慢阻肺病人的观察与护理_)
慢阻肺病人的护理
病人肺部细菌感染情况。在COPD急性 发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎 链球菌、流感嗜血杆菌等生长
实验室检查之X线检查
COPD患者的肺含气量增多 两肺野透亮度增强 肺纹理减少、纤细、稀
疏和变直
COPD患者的肺容积增大 胸廓前后径增宽, 肋骨平直、肋间隙增宽， 膈肌下降且变平, 心脏呈垂位心影狭长
吸入性的糖皮质激素 吸氧治疗 手术
护理措施
（一）一般护理 （二）病情观察 （三）对症护理 （四）治疗配合
1.氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（1-2L /min )、
低浓度（25%-29%）吸氧。
护理措施
2．用药护理
①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用， 以免呼吸抑制和咳嗽反射。
5、活动无耐力—与疲劳、呼吸困难、心肺功能减 退有关
目标：病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动 措施： 1、休息与活动 让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在 心肺功能失代偿期应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机 体的耗氧量，鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力 2、减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势，卧位是 抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。 3、病情观察：观察生命体征、意识，有无发绀和呼吸困难 评价：病人活动耐力逐渐提高
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健康导
3．生活指导 劝告吸烟病人戒烟， 避免吸入刺激性气体；改进膳食， 增进营养，提高机体抵抗力。指导 病人制定合理的活动与休息计划， 劳逸结合，以维护心、肺功能状态
4．用药指导 遵医嘱正确用药，了解 药物的用法、用量和注意事项及不良 反应等。
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评价：患者能够有效呼吸
慢性阻塞性肺疾病患者的护理要点及观察方法
慢性阻塞性肺疾病患者的护理要点及观察方法慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种以持续进行性气流受限为特征的慢性炎症性肺部疾病。
该病的主要表现为呼吸困难、咳嗽和咳痰，并且患者可能在日常生活中经历活动力下降、体力消耗过度、频繁呼吸道感染等一系列不适。
因此，慢性阻塞性肺疾病患者的护理和观察方法显得尤为重要。
一、慢性阻塞性肺疾病患者的护理要点1.1 正确给予氧疗慢性阻塞性肺疾病患者常伴有低氧血症，氧疗是常见的治疗手段之一。
在给予氧疗时，护理人员应密切观察患者的氧饱和度和呼吸频率，并根据患者的具体情况调整氧疗浓度和流量。
同时，注意氧疗过程中的安全性，避免氧浓度过高导致氧中毒。
1.2 合理用药和控制症状慢性阻塞性肺疾病患者常需使用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物来缓解症状和控制疾病进程。
护理人员应确保患者正确使用各类药物，并定期监测药效和不良反应。
此外，还需指导患者正确使用雾化器和吸氧装置等器械。
1.3 保持合理的体力活动尽管慢性阻塞性肺疾病导致患者体力下降，但保持适度的体力活动仍然对患者的康复至关重要。
护理人员应根据患者的实际情况设计个性化的运动计划，指导患者进行适量的锻炼，并注意监测患者在运动过程中的反应。
1.4 维持合理的营养状态慢性阻塞性肺疾病患者常伴有体重下降，因此保持良好的营养状态对于患者的康复非常重要。
护理人员应评估患者的营养状况，并制定个性化的饮食计划。
