COPD稳定期的治疗
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COPD稳定期管理
【1】
长期坚持规范治疗
有利健康
有益家庭
经济有效
• 抗生素勿滥用，应用需遵医嘱
[1] Soler-Cataluna J J, Martí nez-Garcí a M Á, Sánchez P R, et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Thorax, 2005, 60(11): 925-931.
COPD稳定期管理 (慢性阻塞性肺疾病）
COPD(慢阻肺)的定义
慢阻肺是一种以 持续气流受限 为 特征的可以预防和治疗的疾病，其 气流受限多呈 进行性发展 ，与气道 和肺组织对烟草烟雾等有害气体或 有害颗粒的慢性炎症反应增强有关
正常
COPD
COPD的定义
为战胜COPD 建立信心 采取更积极的态度
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)[J][J]. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.
预防感染
避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入
注意个人防护，注意保暖，避免呼吸道感染
秋冬可注射流感疫苗，加强个体耐寒能力
疫苗
• 流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡 率（A类证据） 。可每年给予1次（秋季）或2次 （秋、冬季）
• 推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗 ，应每年根据预测的病毒种类制备。这对老年 C• • • • • • • • • •
坚持规范药物治疗是基础
慢阻肺常见治疗药物
药物类型 β2受体激动剂 支气管扩张剂 抗胆碱能药物 茶碱 抗炎药物 糖皮质激素 剂型 吸入/口服 吸入/口服 口服/注射 吸入/口服 吸入 吸入/口服/注射
COPD稳定期的治疗
临床上可进行6周-3个月的激素吸入试验性治疗， 根据治疗效果确定是否进行激素吸入治疗
不推荐长期口服糖皮质激素治疗
▪ COPD急性加重期：
考虑可能合并哮喘或对β2受体激动剂有肯定效果时 可应用口服或静点激素，但避免长期应用。
返回药物治疗
③其它药物 祛痰药: 粘液溶解剂
痰液调节剂 抗氧化剂: N-乙酰半胱氨酸
茶碱类药
❖原则：首选抗胆碱能药物，其他两类为次选
长期规则应用 短期按需应用
❖用法：
轻度COPD：
按需使用β2受体激动剂或胆碱能受体阻滞剂，或两者 合一的气雾剂，或加用缓释茶碱类口服。
中、重度COPD：
在应用各种支气管扩张剂不能缓解呼吸困难症状时，
对支气管舒张试验阳性者（FEV1较吸药前>15％)可
帮助患者咳嗽，用力呼气
促进排痰，缩唇呼吸
肌肉锻炼：
全身运动（步行，登楼梯，踏车等）
呼吸肌训练（腹式呼吸）
营养支持：
体重达标
Байду номын сангаас
避免高碳水化合物饮食，减少二氧化碳产生过多
心理治疗：解除精神负担及对疾病的焦虑、抑郁
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 6.外科治疗
①肺大疱切除术： ②肺减容术： ③肺移植术:
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 2.教育与管理
①教育与督促患者戒烟 ②使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识 ③掌握一般和某些特殊的治疗方法 ④学会自我控制病情的技巧:
腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼 ⑤了解赴医院就诊的时机 ⑥社区医生定期随访管理
返回主页
①教育与督促患者戒烟
▪ 吸烟的影响：
考虑加用糖皮质激素，如强的松20－30mg/d，10－
不推荐长期口服糖皮质激素治疗
▪ COPD急性加重期：
考虑可能合并哮喘或对β2受体激动剂有肯定效果时 可应用口服或静点激素，但避免长期应用。
返回药物治疗
③其它药物 祛痰药: 粘液溶解剂
痰液调节剂 抗氧化剂: N-乙酰半胱氨酸
茶碱类药
❖原则：首选抗胆碱能药物，其他两类为次选
长期规则应用 短期按需应用
❖用法：
轻度COPD：
按需使用β2受体激动剂或胆碱能受体阻滞剂，或两者 合一的气雾剂，或加用缓释茶碱类口服。
中、重度COPD：
在应用各种支气管扩张剂不能缓解呼吸困难症状时，
对支气管舒张试验阳性者（FEV1较吸药前>15％)可
帮助患者咳嗽，用力呼气
促进排痰，缩唇呼吸
肌肉锻炼：
全身运动（步行，登楼梯，踏车等）
呼吸肌训练（腹式呼吸）
营养支持：
体重达标
Байду номын сангаас
避免高碳水化合物饮食，减少二氧化碳产生过多
