稳定期COPD的长期治疗
合集下载
慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗COPD
效果： 改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。 氧疗指征: ①PaO2＜55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症。 ②PaO255-70mmHg或SaO2≤89%,并有肺动脉高压、心 力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积＞55%) 方法： 鼻导管吸氧,1-2L/min,＞15h/d,(包括睡眠时间) 目的: 使PaO2≥60mmHg和或SaO2 ≥90% (海平面静息状态下 ) 返回主页
不吸烟正常人群： 25-30岁后，FEV1下降25-30ml/年 COPD吸烟者： FEV1下降150ml/年，60岁时FEV1为0.8L 50岁时戒烟： FEV1下降按不吸烟正常人群规律发展 故强调早期戒烟 戒烟方法：
返回教育与管理
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 3.药物治疗
①支气管扩张剂的应用 ②糖皮质激素治疗 ③其它药物 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 疫苗 中医中药治疗 ④抗生素: 一般不用抗生素，必要时可预防性应用 返回主页
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 2.教育与管理
①教育与督促患者戒烟 ②使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识 ③掌握一般和某些特殊的治疗方法
④学会自我控制病情的技巧:
腹式呼吸锻炼 缩唇吸锻炼 ⑤了解赴医院就诊的时机 ⑥社区医生定期随访管理 返回主页
①教育与督促患者戒烟
吸烟的影响：
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
呼吸生理治疗： 帮助患者咳嗽，用力呼气 促进排痰，缩唇呼吸 肌肉锻炼： 全身运动（步行，登楼梯，踏车等） 呼吸肌训练（腹式呼吸） 营养支持： 体重达标 避免高碳水化合物饮食，减少二氧化碳产生过多 心理治疗：解除精神负担及对疾病的焦虑、抑郁 返回主页
—— 5.康复治疗
慢阻肺稳定期怎么治疗
慢阻肺稳定期怎么治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
慢阻肺确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或颗粒的异常反应有关。
现阶段慢阻肺已与心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病等共同列为全球性“四大慢病”之一。
该病症不仅对患者肺部造成不良影响，还会引起各类的全身效应，进而影响患者的正常生活。
并且慢阻肺还存在繁杂的表现症状，可能危及患者生命，故而对慢阻肺的认识及了解就拥有了更重要的意义。
慢阻肺治疗的重要性现阶段慢阻肺的致病因素尚未完全明确，但近年来针对该病的研究正不断深入。
有部分研究人员认为慢阻肺的主要发病因素应是个体差异与环境因素两方面，比如人体本身缺乏抗胰蛋白酶，再加上如吸烟、长时间接触粉尘、吸入被污染的空气等环境因素，相关问题常易导致人体患得慢阻肺。
而在患得慢阻肺病症后，患者还会表现出咳嗽咳痰、胸闷气短、呼吸困难、食欲不振等问题，且随着病症严重，还可能并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等并发症。
由此，针对慢阻肺对患者正常生活的不良影响及其较高的危害性，在患慢阻肺后，患者就应当及时采取科学、有效的治疗方式，以便控制病情进展，进而保证自身健康与良好的生活质量。
慢阻肺的诊断而在慢阻肺患者进行治疗前，相关患者首先应当明确自身病症、病情与疾病特点等内容。
由此慢阻肺患者及疑似患得慢阻肺的患者就应重视起对肺功能的检查，而肺功能检查作为诊断慢阻肺及慢阻肺病情检测的金标准，患者就应重视并积极到相关医疗机构进行肺功能检查，以此明确自身病情进展、严重度与治疗反应等。
而通常来说，对肺功能进行检查时，如测得检查者第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值小于70%及第一秒用力呼气容积小于80%，再结合吸烟的高危因素、临床症状、体征、辅助检查，并除外其他疾病后可准确诊断为慢阻肺。
慢阻肺可分为急性加重期和稳定期。
急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热等症状。
COPD稳定期治疗
•如果单一制剂未能改善症状，可以 考虑短效或长效的抗胆碱能药物和2 受体激动剂的联合应用（证据水平B）
•基于疗效和副作用，吸入性支气管 扩张剂优于口服制剂（证据水平A）
•基于疗效较差和副作用多，除非缺 乏或患者无法支付其他长期治疗用支 气管扩张剂，一般不推荐使用茶碱
/uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf
有何副作用
现有剂型
异丙托溴铵 治疗基础用药，按需使用
非选择性M受体拮抗剂
约10分钟 30～90分钟达高峰
6～8小时
2～4喷(20μg/喷)，每天3～4次 口干、口苦、口中金属味， 青光眼发作（少见） 气雾剂
长效抗胆碱药
COPD规范化诊断和治疗
名称 在COPD中的应用 作用机制 药效持续时间 如何使用
噻托溴铵－思力华 治疗基础用药，长期规律使用
M1、M3受体拮抗剂 24小时以上
18μg，每天1次
规律应用长效抗胆碱药可以改善生活质量，减少COPD急性加重频率 和改善肺康复训练的效果
• Vincken W, et al. Eur Respir J, 002;19(2):209-16.