同时，指导患者合理摄入富含蛋白质和维生素的食物，鼓励多食少餐、少油脂的饮食模式。
二、慢性阻塞性肺疾病患者的观察方法2.1 观察呼吸状况护理人员应常规观察患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律。
异常呼吸表现如气促、迅速浅表呼吸等可能是疾病恶化的标志。
2.2 关注痰液变化慢性阻塞性肺疾病患者的痰液常呈现黄绿色或带血丝，护理人员应观察痰液的颜色、质地和量变化。
如有明显变化或痰液量增加，请及时记录并及时报告医生。
慢性阻塞性肺疾病病人的临床观察与护理
慢性阻塞性肺疾病病人的临床观察与护理目的：促进COPD病人尽快康复。
方法：加强心理护理，增加机体营养，进行祛痰教育，呼吸锻炼。
结果：通过对250余例COPD病人愈后随访，复发率低，生活质量提高。
结论：COPD病人的康复与心理护理、机体营养状况、排痰及呼吸锻炼密切相关。
标签：COPD；呼吸；护理慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，是临床上的常见病、多发病，往往反复发作，迁延不愈[1]。
其病因常与吸烟、空气污染、气候变化、感染有直接关系。
由于通气功能障碍和通气/血流比例失调，常导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，患病后肺功能受到不可逆的损害，常并发肺心病和呼吸衰竭，很大程度上限制了病人的生活和劳动能力，严重影响了病人的生活质量，甚至危及生命。
尽管抗感染、镇咳祛痰、解痉平喘、氧疗等治疗方法能改善症状，控制病情发展，但合理细致的护理却是取得最佳疗效的关键因素。
我院2001~2006年收治COPD病人250余例，经过精心护理，均取得满意的效果，现报道如下：1 发作期的护理1.1 心理护理COPD病人多为老年人，且反复发病，对疾病认识不充分，容易产生焦虑、孤独、抑郁、恐惧等心理。
金雪娣报道[2]，在COPD病人中伴焦虑抑郁障碍者高达59.1%。
不良的心理会加重病人病情，增加机体的耗氧量，给疾病的康复带来极不利的影响。
护士应聆听病人的叙述，耐心解答病人提出的问题。
利用健康教育的机会，宣讲常见病，常用的检查和治疗的相关知识，疏导其心理压力。
在临床工作中，根据病人心理变化，采取不同的护理措施，调动病人的主观能动性。
鼓励病人用乐观的态度，愉快的情绪，坚定的信心和坚强的意志去克服各种困难，积极配合治疗，争取最佳疗效，以尽量减轻病人的焦虑和恐惧心理。
1.2 加强营养管理COPD病人由于呼吸功能增加，发热等因素，常导致能量消耗增多，机体处于负氮平衡，降低了机体免疫功能，感染不易控制，呼吸肌易疲劳甚至衰竭。
慢性阻塞性肺疾病患者的观察及护理
慢性阻塞性肺疾病患者的观察及护理摘要】为了促进慢性阻塞性肺疾病患者的尽快康复。
应加强对病人的心理护理、增加机体营养；进行祛痰教育，呼吸锻炼等。
从来缓解该病的复发率，提高生活质量，对慢性阻塞性肺疾病的患病人，应密切的观察，精心的进行心理护理，机体营养的供应，排痰及呼吸锻炼等。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病观察护理慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防、可以治疗的疾病，是由慢性支气管炎或其他原因引起的慢性的小气道阻塞，以不完全可逆的气流受限为特点。
由于有害颗粒或气体(主要是吸烟)的影响，肺部产生异常的炎症反应，从而产生气流受限，常呈进行性加重。
慢性阻塞性肺疾病不仅影响肺，也可以引起显著的全身反应。
1临床资料1.1 一般资料回顾性分析我院住院部份病例患者56例，诊断均符合慢性阻塞性肺疾病的症状，其中男为32例，女为24例，年龄在大多在48～69岁之间，患病时间最长的为25年，最短的为3年，患者均存在着不同程度的心理问题，抑郁症18例，焦虑症12例，恐惧症15例，绝望症6例，轻视症5例。
1.2 方法本组病人均给予有效抗感染、氧疗、预防和控制心力衰竭，纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、控制心律失常等治疗及进行有针对性的细致周到的各项护理。
