慢性阻塞性肺疾病急性发作
药历慢阻肺急性发作
教学药历首页建立日期：2016 年11 月19 日建立人：刘刚强姓名***性别男出生日期1930 年11月10日住院号**1074住院时间2016 年11月18日出院时间2016年11月28日籍贯：山东省潍坊市民族：汉族工作单位：化轻公司家庭电话：无手机号：15169******号联系地址：************* 邮编：261000身高(cm)165体重(kg)67体重指数（Kg/m2）24.6血型AB血压mmHg98/86体表面积(m2)1.79不良嗜好（烟、酒、药物依赖）无饮酒嗜好，无药物依赖。
主诉和现病史：主诉：咳嗽、咳痰伴胸闷憋气3年，加重2天。
现病史：患者21年前诊断高血压病，血压最高170/120mmHg，自服“非洛地平5mgqd、单硝酸异山梨酯缓释片60mgqd”治疗，血压控制可。
10年前诊断为冠心病，服用麝香保心丸1丸tidpo、缬沙坦胶囊80mgqd、硝苯地平缓释片20mgbid、氢氯吡格雷片50mgqn，症状好转。
6年前诊断为前列腺增生，间断服用前列舒通胶囊3粒tidpo，尿频症状缓解。
患者3年前受凉后出现咳嗽、咳痰伴胸闷、憋气，咳白色粘痰，我院就诊，诊断为“慢性阻塞性肺病”，给予复方甲氧那明2粒tidpo,沙丁胺醇片2.5mgtidpo等对症处理后不适症状较前好转，此后上述不适间歇发作，未行特殊处理。
1月前患腰椎间盘突出贴敷奇正消痛贴膏疼痛缓解。
2天前无明显诱因出现胸闷、憋气，活动后加重，休息时可减轻，伴咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，痰量减少，夜间为重，有夜间憋醒，无痰中带血，无发热，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻，未行诊治，现为进一步治疗来我院，门诊以“慢性阻塞性肺病急性加重期”收住我科。
自发病以来，精神睡眠欠佳，食欲可，小便正常，大便困难，体重无明显变化。
既往病史：患者患慢性阻塞性肺病3年，高血压病史21年，血压最高170/120mmHg，冠心病10年，前列腺增生6年，腰椎间盘突出1月，否认糖尿病、脑血管病等疾病。
喘证(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医临床路径释义-shutcm
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 释义 慢性阻塞性肺疾病急性发作的喘证病机虚实夹杂，寒热错杂，常常发生转化。如实 喘病久伤正，或虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多表现为邪气壅阻 于肺，肾气亏虚于下的上盛下虚证候。 重点观察患者喘促、气息、咳嗽、咳痰、舌脉等主症变化，结合其它次症，及时判 断病情转化，灵活选取治疗方法，谨防由轻症转为重症，有实喘转为喘脱。如起病 为喘而胸满闷窒，咳嗽痰多色白，不能平卧，若喘促胸闷减轻，可平卧，咳痰顺畅 量少，则好转，若出现喘促剧烈，张口抬肩、端坐不能平卧，鼻翼煽动，脉浮大或 模糊不清甚或汗脱、亡阴、亡阳等，则病情危重。 治疗期间应每周进行中医证候学判断 2 次。
释义 中医诊断符合喘证，同时西医诊断符合慢性阻塞性肺疾病急性发作的轻症住院患
者，可以进入本路径。 慢性阻塞性肺疾病急性发作的轻症患者主要表现是喘促加重，常伴咳嗽加剧，痰量
加，痰液颜色和（或）黏度改变，或出现发热，胸闷等症状。 与加重前的病史、症状、体征、动脉血气检测、血常规、肺功能测定、胸部影像等
释义 本路径适用于明确诊断为喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）的轻症住院患者， 不适用于慢性阻塞性肺疾病缓解期或合并呼吸衰竭重症患者。
（二）诊断依据 1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T11-2008）
（2）西医诊断标准：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 2007 年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。
慢性阻塞性肺疾病急性发作的症状与急救措施介绍
慢性阻塞性肺疾病急性发作的症状与急救措施介绍慢性阻塞性肺疾病是常见的一类慢性呼吸系统疾病，现阶段我国20岁以上人群中慢性阻塞性肺疾病在患者有近1亿人，40岁以上人群本病的患病率达13.7％，近年来受环境社会因素的影响，我国慢性阻塞性肺疾病的发病率不断升高。
咳嗽、咳痰、气喘是本病患者的常见表现，病情控制较好时一般不会影响正常生活。
但在受到各类因素刺激导致本病急性发作时，患者的呼吸系统症状会急性加重，表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多，部分患者会出现脓性痰液，需要立即进入医院接受治疗。