•Casaburi R, et al. Chest 2005;127(3):809-17.
SABA和/或SAMA 茶碱
C组
LAMA或
ICS/LABA
LAMA+LABA
磷酸二酯酶抑制剂 SABA和/或SAMA 茶碱
D组
LAMA或
ICS/LABA
ICS+LAMA或ICS/LABA+LAMA, SABA 和/或 SAMA 或ICS/LABA+磷酸二酯酶抑制剂； 羧甲司坦 或LAMA+LABA，或LAMA+磷 茶碱 酸二酯酶抑制剂
•基于疗效和副作用，吸入性支气管 扩张剂优于口服制剂（证据水平A）
•基于疗效较差和副作用多，除非缺 乏或患者无法支付其他长期治疗用支 气管扩张剂，一般不推荐使用茶碱
/uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf
有何副作用
现有剂型
异丙托溴铵 治疗基础用药，按需使用
非选择性M受体拮抗剂
约10分钟 30～90分钟达高峰
6～8小时
2～4喷(20μg/喷)，每天3～4次 口干、口苦、口中金属味， 青光眼发作（少见） 气雾剂
长效抗胆碱药
COPD规范化诊断和治疗
名称 在COPD中的应用 作用机制 药效持续时间 如何使用
噻托溴铵－思力华 治疗基础用药，长期规律使用
M1、M3受体拮抗剂 24小时以上
18μg，每天1次
规律应用长效抗胆碱药可以改善生活质量，减少COPD急性加重频率 和改善肺康复训练的效果
• Vincken W, et al. Eur Respir J, 002;19(2):209-16.
•Casaburi R, et al. Chest 2005;127(3):809-17.
SABA和/或SAMA 茶碱
C组
LAMA或
ICS/LABA
LAMA+LABA
磷酸二酯酶抑制剂 SABA和/或SAMA 茶碱
D组
LAMA或
ICS/LABA
ICS+LAMA或ICS/LABA+LAMA, SABA 和/或 SAMA 或ICS/LABA+磷酸二酯酶抑制剂； 羧甲司坦 或LAMA+LABA，或LAMA+磷 茶碱 酸二酯酶抑制剂
慢性阻塞性肺疾病稳定期管理-呼吸内二科
COPD发病风险与社会经济水平的高度呈负相关。尚不明确这种关联是否是对贫穷所 致室内外污染暴露增加，拥挤，营养不良，感染或是其它一些贫穷相关的因素的反映。
哮喘和气道高反应性
哮喘可能是发生慢性气流受限和COPD的一个危险因素。成年人中哮喘 患者COPD的患病风险较无哮喘患者高12倍。20%的哮喘患者出现了不可逆 气流受限及交换比率下降。哮喘患者相较普通人群，往往存在过多的FEV1 下降。11%患者在青年期肺功能减损达到了COPD标准。
识别和减少危险因素暴露
识别和减少危险因素的暴露对 COPD 的治疗和预防很重 要。烟草吸入是最常见且易识别的 COPD 危险因素，应持续 鼓励每一位吸烟者戒烟。
同时也应注意减少职业粉尘、烟尘和气体以及室内和室 外污染源的暴 露
烟草吸入 对于所有仍在吸烟的 COPD 患者，戒烟是关键 的干预措施。卫生工作者在传达戒烟信息及提供干预措施中 起关键作用。应抓住每一个机遇鼓励仍在吸烟的 COPD 患者 戒烟。
在降解结缔组织的蛋白酶和与之对抗的抗蛋白酶失衡。
炎症细胞 细支气管，肺实质，肺血管中出现的巨噬细胞、中
性粒细胞与淋巴细胞（Tc1, Th1, Th17, ILC3）是COPD的特征。
炎症介质 细支气管周围及间质纤维化。
病理生理 气流受限及气体陷闭。
气体交换异常 通气量减少 呼吸及损伤 通气血流比例失调 粘液高分泌 肺动脉高压-----右心衰竭 COPD后期出现，主要形成原