2结果56例患者经过我院医护人员的精心治疗和各项护理，病情均好转出院。
96%的患者都可以理解坚持康复锻炼的重要性，主动配合，树立战胜疾病的信心。
3观察及护理3.1 病情观察病人一般在急性发作期都会有明显的咳嗽、咳痰及痰量增多，并感染时痰的颜色由白色黏痰变为黄色脓性痰。
合发绀加重常为原发病加重的表现。
重症发绀病人应注意观察神志、呼吸、心率、血压及心肺体征的变化，如有条件可使用心电监护仪，定时监测心率、心律、血氧饱和度、呼吸频率和节律、血压变化，发现异常及时通知医师处理。
3.2 心理护理慢性阻塞性肺疾病患者一般都会因长期患病而影响到正常的工作和日常生活，常会出现焦虑、紧张、恐惧、抑郁、悲观失望等不良心理状态，护理人员应针对患者的病情和不同的心理特征来及时积极的给予患者精神上的安慰和心理上的疏导,做好患者家人和亲友的思想工作,鼓励他们在任何情况下,都要给予患者以精神上的安慰,调动各种社会关系给予精神及物质上的关怀,像患者及家属介绍类似的疾病治疗成功的病例,强调坚持康复锻炼的重要性，使之患者可以主动的配合,树立战胜疾病的信心。
慢性阻塞性肺疾病的常见护理问题及措施
慢性阻塞性肺疾病的常见护理问题及措施慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种常见的慢性炎症性肺部疾病。
对于患有COPD的患者，护理问题十分重要。
本文将介绍慢性阻塞性肺疾病的常见护理问题及相应的措施。
1. 呼吸困难呼吸困难是COPD患者最常见的症状之一。
为缓解患者的呼吸困难，应采取以下护理措施：- 维持通气道畅通：清理呼吸道分泌物，如通过物理治疗、气道抽吸等；- 提供氧疗：根据患者氧饱和度进行氧疗，维持合理的氧浓度；- 使用辅助呼吸设备：如使用呼吸机或呼吸道扩张剂等。
2. 慢性咳嗽慢性咳嗽是COPD患者常见的症状之一。
为改善患者的咳嗽症状，可采取以下护理措施：- 保持适度湿润：提供充足水分，保持室内湿度适宜；- 使用支气管扩张药物：如β2-受体激动剂等，有助于舒张呼吸道；- 开展肺部物理治疗：如胸部叩击、气道震荡等，促进咳嗽引出痰液。
3. 氧合不足氧合不足是COPD患者常见的并发症之一。
为改善患者的氧合情况，应采取以下护理措施：- 增加氧气供应：根据患者的氧饱和度，适时进行氧疗，保持合理的氧浓度；- 采取体位调整：如卧位、坐位等，有助于改善肺通气和氧合情况；- 提供营养支持：合理饮食，补充足够的营养物质，提高患者的体力和免疫力。
4. 心理困扰COPD患者常常面临心理困扰，如焦虑、抑郁等。
以下是一些建议的护理措施：- 提供情感支持：与患者进行交流，倾听其心声，提供安慰和支持；- 教育和指导：向患者和家属提供关于COPD的相关知识，帮助他们更好地理解和应对；- 建立支持系统：建议患者加入相关的心理支持小组，与其他患者分享和交流经验。
总结：慢性阻塞性肺疾病的护理问题涉及呼吸困难、慢性咳嗽、氧合不足和心理困扰等方面。
护理措施包括保持通气道畅通、补充氧气、使用支气管扩张药物、进行物理治疗、提供情感支持和进行教育指导等。
通过综合的护理措施，可以改善患者的生活质量和健康状况。
慢阻肺病人的观察与护理
04
慢阻肺病人的健康教育
疾病认知教育
总结词
帮助病人了解慢阻肺的病因、症状、治疗方法及预防措施，提高对疾病的认知水 平。
详细描述
向病人介绍慢阻肺的发病机制、病理生理变化、病程发展及预后情况，强调早期 诊断和治疗的重要性。说明常用药物的作用原理、使用方法及注意事项，指导病 人正确使用吸入装置。
自我管理教育
慢阻肺的常见症状包括慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。这些症状可能在稳定期和 急性加重期有所不同。
诊断标准
慢阻肺的诊断通常基于患者的症状、体征、影像学检查结果和肺功能测试结果 。肺功能测试是评估气流受限程度的关键手段。
02
慢阻肺病人的观察要点
症状观察
观察患者是否有咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，以及症状的严重程度和变 化情况。
询问患者是否有吸烟史、职业暴露史 等，以了解病因和病情发展情况。
注意患者是否有疲劳、食欲不振等全 身症状，以便及时发现病情变化。
体征观察