下面让我们来看看慢性阻塞性肺疾病急性发作时有哪些常见症状，急救措施有哪些。
（一）慢性阻塞性肺疾病急性发作的诱因与常见症状1.1、慢性阻塞性肺疾病急性发作的诱因慢性阻塞性肺疾病急性发作主要由呼吸道感染导致，78％的患者伴有感染史，与此同时吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手术、停用慢阻肺吸入药物治疗、肺栓塞等也会导致本病的急性发作。
表现为气道炎症的加重，严重影响正常生活。
下面四项是本病患者急性发作的常见诱因：（1）病毒感染：有研究显示50％的慢性阻塞性肺疾病急性发作患者合并上呼吸道病毒感染，常见病毒为鼻病毒属、呼吸道合胞病毒和流感病毒。
约64％的慢性阻塞性肺疾病患者在急性发作前有感冒病史，因此病毒感染是慢性阻塞性肺疾病急性发作的主要触发因素。
（2）细菌感染：40％～60％慢性阻塞性肺疾病急性发作患者，可以从痰液中分离出细菌，以流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌等最为常见，铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等也相对常见。
（3）非典型病原体感染：非典型病原体也是慢性阻塞性肺疾病急性发作不容忽视的因素，目前认为肺炎衣原体是慢阻肺患者发生急性加重的一个重要诱因。
（4）环境因素：气道炎症也可以由非感染因素引起，如吸烟、大气污染、吸入变应原等，均有可能引起气道黏膜水肿、平滑肌痉挛和分泌物增加，为细菌增殖提供有力条件。
一例慢性阻塞性肺部疾病急性发作患者的病例分析
一例慢性阻塞性肺疾病急性发作患者的病例分析一、案例背景知识简介慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。
慢阻肺急性加重是指患者呼吸道症状急性恶化，导致需要额外治疗。
引起慢阻肺急性加重的因素很多，常见的是呼吸道感染。
该疾病的主要药物治疗包括支气管扩张剂，抗感染治疗，糖皮质激素治疗，其他对症治疗以及并发症的处理。
本文通过对相关治疗药物进行分析，来探讨慢阻肺急性发作期合并房性早搏的患者应如何制定治疗方案，以及临床药师在药物治疗中发挥的作用。
二、病例内容简介患者，男，72岁，以“间断胸闷气喘呼吸困难30年，再发加重2周”为主诉入院现病史：30年前受凉后出现胸闷气喘，伴咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，咳较多白粘痰，无胸痛、咯血、无发热、乏力、盗汗，至当地卫生院诊断为“支气管哮喘”，经给予抗感染，对症处理后症状好转，此后症状反复发作，多因活动、劳累、受凉发病，症状迁延，逐年加重。
平素规律吸入“布地奈德吸入剂、沙丁胺醇气雾剂”，症状控制差，间断至当地诊所给予口服药物治疗后缓解，具体不详。
2周前可疑受凉后上述症状再发，伴呼吸困难明显，咳嗽、咳白痰粘痰、双下肢水肿，无畏寒、发热、寒战、纳差、咯血、乏力、盗汗，无腹痛、腹泻，无夜间阵发性呼吸困难，在当地卫生院住院治疗（具体不详），症状缓解不明显，为求进一步诊治急诊转至我院，以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科。
个人史：吸烟30余年，1包/天既往史：2周前在当地卫生院发现“冠心病、房性早搏”，口服“芪苈强心胶囊、稳心颗粒、复方丹参滴丸、麝香保心丸”治疗。
“支气管哮喘”病史30年。
过敏史：疑似对“甘草片”过敏，表现为皮疹家族史：无特殊。
入院查体：T: 37.2℃ P: 89次/分R:20 次/分BP:134/84 mmHg NEWS评分:4分SpO2:93%（鼻导管吸氧状态下）间断胸闷气喘呼吸困难30年，再发加重2周，口唇稍紫绀，呼吸费力、吸气三凹征症阳性，桶状胸，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及干湿性啰音。
慢性阻塞性肺疾病急性发作护理查房
病程记录
• 2013-10-30 18:10
• 患者今日14时左右无明显诱因下出现心率由82次/分左右130180次/分左右，血压 115/75mmHg左右，无胸痛症状，无胸闷 及气喘，后急查床边心电图提示“房颤、完全性右束支传导阻 滞”，急查心肌标志物提示未见明显异常，患者既往有房颤病 史，考虑患者阵发性房颤可能，故先后予以“生理盐水 10ml+ 去乙酰毛花甘 0.2mg”静推两次，患者心率恢复正常，后复查 心电图提示“窦性心律，完全性右束支传导阻滞，肢导联低电 压，胸导联低电压（V3-V4）”
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病史信息
• 主诉：反复咳嗽咳痰气喘20年，加重伴嗜睡4天 • 既往史： 患者既往有“房颤”病史10余年，5年前