气道高反应仅次于吸烟，占COPD发病归因风险的15%（吸烟的归因风 险为39%）。虽然不吸烟的哮喘患者与吸烟的非哮喘患者肺功能下降相近， 但由于两者发生气流受限的病理机理不同，它们应被当作不同疾病来对待。 不过，临床上鉴别成人的COPD和哮喘有时是十分困难的。
哮喘和气道高反应性
哮喘可能是发生慢性气流受限和COPD的一个危险因素。成年人中哮喘 患者COPD的患病风险较无哮喘患者高12倍。20%的哮喘患者出现了不可逆 气流受限及交换比率下降。哮喘患者相较普通人群，往往存在过多的FEV1 下降。11%患者在青年期肺功能减损达到了COPD标准。
识别和减少危险因素暴露
识别和减少危险因素的暴露对 COPD 的治疗和预防很重 要。烟草吸入是最常见且易识别的 COPD 危险因素，应持续 鼓励每一位吸烟者戒烟。
同时也应注意减少职业粉尘、烟尘和气体以及室内和室 外污染源的暴 露
烟草吸入 对于所有仍在吸烟的 COPD 患者，戒烟是关键 的干预措施。卫生工作者在传达戒烟信息及提供干预措施中 起关键作用。应抓住每一个机遇鼓励仍在吸烟的 COPD 患者 戒烟。
在降解结缔组织的蛋白酶和与之对抗的抗蛋白酶失衡。
炎症细胞 细支气管，肺实质，肺血管中出现的巨噬细胞、中
性粒细胞与淋巴细胞（Tc1, Th1, Th17, ILC3）是COPD的特征。
炎症介质 细支气管周围及间质纤维化。
病理生理 气流受限及气体陷闭。
气体交换异常 通气量减少 呼吸及损伤 通气血流比例失调 粘液高分泌 肺动脉高压-----右心衰竭 COPD后期出现，主要形成原
气道高反应仅次于吸烟，占COPD发病归因风险的15%（吸烟的归因风 险为39%）。虽然不吸烟的哮喘患者与吸烟的非哮喘患者肺功能下降相近， 但由于两者发生气流受限的病理机理不同，它们应被当作不同疾病来对待。 不过，临床上鉴别成人的COPD和哮喘有时是十分困难的。
COPD稳定期的治疗
呼吸生理治疗包括帮助患者咳嗽，用力呼吸以促进分状物清除，使患者放松，进行缩展呼吸以及避免快速浅表呼吸以帮助克服急性呼
吸困难等。
呼吸生理治疗包括帮助患者咳嗽，用力呼吸以促进分状物清除，使患者放松，进行缩展呼吸以及避免快速浅表呼吸以帮助克服急性呼
吸困难等。
短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。
❖ 1、支气管舒张剂：支气管舒张剂可松弛支气 管平滑肌，扩张支气管，缓解气流受限，是 控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需 应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减 轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者 的FEV1都得到改善。与口服药物相比，吸入 剂不良反应小，因此多首先吸入治疗
❖ 主要支气管舒张剂： ➢ β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林等 ➢ 抗胆碱能药 ➢ 甲基黄嘌呤类
❖ 应用指征：
➢ PaO2≤55mmHg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88%，有或没有 高碳酸血症；
➢ PaO255-60mmHg或SaO2＜89%?熏并有肺动脉高压，心力 衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积＞55%)。
M2、M3受体,使气道扩张及气道分泌物减少。