观察患者的生命体征，如体温 、脉搏、呼吸、血压等，以及 是否有发绀、杵状指等体征。
注意患者的肺部听诊情况，如 是否有干湿啰音等，以便及时 发现肺部感染等并发症。
观察患者的体形、体重等，以 便了解病情对身体的整体影响 。
案例二：儿童慢阻肺病人的观察与护理
总结词
儿童慢阻肺病人需要特别关注，因为他们的 身体发育尚未完全成熟，病情容易加重。
详细描述
儿童慢阻肺病人需要定期进行检查，了解病 情发展情况。同时，他们需要保持室内空气 清新，避免接触烟雾和有害气体。在饮食上 ，应选择营养丰富的食物，避免刺激性食物 。此外，适当的运动和心理护理也是必要的 。家长也需要密切关注孩子的病情变化，及 时就医。
预防保健教育
慢性阻塞性肺疾病的观察及护理
慢性阻塞性肺疾病的观察及护理作者：唐爱香来源：《中国现代医生》2010年第04期[摘要] 目的探讨对慢性阻塞性肺疾病患者的常规治疗和护理,观察适当运用心理疗法和提高护理质量的临床效果。
方法对我院2006年12月～2008年12月138例慢性阻塞性肺疾病患者采用常规护理、长期氧疗、呼吸道护理和训练、心理护理和健康教育等。
结果患者经临床治疗和护理,病情好转出院,有效率95.6%(132/138)。
结论全面细致的护理有利于疾病的康复,心理护理可以缓解患者的心理压力,也尤为重要。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;护理;心理护理;常规护理[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-88-02慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于慢性支气管炎或其他因素引起支气管狭窄,使终末细支气管远端气腔过度充气,肺内空气不易排出,肺泡过度充气,肺泡壁破裂并相互融合所致[1]。
其特点为慢性反复咳嗽、咯痰、呼吸困难呈进行性加重,常并发肺心病和呼吸衰竭,影响生活质量,严重危害人类健康[2]。
因该病是一种以不能完全可逆的气流受限为特征的疾病,气流受限进行性发展,最后引起心肺功能不断地下降,导致死亡,所以一旦患病,其心理压力很大,对配合药物治疗、缓解病情不利,并可能会加速病情的发展[3]。
我院2006年12月～2008年12月对138例慢性阻塞性肺疾病患者采用一般护理结合心理护理的方法,取得良好效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组2006年12月～2008年12月共138例慢性阻塞性肺疾病患者,男96例,女42例,年龄43～79岁,平均54.5岁。
全部病例均符合慢性阻塞性肺疾病诊治标准[4],其中慢性支气管型(BB 型)91例,肺气肿型(PP型)47例,合并肺源性心脏病19例,呼吸衰竭21例。
1.2方法1.2.1一般护理本组患者均给予有效抗感染、氧疗、预防和控制心力衰竭、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、控制心律失常等临床常规治疗和针对性的细致周到的护理。
老年慢阻肺患者的护理要点及护理注意事项
老年慢阻肺患者的护理要点及护理注意事项慢阻肺作为一种常见的呼吸系统疾病，是一种进行性的发病情况，患者会出现不完全可逆性气流受限，会伤及患者的肺脏甚至全身。
老年人群为慢阻肺的高发人群。
临床表现主要为咳嗽、气喘和胸闷，严重影响了患者的正常生活。
随着我国人口老龄化程度加深，使得慢阻肺的发病率逐渐上升，慢阻肺是引发呼吸系统相关病症而导致患者死亡的主要因素之一，对患者的生命健康带来了极大威胁。
研究表明，慢性阻塞性肺病是导致呼吸系统疾病死亡的最危险因素之一，影响疾病康复的主要因素是心理障碍，营养不良和能量代谢异常，为患者提供身心健康和生命安全，造成严重影响。
因此，对老年患者进行有效的护理干预是非常有必要的，不仅对老年慢阻肺疾病患者病情予以改善，而且可以预后提供一定的保障。
一、呼吸功能恢复慢阻塞肺引起的呼吸系统衰竭是重要的致死原因，因此，在患者护理方面要十分注重呼吸功能的锻炼和恢复。
