慢阻肺稳定期的管理
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COPD稳定期管理
【1】
长期坚持规范治疗
有利健康
有益家庭
经济有效
• 抗生素勿滥用，应用需遵医嘱
[1] Soler-Cataluna J J, Martí nez-Garcí a M Á, Sánchez P R, et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Thorax, 2005, 60(11): 925-931.
COPD稳定期管理 (慢性阻塞性肺疾病）
COPD(慢阻肺)的定义
慢阻肺是一种以 持续气流受限 为 特征的可以预防和治疗的疾病，其 气流受限多呈 进行性发展 ，与气道 和肺组织对烟草烟雾等有害气体或 有害颗粒的慢性炎症反应增强有关
正常
COPD
COPD的定义
为战胜COPD 建立信心 采取更积极的态度
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)[J][J]. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.
预防感染
避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入
注意个人防护，注意保暖，避免呼吸道感染
秋冬可注射流感疫苗，加强个体耐寒能力
疫苗
• 流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡 率（A类证据） 。可每年给予1次（秋季）或2次 （秋、冬季）
• 推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗 ，应每年根据预测的病毒种类制备。这对老年 C• • • • • • • • • •
坚持规范药物治疗是基础
慢阻肺常见治疗药物
药物类型 β2受体激动剂 支气管扩张剂 抗胆碱能药物 茶碱 抗炎药物 糖皮质激素 剂型 吸入/口服 吸入/口服 口服/注射 吸入/口服 吸入 吸入/口服/注射
慢阻肺稳定期药物治疗与管理ppt课件全篇
通气支持 无创通气已广泛应用于稳定期极重度慢阻肺患者， 可改善生存率，但不能改善生活质量
手术治疗 肺大疱切除术、肺减容术、肺移植
稳定期慢阻肺的非药物治疗
劝导戒烟
戒烟对慢性阻塞性肺病自然病程的影响最大， 医疗卫生人员应鼓励所有吸烟的患者戒烟。
与患者自行戒烟相比，医生及其他卫生工作 者劝告其戒烟可以明显提高戒烟率（证据级别 A）。即使是促使戒烟的短时（3分钟）咨询 也可达到5-10%的戒烟率。
慢阻肺气流受限严重程度——肺功能分级
（支气管扩张剂后FEV1）
FEV1/FVC< 0.70
GOLD 1
FEV1 ≥80%预计值
GOLD 2
50%≤FEV1 <80%预计值
GOLD 3
30%≤FEV1 <50%预计值
GOLD 4
FEV1 <30%预计值
慢阻肺的评估--症状
• GOLD推荐使用：
mMRC问卷 仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响
无急性加重 1次急性加重
既往1年内频繁出现急性加重的患者， 第二年再次发生急性加重的比例高达80%
80% (n=289)
≥2次急性加重 n=361
第一年
一项分析研究共纳入2138 例慢阻肺患者， 根据患者病情分为不同阶段，随访3年，主 要考察急性加重的发生频率和严重程度。
Hurst JR, et al. NEJM 2010;363:1128-1138
代谢综合征、骨质疏松、焦虑/抑郁心理障碍、肺 癌
• 慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不
同程度合并与吸烟、老龄相关的其它疾病
• 慢阻肺本身引起明显的肺外（全身）效应 • 慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险
慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗COPD
效果： 改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。 氧疗指征: ①PaO2＜55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症。 ②PaO255-70mmHg或SaO2≤89%,并有肺动脉高压、心 力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积＞55%) 方法： 鼻导管吸氧,1-2L/min,＞15h/d,(包括睡眠时间) 目的: 使PaO2≥60mmHg和或SaO2 ≥90% (海平面静息状态下 ) 返回主页