心理治疗：解除精神负担及对疾病的焦虑、抑郁
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 6.外科治疗
①肺大疱切除术： ②肺减容术： ③肺移植术:
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 2.教育与管理
①教育与督促患者戒烟 ②使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识 ③掌握一般和某些特殊的治疗方法 ④学会自我控制病情的技巧:
腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼 ⑤了解赴医院就诊的时机 ⑥社区医生定期随访管理
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①教育与督促患者戒烟
▪ 吸烟的影响：
考虑加用糖皮质激素，如强的松20－30mg/d，10－
COPD管理方案
包括评估和监测疾病、减少危险因素、稳定期COPD的管理、急性加重的处理。
（一）稳定期COPD的管理 1.教育：让患者了解COPD的本质、疾病进展的危险因素、并获得合理的治疗方案。
改善患者用药技巧，提高自身处理疾病的能力，提高生活质量。
教育内容包括：督促戒烟、介绍COPD的病理生理知识、掌握治疗方法、练习呼吸操（如腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼）等。
2.药物治疗：根据疾病的严重程度，逐步加强治疗。
如果没有明显副作用或病情恶化，应该在同一水平维持长期的规律治疗。
具体方案为轻度COPD患者可按需吸入短效支气管扩张剂；中度COPD患者，可加用长效支气管扩张剂（如长效β2受体激动剂或长效M受体拮抗剂）；重度COPD患者可加用吸入糖皮质激素；极重度患者宜接受长期氧疗，或考虑肺减容手术。
支气管扩张剂的主要作用为松弛支气管平滑肌，缓解气流受限，减少肺动态充气过度，提高生活质量。
是控制COPD症状的主要治疗措施。
但支气管扩张剂不能使所有患者的FEV1都得到改善，不会改变疾病的预后。
其它药物治疗包括：疫苗（肺炎球菌疫苗、流感疫苗）接种、祛痰药（黏液溶解剂）、抗氧化剂、镇咳药、中药等。
3.非药物治疗：康复治疗、氧疗、通气支持、外科治疗。
长期家庭氧疗（LTOT）是改善极重度COPD患者预后的重要措施，适应症为：Pa02≤55mmHg或Sa02≤88%；PaO255～60mmHg，或Sa02＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症（红细胞比积＞55%）。
一般经鼻导管吸氧，流量l.0～2.0L/分，每天持续吸氧＞15h.目标为PaO2≥60mmHg或Sa02＞90%. （二）急性加重的处理主要症状为气促加重，常伴有喘息、咳嗽加剧、痰量增加、痰液性状改变及发热等，还可出现精神神经症状，如失眠、嗜睡、疲乏抑郁和意识障碍等症状。
COPD急性加重最常见的原因是感染，主要是病毒、细菌的感染。
部分病例为环境理化因素改变。
应进行胸片、血气分析等检查对病情进行评估。
copd病人的氧疗原则
copd病人的氧疗原则
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性疾病，氧疗是其中一种重要的治疗手段。
以下是COPD病人氧疗的原则：
1. 氧疗指征：对于COPD病人，氧疗的指征主要是动脉血氧饱和度（SaO2）低于或等于88%（或动脉血氧分压PaO2低于55 mmHg）时，或者伴有严重呼吸困难和（或）心衰的情况下，需要给予氧疗。
2. 给氧方法：常见的氧疗方法有氧气面罩、鼻导管和氧气头盔。
选择合适的给氧方法需要根据病人的情况以及医生的建议进行决定。
3. 给氧浓度：COPD病人在氧疗中，通常给予低浓度氧气（24%~28%）以避免抑制呼吸中枢，并防止二氧化碳潴留。
但在某些情况下，如急性加重期，可能需要给予高浓度氧气来纠正低氧血症。
4. 给氧时间：氧疗的时间可以根据病人的需要进行调整。
对于稳定期的COPD病人，通常建议每天给予15~16小时的氧疗，以维持血氧水平。
而对于急性加重期的病人，可能需要持续给氧。
5. 定期评估：COPD病人在接受氧疗期间应定期进行评估，包括呼吸功能、心血管状况和氧合指标等。
根据评估结果，适时调整氧疗方案。
需要注意的是，氧疗只是COPD综合治疗的一部分，病人还需同时进行药物治疗、康复训练等综合治疗措施。
copd治疗方案
结论
COPD是一种严重的呼吸系统疾病，其治疗需要综合考虑非药物治疗、药物治疗和手术治疗等多种方案。通过吸烟戒断、定期运动和饮食调整等非药物治疗，可以有效缓解患者的症状。药物治疗可以通过使用不同类别的药物来改善呼吸困难和肺功能。手术治疗则是一种有效的选择，尤其是对于那些病情进展迅速或药物治疗无效的患者。在制定治疗方案时，应根据患者的具体情况和病情严重程度，由医生进行综合评估和指导。
3.