研究发现长期家庭氧疗对于慢阻肺患者具有确切的疗效，能提高动脉血氧饱和度、改善缺氧、减轻症状、提高生活质量，延缓并发症的发生，患者要确切认识到吸氧的重要性，一般每天吸氧15 h以上，要低流量，值得注意的是，控制流量是十分重要的，因为高流量吸氧会导致患者肺部二氧化碳蓄积，引起肺性脑病。
另外，以往临床针对慢阻肺并发呼吸衰竭患者实施的常规护理方案目的仅在于确保其顺利接受临床对症救治，但由于不同慢阻肺并发呼吸衰竭患者间存在个体差异，部分患者单纯使用常规护理效果欠佳，近年来随着临床护理领域深入研究，呼吸功能护理理念应运而生并已广泛应用于各类呼吸系统疾病护理工作中。
护理人员要引导患者进行适当的呼吸锻炼，通过正确的呼吸练习，建立有效的呼吸，以增强呼吸肌的肌力和耐力，从而可预防疾病发作和病情加重，减轻症状，减少患者的住院次数。
一般采取的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸体操等，要在专业的指导下进行。
耐力练习可以通过定量步行、登楼梯等比较平和的运动进行。
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腹式呼吸
• 患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放 松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力 挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气 呼出，一般吸气2s，呼气4~6s，吸气与呼气时间比为1： 2或1：3。用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气， 不可用力，每分钟呼吸速度保持在7~8次左右，开始每日 2次，每次10~15min，熟练后可增加次数和时间，使之成 为自然的呼吸习惯。
健康指导——休息指导
取舒适体位，.病室内环境安静、舒适、空气洁净， 保持合适的温湿度，室温18~20摄氏度，相对湿度 50-70.冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气，防止 受凉感冒。吸烟者劝戒烟。
呼吸困难时 较舒适体位
健康指导 --饮食指导
给予营养丰富、易消化、高热量、 高蛋白、高维生素，清单淡食，提 倡少食多餐，多吃新鲜水果、蔬菜， 多饮水，增加纤维素，控制碳水化 合物入量（以吃些带湿性的食物如 鸡汤、鸭汤、肝汤、瘦肉、奶制品、 蛋羹等蛋白质含量高的食物，忌食 辛辣刺激肥甘厚腻之物，少吃油煎、 炙烤之类食品），预防便秘而引起 呼吸困难。
• 发病年龄较轻(常在儿童期)
•症状逐渐进展
• 每日症状变化较大
•长期吸烟史
• 症状好发于夜间和清晨
•运动后呼吸困难
• 常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹
•气流受限大部分不可 • 哮喘家族史气流受限大部分
逆
可逆
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鉴别诊断-2：慢性阻塞性肺疾病和其他疾病
诊断
鉴别诊断要点
慢性阻塞性肺疾病
中年发病；症状缓慢进展；吸烟史；活动后气促；不可逆 性气流受限
是发展成COPD的危险因素,气道高反应性与吸烟等 因素相关。
3．肺的生长发育: 肺脏的发育情况与个体的 出生体重及儿童时期生活环境有关。
二、环境因素
1. 大气污染: 化学气体：氯、氧化氮、二氧 化硫等烟雾，对支气管粘膜有 刺激和细胞毒性作用。 二氧化硅、煤尘、棉屑等刺激 支气管粘膜，使肺纤维组织增 生。粉尘和清除功能遭受损害。 。
10＃：如患者气流受限的原因是由其它已知病 因或特异病理状态所致；如：囊性肺纤维 化和 BOOP（闭塞性细支气管炎伴机化性肺 炎），则不归入 COPD。
· 某些情况下，哮喘患者伴有不能缓解的哮喘症状 时，将被归入 COPD；
· 慢性支气管炎和肺气肿如不发生气流受限则不能 诊断为 COPD；
· 某些疾病如囊性纤维化或细支气管炎，气流受限 虽然是显著的病理特征，但不能归入 COPD；
耐寒锻炼：坚持耐寒锻炼，控制呼吸道感染。
耐寒锻炼宜从夏季开始，先用冷毛巾擦洗 头面洗面，1-2次/日，5-10分钟/次。
