据患者的病情和症状，医生会根据症状和严重程度来进行药物治疗。
5. 寻求医疗帮助COPD急性发作是一种紧急情况，需要尽快寻求医疗帮助。
在诊所或医院中，医生可以进行诊断和治疗，以帮助缓解症状、控制疾病的进展和防止并发症的发生。
总结COPD急性发作是一种梦魇般的疾病，给患者带来极大的痛苦和不便。
正确的急救措施和缓解措施，可以有效缓解症状，减轻痛苦，延长生命。
希望大家能够认识到这个问题的严重性，树立防范意识，积极采取预防措施和治疗措施。
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辅助呼吸肌
• 除肋间内肌、肋间外肌和膈肌这些主要呼 吸肌外,所有附着于肩胛骨、头或脊柱上,并 能拉动肋骨,起辅助呼吸作用的肌肉统称辅 助呼吸肌.这些肌肉的作用主要表现在当运 动等对呼吸功能的要求增加时，尤其是在 呼吸受限而伴有呼吸困难时，辅助呼吸肌 可以代偿主要呼吸肌。在所有辅助呼吸肌 中，腹壁肌起 着很重要的辅助作用.(如腹式 R, 点头, 耸肩, 瑞坐, 叹息,三凹症等)
降低 PaCO
降低 病死 率
NIPPVIPPV N
缓解 呼吸 困难
升高 PHP H
机械通气目的
维护心血 管功能稳 定 维持合适 的通气量
减低呼吸 作功
改善肺的 氧合功能
有创机械通气在COPD加重期的应用指征 严重呼吸困难 辅助呼吸肌参与呼吸 并出现胸腹矛盾呼吸
呼吸频率>35次/min 危及生命的低氧血症PaO2<40mmHg或PaO2/FIO2 (AO分压/吸入O分压) <200mmHg 严重的呼吸性酸中毒,PH<7.25及高碳酸血症 呼吸抑制或停止 嗜睡,神志障碍 严重心血管系统并发症,(低血压,休克,心力衰竭) 其他并发症,(代谢紊乱,脓毒症,肺炎,肺血栓栓塞症,气 压伤,大量胸腔积液.) NIPPV失败或存在NIPPV排除指征
监测
呼吸兴奋剂
• 适用于中枢抑制为主所致的低通气状态 • 对于COPD有明显嗜睡等意识障碍者,呼吸兴奋 剂有利于维持清醒状态和自主咳痰,有一定益 处 • 呼吸中枢受抑,神志淡漠,呼吸频率较慢,不 规则有较强适应指征 • 尼可刹米有兴奋呼吸中枢,增加通气量,亦有 一定的苏醒作用 • 1支iv,后以5~10支+500ml ivd 25~30gtt/min
严重呼吸困难 对初始治疗反应不佳
精神紊乱 嗜睡 昏迷 氧疗和NIPPV后,低氧血症持 续或进行性恶化,高碳酸血症 呼吸性酸中毒严重或恶化
收入重症 监护室治疗
症状 血气 X-Ray 其它
30分钟后 复查 动脉血气
增加 剂量频度 联合用药 雾化治疗 静脉茶碱类
口服 静脉
评估病情ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
控制性氧疗 支气管舒张剂
其它住院治疗措施
• 出入量 • 营养 • 血栓栓塞可能者给予肝素 • 治疗伴随疾病(CAD,DM) • 合并症 (休克,DIC,上消,肾功能不全)
谢谢
心力衰竭
• • • • • 有效 积极的控制感染 改善通气 纠正 缺氧及二氧化碳潴留 原则 利尿 扩血管剂为主 强心为辅 缓慢利尿 保钾与排钾合用 强心剂以短效为高 西地兰 地高辛 小 剂量起 开始为常规剂量50%
纠正酸碱失衡及电解质紊乱
