慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外其它疾病。 肺气肿：终末细支气管远端气腔异常持久的扩张并伴有 肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 慢支
肺气肿
慢支 肺气肿
＋气流不可逆受限→COPD 无气流受限 非COPD
咳嗽、咳痰症状为高危期 气流受限，无症状→COPD
•慢性支气管炎是一种临床定义，患者每年慢 性咳嗽3个月，连续两年并排除其他原因引起 的咳嗽。 •肺气肿是一种病理学定义，指终末细支气管 远端存在气腔持续性扩大，伴有腔壁破坏，而 无明显的纤维化。
小支气管，内径小于2mm的细支 气管。慢性炎症引起气道壁损伤与修 复周期性反复，修复过程引起气道壁 重构，胶原含量增加瘢痕形成，管腔 狭窄，产生固定的气道阻塞。
肺实质(Lung Parenchyma )
中心小叶性肺气肿与全小叶性 肺气肿为COPD典型 改变。有呼
吸性细支气管扩张与破坏。可引起
毛细血管床破坏。
*摘自 Murray & Lopez, 1996
十五攻关资料
北京-延庆 5个自然村 应调查人数 1872人 实调查人数 1624人 COPD患者 148人 患病率 9.1％ 无症状COPD 62人 占42％
全世界范围COPD死亡率
缺血性心脏病 脑血管疾病 下呼吸道疾病 腹泻 围产期疾病
1990
肺血管(Pulmonary Arteries)
早期血管壁增厚。平滑肌增加与炎症细
胞血管壁的浸润COPD进一步恶化，大量平
滑肌、蛋白和胶原进一步使血管壁增厚。
气流受限的原因
• 可逆
支气管内炎症细胞，粘液和血浆渗出物的聚积 外周和中央气道平滑肌收缩
运动期间的动态过度充气
• 不可逆
气道的纤维化和狭窄 保持小气道开放的肺泡支撑作用的消失 由于肺泡的破坏，弹性回缩力的消失
性别对COPD的影响
肺气肿 女性肺成熟比男性提前1.5周 （∵激素作用所致） 气道阻力 女性比男性特异性气道阻力较低 绝对与修正大小的用力呼气速率较高 呼吸疾病的危险因素 出生时 男性较大 青年时 男性=女性 成年时 女性＞男性 吸烟女性FEV1下降可能较快 较大的高反应性 一旦发生COPD 趋向更重 其他 女性气短症状更多 女性咳痰比例较低……
COPD的病理生理
气流受限和气体限闭
气体交换异常
粘液高分泌
Biblioteka Baidu
COPD
肺动脉高压
气体陷闭
气体陷闭由外周气流阻塞所致，当呼气时间不足以将肺内气体足够的排空时，就会出现气 体陷闭，此时肺处于过度充气状态 肺过度充气将削弱呼吸肌力量，从机械力学上限制呼吸系统的运动 此时的呼吸将需要更大的力量去驱动，从而导致呼吸困难的主观感觉
正常
COPD
COPD定义的提出和变更 原COPD的定义
1995年ATS：《COPD诊治指南》 1997年我国《慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）》 COPD是具有气流阻塞的 慢性支气管炎和（或）肺 气肿，气流阻塞进行性发 展， 但部分有可逆性，可 伴有气道高反应性
慢性支气管炎：咳嗽、咳痰三个月以上，连续二年。除
2020
第3位
COPD
结核病 麻疹 交通事故 肺癌
第6位
Source: Murray & Lopez. Lancet 1997
关于 COPD
• 1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从 930万上升到1600万。 • 1995年因COPD住院的人数估计为50万，医 疗费用估计达到147亿美元。
•COPD患者以上两种情况都可存在，然而每 种情况对病程的相关作用常难以辨认。
•伴有不可逆气流受限的支气管扩张， 囊性纤维化，结核引起的纤维化在 COPD定义中不包括其中，应在鉴别诊 断中考虑。
COPD的流行病学和社会经济负担
COPD面临的挑战
患病率高 致残率高 病死率高 经济和社会负担重 COPD已成为一个重要的全球性健康问题 各国及WHO已经分别制定了COPD的诊治指南 目的：加深对COPD的认识
• 社会-经济/贫富
• 营养（盐、多种不饱和脂肪酸）
• 感染
25岁以后肺功能与吸烟的关系