扩张剂,作用快而强,吸入数分钟可见效,15～
主要有异丙阿托品、溴化异丙阿托品（爱全乐气雾剂、爱全乐雾化吸入剂、可必特）,它阻断气道副交感神经节、节后纤维及平滑肌M1、
M2、M3受体,使气道扩张及气道分泌物减少。
抗胆碱能药：不良反应少,长期应用无耐受性,是有持续症状的COPD支气管扩张治疗中长期治疗的第一线药物。
根据疾病的严重程度、逐步增加治疗，如果没有明显的药物不良反应或病情恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗，根据患者对治
严重COPD患者稳定期长期无创正压通气治疗临床疗效及依从性观察
４ ３ Ｐ＜０ Ｏ ） 对 照 组 为 ６ ． ６ ４ ｖ ２ ８－ ． （ ０ ０ ） 组 问 比 Ｐ＜ ． ５ ｍ ｎ行 走 距 离 试 验 组 为 １ ８ ±５ ．（ ．１ 、 ２ ８± ． ｓ ． ｉ ２ Ｐ＜ ． ５ ， ５ － ５ ０ ０ 。６ ｉ ４ ６米 ｖ２ ６± ３ ｓ９ ８
Ｅ ｆ ｃ ｃ ｎ ｍ ｐｌ ｎ ｅ Ｗ ｉ ｏ ｉ ａ ｙ ａ ｄ Ｃｏ ｉ ｃ ｔ Ｌ ｎｇ — ｔ ｒ ｎ ｒ ｌ ｄ Ｔｒ ａ ｆ Ｎ ｏ — Ｉ ｖ ｓｖ ｏ ｉｉ ｅ Ｐ ｅ ｓ ｒ ｅ ｔｌ ｔｏ ｎ Ｐａ ｉ ｎ ｓ Ｗ ｉｈ ｓａｂ ｅ Ｓ ｖ ｒ ａ ｈ ｅ ｍ Ｃｏ ｔ ｏ ｌ ｉ ｌｏ ｎ ｅ ｎ ａ ｉ ｅ Ｐ ｓｔｖ ｒ ｓ ｕ ｅ Ｖ ｎ ｉ ｉ ｎ ｉ ｔ ｔ ａ ｅ ｔ ｔ ｌ ｅ ｅ ｅ
Ｃ Ｐ ． Ｏ ａ ｇ Ｘ ｕ ｅ ｕ Ｃ ｉｕ ，ｅ ａ．Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ ｆ Ｒ ｓｉ ｔｒ Ｄ ｓ ｓ ，Ｂ ｎｈ ｕＭｕ ｉ ｐ ｌ ｅｐｅ ｓＨ ｓｉ ｌ ｉ ｈ ｕ ２ ６ １ ， Ｏ Ｄ ｙ ｎ ｉｈ ，Ｈ ｕ ａ ｔ １ ｅ ａｔ ｎ ｅ ｒ ｏｙ ｉ ａｅ ｉ ｏ ｎ ｉ ｏｌ ’ ｏ ｔ ，Ｂ ｎ ｏ ５ ６ ０ ｈ ｍ ｏ ｐａ ｅ ｚ ｃａ Ｐ ｐａ ｚ Ｃ ｉａ Ｌ ｕ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ ｅ ｉ ｔ ｙ Ｑ ｌ Ｈ ｓｉ ｌ ｆＳ ａ ｄ ｎ ｎ ｅ ｉ ， ｈ ｎ ｏ ｇ２ ０ １ ，Ｃ ｉａ ｈｎ ． ｉ ， ｅａｔ ｎ ｏ Ｒ ｓ ｒ ｏ ， ｉ ｏ ｔ ｈ ｎ ｏ ｇ Ｕ ｉ ｒ ｔ Ｓ ａ ｄ ｎ ５ ０ ２ ｈ Ｙ ｍ ｆ ｐａ ｒ ｕ ｐａ ｏ ｖ ｓｙ ｎ
医 研 志 ２９ 月 学 究杂 ０ 年４ 第３卷 第４ ０ ８ 期
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｅ ｆ ｃ ｃ ｎ ｍ ｐｌ ｎ ｅ Ｗ ｉ ｏ ｉ ａ ｙ ａ ｄ Ｃｏ ｉ ｃ ｔ Ｌ ｎｇ — ｔ ｒ ｎ ｒ ｌ ｄ Ｔｒ ａ ｆ Ｎ ｏ — Ｉ ｖ ｓｖ ｏ ｉｉ ｅ Ｐ ｅ ｓ ｒ ｅ ｔｌ ｔｏ ｎ Ｐａ ｉ ｎ ｓ Ｗ ｉｈ ｓａｂ ｅ Ｓ ｖ ｒ ａ ｈ ｅ ｍ Ｃｏ ｔ ｏ ｌ ｉ ｌｏ ｎ ｅ ｎ ａ ｉ ｅ Ｐ ｓｔｖ ｒ ｓ ｕ ｅ Ｖ ｎ ｉ ｉ ｎ ｉ ｔ ｔ ａ ｅ ｔ ｔ ｌ ｅ ｅ ｅ