COPD患者应注意合理搭配饮食，增加摄入高蛋白食物、蔬菜和水果，减少高糖、高脂肪食物的摄入。此外，患者还应密切关注自身的营养状况，必要时可以加入营养补充剂。
药物治疗
1.
短效支气管舒张剂主要包括短效β2受体激动剂和短效抗胆碱能药物。这些药物可以通过扩张支气管平滑肌，改善患者的呼吸症状。
2.
长效支气管舒张剂包括长效β2受体激动剂和长效抗胆碱能药物。这些药物的作用持续时间比短效药物要长，可以减少患者的呼吸困难。
COPD
引言
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见且严重的呼吸系统疾病，常见的表现为慢性支气管炎和肺气肿。COPD在全球范围内造成了严重的健康负担，据统计，COPD已成为全球第三大死因。本文旨在介绍COPD治疗的常见方案，包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。
3.
吸入类固醇常用于COPD患者的稳定期治疗，可以减少炎症反应，改善患者的呼吸功能。
4.
磷酸二酯酶-4抑制剂是一类新型的COPD药物，可以通过抑制磷酸二酯酶-4的活性，减少炎症反应，改善肺功能。
5.
根据患者的具体情况，医生可能会考虑使用其他药物，如黏液溶解剂、抗氧化剂等。
手术治疗
对于COPD患者，当药物治疗无效或病情进展较快时，手术治疗是一种有效的选择。常见的手术治疗方式包括肺容积减小手术（LVRS）和肺移植。LVRS可以通过切除部分肺组织来改善患者的呼吸功能，而肺移植则是将功能丧失严重的肺脏进行替换。
COPD是一种严重的呼吸系统疾病，其治疗需要综合考虑非药物治疗、药物治疗和手术治疗等多种方案。通过吸烟戒断、定期运动和饮食调整等非药物治疗，可以有效缓解患者的症状。药物治疗可以通过使用不同类别的药物来改善呼吸困难和肺功能。手术治疗则是一种有效的选择，尤其是对于那些病情进展迅速或药物治疗无效的患者。在制定治疗方案时，应根据患者的具体情况和病情严重程度，由医生进行综合评估和指导。
3.
COPD患者应注意合理搭配饮食，增加摄入高蛋白食物、蔬菜和水果，减少高糖、高脂肪食物的摄入。此外，患者还应密切关注自身的营养状况，必要时可以加入营养补充剂。
药物治疗
1.
短效支气管舒张剂主要包括短效β2受体激动剂和短效抗胆碱能药物。这些药物可以通过扩张支气管平滑肌，改善患者的呼吸症状。
2.
长效支气管舒张剂包括长效β2受体激动剂和长效抗胆碱能药物。这些药物的作用持续时间比短效药物要长，可以减少患者的呼吸困难。
COPD
引言
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见且严重的呼吸系统疾病，常见的表现为慢性支气管炎和肺气肿。COPD在全球范围内造成了严重的健康负担，据统计，COPD已成为全球第三大死因。本文旨在介绍COPD治疗的常见方案，包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。
3.