不吸烟正常人群： 25-30岁后，FEV1下降25-30ml/年 COPD吸烟者： FEV1下降150ml/年，60岁时FEV1为0.8L 50岁时戒烟： FEV1下降按不吸烟正常人群规律发展 故强调早期戒烟 戒烟方法：
返回教育与管理
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 3.药物治疗
①支气管扩张剂的应用 ②糖皮质激素治疗 ③其它药物 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 疫苗 中医中药治疗 ④抗生素: 一般不用抗生素，必要时可预防性应用 返回主页
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 2.教育与管理
①教育与督促患者戒烟 ②使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识 ③掌握一般和某些特殊的治疗方法
④学会自我控制病情的技巧:
腹式呼吸锻炼 缩唇吸锻炼 ⑤了解赴医院就诊的时机 ⑥社区医生定期随访管理 返回主页
①教育与督促患者戒烟
吸烟的影响：
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
呼吸生理治疗： 帮助患者咳嗽，用力呼气 促进排痰，缩唇呼吸 肌肉锻炼： 全身运动（步行，登楼梯，踏车等） 呼吸肌训练（腹式呼吸） 营养支持： 体重达标 避免高碳水化合物饮食，减少二氧化碳产生过多 心理治疗：解除精神负担及对疾病的焦虑、抑郁 返回主页
—— 5.康复治疗
慢阻肺稳定期控制管理
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社会经济因素影响
总结词
社会经济因素对慢阻肺稳定期控制管理的影响不容忽视。
详细描述
经济条件较差的患者可能因为治疗费用高昂而无法坚持治疗，而社会支持不足的患者可能 因为缺乏关爱和帮助而难以维持治疗的持续性。
对策
政府和社会应加大对慢阻肺患者的医疗保障力度，减轻患者的经济负担，同时加强社区对 患者的支持与关爱，提高患者的治疗信心和生活质量。
稠。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、烟熏等 刺激性食物，以免加重呼吸道
症状。
运动与锻炼
适度运动
呼吸锻炼
力量训练
进行适度的有氧运动， 如散步、慢跑、骑车等，
以增强心肺功能。
进行深呼吸和腹式呼吸 锻炼，以改善呼吸功能。
进行适量的力量训练， 以增强肌肉力量，提高
身体稳定性。
避免剧烈运动
避免剧烈运动和竞技活 动，以免加重呼吸道症
呼吸训练
通过练习深呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸肌功能，缓解呼吸 困难症状。
氧疗
低氧血症患者
对于存在低氧血症的慢阻肺患者，建 议在医生指导下进行长期氧疗，以提 高生活质量。
夜间氧疗
对于睡眠呼吸障碍明显的患者，可以 考虑夜间氧疗，改善睡眠质量。
疫苗接种
流感疫苗
每年接种流感疫苗，有助于降低慢阻肺急性发作的风险。
戒烟
戒烟是慢阻肺稳定期最重要的非药物治疗措施，可以显著改善症状、提高生活质 量，并降低急性发作风险。
预防
避免接触烟草烟雾、工业污染物等慢阻肺危险因素，保持室内空气清新，有助于 预防慢阻肺的发生和恶化。
肺康复训练
运动训练
根据患者情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳 等，以增强心肺功能和耐力。
慢阻肺患者稳定期的自我管理PPT课件
3
其他检查
根据患者具体情况，可能需要进行心电图、心脏 彩超、血常规等检查，以全面了解身体状况。
效果评价指标设定
肺功能指标
01
如FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值百分比、FEV1/FVC
（用力肺活量）比值等，用于评估肺部功能状况。
症状评分
02
采用慢阻肺评估测试（CAT）等量表，对患者咳嗽、咳痰、喘
尽量避免接触慢阻肺的诱发因素，如 烟雾、粉尘、有害气体等，以减少对 呼吸道的刺激。
提高生活质量
01
02
03
保持适量运动
根据身体状况选择适合的 运动方式，如散步、太极 拳等，以增强体质和提高 心肺功能。
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足 够的蛋白质、维生素和矿 物质，避免过度摄入高盐 、高脂肪和高糖食物。
心理调适及压力缓解方法
认知行为疗法
通过改变不良的思维和 行为模式，减轻焦虑和
抑郁症状。
放松训练
如渐进性肌肉松弛法、 深呼吸练习等，有助于 缓解紧张和焦虑情绪。
社交活动
积极参加社交活动，与 他人交流分享经验和感 受，减轻孤独感和压力
。
寻求支持