曾行心脏消融术，具体不详，否认高血压糖尿病史，否 认“肝炎、结核”史，有“青霉素、头孢”过敏史。否 认重大外伤、手术及输血史。预防接种随社会。 个人 史：患者生于本地，否认外地久居史，否认工业毒物、 粉尘及放射性物质长期接触史，有吸烟史40年，20支/ 天，已戒烟7年，否认酗酒等其他特殊嗜好。适龄结婚， 子女体健。 • 个人史：出生并生长于原籍，否认疫水、疫区接触史， 否认放射线、粉尘接触史，否认烟酒嗜好。 • 家族史：无高血压，糖尿病等遗传性病史。
3.完善相关检查。
4.告病危、重症监护
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护理评估（10-29）
• 神志：嗜睡 • 营养：营养良好，体型肥胖，体质指数30 • 呼吸： 右下肺叩诊呈浊音，右下肺呼吸音消失，余肺呼吸音降低，
两肺可及较多湿性啰音及少许干性啰音 • 循环：无水肿 • 皮肤口腔：皮肤清洁、口腔黏膜无破损。 • Braden评分：15 • 深静脉血栓危险因素评分：15 • 排尿排便：留置导尿，尿量正常。大便基本正常。 • 活动：卧床，协助翻身 • 自理能力：一级 • 生命体征：T 36.3℃ P 81次/分 R 15次/分 Bp 125/89mmHg • 心理：焦虑
慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性呼吸衰竭(ARF)治疗
COPD 加重期常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆
菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原体等。绿脓杆菌感染：住院 COPD患者多见。(S：敏感；P：部分敏感：R：耐药)
• 1963年，WHO 将肺心病定义为“肺心病 是指继发于影响肺部结构和功能的疾病而 出现的右心室肥厚，但应除外由原发影响 左心室疾病而引起的肺部异常改变所致者， 如先天性心脏病。”
• 该定义是一个病理学的定义，而不是功 能的定义，因诊断右心室肥厚难以确切， 只有尸检才能确诊，故临床价值有限。
• 1970年，又将“右心室肥厚”改为“右 心室结构和功能的改变。” 但仍不确切， 因为包含了轻度右心室功能障碍到严重右 心室衰竭。
• 绿脓杆菌肺炎治疗：一种氨基糖甙类抗生素和一 种绿脓杆菌青霉素(哌拉西林)、头孢菌素( 凯复 定、头孢吡肟、碳青酶烯类(泰能、美洛配能)或 单环β-内酰胺类(氨曲南)。 喹诺酮类抗菌药物 (如环丙沙星等)也有效。
• 2．慢性气流阻塞的治疗
• （1）扩张支气管：
• 3种支气管扩张剂：β２-受体兴奋剂、抗胆碱能 药、茶碱类。
• （一）气道炎症：COPD 患者 ARF 最常见诱因。 致病原为肺炎链球菌、流感杆菌、卡那摩耶菌和 肺炎衣原体等。
• （二）肺栓塞：COPD 合并肺心病时常伴右室壁 栓子形成，血小板功能异常，低氧血症导致继发 性红细胞增多，血液粘稠度增加，COPD患者心肺 功能差，体力活动受限，深静脉血栓发病率增加。
• 心律失常：原因有低氧血症，高碳酸血症，感染，酸中 毒。呼碱，支气管解痉剂，洋地黄等均可能为诱发因素。
.慢性肺源性心脏病(急性加重期) .慢性阻塞性肺疾病(急性发作期)
2013-09-20 11:57 首次病程记录患者：胡翠蓉，女，43岁，因“发作性呼吸困难20余年，加重伴水肿4天”收住入院。
病例特点:1、中年女性，起病缓慢，病程长；2、自20余年前开始无明显诱因出现反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，每次发作痰呈白色，喘息时大汗淋漓，不能平卧，全身青紫，喉部发出高调喘鸣音，经当地医院诊断“支气管哮喘”给予青霉素、地塞米松等药物静脉滴注后症状可缓解，缓解后可正常劳动。
近5年来，常有小发作，常用“氨茶碱”口服可控制，但每年春秋季节均有大发作，每年2次以上，每次大发作均需静脉推注氨茶碱和地塞米松等治疗方可缓解。
4天前因受凉后上述症状加重，胸闷、呼气性呼吸困难、面部青紫、烦躁不安，双下肢水肿，不伴有发热、咯血，经当地卫生院治疗后（具体用药不详）无明显好转，遂入我科。
本次发病以来，体力明显下降、乏力、虚弱，阵发性意识模糊、夜间休息差无发热，咽痛及关节疼痛，食纳明显减少，腹胀，无恶心、呕吐，尿量减少，大便如常。
3、既往无过敏史，否认有高血压病史，无“支气管哮喘”家族史。
4、体格检查T 37．8℃，P 138次／分，R 28次／分，Bp 1 26／76mmHg。
发育营养正常，急性重病容，端坐张口呼吸。
神志清楚，口唇发绀。
颈静脉怒张，呼吸深快，三凹征(+)，桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，两肺布满哮鸣音。
剑突下可见心尖搏动，心率138次／分，心律齐，第一心音减弱。