吸入类固醇常用于COPD患者的稳定期治疗，可以减少炎症反应，改善患者的呼吸功能。
4.
磷酸二酯酶-4抑制剂是一类新型的COPD药物，可以通过抑制磷酸二酯酶-4的活性，减少炎症反应，改善肺功能。
5.
根据患者的具体情况，医生可能会考虑使用其他药物，如黏液溶解剂、抗氧化剂等。
手术治疗
对于COPD患者，当药物治疗无效或病情进展较快时，手术治疗是一种有效的选择。常见的手术治疗方式包括肺容积减小手术（LVRS）和肺移植。LVRS可以通过切除部分肺组织来改善患者的呼吸功能，而肺移植则是将功能丧失严重的肺脏进行替换。
稳定期COPD患者的药物治疗指南PPT课件(2023)解读
精准医学在COPD治疗中的应用
随着精准医学的发展，未来可能会通过基因测序等技术手段，为COPD患者提供更加精 准的治疗方案。
新药研发和治疗手段创新
针对COPD的发病机制，未来可能会有更多新的药物和治疗手段问世，为患者提供更多 治疗选择。
多学科协作和综合管理
COPD治疗需要呼吸科、心血管科、营养科等多学科的协作，未来可能会更加重视多学 科的综合管理，提高治疗效果和患者生活质量。
常用药物介绍
本指南将列举稳定期COPD治疗中常用的药物， 包括支气管舒张剂、吸入性糖皮质激素、磷酸二 酯酶抑制剂等，并对各类药物的疗效、安全性及 使用方法进行简要概述。
药物治疗原则
本指南将详细介绍稳定期COPD患者的药物治疗 原则，包括药物选择、用药时机、剂量调整等方 面。
特殊人群治疗建议
针对老年、儿童、孕妇等特殊人群的COPD患者 ，本指南将提供针对性的药物治疗建议。
关注患者是否出现药物相 关的不良反应，如恶心、 呕吐、头痛、皮疹等。
严重程度评估
根据不良反应的性质和严 重程度，采取相应的处理 措施，如调整药物剂量、 更换药物等。
及时就医
若患者出现严重不良反应 ，应立即停药并就医，以 获得及时有效的治疗。
06
特殊人群用药指导
老年患者用药指导
1 2
药物选择
首选吸入性药物，如长效β2受体激动剂（LABA ）和吸入性糖皮质激素（ICS）的联合制剂。
01
02
03
个体化治疗
根据患者的症状、肺功能 、生活质量等评估结果， 制定个体化的药物治疗方 案。
剂量递增
若患者症状控制不佳，可 在医生指导下逐渐增加药 物剂量，以达到更好的治 疗效果。
剂量递减
随着精准医学的发展，未来可能会通过基因测序等技术手段，为COPD患者提供更加精 准的治疗方案。
新药研发和治疗手段创新
针对COPD的发病机制，未来可能会有更多新的药物和治疗手段问世，为患者提供更多 治疗选择。
多学科协作和综合管理
COPD治疗需要呼吸科、心血管科、营养科等多学科的协作，未来可能会更加重视多学 科的综合管理，提高治疗效果和患者生活质量。
常用药物介绍
本指南将列举稳定期COPD治疗中常用的药物， 包括支气管舒张剂、吸入性糖皮质激素、磷酸二 酯酶抑制剂等，并对各类药物的疗效、安全性及 使用方法进行简要概述。
药物治疗原则
本指南将详细介绍稳定期COPD患者的药物治疗 原则，包括药物选择、用药时机、剂量调整等方 面。
特殊人群治疗建议
针对老年、儿童、孕妇等特殊人群的COPD患者 ，本指南将提供针对性的药物治疗建议。
关注患者是否出现药物相 关的不良反应，如恶心、 呕吐、头痛、皮疹等。
严重程度评估
根据不良反应的性质和严 重程度，采取相应的处理 措施，如调整药物剂量、 更换药物等。
及时就医
若患者出现严重不良反应 ，应立即停药并就医，以 获得及时有效的治疗。
06
特殊人群用药指导
老年患者用药指导
1 2
药物选择
首选吸入性药物，如长效β2受体激动剂（LABA ）和吸入性糖皮质激素（ICS）的联合制剂。
01
02
03
个体化治疗
根据患者的症状、肺功能 、生活质量等评估结果， 制定个体化的药物治疗方 案。
剂量递增
若患者症状控制不佳，可 在医生指导下逐渐增加药 物剂量，以达到更好的治 疗效果。
剂量递减
慢性阻塞性肺疾病稳定期管理-呼吸内二科
COPD发病风险与社会经济水平的高度呈负相关。尚不明确这种关联是否是对贫穷所 致室内外污染暴露增加，拥挤，营养不良，感染或是其它一些贫穷相关的因素的反映。