1个月后进而擦洗四肢乃至全身，并在阳光下做 呼吸操。待天凉时也要坚持下去，并且早晚到室 外活动。冬季视体质状况可改为温水擦洗，注意 不要受寒。
健康指导--药物治疗
• COPD患者应遵医嘱服药。对使用气 雾剂的患者，应让患者演示正确使用 喷雾剂的方法及喷雾量，确保患者在 家中正确使用喷雾剂。建议深吸气后 最好屏住呼吸3—4秒 ，喷好后应漱 口，这样不仅可以起到最好的效果， 还可以预防激素气雾剂引起的口腔霉 菌感染，不可随意增减剂量或停药。
• 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗； • 3、支气管舒张药：药物同稳定期；
增加频率；联合长效β受体激动剂+抗 胆碱能；雾化吸入；静脉茶碱 • 4、控制性吸氧； • 5、抗生素 • 6、糖皮质激素 • 7、祛痰药 盐酸氨溴索
常见护理诊断
1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、焦虑 4、营养失调 低于机体需要量 5、睡眠形态紊乱 5、活动无耐力
健康指导 --运动指导
• 运动是最经济最有效的治疗慢阻肺的手段。推荐漫 步、呼吸操、腹式呼吸、八段锦等活动能明显改善 肺功能，减少气促次数。
慢跑注意事项
大雾天或灰霾天时，空气成分中直径小于10微 米的
可吸入性悬浮颗粒↑↑，严重伤害呼吸系统，
尤
其是吸烟者，其患上慢阻肺的危险性明显↑。 在吸烟： 吸烟能使支气管上皮纤毛变短，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗 力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用。使支气管痉挛，增加气 道阻力
3. 感染
呼吸道感染: 肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为 COPD 急性发作的病原 菌。 病毒: 有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒等。 病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染。
慢性阻塞性肺病的观察与护理
• 高血压科 • 李娟 • 2017.11.31
参加人员
• 高血压科护理人员：赵娟 刘稳、吕婷婷、彭聪 、 何永娟、王炳冲 、 李娟 、芮蕊、张婷、陈园园、 卢苗颖 • 实习同学：李涵想 谢静怡 王云阁 赵晨 王敬如
COPD的定义
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以气道 和肺部炎症为主要发病机制，引起气道和 肺部结构改变和粘液纤毛功能障碍等病变， 最终导致不完全可逆性气流受限为特征的 （包括慢性支气管炎和肺气肿在内）的慢 性肺部疾病。长期咳嗽、咳痰、呼吸困难 是COPD的三大主要症状。
III级：重度
FEV1/FVC<70%；30%≤ FEV1 < 50%预计值； 有或无慢性咳嗽、咳痰症状；
IV级：极重度 FEV1/FVC<70%；FEV1 < 30%预计值； 或FEV1 < 50%，伴慢性呼吸衰竭；
（二）鉴别诊断
COPD • 中年起病
鉴别诊断-1： COPD 和支气管哮
支气喘管哮喘
腹式呼吸
缩唇呼吸锻炼
缩唇呼吸：鼻吸气，缩唇呼气，
呼气时收腹、胸前倾，口唇呈吹口哨 状，使气体通过缩窄的口型缓慢呼 出，吸气：呼气=1：2或1：3；7-8 次/分，2次/天，10-20分钟/次。
• 咳嗽锻炼指导 指导患者出院后 进行有效的咳嗽锻炼。方法：（1） 身体向前倾斜，采用缩唇式呼吸 方法做几次深呼吸，最后一次深 呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳 嗽，同时顶住腹部肌肉。方法： （2）做两次深呼吸后屏住气，用 力自肺的深部发出，做两次短而 有力的咳嗽。
4. 过敏因素 :
细菌致敏可引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应。 喘息型慢性支气管炎患者，有过敏史者较多，对多种抗原激发的皮肤 试验阳性率高于对照组，痰内组胺和嗜酸粒细胞有增高倾向.