三尖瓣区可闻及Ⅲ／Ⅳ期收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。
肝肋缘下1cm，剑突下2cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。
5、辅助检查暂缺初步诊断:1.慢性肺源性心脏病(急性加重期)2.慢性阻塞性肺疾病(急性发作期)2.慢性阻塞性肺疾病(急性发作期)诊断依据:1.慢性阻塞性肺疾病(急性发作期)：有发作性呼气性呼吸困难史20余年，加重4天；发作时伴有哮鸣音，呼气延长，用茶碱及激素类药物可完全缓解；体检有端坐张口呼吸、口唇发绀、三凹征等严重缺氧表现，以及桶状胸，肋间隙增宽，触觉语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，两肺布满哮鸣音，故考虑诊断。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的急救
慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的急救慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。
与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。
是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。
患者在短期内出现超越日常状况的持续恶化，并需改变慢性阻塞性肺疾病常规用药，患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重，痰量增多呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状明显加重的表现。
此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。
当患者出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为慢性阻塞性肺疾病加重的征兆。
至少具有以下3项中的2项即可诊断：①气促加重，②痰量增加，③痰变脓性。
对于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病的急救具体方式如下：（1）健康教育：做好慢性阻塞性肺疾病患者的教育，可以提高和巩固疗效，减少肺性脑病的发生，组织患者听课，看录像，听录音；组织患者座谈，与患者交流，了解患者的病情、治疗及心理状态，根据不同需求，进行个体化教育。
（2）合理用药：告知患者抗生素必须在医生指导下使用；抗生素不宜长期使用，一般7d～14d，避免菌群失调；口服给药时，磺胺类药服后多饮水，以免尿液形成结晶，止咳糖浆服后少饮水，以免影响疗效。
（3）合理氧疗：是COPD治疗的基本措施，也是必须的治疗措施。
护士应向患者讲解氧疗的重要性，使他们能够乐于接受，配合治疗。
①流量持续低流量吸氧，氧浓度一般在24%～30%，流量1L/min～2L/min。
② 方式经鼻持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧。
③湿化吸入氧气必须湿化，以免鼻黏膜干燥，引起不适。
④保存保持氧气湿化罐装置密闭，更换蒸馏水后要将湿化瓶旋紧，以免漏气影响吸氧效果。
（4）雾化吸入：有效排痰保持呼吸道通畅，有效咳痰对预防肺性脑病的发生至关重要。
肺胀慢性阻塞性肺疾病急性发作诊疗方案
肺胀（慢性阻塞性肺疾病急性发作）诊断方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断原则：参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊断指南（）》（中华中医药学会，）进行诊断。
（1）重要症状为慢性咳嗽，咯痰，呼吸困难。
（2）既往有危险因素接触史，如吸烟、感染等。
（3）存在不完全可逆性气流受限，FEV1/FVC＜70%。
2. 西医诊断原则：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（修订版）》（中华医学会，），属于COPD旳患者。
应根据临床体现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析拟定。
考虑COPD旳重要症状为慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难及危险因素接触史；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD旳必备条件。
肺功能测定指标是诊断COPD 旳金原则。
