COPD稳定期治疗
舒利迭治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效及不良反应分析
舒利迭治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效及不良反应分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性气道炎症性疾病，主要表现为气道炎症、气道狭窄和肺气肿。
COPD患者在稳定期常常出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量。
舒利迭是一种长效β2-受体激动剂（LABA），被广泛应用于COPD的治疗中。
本文将通过文献回顾，对舒利迭治疗COPD稳定期的疗效及不良反应进行分析。
一、舒利迭的药理作用舒利迭是一种选择性激动β2-受体的长效激动剂，通过激动β2-受体，能够扩张支气管平滑肌，增加气道通畅度，缓解COPD患者的呼吸困难，减轻气道炎症反应，改善肺功能。
舒利迭的作用时间长，每天一次即可维持24小时的疗效，方便患者服用，提高患者的依从性。
二、舒利迭治疗COPD稳定期的疗效舒利迭作为LABA药物，在治疗COPD稳定期方面具有明显的疗效。
临床研究表明，舒利迭能够有效改善患者的肺功能，减少呼吸困难，改善运动耐受性。
一项针对舒利迭治疗COPD的荟萃分析显示，舒利迭治疗组与安慰剂组相比，患者的肺功能指标（如FEV1、FVC）明显改善，临床症状得到缓解，生活质量得到提高。
舒利迭在预防COPD急性加重方面也表现出良好的效果，减少急性加重的发生率，降低医疗费用支出，提高患者的生活质量。
三、舒利迭治疗稳定期COPD的不良反应尽管舒利迭在治疗COPD稳定期方面疗效显著，但在临床应用中仍然会出现一定程度的不良反应。
常见的不良反应包括干咳、喉咙痛、心悸等。
干咳是最常见的不良反应，约有5%~10%的患者出现不同程度的干咳，一般在用药后1~2周出现，持续时间不长，通常不需要停药，但在临床应用中还是需要引起重视。
个别患者在使用舒利迭后会出现心悸、胸闷等心血管不良反应，这些不良反应一般发生在用药后数小时内，需要密切关注患者的情况，避免出现严重的心脏事件。
四、舒利迭的合理用药提示为了减少舒利迭的不良反应，合理用药非常重要。
患者在使用舒利迭之前，应该接受全面的评估，包括肺功能检测、心电图检查等，明确适应症后再给予治疗。
茚达特罗格隆溴铵联合孟鲁司特钠治疗COPD稳定期效果观察及对炎症因子的影响
14中国乡村医药茚达特罗格隆溴铵联合孟鲁司特钠治疗COPD 稳定期效果观察及对炎症因子的影响周兰云C O PD 具有病程长、患病率及致死率高等特点。
COPD稳定期患者仍有不同程度喘息、咯痰、咳嗽等症状，且肺功能呈进行性下降，需采取积极有效的方法缓解症状，改善健康状态和运动耐力，缓解或阻止肺功能下降。
COPD稳定期治疗主要采用支气管扩张药、皮质激素、抗胆碱药物及运动康复锻炼等综合手段，笔者采用茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂用胶囊（杰润）联合孟鲁司特钠治疗COPD稳定期，现报道如下：1 资料与方法1.1 对象与分组 我院2018年3月至2020年3月收治的COPD稳定期患者138例，均符合COPD诊断标准[1]，病情处于稳定期；排除既往长期使用支气管扩张药或糖皮质激素史，恶性肿瘤者或其他呼吸系统疾病、过敏体质等影响本次观察的其他情况。
患者均签署知情同意书。
按照随机数字表法分为观察组与对照组，各69例。
观察组男41例，女28例；年龄34～75岁，平均（58.9±6.6）岁；病程3～18年，平均（10.7±1.7）年。
对照组男43例，女26例；年龄32～74岁，平均（59.4±6.7）岁；病程3～16年，平均（10.4±1.6）年。
两组一般资料接近。
1.2 治疗方法 两组均口服孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公司生产，10mg /片），每次1片，每日1次。
观察组加用杰润（瑞士Novartis Pharma Stein AG生产，110μg∶50μg），每次吸入1粒胶囊，采用随附的药粉吸入器给药，每日1次。
两组均治疗12周后评定疗效及观察治疗前后炎症因子（TNF-α、IL-6和IL-10）变化。
1.3 疗效判定标准 显效：气喘、咯痰、咳嗽等症状基本消失，肺部无哮鸣音；有效：气喘、咯痰、咳嗽等症状减轻，肺部哮鸣音减轻；无效：气喘、咯痰、咳嗽等症状无改善，肺部哮鸣音无改善。
慢阻肺稳定期怎么治疗
慢阻肺稳定期怎么治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