三、 其它
· 气候变化：寒冷空气能引起粘液分泌物增加，支气 管纤毛运动减弱。
· 植物神经功能失调: 大多数患者有植物神经功能失调 现象, 副交感神经功能亢进，气道反应性增强。
慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而肺气肿的定义为 病理解剖术语。
COPD： 图中阴影部分为 COPD；
9＃： 气流受限可以完全逆转的部分为哮喘； 6、7、8＃：当哮喘气流受限不能完全逆转时
，实际上就不可能与某些慢性支气管炎和 肺气肿伴有气道高反应时所出现的气道部 分阻塞相鉴别。 这些喘息不能缓解的哮喘 将归入 COPD。
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COPD的治疗
稳定期治疗
• 1、教育和劝导患者戒烟； • 2、支气管舒张药：
ß2肾上腺素受体激动剂；沙丁胺醇、沙美特 罗、福莫特罗
抗胆碱药：异丙托溴铵 茶碱类：茶碱缓释片
• 3、祛痰药：盐酸氨溴索 • 4、糖皮质激素 • 4、长期家庭氧疗（LTOT）
急性加重期治疗
• 1、确定急性加重期的原因及病情严重程度；常 见原因是细菌或病毒感染；
慢性咳嗽
慢性咳痰 气短、呼吸困难 喘息和胸闷
危险因子暴露史
终身不愈 晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽 任何形式 进行性 持续性 活动后加重 呼吸道感染后加重 吸烟 职业性粉尘和化学物质 来源于烹调和燃料的烟雾
临床表现
气短、呼吸困难—COPD的标志性症状
活动（劳动等）
平地
静息
全身炎症
• 全身炎症： • 全身氧化负荷增加 • 循环血液中细胞因子浓度异常增高 • 炎症细胞异常活化
· 已知病因或具有特异病理表现并有气流受限的一 些疾病，如支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎 (DPB) 或隐源性机化性肺炎 (COP) 等也不包括在 COPD内。
二、COPD 的病因
（一）个体因素
烟1．者遗的传肺因气素肿:形α成1有-抗关胰。蛋白酶的重度缺乏与非吸 2．气道高反应性: 支气管哮喘和气道高反应性
15
病理生理
COPD气流受限不完全可逆的原因
可逆因素
不可逆因素
❖支气管内炎症细胞的聚集、 ❖ 气道纤维化性窄
粘液的分泌和血浆渗出物
❖中央和外周气道平滑肌 的收缩
❖ 肺泡破坏使弹性回缩力减弱 ❖ 肺泡支撑破坏使小气道关闭
❖运动时肺动态充气过度
16
临床表现（Clinical situation）
症状
结核病
所有年龄均可发病；X线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴 影；微生物检查可确诊；流行地区高发
闭塞性细支气管炎
发病年龄较轻、不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾 接触史、C T在呼气相显示低密度影
弥漫性泛细支气管炎
大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；X线胸片和
高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征
·营养: 维生素 C 缺乏，机体对感染的抵抗力降低，血 管通透性增加；维生素 A 缺乏，可使支气管粘膜的 柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱，溶菌酶活力 降低。
COPD的病理生理
气流受限和气体限闭 气体交换异常
粘液高分泌和纤毛功能障碍 肺动脉高压 系系统统性性效效应应
COPD
COPD规范化诊断和治疗
COPD的严重程度分级
分级
分级标准
0级：高危
有罹患COPD的危险因素；肺功能在正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状；
I级：轻度 II级：中度
FEV1/FVC<70%； FEV1≥80%预计值； 有或无慢性咳嗽、咳痰症状；
FEV1/FVC<70%；50%≤ FEV1 < 80%预计值； 有或无慢性咳嗽、咳痰症状；