哮喘和气道高反应性
哮喘可能是发生慢性气流受限和COPD的一个危险因素。成年人中哮喘 患者COPD的患病风险较无哮喘患者高12倍。20%的哮喘患者出现了不可逆 气流受限及交换比率下降。哮喘患者相较普通人群，往往存在过多的FEV1 下降。11%患者在青年期肺功能减损达到了COPD标准。
识别和减少危险因素暴露
识别和减少危险因素的暴露对 COPD 的治疗和预防很重 要。烟草吸入是最常见且易识别的 COPD 危险因素，应持续 鼓励每一位吸烟者戒烟。
同时也应注意减少职业粉尘、烟尘和气体以及室内和室 外污染源的暴 露
烟草吸入 对于所有仍在吸烟的 COPD 患者，戒烟是关键 的干预措施。卫生工作者在传达戒烟信息及提供干预措施中 起关键作用。应抓住每一个机遇鼓励仍在吸烟的 COPD 患者 戒烟。
在降解结缔组织的蛋白酶和与之对抗的抗蛋白酶失衡。
炎症细胞 细支气管，肺实质，肺血管中出现的巨噬细胞、中
性粒细胞与淋巴细胞（Tc1, Th1, Th17, ILC3）是COPD的特征。
炎症介质 细支气管周围及间质纤维化。
病理生理 气流受限及气体陷闭。
气体交换异常 通气量减少 呼吸及损伤 通气血流比例失调 粘液高分泌 肺动脉高压-----右心衰竭 COPD后期出现，主要形成原
气道高反应仅次于吸烟，占COPD发病归因风险的15%（吸烟的归因风 险为39%）。虽然不吸烟的哮喘患者与吸烟的非哮喘患者肺功能下降相近， 但由于两者发生气流受限的病理机理不同，它们应被当作不同疾病来对待。 不过，临床上鉴别成人的COPD和哮喘有时是十分困难的。
哮喘和气道高反应性
哮喘可能是发生慢性气流受限和COPD的一个危险因素。成年人中哮喘 患者COPD的患病风险较无哮喘患者高12倍。20%的哮喘患者出现了不可逆 气流受限及交换比率下降。哮喘患者相较普通人群，往往存在过多的FEV1 下降。11%患者在青年期肺功能减损达到了COPD标准。
识别和减少危险因素暴露
识别和减少危险因素的暴露对 COPD 的治疗和预防很重 要。烟草吸入是最常见且易识别的 COPD 危险因素，应持续 鼓励每一位吸烟者戒烟。
同时也应注意减少职业粉尘、烟尘和气体以及室内和室 外污染源的暴 露
烟草吸入 对于所有仍在吸烟的 COPD 患者，戒烟是关键 的干预措施。卫生工作者在传达戒烟信息及提供干预措施中 起关键作用。应抓住每一个机遇鼓励仍在吸烟的 COPD 患者 戒烟。
在降解结缔组织的蛋白酶和与之对抗的抗蛋白酶失衡。
炎症细胞 细支气管，肺实质，肺血管中出现的巨噬细胞、中
性粒细胞与淋巴细胞（Tc1, Th1, Th17, ILC3）是COPD的特征。
炎症介质 细支气管周围及间质纤维化。
病理生理 气流受限及气体陷闭。
气体交换异常 通气量减少 呼吸及损伤 通气血流比例失调 粘液高分泌 肺动脉高压-----右心衰竭 COPD后期出现，主要形成原
气道高反应仅次于吸烟，占COPD发病归因风险的15%（吸烟的归因风 险为39%）。虽然不吸烟的哮喘患者与吸烟的非哮喘患者肺功能下降相近， 但由于两者发生气流受限的病理机理不同，它们应被当作不同疾病来对待。 不过，临床上鉴别成人的COPD和哮喘有时是十分困难的。
COPD稳定期的治疗
呼吸生理治疗包括帮助患者咳嗽，用力呼吸以促进分状物清除，使患者放松，进行缩展呼吸以及避免快速浅表呼吸以帮助克服急性呼
吸困难等。
呼吸生理治疗包括帮助患者咳嗽，用力呼吸以促进分状物清除，使患者放松，进行缩展呼吸以及避免快速浅表呼吸以帮助克服急性呼
吸困难等。
短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。
❖ 1、支气管舒张剂：支气管舒张剂可松弛支气 管平滑肌，扩张支气管，缓解气流受限，是 控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需 应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减 轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者 的FEV1都得到改善。与口服药物相比，吸入 剂不良反应小，因此多首先吸入治疗