与家人、朋友或专业人 士交流，寻求情感支持 和建议，共同应对挑战
选择适合的运动方式
如散步、太极拳、瑜伽等，避免剧烈运动导致呼吸困难。
控制运动强度和时间
根据患者的身体状况和耐受能力，逐渐增加运动强度和时间。
坚持运动
长期规律的运动有助于改善心肺功能，提高生活质量。
规律作息，保证充足睡眠
规律作息
养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间，避 免熬夜和过度劳累。
舒适的睡眠环境
保持良好的心态，积极面对疾病和 治疗过程中的挑战，通过心理咨询 、呼吸练习等方式缓解焦虑和压力 。
慢性阻塞性肺疾病稳定期管理-呼吸内二科
COPD发病风险与社会经济水平的高度呈负相关。尚不明确这种关联是否是对贫穷所 致室内外污染暴露增加，拥挤，营养不良，感染或是其它一些贫穷相关的因素的反映。
哮喘和气道高反应性
哮喘可能是发生慢性气流受限和COPD的一个危险因素。成年人中哮喘 患者COPD的患病风险较无哮喘患者高12倍。20%的哮喘患者出现了不可逆 气流受限及交换比率下降。哮喘患者相较普通人群，往往存在过多的FEV1 下降。11%患者在青年期肺功能减损达到了COPD标准。
识别和减少危险因素暴露
识别和减少危险因素的暴露对 COPD 的治疗和预防很重 要。烟草吸入是最常见且易识别的 COPD 危险因素，应持续 鼓励每一位吸烟者戒烟。
同时也应注意减少职业粉尘、烟尘和气体以及室内和室 外污染源的暴 露
烟草吸入 对于所有仍在吸烟的 COPD 患者，戒烟是关键 的干预措施。卫生工作者在传达戒烟信息及提供干预措施中 起关键作用。应抓住每一个机遇鼓励仍在吸烟的 COPD 患者 戒烟。
在降解结缔组织的蛋白酶和与之对抗的抗蛋白酶失衡。
炎症细胞 细支气管，肺实质，肺血管中出现的巨噬细胞、中
性粒细胞与淋巴细胞（Tc1, Th1, Th17, ILC3）是COPD的特征。
炎症介质 细支气管周围及间质纤维化。
病理生理 气流受限及气体陷闭。
气体交换异常 通气量减少 呼吸及损伤 通气血流比例失调 粘液高分泌 肺动脉高压-----右心衰竭 COPD后期出现，主要形成原
气道高反应仅次于吸烟，占COPD发病归因风险的15%（吸烟的归因风 险为39%）。虽然不吸烟的哮喘患者与吸烟的非哮喘患者肺功能下降相近， 但由于两者发生气流受限的病理机理不同，它们应被当作不同疾病来对待。 不过，临床上鉴别成人的COPD和哮喘有时是十分困难的。
哮喘和气道高反应性
哮喘可能是发生慢性气流受限和COPD的一个危险因素。成年人中哮喘 患者COPD的患病风险较无哮喘患者高12倍。20%的哮喘患者出现了不可逆 气流受限及交换比率下降。哮喘患者相较普通人群，往往存在过多的FEV1 下降。11%患者在青年期肺功能减损达到了COPD标准。
识别和减少危险因素暴露
识别和减少危险因素的暴露对 COPD 的治疗和预防很重 要。烟草吸入是最常见且易识别的 COPD 危险因素，应持续 鼓励每一位吸烟者戒烟。
同时也应注意减少职业粉尘、烟尘和气体以及室内和室 外污染源的暴 露
烟草吸入 对于所有仍在吸烟的 COPD 患者，戒烟是关键 的干预措施。卫生工作者在传达戒烟信息及提供干预措施中 起关键作用。应抓住每一个机遇鼓励仍在吸烟的 COPD 患者 戒烟。
在降解结缔组织的蛋白酶和与之对抗的抗蛋白酶失衡。
炎症细胞 细支气管，肺实质，肺血管中出现的巨噬细胞、中
性粒细胞与淋巴细胞（Tc1, Th1, Th17, ILC3）是COPD的特征。
炎症介质 细支气管周围及间质纤维化。
病理生理 气流受限及气体陷闭。
气体交换异常 通气量减少 呼吸及损伤 通气血流比例失调 粘液高分泌 肺动脉高压-----右心衰竭 COPD后期出现，主要形成原
气道高反应仅次于吸烟，占COPD发病归因风险的15%（吸烟的归因风 险为39%）。虽然不吸烟的哮喘患者与吸烟的非哮喘患者肺功能下降相近， 但由于两者发生气流受限的病理机理不同，它们应被当作不同疾病来对待。 不过，临床上鉴别成人的COPD和哮喘有时是十分困难的。
慢性阻塞性肺病稳定期社区管理的重要性
［８ １］陈宪海 ，王经武 ，刘春红 ．慢性 阻塞性肺疾病稳定期
中医 治法述 要 ［ ．山东 中医药 大学 学 报 ，２０ ，２ Ｊ 】 ０３ ７
（） １ — １ ． ６ ：４ ３ ４ ４
［９ １］焦丽杰 ．慢性 阻塞性肺病继发低氧性肺动脉高压的 中
医 治 疗 思 路 与 方 法 ［． 中 国 中 西 医 结 合 杂 志 ， Ｊ 】
变 化 情 况 。结果 显 示 气 促 、胸 闷 、呼 吸 困难 症 状
的方法来 阻止 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的发展 。通过资料查新及 ｌ 临 床 观察 ，认 为应 重 视 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ稳 定 期 ，而 且 重 点 工 作 放在社 区干预综合管理 上 ，可有效改 善症状 ， 减少疾 病复发 ，延缓病程进展 ，提 高 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 的生 存质 量 。