Ｃ Ｐ ． Ｏ ａ ｇ Ｘ ｕ ｅ ｕ Ｃ ｉｕ ，ｅ ａ．Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ ｆ Ｒ ｓｉ ｔｒ Ｄ ｓ ｓ ，Ｂ ｎｈ ｕＭｕ ｉ ｐ ｌ ｅｐｅ ｓＨ ｓｉ ｌ ｉ ｈ ｕ ２ ６ １ ， Ｏ Ｄ ｙ ｎ ｉｈ ，Ｈ ｕ ａ ｔ １ ｅ ａｔ ｎ ｅ ｒ ｏｙ ｉ ａｅ ｉ ｏ ｎ ｉ ｏｌ ’ ｏ ｔ ，Ｂ ｎ ｏ ５ ６ ０ ｈ ｍ ｏ ｐａ ｅ ｚ ｃａ Ｐ ｐａ ｚ Ｃ ｉａ Ｌ ｕ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ ｅ ｉ ｔ ｙ Ｑ ｌ Ｈ ｓｉ ｌ ｆＳ ａ ｄ ｎ ｎ ｅ ｉ ， ｈ ｎ ｏ ｇ２ ０ １ ，Ｃ ｉａ ｈｎ ． ｉ ， ｅａｔ ｎ ｏ Ｒ ｓ ｒ ｏ ， ｉ ｏ ｔ ｈ ｎ ｏ ｇ Ｕ ｉ ｒ ｔ Ｓ ａ ｄ ｎ ５ ０ ２ ｈ Ｙ ｍ ｆ ｐａ ｒ ｕ ｐａ ｏ ｖ ｓｙ ｎ
医 研 志 ２９ 月 学 究杂 ０ 年４ 第３卷 第４ ０ ８ 期
ห้องสมุดไป่ตู้
COPD治疗简述
一、稳定期的治疗1.教育和管理通过教育与管理可以提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力，更好的配合治疗和加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。
主要内容包括：(1)教育与督促患者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟；避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。
(2)使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识；(3)掌握一般和某些特殊的治疗方法；(4)学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等；(5)了解赴医院就诊的时机；(6)社区医生定期随访管理。
2.药物治疗(1)支气管舒张剂是控制COPD症状的主要治疗措施。
短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。
与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。
抗胆碱药：短效的有异丙托溴铵、长效的有噻托溴铵β2受体激动剂：短效的沙丁胺醇、长效的沙美特罗、福莫特罗茶碱类：茶碱缓释片或控释片(2)糖皮质激素长期规律的吸入糖皮质激素适用于FEV1<50%预计值(Ⅲ级和Ⅳ级)并且有临床症状以及反复加重的COPD患者。
这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量。
联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好，对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。
(3)祛痰药(黏液溶解剂)应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气，但除少数有黏痰的患者获效外，总的来说效果并不十分确切。
(4)抗氧化剂应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反复加重的频率。
但目前尚缺乏长期、多中心临床研究结果，有待今后进行严格的临床研究考证。
(5)免疫调节剂对降低COPD急性加重严重程度可能具有一定的作用。
但尚未得到确证，不推荐作常规使用。
(6)疫苗流感疫苗可减少COPD患者的严重程度和死亡，可每年给予1次(秋季)或2次(秋、冬)。