❖ 主要支气管舒张剂： ➢ β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林等 ➢ 抗胆碱能药 ➢ 甲基黄嘌呤类
❖ 应用指征：
➢ PaO2≤55mmHg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88%，有或没有 高碳酸血症；
➢ PaO255-60mmHg或SaO2＜89%?熏并有肺动脉高压，心力 衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积＞55%)。
M2、M3受体,使气道扩张及气道分泌物减少。
扩张剂,作用快而强,吸入数分钟可见效,15～
主要有异丙阿托品、溴化异丙阿托品（爱全乐气雾剂、爱全乐雾化吸入剂、可必特）,它阻断气道副交感神经节、节后纤维及平滑肌M1、
M2、M3受体,使气道扩张及气道分泌物减少。
抗胆碱能药：不良反应少,长期应用无耐受性,是有持续症状的COPD支气管扩张治疗中长期治疗的第一线药物。
根据疾病的严重程度、逐步增加治疗，如果没有明显的药物不良反应或病情恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗，根据患者对治
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呼吸衰竭的患者可提高生存率。对血流动力 学、血液学特征，运动能力、肺生理和精神 状态都会产生有益的影响。长期家庭氧疗应 在IV级即极重度COPD患者中应用
应用指征：
PaO2≤55mmHg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88%，有或没有 高碳酸血症； PaO255-60mmHg或SaO2＜89%?熏并有肺动脉高压，心力 衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积＞55%)。
3、其他药物： 祛痰药：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸，此类 药有利于气道引流通畅，改善通气； 抗氧化剂：可降低疾病反复加重的频率； 免疫调剂剂：能降低COPD急性加重的严重 程度； 疫苗：流感疫苗可减少COPD患者的严重程 度和死亡； 中医治疗。
氧疗
COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性
异丙托溴铵气雾剂，可阻断从胆碱受体。 噻托溴铵：选择作用于M3和M1受体。
长期吸入可增加深吸气量、减低呼气末肺容 积，进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生 活质量，也可减少急性加重频率
茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，广泛 应用于COPD的治疗。另外，还有改善心博 血量，舒张全身和肺血管，增加水盐排出， 兴奋中枢神经系统，改善呼吸机功能以及某 些抗炎作用等。
支气管扩张剂的应用
茶碱类 吸入抗胆碱类药物 LAMA β受体阻滞剂 LAMA + LABA ICS+LABA
异丙托溴铵 （爱全乐）
噻托溴铵 （思力华）
氟替卡松+沙美特罗 （舒利迭）
布他奈德+福美特罗
短效
长效吸入 沙美特罗 （LABA）
长效口服
2、糖皮质激素 ：COPD稳定期长期应用糖皮 质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋 势。长期规律的吸入糖皮质激素较适用于 FEV1＜50%预计值，并且有临床症状及反复 加重的COPD患者。这一治疗可减少急性加 重频率，改善生活质量。联合吸入糖皮质激 素和β2受体激动剂，比各自单用效果好，目 前已有布地奈德／福莫特罗、氟地卡松沙美 特罗两种联合制剂。