慢阻肺确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或颗粒的异常反应有关。
现阶段慢阻肺已与心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病等共同列为全球性“四大慢病”之一。
该病症不仅对患者肺部造成不良影响，还会引起各类的全身效应，进而影响患者的正常生活。
并且慢阻肺还存在繁杂的表现症状，可能危及患者生命，故而对慢阻肺的认识及了解就拥有了更重要的意义。
慢阻肺治疗的重要性现阶段慢阻肺的致病因素尚未完全明确，但近年来针对该病的研究正不断深入。
有部分研究人员认为慢阻肺的主要发病因素应是个体差异与环境因素两方面，比如人体本身缺乏抗胰蛋白酶，再加上如吸烟、长时间接触粉尘、吸入被污染的空气等环境因素，相关问题常易导致人体患得慢阻肺。
而在患得慢阻肺病症后，患者还会表现出咳嗽咳痰、胸闷气短、呼吸困难、食欲不振等问题，且随着病症严重，还可能并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等并发症。
由此，针对慢阻肺对患者正常生活的不良影响及其较高的危害性，在患慢阻肺后，患者就应当及时采取科学、有效的治疗方式，以便控制病情进展，进而保证自身健康与良好的生活质量。
慢阻肺的诊断而在慢阻肺患者进行治疗前，相关患者首先应当明确自身病症、病情与疾病特点等内容。
由此慢阻肺患者及疑似患得慢阻肺的患者就应重视起对肺功能的检查，而肺功能检查作为诊断慢阻肺及慢阻肺病情检测的金标准，患者就应重视并积极到相关医疗机构进行肺功能检查，以此明确自身病情进展、严重度与治疗反应等。
而通常来说，对肺功能进行检查时，如测得检查者第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值小于70%及第一秒用力呼气容积小于80%，再结合吸烟的高危因素、临床症状、体征、辅助检查，并除外其他疾病后可准确诊断为慢阻肺。
慢阻肺可分为急性加重期和稳定期。
急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热等症状。
COPD稳定期治疗进展
11,744
9,000
6,000
3,000
4,200
0 门诊费用
7,120
住院费用
424 自购药物费用 直接医疗总费用
注：直接医疗费用包括门诊费用、住院费用以及自购药物费用等
精选ppt
12
主要发现－患者经济负担
直接非医疗费用和间接损失
城镇COPD患者每年人均支出直接非医疗费用1,570 元 （包括交通费、营养费以及护理费等）；
精选ppt
14
主要发现－稳定期COPD患者随访效果
AECOPD恶性循环问题
COPD患 者只在疾病加重时 (即AECOPD)才就诊
病情一 旦缓解就迅速停药
疗效↓，医疗经费↑
病情逐渐复杂 治疗越来越困难
打破急性加重恶性循环的惟一办法就是必须把防控COPD的主要精力用在稳定期， 在稳定期促进机体各项功能稳定，延长稳定期，减少AECOPD发生频率。
在过去三个月内…
喘息发作
8%
13%
26%
一周中的绝大部分时间 一周中有几天 一个月中的几天
呼吸急促
15%
16%
24%
咳痰
24%
21%
23%
咳嗽
24%
21%
25%
0%
20%
40%
60%
80%
患者比例%
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11
主要发现－患者经济负担
1: 城镇COPD患者年人均直接医疗费用约11,744元1
15,000 12,000
吸及缩唇呼吸锻炼等； 了解赴医院就诊的时机； 社区医生定期随访管理。
精选ppt
22
政策干预
目前对COPD的管理尚未到位 不及高血压、糖尿病的社会认知度 患者生活方式的监管 合理用药的指导 社会心理学干预都存在不足
稳定期COPD患者的药物治疗指南PPT课件(2023)解读
随着精准医学的发展，未来可能会通过基因测序等技术手段，为COPD患者提供更加精 准的治疗方案。
新药研发和治疗手段创新
针对COPD的发病机制，未来可能会有更多新的药物和治疗手段问世，为患者提供更多 治疗选择。
多学科协作和综合管理
COPD治疗需要呼吸科、心血管科、营养科等多学科的协作，未来可能会更加重视多学 科的综合管理，提高治疗效果和患者生活质量。
常用药物介绍
本指南将列举稳定期COPD治疗中常用的药物， 包括支气管舒张剂、吸入性糖皮质激素、磷酸二 酯酶抑制剂等，并对各类药物的疗效、安全性及 使用方法进行简要概述。
药物治疗原则
本指南将详细介绍稳定期COPD患者的药物治疗 原则，包括药物选择、用药时机、剂量调整等方 面。
特殊人群治疗建议
针对老年、儿童、孕妇等特殊人群的COPD患者 ，本指南将提供针对性的药物治疗建议。