用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％可拟定为不完全可逆性气流受限。
凡具有吸烟史及(或)环境职业污染接触史及(或)咳嗽、咳痰或呼吸困难史者均应进行肺功能检查。
COPD初期轻度气流受限时可有或无临床症状。
胸部X线检查有助于拟定肺过度充气旳限度及与其她肺部疾病鉴别。
（二）病期诊断1. 急性加重期：急性加重是指患者浮现超越平常状况旳持续恶化，并需变化基本用药。
一般在疾病过程中，短期内患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重旳体现。
当患者浮现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时也许为COPD加重旳征兆。
慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）初次将急性加重期定义为在COPD病程中浮现呼吸困难、咳嗽、咳痰急性加重，病情变化不小于每日自然病程变化限度，并且需要变化平常治疗方案。
2.稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
（三）证候诊断1.外寒内饮证：咳逆喘满不得卧，气短息促，咯痰稀白量多，呈泡沫状，胸部膨满，面色青暗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。
2.痰热郁肺证：咳嗽喘急，胸满气粗，咯痰色黄或白，粘稠难咯，身热，烦躁，汗出不畅，口渴欲饮，溲黄，便干。
慢性阻塞性肺病急性发作治疗(AECOPD)PPT课件
如阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，可以抑制炎症介质的 产生和释放，缓解症状。
糖皮质激素
泼尼松
是一种口服糖皮质激素，可以抑制炎 症细胞的活化和炎症因子的产生，缓 解气道炎症和痉挛。
甲泼尼龙
是一种注射用糖皮质激素，具有强大 的抗炎作用，可以快速缓解症状，但 需注意不良反应和禁忌症。
04 非药物治疗
机械通气治疗
对于严重呼吸困难的患者，可能需 要机械通气治疗，以维持呼吸功能。
个体化治疗策略
根据患者的病情和个体差异，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
根据患者的药物过敏和耐受情况，选择适当的药物和剂量，避免不良反应的发生。
对于需要机械通气治疗的患者，应根据患者的具体情况，选择适当的通气模式和参 数设置，以达到最佳的治疗效果。
机械通气治疗
总结词
机械通气治疗是慢性阻塞性肺病急性发作的重要非药物治疗手段，可以有效改善患者呼吸困难的症状，降低并发 症风险。
详细描述
机械通气治疗通过提供正压支持，改善患者的通气功能，减少呼吸肌做功，缓解呼吸肌疲劳，从而改善患者的呼 吸困难症状。对于慢性阻塞性肺病急性发作患者，机械通气治疗可以有效降低并发症风险，提高患者的生活质量 和预后。
05 预防与康复
戒烟与预防感染
戒烟
戒烟是预防慢性阻塞性肺病急性发作的重要 措施，可以显著降低疾病恶化的风险。
预防感染
避免接触病原体，注意个人卫生，保持室内 空气流通，以预防呼吸道感染。
肺康复训练
01
02
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呼吸训练
通过特定的呼吸练习，改 善呼吸肌功能，增强肺部 通气能力。
运动训练
进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，提 高心肺耐力。
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慢性阻塞性肺疾病急性发作诊疗规范
【概述】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
本病与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
COPD患者呼吸困难、咳嗽、咳痰症状在基线水平上有急性加重，需要调整治疗方案时称为COPD急性发作。
【临床表现】
1.病史中应有以下特征①多有长期较大量吸烟史；②职业性或环境有害物质接触史；③有家族聚集倾向；④多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染后加重史。
2.平时症状
(1)慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。
(2)咳痰：一般为白色黏痰或浆液性泡沫性痰。
清晨排痰较多。
合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
(3)气短或呼吸困难：是COPD标志性症状。
早期仅于劳力时出现，后期逐渐加重，以至于在日常活动甚至休息时也感到气短。
(4)喘息和胸闷.