方法：经鼻导管吸入氧气，流量1.0-2.0＜L／ min，吸氧持续时间＞15h／d。
长期氧疗的目标是使患者在海平面水平，静息状态 下，达到PaO2≥60mmHg和(或)SaO2升到90%，这 样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。
康复治疗
康复治疗可以使进行性气流受限，严重呼吸
困难而很少活动的患者改善活动能力，提高 生活质量，是COPD患者一项重要的治疗措 施。它包括呼吸生理治疗，肌肉训练，营养 支持，精神治疗与教育等措施。
外科治疗
肺大疱切除术：术后可减轻患者呼吸困难程
度并使肺功能得到改善。术前胸部CT检查， 动脉血气分析及全面评价呼吸功能对于决定 是否手术是非常重要的。
肺减重术：通过切除部分肺组织、减少肺过
度充气，改善呼吸肌做功，提高运动能力和 健康状况，但不能延长患者寿命。主要适用 于上叶明显非均质肺气肿、康复训练后运动 能力仍低的一部分病人。
1、支气管舒张剂：支气管舒张剂可松弛支气
管平滑肌，扩张支气管，缓解气流受限，是 控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需 应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减 轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者 的FEV1都得到改善。与口服药物相比，吸入 剂不良反应小，因此多首先吸入治疗
主要支气管舒张剂：
β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林等 抗胆碱能药 甲基黄嘌呤类
根据药物的作用及患者的治疗反应选用。
不同作用机制不良反应。 β2受体激动剂、抗胆碱药物和(或)茶碱联合 应用，肺功能与健康状况可获进一步改善
β2受体激动剂被认为是目前最有效的支气管 扩张剂,作用快而强,吸入数分钟可见效,15～ 30min达到峰值,持续疗效4～5h。其长效制剂
呼吸生理治疗包括帮助患者咳嗽，用力呼吸
以促进分状物清除，使患者放松，进行缩展 呼吸以及避免快速浅表呼吸以帮助克服急性 呼吸困难等。
肌肉训练方面有全身运动和呼吸肌锻炼，患
者包括步行、登楼梯、踏车等、后者有腹式 呼吸等。 营养支持方面，应达到理想体重，同时避免 过高碳水化合物饮食和过高热卡摄入，以免 产生过多CO2。
总之，稳定期COPD的处理原则根据病情的 严重程度不同，选择不同的治疗方法
谢 谢
或控释片口服对夜间与清晨症状缓解有效。
短效-速效类：沙丁胺醇、特布他林气雾剂
短效-迟效类：沙丁胺醇、特布他林和班布他 林片
长效-速效类：福模特粉吸入剂
长效-迟效类： 沙美特罗气雾剂
注意
COPD患者一般年龄较大,β2受体敏感性下 降，应注意对心脏的副作用,大剂量应用可致 低钾血症。
抗胆碱能药：不良反应少,长期应用无耐受性, 是有持续症状的COPD支气管扩张治疗中长 期治疗的第一线药物。 主要有异丙阿托品、溴化异丙阿托品（爱全 乐气雾剂、爱全乐雾化吸入剂、可必特）,它 阻断气道副交感神经节、节后纤维及平滑肌 M1、M2、M3受体,使气道扩张及气道分泌物 减少。
COPD稳定期的治疗
慢性阻塞性肺疾病(COPD)，即通常所说的慢
性支气管炎和肺气肿。发病率高，占40岁以 上人群的8.2%，其病程可分为急性加重期与 稳定期，稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短 症状等稳定或轻微。
药物治疗
药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加
重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活 质量。根据疾病的严重程度、逐步增加治疗， 如果没有明显的药物不良反应或病情恶化， 应在同一水平维持长期的规律治疗，根据患 者对治疗的反应及时调整治疗方案。