关注患者是否出现药物相 关的不良反应，如恶心、 呕吐、头痛、皮疹等。
严重程度评估
根据不良反应的性质和严 重程度，采取相应的处理 措施，如调整药物剂量、 更换药物等。
及时就医
若患者出现严重不良反应 ，应立即停药并就医，以 获得及时有效的治疗。
06
特殊人群用药指导
老年患者用药指导
1 2
药物选择
首选吸入性药物，如长效β2受体激动剂（LABA ）和吸入性糖皮质激素（ICS）的联合制剂。
01
02
03
个体化治疗
根据患者的症状、肺功能 、生活质量等评估结果， 制定个体化的药物治疗方 案。
剂量递增
若患者症状控制不佳，可 在医生指导下逐渐增加药 物剂量，以达到更好的治 疗效果。
剂量递减
慢性阻塞性肺疾病稳定期管理-呼吸内二科
哮喘和气道高反应性
哮喘可能是发生慢性气流受限和COPD的一个危险因素。成年人中哮喘 患者COPD的患病风险较无哮喘患者高12倍。20%的哮喘患者出现了不可逆 气流受限及交换比率下降。哮喘患者相较普通人群，往往存在过多的FEV1 下降。11%患者在青年期肺功能减损达到了COPD标准。
识别和减少危险因素暴露
识别和减少危险因素的暴露对 COPD 的治疗和预防很重 要。烟草吸入是最常见且易识别的 COPD 危险因素，应持续 鼓励每一位吸烟者戒烟。
同时也应注意减少职业粉尘、烟尘和气体以及室内和室 外污染源的暴 露
烟草吸入 对于所有仍在吸烟的 COPD 患者，戒烟是关键 的干预措施。卫生工作者在传达戒烟信息及提供干预措施中 起关键作用。应抓住每一个机遇鼓励仍在吸烟的 COPD 患者 戒烟。
在降解结缔组织的蛋白酶和与之对抗的抗蛋白酶失衡。
炎症细胞 细支气管，肺实质，肺血管中出现的巨噬细胞、中
性粒细胞与淋巴细胞（Tc1, Th1, Th17, ILC3）是COPD的特征。
炎症介质 细支气管周围及间质纤维化。
病理生理 气流受限及气体陷闭。
气体交换异常 通气量减少 呼吸及损伤 通气血流比例失调 粘液高分泌 肺动脉高压-----右心衰竭 COPD后期出现，主要形成原
气道高反应仅次于吸烟，占COPD发病归因风险的15%（吸烟的归因风 险为39%）。虽然不吸烟的哮喘患者与吸烟的非哮喘患者肺功能下降相近， 但由于两者发生气流受限的病理机理不同，它们应被当作不同疾病来对待。 不过，临床上鉴别成人的COPD和哮喘有时是十分困难的。
2021年COPD稳定期的治疗
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2021年COPD稳定期的治疗
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❖ 呼吸生理治疗包括帮助患者咳嗽，用力呼吸 以促进分状物清除，使患者放松，进行缩展 呼吸以及避免快速浅表呼吸以帮助克服急性 呼吸困难等。
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2021年COPD稳定期的治疗
长期氧疗的目标是使患者在海平面水平，静息状态 下，达到PaO2≥60mmHg和(或)SaO2升到90%，这 样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。
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2021年COPD稳定期的治疗
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康复治疗
❖ 康复治疗可以使进行性气流受限，严重呼吸 困难而很少活动的患者改善活动能力，提高 生活质量，是COPD患者一项重要的治疗措 施。它包括呼吸生理治疗，肌肉训练，营养 支持，精神治疗与教育等措施。
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❖ 应用指征：
➢ PaO2≤55mmHg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88%，有或没有 高碳酸血症；
➢ PaO255-60mmHg或SaO2＜89%?熏并有肺动脉高压，心力 衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积＞55%)。
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2021年COPD稳定期的治疗
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方法：经鼻导管吸入氧气，流量1.0-2.0＜L／ min，吸氧持续时间＞15h／d。