从不吸烟
平时吸烟者
45岁停止吸烟 （中度COPD）
失去活动能力
65岁停止吸烟 （重度COPD）
死亡 岁数（年）
宿主因素（个体因素）
• α1抗胰蛋白酶
• • • • • 遗传 家庭史 年龄 气道高反应性 肺生长（出生重量）
COPD的病理、病理生理和发病机 制
COPD病理学
• • • • 中央气道 周围气道 肺实质破坏 肺血管
中央气道（large airways)
气管、支气管。2~4mm直径 以上的细支气管。炎症细胞浸润 至表面上皮，粘液腺扩大，杯状 细胞增加，伴粘液分泌亢进。
周围气道(small airways)
急诊科护理查房 ——慢性阻塞性肺疾病急性加 重期的护理
COPD定义
COPD的定义
COPD是一种具有气流受限特征的 可以预防和治疗的疾病，气流受限 不完全可逆、呈进行性发展，与肺 部对香烟烟雾等有害气体或有害颗 粒的异常炎症反应有关。COPD主要 累及肺脏，但也可引起全身(或称肺 外)的不良效应。
COPD 发病率（1990年）
n n n n
男性/1000 6.98 7.35 4.38 26.20 2.89 4.41 3.36 2.69 9.34
女性/1000 3.79 3.45 3.44 23.70 1.79 2.49 2.72 2.83 7.33
n
n n
n
n
市场经济体 转型国家 印度 中国 其他亚洲国家或岛屿 撒哈拉以南非洲 拉美和加勒比地区 中东土耳其地区 世界
降低该病的发病率和死亡率 改善防治和管理
关于COPD
• COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾 病、癌症和脑血管疾病）。 • 2000年，WHO估计全世界有274万人死于 COPD。 • 1990年，COPD在疾病造成的负担中位居第 12位，预计到2020年将达到第五位。 • 我国北部及中部地区15岁以上人口的3%
关于 COPD
• 吸烟是COPD的主要原因。 • 在美国，有4720万人吸烟 ，其中男性 28%，女性23% • WHO估计全世界有11亿人吸烟，至2025 年将增加到16亿人。在中、低收入国家， 吸烟率快速上升。
COPD危险因素
环境因素
• 吸烟（主动、被动）
• 大气污染（室内、室外）
• 职业
肺气肿
慢支 肺气肿
＋气流不可逆受限→COPD 无气流受限 非COPD
咳嗽、咳痰症状为高危期 气流受限，无症状→COPD
•慢性支气管炎是一种临床定义，患者每年慢 性咳嗽3个月，连续两年并排除其他原因引起 的咳嗽。 •肺气肿是一种病理学定义，指终末细支气管 远端存在气腔持续性扩大，伴有腔壁破坏，而 无明显的纤维化。
小支气管，内径小于2mm的细支 气管。慢性炎症引起气道壁损伤与修 复周期性反复，修复过程引起气道壁 重构，胶原含量增加瘢痕形成，管腔 狭窄，产生固定的气道阻塞。
肺实质(Lung Parenchyma )
中心小叶性肺气肿与全小叶性 肺气肿为COPD典型 改变。有呼
吸性细支气管扩张与破坏。可引起
毛细血管床破坏。
*摘自 Murray & Lopez, 1996
十五攻关资料
北京-延庆 5个自然村 应调查人数 1872人 实调查人数 1624人 COPD患者 148人 患病率 9.1％ 无症状COPD 62人 占42％
全世界范围COPD死亡率
缺血性心脏病 脑血管疾病 下呼吸道疾病 腹泻 围产期疾病
1990
肺血管(Pulmonary Arteries)
早期血管壁增厚。平滑肌增加与炎症细
胞血管壁的浸润COPD进一步恶化，大量平
滑肌、蛋白和胶原进一步使血管壁增厚。
气流受限的原因
• 可逆
支气管内炎症细胞，粘液和血浆渗出物的聚积 外周和中央气道平滑肌收缩
运动期间的动态过度充气
• 不可逆
气道的纤维化和狭窄 保持小气道开放的肺泡支撑作用的消失 由于肺泡的破坏，弹性回缩力的消失
性别对COPD的影响
肺气肿 女性肺成熟比男性提前1.5周 （∵激素作用所致） 气道阻力 女性比男性特异性气道阻力较低 绝对与修正大小的用力呼气速率较高 呼吸疾病的危险因素 出生时 男性较大 青年时 男性=女性 成年时 女性＞男性 吸烟女性FEV1下降可能较快 较大的高反应性 一旦发生COPD 趋向更重 其他 女性气短症状更多 女性咳痰比例较低……