肺炎球菌疫苗，已在COPD患者中应用，但尚缺乏有力的临床观察资料。
COPD稳定期的综合治疗
物质的敏感性 ， 定微 血管 渗漏 ， 稳 降低 气 道反应性 ， 而缓 解气 道痉 挛 ， 轻黏 膜 从 减
水 肿 ， 善 症 状 ， 少 复 发 。 对 于 稳 定 期 改 减 Ｃ Ｐ 目前 主 张 对 于 有 症 状 且 能 改 善 肺 Ｏ Ｄ， 功 能 者 及 中 重 度 肺 功 能 障 碍 者 可 给 予 长
５ ０ ｇ２～ ． ｍ ， ３次／日； 长效 制剂有 福莫特 罗 ４ ８ ， ０— ０ ｇ ２次／日； 美 特 罗 干 粉 剂 吸 沙 入 ， 中度 患 者 ２ 轻 ５～５ ｕ／ ， ０ ｇ 次 ２次／日 ， 实 验 证 明 加 量 增 加 疗 效 ； ２类 是 茶 碱 第 类 ： 碱 为 黄 嘌 呤 的 衍 生 物 ， 气 道 平 滑 茶 对 肌有较 强的直接 作用 ， 中心气道和外周 对 气 道的作用 相 同 ， 其强 度 不及 Ｂ受体 但 激 动剂 。同时可以改善心 肌收缩力 ， 张 扩 血管， 降低肺 和冠状 动脉 的血 管阻 力 ， 扩 张 肾脏 血管 ， 有利 尿作用 ， 可用 于心源 故 性 哮喘 ， 有片剂和针剂 ２种剂型 。普通 片 剂可用 于急 性加 剧和稳 定期 ， 控释剂 只用 于稳定 期。稳 定 期 常 用药 物 有 ： 茶碱 氨 （ 普通型 ） ０ １０～２０ ｇ 次 ， ０ ｍ ／ ３次／ 茶碱 日； 控 释 片 １０～２０ ， ０ ０ ｍｇ ２次 ／日或 ４０ ／ ０ ｍｇ 次， １次／日。第 ２类 是 抗 胆 碱 能 药 物 能 够抑制 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者 迷 走 神 经 张 力 ， 断 乙 阻 酰 胆 碱 所 致 的 支 气 管 平 滑 肌 痉 挛 。 现 在 认 为其扩 张支气 管 的作 用强 于 Ｂ受 体激 动 剂 。 目前 剂 型 为 气 雾 剂 爱 全 乐 （ 化 溴
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
支气管扩张剂分类
支气管扩张剂
茶碱类
吸入抗胆碱能药物
Β2受体激动剂
LAMA+LABA
ICS/LABA 氟替卡松/
异丙托溴铵
噻托溴铵
短效
思力华 长效Βιβλιοθήκη 入沙美特罗布地奈德/ 福莫特罗 长效口服
治疗气流受限：支气管扩张剂 (吸入疗法)
能倍乐
支气管舒张剂
β2激动剂
抗胆碱药 茶碱类
如何选择？
疗效好，副作用少
口干、口苦、口中金属味， 青光眼发作（少见） 气雾剂
长效抗胆碱能药物
名 称
在COPD中的应用
噻托溴铵
治疗基础用药 M3-受体、M1-受体拮抗剂 24小时以上 18μg，每天1次
起效时间
药效持续时间 如何使用
规律应用长效抗胆碱药可以降低肺功能下降率，改善生活质量，减 少COPD急性加重频率和改善肺康复训练的效果
主要内容
• COPD的治疗目标及措施
• COPD稳定期的治疗
– 教育
– 药物治疗
– 非药物治疗
药物治疗的关键点
• 总则：稳定期COPD患者的治疗应该是个体化，以减轻症
状和改善生活质量
• 支气管舒张剂：控制COPD症状的最主要治疗措施。短期 按需应用可缓解症状，长期规律应用噻托溴铵等药物可预 防和减轻症状和急性发作 • 疗效：现有COPD治疗药物不能逆转患者肺功能下降的长
节后纤维
Vincken W, et al. Eur Respir J, 002;19(2):209-16. Casaburi R, et al. Chest 2005;127(3):809-17.