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2021年COPD稳定期的治疗
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支气管扩张剂的应用
茶碱类 吸入抗胆碱类药物 LAMA
β受体阻滞剂
LAMA +
LABA
ICS+LABA
异丙托溴铵 （爱全乐）
噻托溴铵 （思力华）
氟替卡松+沙美特罗 布他奈德+福美特罗 （舒利迭）
短效
长效吸入 沙美特罗 （LABA）
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗ppt课件
抗菌药物的应用途径和时间：
药物治疗的途径(口服或静脉给药)，取决于患者的进 食能力和抗菌药物的药代动力学，最好予以口服治疗。
呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。 抗菌药物的推荐治疗疗程为5～10d，特殊情况可以
适当延长抗菌药物的应用时间。
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AECOPD的其他治疗措施
在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质； 注意维持液体和电解质平衡； 注意营养治疗，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食
3种症状出现2种加重但无痰液变脓或者只有1种临床表 现加重的AECOPD一般不建议应用抗菌药物。
慢阻肺症状加重，特别是有脓性 痰时，应积极予抗生素治疗。
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抗菌药物的类型： 临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细
菌耐药情况选择。对于反复发生急性加重、 严重气流受限和需要机械通气的患者应该 做痰培养，因为此时可能存在革兰氏阴性 菌感染，并出现抗菌物耐药。
③、了解赴院就诊的时机。
④、社区医生定期随访管理。
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二、COPD稳定期的治疗
治疗原则： 减轻COPD患者的症状； 减少急性发作的风险和急性发作的频率； 改善患者的健康状况和运动耐量； 提高生活质量。 药物治疗的分类：支气管舒张剂（β2受体激动剂、 M受体阻滞剂、茶碱类）、糖皮质激素、其他类药物。
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支气管舒张剂
系控制慢阻肺症状的主要治疗措施 用药原则： 短期按需----缓解症状 长期规则----预防和减轻症状
首选吸入剂型；与口服药相比，药物不良反应率低。
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主要的支气管舒张剂 短效：沙丁胺醇、特布他林
β2受体激动剂
长效：福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗
抗胆碱能药物
短效：异丙托溴铵 长效：噻托溴铵
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用法：
轻度COPD： 按需使用β2 受体激动剂或胆碱能受体阻滞剂，或 两者合一的气雾剂，或加用缓释茶碱类口服。 中、重度COPD：
在应用各种支气管扩张剂不能缓解呼吸困难症状时， 对支气管舒张试验阳性者（FEV1较吸药前>15％)可考 虑加用糖皮质激素，如强的松20－30mg/d，10－14天， 症状改善则逐步减量并改用吸入激素治疗，如症状无 缓解则立即停药，使用激素过程中，防止并发感染。
效果： 改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。 氧疗指征: ①PaO2＜55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症。 ②PaO255-70mmHg或SaO2≤89%,并有肺动脉高压、心 力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积＞55%) 方法： 鼻导管吸氧,1-2L/min,＞15h/d,(包括睡眠时间) 目的: 使PaO2≥60mmHg和或SaO2 ≥90% (海平面静息状态下 ) 返回主页
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②糖皮质激素治疗 （治疗效果目前不清）
COPD稳定期：