COPD急性发作时，上述症状加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。
3.体征
(l)视诊及触诊：桶状胸，呼吸浅快，频率增加，辅助呼吸肌参与运动，重者可见胸腹矛盾运动。
严重者缩唇呼吸，黏膜及皮肤发绀。
(2)叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
(3)听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干、湿啰音。
4.实验室及特殊检查
(1)血常规中血红蛋白及红细胞可增高，血细胞比容增大。
合并感染时，血白细胞增高，核左移。
痰培养可能检出病原菌。
(2)肺功能检查：急性加重患者，常难以满意地进行肺功能检查。
第一秒用力呼气容积(FEV,)<1L可提示严重发作。
(3)血气分析：低氧血症，伴或不伴高碳酸血症。
典型血气异常为II型呼吸衰竭。
5.胸部X线检查肺纹理增粗、紊乱及肺气肿改变。
并发肺源性心脏病时，可见右心增大，肺动脉圆锥膨隆，右下肺动脉增宽等。
6.胸部CT检查不作为常规检查。
高分辨率CT对有疑问病例的鉴别诊断有一定帮助。
【诊断要点】
1.根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，即可临床诊断
COPD。
肺功能检查可确定诊断。
2.COPD患者出现气促加重，伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧，痰量增加，痰液颜色和(或)黏度改变以及发热时，考虑为COPD急性发作。
3.尚需与心力衰竭、支气管哮喘、肺炎、气胸、肺血栓栓塞症等疾病相鉴别。
【治疗方案及原则】
1.控制性氧疗可采用鼻导管、Venturi面罩，目的使Saq>90%而不使PaCo2上升超过10mmHg或pH<7.25。
氧疗后30分钟应复查血气以确认氧合满意而未引起Co2储留或酸中毒。
2.抗生素当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增加及脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素。
如β内酰胺类(青霉素类、头抱菌素类)、大环内醋类、喹诺酮类、氨基糖苷类等。
3.茶碱类轻度：①氨茶碱0.1g,3次／日，口服；中重度：氨茶碱0.25g加人250ml液体中，2次／日，静滴。
4.短效β激动剂①沙丁胺醇气雾剂2喷／次，3次／日，吸入。
5.祛痰药盐酸氨溴索(沐舒坦)每次30mg,3次／日，静脉注射。
6.糖皮质激素在应用支气管舒张剂的基础上加用，症状好转后需迅速减量。
甲泼尼龙(甲基强的松龙)：每次40mg,1一3次／日，静脉注射，连续5一7天。
7.机械通气
(l)无创性机械通气：选用标准：①中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动；②中至重度酸中毒(pH7.30一7.35)和高碳酸血症(PaCo245一60mmHg)；③呼吸频率＞25次／分。
神志清楚、呼吸规律、分泌物较少的患者符合其中两项且无禁忌证者可试用。
(z)有创性机械通气：在积极药物治疗的条件下，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，出现危及生命的酸碱异常和(或)神志改变时宜用有创性机械通气治疗。
【处置】
1.COPD加重早期、病情较轻的患者，予抗感染、解痉、平喘等初步治疗后，症状好转者可院外治疗。
2.经上述治理无效，要留观察室接受进一步观察治疗。
3.患者症状显著加剧，出现了发绀、外周水肿等新体征，有严重的伴随疾病，诊断不明确及高龄患者，需入院治疗。
4.患者对初始治疗反应不佳，出现精神症状，经氧疗和无创正压通气后.低
氧血症仍持续或恶化，和(或)高碳酸血症(PaCO2>70mmHg)严重或恶化，和(或)呼吸性酸中毒(pH<7.30)严重或恶化，应收入ICU病房治疗。
【注意事项】
1.体弱无力咳痰费力及痰量较多的患者，应避免使用强镇咳药，如可卡因等。
2，积极排痰治疗(如用刺激咳嗽，叩击胸部，体位引流等方法)是疾病治疗的重要部分，需要特别注意。
3.氨茶碱静脉推注或滴注速度过快，可导致烦躁不安、惊厥、心律失常、血压剧降，甚至心跳呼吸骤停等，故必须稀释后缓慢注射。
有条件应监测血药浓度。
4.慎用地西洋等镇静药，以免抑制呼吸，引发肺性脑病。
5.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及卡他莫拉菌是COPD加重最常见的病原菌。
抗感染治疗时，如患者对最初选择的抗生素反应欠佳，应及时根据痰培养及抗生素敏感试验指导临床治疗。