改善 ８ 例 （８ ３ 。患者发病次数 、住院天数 、 ２ ６ ． ％） ３ Ｆ Ｖ１ Ｖ ％等干 预 前 后 比较 有 统 计 学 差 异 。提 示 Ｅ ／ Ｃ Ｆ 社 区护理干预可改善 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ稳定期 患者的临床症 状 及 提高 其生 活 质量 。段 玲关 于 “ 性 阻塞 性 肺 慢 疾病社 区管理”中 ，把社 区管理措施具体为建立 健康档案 ，内容包 括 ：一般人 口统计学资料 ，生 活 嗜好 、居 住 环境 、体 检 资 料 （ 高 、体 重 、血 身
２０ ，２ （１ ：８ ７ ８８ ０ ０ ０ １） ６— ６ ．
［Ｏ ２ ］叶焰 ．慢性阻塞性 肺疾 病缓解期 从气论治 ５ ６例［ ． ０ Ｊ ］ 福建中医药 ，２０ ，３ （） － ． ０ １ ２ ５ ：５ ６
［１ ２ ］喻清 和 ，邱志楠 ．慢性 阻塞性肺疾病 的辨证治疗浅析 ［． Ｊ 中医药学刊，０ ３ １ １ １０ ］ ２０， （ ： ９ ． ２ ７１ ［２ ２ ］季红燕 ，胡 国俊 ，高健 ，等 ．益气养 阴法治疗慢性阻
慢阻肺稳定期的管理 ppt课件
呼吸困难
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
22
COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD综合评估
风险
(GOLD 气流受限分级)
风险
(急性加重史)
下面是急性加重评估
4
(C)
3
2
(A)
1
(D)
≥2 or
> 1 次导致 住院
NS
0.6
(2)
P<0.0001 P=0.005
0.4
(3)
P<0.0001
NS
0.2
(4)
0.0 0
10 20 30 40 50 60
时间 （月）
无急性加重 急性加重，需急诊治疗但无需住院 急性加重，需要一次住院治疗 急性加重，需要再次住院治疗
•对304名男性慢阻肺患者随访5年，对其病人年龄、吸烟状况、体重指数、合并症、长期氧疗、肺功能、动脉血气等 因素来分析慢阻肺急性加重的进展。患者平均年龄为71岁，FEV146%。
依据急性加重史和肺功能检查。 ≥2次急性加重/年或
FEV1 < 50 %预测值提示高风险。COPD 急性加重导致住院时患者死亡风险增加
。
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18
COPD诊断、管理及预防全球策略
急性加重风险评估
COPD综合评估
• 症状评估 • 气流受限严重程度评估（使用肺功能检查） • 急性加重评估
综合这些评估以提高COPD管理
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22
COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD综合评估
风险
(GOLD 气流受限分级)
风险
(急性加重史)
下面是急性加重评估
4
(C)
3
2
(A)
1
(D)
≥2 or
> 1 次导致 住院
NS
0.6
(2)
P<0.0001 P=0.005
0.4
(3)
P<0.0001
NS
0.2
(4)
0.0 0
10 20 30 40 50 60
时间 （月）
无急性加重 急性加重，需急诊治疗但无需住院 急性加重，需要一次住院治疗 急性加重，需要再次住院治疗
•对304名男性慢阻肺患者随访5年，对其病人年龄、吸烟状况、体重指数、合并症、长期氧疗、肺功能、动脉血气等 因素来分析慢阻肺急性加重的进展。患者平均年龄为71岁，FEV146%。
依据急性加重史和肺功能检查。 ≥2次急性加重/年或
FEV1 < 50 %预测值提示高风险。COPD 急性加重导致住院时患者死亡风险增加
。
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18
COPD诊断、管理及预防全球策略
急性加重风险评估
COPD综合评估
• 症状评估 • 气流受限严重程度评估（使用肺功能检查） • 急性加重评估
综合这些评估以提高COPD管理
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•对304名男性慢阻肺患者随访5年，对其病人年龄、吸烟状况、体重指数、合并症、长期氧疗、肺功能、动脉血气等 因素来分析慢阻肺急性加重的进展。患者平均年龄为71岁，FEV146%。
Soler-Cataluña JJ, et al. Thorax. 2005;60:925-931.