糖皮质激素治疗，仅10％左右患者获FEV1改善。 适应征：具有症状且治疗后肺功能有改善者 方法： 临床上可进行6周-3个月的激素吸入试验性治疗， 根据治疗效果确定是否进行激素吸入治疗 不推荐长期口服糖皮质激素治疗 COPD急性加重期： 考虑可能合并哮喘或对β2受体激动剂有肯定效 果时可应用口服或静点激素，但避免长期应用。
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三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 3.药物治疗
①支气管扩张剂的应用 ②糖皮质激素治疗 ③其它药物 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 疫苗 中医中药治疗 ④抗生素: 一般不用抗生素，必要时可预防性应用 返回主页
①支气管扩张剂的应用 目的：
松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流阻塞症状 药物： 抗胆碱能药物：阻断M胆碱受体 异丙托溴铵 维持6-8小时 噻托溴铵 维持24小时 β2受体激动剂 沙丁胺醇、特布他林 （短效） 沙美特罗、福莫特罗 （长效） 茶碱类药 原则：首选抗胆碱能药物，其他两类为次选 长期规则应用 短期按需应用
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
呼吸生理治疗： 帮助患者咳嗽，用力呼气 促进排痰，缩唇呼吸 肌肉锻炼： 全身运动（步行，登楼梯，踏车等） 呼吸肌训练（腹式呼吸） 营养支持： 体重达标 避免高碳水化合物饮食，减少二氧化碳产生过多 心理治疗：解除精神负担及对疾病的焦虑、抑郁 返回主页
—— 5.康复治疗
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 6.外科治疗
①肺大疱切除术： ②肺减容术： ③肺移植术:
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
1.控制职业性或环境污染： 粉尘 烟雾 有害气体 2.教育与管理： 3.药物治疗： 4.氧疗: 5.康复治疗: 6.外科治疗:
四、COPD的预防
1.避免吸烟及戒烟 2.避免或减少有害气体、粉尘及烟雾的吸入 3.预防呼吸道感染 4.对慢支患者进行肺通气功能的监测（FEV1、 FEV1/FVC、FEV1占预计值的％） 5.提高COPD患者的生活水平，避免环境污染 6.加强卫生宣传，改善工作条件与卫生习惯 7.加强营养
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③其它药物 祛痰药: 粘液溶解剂 痰液调节剂 抗氧化剂: N-乙酰半胱氨酸 可降低疾病反复加重的频率 免疫调节剂: 作用尚未得到确证，不推荐作常规使用 疫苗: 流感疫苗(每年给予1次或2次) 肺炎球菌疫苗 中医中药治疗:
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三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 4.氧疗(指长期家庭氧疗）
慢性阻塞性肺疾病 稳定期中西医的治疗
林琳
一、 COPD稳定期的定义
指患者咳嗽、咳痰、气短等症状 稳定或症状轻微。
二、 COPD稳定期的治疗目的
1. 减轻症状，避免疾病反复加重,阻
止病情发展。
2．减缓和阻止肺功能下降
3．改善活动能力，提高生活质量
4. 降低病死率
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
1.控制职业性或环境污染： 粉尘 烟雾 有害气体 2.教育与管理： 3.药物治疗： 4.氧疗: 5.康复治疗: 6.外科治疗:
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 2.教育与管理
①教育与督促患者戒烟 ②使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识 ③掌握一般和某些特殊的治疗方法
④学会自我控制病情的技巧:
腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼 ⑤了解赴医院就诊的时机 ⑥社区医生定期随访管理 返回主页
①教育与督促患者戒烟
吸烟的影响：
不吸烟正常人群： 25-30岁后，FEV1下降25-30ml/年 COPD吸烟者： FEV1下降150ml/年，60岁时FEV1为0.8L 50岁时戒烟： FEV1下降按不吸烟正常人群规律发展 故强调早期戒烟 戒烟方法：