呼酸 以增加通气为主 改善肺泡通气量 • 解痉 清除分泌物 呼吸兴奋剂 机械通 气最为有效 代酸 严重时可用NaHCO3 不急于纠正到 • 正常 减少代碱形成因素 • 纠正电解质 •
辅助呼吸肌
• 呼吸肌辅助呼吸肌及其功能:包括肋间外肌 和膈肌: 膈肌:吸气时,膈肌收缩,膈顶下降,胸 腔增大;呼气时,膈肌舒张,膈顶上升,胸腔缩 小... 肋间外肌:吸气时,肋间外肌收缩,肋骨向 上向外运动,体积增大;呼气时,肋间外肌舒张, 肋骨向下向内运动,体积减小... 2.呼吸时胸 廓变化: 吸气:扩大 呼气:缩小 3.呼吸时肺的 压力与体积: 吸气:外压力<内压力;压力大-体积小 呼气:外压力>内压力;压力小--体积 大
CT/血 管造影
相关辅助检查
肺功能 检查
EKG X-Ray
气分析
鉴别诊断
支急 哮发
病史 一般无慢性咳嗽咳痰 发 作性喘息为特征 缓解后可无症 状 缓解期肺功能检查多可正常
心脏病史:端坐呼吸,咳粉红色 急左 泡沫痰,广泛罗音,心率增快, 心 性 心尖部奔马律,心影增大,肺淤 衰 血征象
病情分析
• 动态观察比较病情 • 神志变化是病情恶化的最重要指标 • 是否出现辅助呼吸肌参与呼吸运动 胸腹 矛盾呼吸。 • 发绀 外周水肿 右心衰 血流动力学障 碍有助于判定COPD加重的严重程度
24
支气管舒张剂
抗胆碱能药物 配合β2受体激动剂效果较好 • 5min起效,维持4~6h • 每次40~80ug,4次/d • 最大剂量12喷/d • 0.025%爱全乐1~2ml稀 • 释至3ml后使用 3~4 • 次/d
支气管扩张剂
茶碱类
• • • • 氨茶碱每日最多1.0g 恶心,呕吐 心动过速,心律失常 血压下降
激素
住院患者处理方案
积极 合理的 应用抗生素
NIPPV
心力衰竭 心律失常 肺栓塞
水 电解质 营养状态
抗生素
无创通气
合并症治疗 对症及支持
住院患者处理方案
祛除诱因
• 控制感染 • 并发气胸的 闭式引流 • 肺栓塞给予抗凝 溶栓 经肺动脉导管取 栓 • 药物所致者 停药
保持气道通畅
• 加强咽部护理,清除异物 • 咳痰,拍背 • 化痰药物雾化治疗 • 纤支镜吸痰
MODS\MOF
• 20 余年来对MODS/MOF 的临床和基础研 究，对它的实质和发病机制的认识逐步深 入。各生命重要器官同时或相继发生损伤 和衰竭，提示有共同的发病环节，现知创 伤和感染过程中出现的器官缺血-再灌注损 伤、全身性炎症反应失控、肠源性感染等 因素在MODS 的发生中起重要作用，而上 述因素引起的细胞损害则是器官损伤和衰 竭的最终原因。
气道狭窄 和过度充气 全身效应
COPD病生改变
肺动脉高 压 气体交换 黏液过度 异常 分泌纤毛 功能障碍
呼吸衰 竭
COPD 急性加 重期病 理生理
对机体 的影响
• 肺泡通气不足 • 通气/血流比 例失调
• • • • •
脑 心血管 呼吸 肝肾造血系统 酸碱电解质
病理与病理生理
• COPD以气道,肺实质和肺血管的慢性炎症 为特点,在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞,T 细胞和中粒细胞以及部分患者有嗜酸性细 胞增加.激活的有关炎性细胞释放多种介质 破坏肺的结构和促进中粒细胞炎症反应,使 粘液高分泌,气流受阻,气体陷闭,气体交换异 常,FEV1:FEV1\FVC下降,演变发展为 COPD,进而引起肺动脉高压,肺心病以及全 身不良效应.