慢阻肺诊断、处理及预防的全球倡议 降低急性加重是稳定期慢阻肺的重要治疗目标之一
稳定期慢阻肺的管理
滨州医学院附属烟台海港医院 急诊科 王功军
仅供医疗专业人士参考
1
气道炎症不断加剧会导致急性加重1
诱发因素
（细菌、病毒、污染等）
气道炎症发生
气道炎症加剧
全身性炎症
支气管狭窄 水肿；痰液 呼气性气流受限
心血管疾病
急性加重症状
动态性肺过度充气
中国慢阻肺患者平均每年急性加重频率：2次2
1. Wedzicha JA, et al. Lancet 2007;370:786-796. 2. 中华结核和呼吸杂志, 陈亚红等,2010;33(10):750-753.
时间 （月）
无急性加重 发生过1-2次急性加重且需要入院治疗 急性加重>3次
0.8
(1)
NS
0.6
(2)
P<0.0001 P=0.005
0.4
(3)
P<0.0001
NS
0.2
(4)
0.0 0
10 20 30 40 50 60
时间 （月）
无急性加重 急性加重，需急诊治疗但无需住院 急性加重，需要一次住院治疗 急性加重，需要再次住院治疗
缓解症状 改善活动耐量 改善健康状态
预防疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率
减轻症状 降低风险
8 Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2014
门诊哪些稳定期慢阻肺患者属于 急性加重高风险患者？
COPD常常伴有合并症应该积极发现患者的合并症并给予适当的治疗。
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COPD诊断、管理及预防全球倡议
COPD的诊断
症状
呼吸困难 慢性咳嗽
咳痰
暴露于危险因素
吸烟 职业
室内/室外空气污染
%
ml
频发加重（＞2.92次/年） (n=63) 非频发加重（＜2.92次/年） (n=46)
Donaldson GC, et al. Thorax 2002;57:847-852
慢阻肺急性加重后健康状态恢复期延长
伴有呼吸困难加 重的急性加重率(%)
70
60
50
急性
40
加重
30
20
基线
10
0 -14 -9 -4 1 6 11 16 21 26 31
9
COPD诊断、管理及预防全球策略
诊断与评估: 要点
任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰的患者，并且有暴露于危险因素的病史 ，在临床上需要考虑COPD的诊断
作出COPD的诊断需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂之后 FEV1/FVC<0.70表明存在气流受限，即可诊断COPD。
COPD评估的目的是评估疾病严重程度、对病人健康状态的影响以及未来不 良事件的发生风险（急性加重、入院和死亡）。
呼吸困难: 渐进性, 持续性以及运动时加重是其特征。 慢性咳嗽: 可能是间断性的或干咳 慢性咳痰: COPD患者通常咳痰.
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
COPD诊断、管理及预防全球策略
症状评估
COPD测试评估 (CAT): 8项参数评估COPD患者的健康状态。
COPD诊断、管理及预防全球策略
改良版MRC问卷
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COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD的评估
症状评估 气流受限严重程度评估（使用肺功能检查）
根据肺功能检测结果，将气流受限严重程 度分为4级，临界值分别为80%, 50% 30%
().
COPD 临床调查问卷(CCQ): 自我管理问卷发展成为调查
COPD患者临床监测的工具。(q.nl). 呼吸困难症状评估使用改良版MRC指数：与健康状态其它参 数比较相关，能够更好地预测未来死亡风险。
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慢阻肺急性加重的严重危害
3
慢阻肺急性加重的危害
生活质量 下降
症状和肺功能 恶化
肺功能下降 加速
GOLD 2013
急性加重
死亡率 增加
经济负担 加重
慢阻肺急性加重加速肺功能恶化
•对109名慢阻肺患者在为期4年内每日对PEF和症状进行评估，其中32名患者还需评估每 日FEV1。结果发现，4年内FEV1的变化情况如下：
• 症状 • 气流受限程度（使用肺功能检查） • 急性加重风险 • 合并症
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COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD的症状
The COPD的典型症状是持续性、渐进性呼吸困难，咳嗽及咳 痰（痰量时多时少）等。
天数
Seemungal TAR, et al. Am J Resp Crit Care Med 2000;161:1608-13.
6
生存概率 生存概率
严重急性加重尤其需要住院的急性加重 频率越高，死亡风险也越高
1.0
1.0
0.8
0.6
P<0.0002
P<0.000
0.4
1 P=0.069
0.2
0.0 0 10 20 30 40 50 60
肺功能检查: 诊断所必须
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COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD的评估: 目的
评估疾病严重程度、对病人健康状态的影响以及未来 不良事件的发生风险（急性加重、入院和死亡） ，以指导治疗。评估应分别从以下几个方面进行 ：