噻托溴铵24小时持续扩张气道
节前纤维 副交感神经节 烟碱受体 (+) M1-受体 (+)
M1起信息传递作用，促进胆碱能神经反 射，从而引起支气管收缩 M2抑制乙酰胆碱释放，使支气管舒张
M1
M2 M3 激动气道的β2受 体,激活腺苷酸环 化酶，使细胞内的 cAMP含量增加， 游离钙离子减少 cGMP 收缩 cAMP AMP 舒张
β2受体激动剂
茶碱
•减少细胞内 cAMP的分解， 平滑肌细胞 降低支气管平滑肌张力 •抑制炎性介质和细胞因 子的释放 •改善心搏血量，扩张全 身和肺血管
短效2受体激动剂
稳定期COPD的长期治疗
主要内容
• COPD的治疗目标及措施
• COPD稳定期的治疗
– 教育
– 药物治疗
– 非药物治疗
主要内容
• COPD的治疗目标及措施
• COPD稳定期的治疗
– 教育
– 药物治疗
– 非药物治疗
COPD 治疗的四项措施
1.评估和检测病情 2.减少危险因素 3.COPD稳定期治疗 • 健康教育 • 药物治疗
阻力 1/半径4
Barnes PJ (1999)
短效抗胆碱能药物
名 称
异丙托溴铵 治疗基础用药 非选择性M-R拮抗剂 十余分钟，30～90分钟达高峰 6～8小时，长于β2激动剂
在COPD中的应用
作用机制
起效时间 药效持续时间 如何使用 有何副作用 现有剂型
2～4喷(20μg/喷)，每天3～4次
福莫特罗 规律使用，药效不会减低（A类证据） 3 ∼ 5分钟 12小时以上 4.5 ∼ 9μg,每日2次 干粉剂
现有剂型
2受体激动剂注意事项
• 高血压、心脏病、甲亢患者使用时要注意
• 不良反应：骨骼肌震颤、心动过速、心律失常、
失眠、头痛等
• COPD患者使用可有一过性PaO2下降
• 可发生低血钾（尤其在与噻嗪类利尿剂合用时 ）
支气管扩张剂-抗胆碱能药物
正常 迷走神经
乙酰胆碱
COPD
迷走神经 张力增高
•
正常气道有一定的胆碱能张力，
使得气道处于轻微的收缩状态
•
在COPD气道狭窄，同样程度 的胆碱能张力因几何原因会对 气道阻力会产生更大的效应. 抗胆碱能药物就会产生更大的 支气管舒张效果
•
在COPD， 胆碱能张力可能是 气道狭窄的唯一可逆因素
UPDATED 2009
Revised 2006
• 非药物治疗 4.急性加重期处理
COPD治疗管理目标
• 缓解症状 • 改善运动耐量 • 预防和治疗急性加重 • 改善健康状况
短期
更好地生活 延长寿命
预防和治疗并发症 预防疾病进展 降低死亡率
长期
GOLD 2009
主要内容
• COPD的治疗目标及措施
期趋势(这是COPD的关键点),目前COPD的药物治疗仅仅
是减轻症状和/或减少并发症
如何看待 药物治疗在COPD治疗中的作用
药物治疗可以预防和控 制症状，降低急性加重 的频率和程度，改善生 活质量和活动耐量 目前还没有药物能够改变 肺功能进行性下降这一趋 势（A类证据）
支气管扩张剂
• 支气管舒张剂松弛支气管平滑肌，改善肺的排空，减少肺 动态充气过度，缓解气流受限，提高生活质量。是控制 COPD症状的主要治疗措施（A类证据） • 支气管舒张剂不能使所有患者的FEV1得到改善，不会改 变疾病的预后（B类证据） • 短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症 状，增加运动耐量
吸入
口服
与口服相比，吸入剂副作用少, 因此多首选吸入治疗
or
支气管舒张剂
如何选择？吸入长效支气管舒张剂
更为方便，而且效果更好 但费用高（A类证据） 与只单独增加一种药物 的剂量相比，联合用药 可以改善疗效，减少副作用
短效 长效
单独用药 联合用药
支气管扩张剂的不同作用
抗胆碱能药物 阻断乙酰胆碱和 M受体结合,发挥 支气管扩张作用
• COPD稳定期的治疗
– 教育
– 药物治疗
– 非药物治疗
教育
• 对于所有慢性疾病患者，教育都是基本的治疗手段 • 教育的目的 – 改善患者用药技巧，提高自身处理疾病的能力，提 高生活质量 – 了解COPD疾病的本质、疾病进展的危险因素、并 获得合理的治疗方案
教育的内容
• • • • • • 督促戒烟 了解有关COPD及病理生理的知识 掌握一般和某些特殊的治疗方法 学会自我控制病情的技巧,如腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼等 了解去医院就诊的时机 社区医生定期随访管理
名 称 在COPD中的应用
沙丁胺醇、特布他林
常作为“救急”药物，按需使用 数分钟，15∼30min达高峰 4 ∼ 6小时 1∼2喷(100μg/喷),不超过8 ∼ 12喷/24h 肌肉震颤、心动过速
起效时间
药效持续时间
如何使用
有何副作用
现有剂型
气雾剂、片剂
长效2受体激动剂
名 称 在COPD中的应用 起效时间 药效持续时间 如何使用