控制性氧疗
• 住院患者的基础治疗 • Ⅱ型呼衰吸氧浓度维持 在25~32%之间,氧流量 在1~2L/min • Ⅰ型呼衰高流量吸氧
支气管舒张剂
β2受体激动剂 • • • • • •
短效β2受体激动剂吸入治疗 数分钟起效,15~30min达峰 持续4~5h,每次1~2喷
每天最大剂量12喷 0.5%沙丁胺醇0.5~1ml+2~2.5mlNS 雾化吸入,2~4次/d
注意模式的选择 • 注意湿化气道 • 早期呼吸肌锻炼 • 深部痰培养 •
抗生素
• 痰培养及药敏试验结果用药 • 经验用药——广谱抗生素 • 三代头孢菌素 氟喹诺酮类 • 霉菌感染可能
肺心病
MODS
MOF
合并症 治疗
右心功 能不全
休克
消化道 出血
多器官功能障碍综合征(MODS)
• • 发生机制 当前限制MODS 治愈率提高的一个重要因素 就是对它的病理生理学知识了解不足。MODS 中 器官损伤和衰竭有几个特点：① 受损或衰竭的器 官毋须直接受到损伤或直接罹病；② 从原始病因 作用到远隔器官发生损伤和衰竭常历时数天到数 周；③ 并非所有呈全身感染症状的MOF 病人血 中都能找到微生物；④ 死于呈全身感染症状的 MOF 患者，尽管血细菌培养阳性，但临床上或尸 检时有30%以上不能发现感染病灶；⑤ 化脓性感 染的MOF 病人虽经诊断和治疗并未提高存活率。
治疗
门诊治疗 普通病房
急诊抢救监护治疗
增加支气管扩 张剂的量及频度
激素的应用
院外治疗
雾化治疗
适当抗生素
症状显著加剧 如突然出现静息呼吸困难
出现新的体征 如发绀 外周水肿
有严重的伴随疾病 有新近发生的心律失常 高龄患者的 高龄患者的COPD急性加重期 诊断不明确 原治疗方案失败 院外治疗不力或条件欠佳
吸烟
社会 经济 地位
环境因 素
职业 粉尘 化学 物质
空气污染
稳定期 Stable COPD
COPD
急性 加重期 AECOPD
COPD 急 性 发 作
是指病人在原有状况下短期内 出现呼吸困难加重，咳嗽和/ 或痰的性状和量发生改变，可 伴发热等炎症加重的表现。 需要调整治疗方案
加重的原因
感染
细菌
• COPD特征性病理学改变存在于中央气道,外周气 道,肺实质和肺的血管系统.这些改变包括慢性炎 症导致的气道粘膜纤毛功能障碍,气道炎症,气道 重塑,气道阻塞以及反复损伤修复引起的结构变 化.肺实质破坏表现为小叶中央肺气肿,呼吸性细 支气管的扩张和破坏,随着病情发展可弥漫分布 于全肺,并有毛细血管床的破坏.肺血管的改变为 血管壁增厚为特征,晚期出现肺A高压进而发展为 肺心病及右心衰.COPD导致的全身不良效应包括 全身炎症和骨骼肌功能不良,加剧患者活功能力 受限,生活质量下降,预后不良.
病毒 非典型 致病菌
非感染
环境因 素 服药依 从性差
20% %
肺炎
心力 衰竭 肺栓 塞
药物
类似症状鉴别
心律 失常 胸腔 积液
气胸
• 中、重度COPD急性加重期病人可能多合
并有其它基础病，发作也较频繁，可以有 或没有血流动力学障碍，症状多持续，有 辅助呼吸肌参与呼吸，呼吸急促，检查要 完善，包括血常规，电解质，肝肾功能， 血气，血氧饱和度，心电图，X-Ray，痰培 养及部分药物浓度。
疾病特征
病史 症状体征 辅助检查 鉴别诊断
症 状 及 体 征
气促加重伴喘息,胸闷,咳嗽加剧,痰 量增加,痰液颜色和/或黏度改变,发热等 可出现全身不适:失眠,嗜睡,疲乏,抑 郁,精神紊乱等症状. 当患者出现运动耐力下降 发热和/或胸部 X-Ray异常时可能为COPD加重征兆