COPD的病理生理
气流受限和气体限闭
气体交换异常
粘液高分泌
Biblioteka Baidu
COPD
肺动脉高压
气体陷闭
气体陷闭由外周气流阻塞所致，当呼气时间不足以将肺内气体足够的排空时，就会出现气 体陷闭，此时肺处于过度充气状态 肺过度充气将削弱呼吸肌力量，从机械力学上限制呼吸系统的运动 此时的呼吸将需要更大的力量去驱动，从而导致呼吸困难的主观感觉
正常
COPD
COPD定义的提出和变更 原COPD的定义
1995年ATS：《COPD诊治指南》 1997年我国《慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）》 COPD是具有气流阻塞的 慢性支气管炎和（或）肺 气肿，气流阻塞进行性发 展， 但部分有可逆性，可 伴有气道高反应性
慢性支气管炎：咳嗽、咳痰三个月以上，连续二年。除
2020
第3位
COPD
结核病 麻疹 交通事故 肺癌
第6位
Source: Murray & Lopez. Lancet 1997
关于 COPD
• 1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从 930万上升到1600万。 • 1995年因COPD住院的人数估计为50万，医 疗费用估计达到147亿美元。
•COPD患者以上两种情况都可存在，然而每 种情况对病程的相关作用常难以辨认。
•伴有不可逆气流受限的支气管扩张， 囊性纤维化，结核引起的纤维化在 COPD定义中不包括其中，应在鉴别诊 断中考虑。
COPD的流行病学和社会经济负担
COPD面临的挑战
患病率高 致残率高 病死率高 经济和社会负担重 COPD已成为一个重要的全球性健康问题 各国及WHO已经分别制定了COPD的诊治指南 目的：加深对COPD的认识
• 社会-经济/贫富
• 营养（盐、多种不饱和脂肪酸）
• 感染
25岁以后肺功能与吸烟的关系
从不吸烟
平时吸烟者
45岁停止吸烟 （中度COPD）
失去活动能力
65岁停止吸烟 （重度COPD）
死亡 岁数（年）
宿主因素（个体因素）
• α1抗胰蛋白酶
• • • • • 遗传 家庭史 年龄 气道高反应性 肺生长（出生重量）
COPD的病理、病理生理和发病机 制
COPD病理学
• • • • 中央气道 周围气道 肺实质破坏 肺血管
中央气道（large airways)
气管、支气管。2~4mm直径 以上的细支气管。炎症细胞浸润 至表面上皮，粘液腺扩大，杯状 细胞增加，伴粘液分泌亢进。
周围气道(small airways)
急诊科护理查房 ——慢性阻塞性肺疾病急性加 重期的护理
COPD定义
COPD的定义
COPD是一种具有气流受限特征的 可以预防和治疗的疾病，气流受限 不完全可逆、呈进行性发展，与肺 部对香烟烟雾等有害气体或有害颗 粒的异常炎症反应有关。COPD主要 累及肺脏，但也可引起全身(或称肺 外)的不良效应。
COPD 发病率（1990年）
n n n n
男性/1000 6.98 7.35 4.38 26.20 2.89 4.41 3.36 2.69 9.34
女性/1000 3.79 3.45 3.44 23.70 1.79 2.49 2.72 2.83 7.33
n
n n
n
n
市场经济体 转型国家 印度 中国 其他亚洲国家或岛屿 撒哈拉以南非洲 拉美和加勒比地区 中东土耳其地区 世界
降低该病的发病率和死亡率 改善防治和管理
关于COPD
• COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾 病、癌症和脑血管疾病）。 • 2000年，WHO估计全世界有274万人死于 COPD。 • 1990年，COPD在疾病造成的负担中位居第 12位，预计到2020年将达到第五位。 • 我国北部及中部地区15岁以上人口的3%
关于 COPD
• 吸烟是COPD的主要原因。 • 在美国，有4720万人吸烟 ，其中男性 28%，女性23% • WHO估计全世界有11亿人吸烟，至2025 年将增加到16亿人。在中、低收入国家， 吸烟率快速上升。
COPD危险因素
环境因素
• 吸烟（主动、被动）
• 大气污染（室内、室外）
• 职业