慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗COPD
COPD稳定期管理
【1】
长期坚持规范治疗
有利健康
有益家庭
经济有效
• 抗生素勿滥用，应用需遵医嘱
[1] Soler-Cataluna J J, Martí nez-Garcí a M Á, Sánchez P R, et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Thorax, 2005, 60(11): 925-931.
COPD稳定期管理 (慢性阻塞性肺疾病）
COPD(慢阻肺)的定义
慢阻肺是一种以 持续气流受限 为 特征的可以预防和治疗的疾病，其 气流受限多呈 进行性发展 ，与气道 和肺组织对烟草烟雾等有害气体或 有害颗粒的慢性炎症反应增强有关
正常
COPD
COPD的定义
为战胜COPD 建立信心 采取更积极的态度
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)[J][J]. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.
预防感染
避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入
注意个人防护，注意保暖，避免呼吸道感染
秋冬可注射流感疫苗，加强个体耐寒能力
疫苗
• 流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡 率（A类证据） 。可每年给予1次（秋季）或2次 （秋、冬季）
• 推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗 ，应每年根据预测的病毒种类制备。这对老年 C• • • • • • • • • •
坚持规范药物治疗是基础
慢阻肺常见治疗药物
药物类型 β2受体激动剂 支气管扩张剂 抗胆碱能药物 茶碱 抗炎药物 糖皮质激素 剂型 吸入/口服 吸入/口服 口服/注射 吸入/口服 吸入 吸入/口服/注射
布地格福与布地奈德福莫特罗治疗COPD_稳定期效果的对照研究
布地格福与布地奈德福莫特罗治疗COPD稳定期效果的对照研究贺李明（江西萍乡矿业集团有限责任公司总医院呼吸与危重症医学科，萍乡 337000）摘 要 目的：比较布地格福与布地奈德福莫特罗治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的临床效果。
方法：收集2021年3月至2022年3月采用药物治疗的COPD稳定期患者60例，用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。
观察组给予布地格福吸入气雾剂治疗，2揿/次，2次/d，共10 d。
对照组给予布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂治疗，1吸/次，2次/d，共10 d。
比较两组治疗前后血气分析指标、肺功能指标、圣·乔治呼吸问题调查问卷（SGRQ）评分变化情况以及治疗期间药物相关不良反应发生情况。
结果：观察组治疗后血酸碱度（pH）、动脉血氧分压（PaO2）检测结果均高于对照组，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）检测结果低于对照组（P＜0.05）。
观察组治疗后FEV1%、FEV1/FVC检测结果均高于对照组（P＜0.05）；症状评分、日常活动评分、心理状态评分及SGRQ总评分均低于对照组（P＜0.05）。
观察组和对照组治疗期间各有2例出现药物相关不良反应（P＞0.05）。
结论：布地格福与布地奈德福莫特罗治疗COPD 稳定期均有显著的疗效和良好的安全性，但布地格福效果更佳，可作为优选药物。
关键词慢性阻塞性肺疾病；布地格福；布地奈德福莫特罗；血气分析；肺功能中图分类号：R974 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）24-0037-04引用本文贺李明. 布地格福与布地奈德福莫特罗治疗COPD稳定期效果的对照研究[J]. 上海医药, 2023, 44(24): 37-40.A comparative study of the effect of budigfu and budesonide formoterol in thetreatment of chronic obstructive pulmonary disease in the stable stageHE Liming(Department of Respiratory and Critical Illness Medicine of General Hospital of Pingxiang Mining Group Co., Ltd, Jiangxi 337000, China) ABSTRACT Objective: To compare the clinical effects of budigfu and budesonide formoterol in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the stable phase. Methods: From March 2021 to March 2022, 60 patients with COPD in the stable stage were collected, and were divided into an observation group and a control group with 30 cases in each group with random number table method. The observation group was treated with budigfu inhalation aerosol, 2 presses/time, 2 times/day, for a total of 10 days, and the control group was treated with budesonide formoterol inhalation powder, 1 presses/time, 2 times/day, for a total of 10 days. The changes of blood gas analysis index, pulmonary function index, St. George’s respiratory questionnaire(SGRQ) score and the occurrence of drug-related adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment.Results: After treatment, the detection results of blood pH and arterial partial pressure of oxygen(PaO2) in the observation group were higher than those in the control group, and the result of arterial partial pressure of carbon dioxide(PaCO2) was lower than that in the control group(P<0.05); the detection results of FEV1%, FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group after treatment(P<0.05); the symptom score, daily activity score, mental state score and SGRQ total score in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05). There were two incidence cases of drug-related adverse reactions in the both observation groups(P>0.05). Conclusion: Budigfu and budesonide formoterol have significant efficacy and good safety in the treatment of COPD in the stable stage, but budigfu is more effective and can be used as the preferred drug.通信作者：贺李明。
慢性阻塞性肺疾病 答案版
慢性阻塞性肺疾病答案版1.慢性支气管炎的诊断标准中，进行性呼吸困难不是其中之一。
2.吸烟是COPD发生的最重要的危险因素。
3.戒烟是预防COPD的正确措施，预防性使用抗生素是错误的。
4.咯血不是慢性阻塞性肺疾病的症状。
5.肺功能检查对COPD诊断、疾病进展、预后及治疗有重要意义。
6.FEV1/FVC是诊断COPD常用的肺功能指标之一。
7.关于LTOT叙述不正确的是主要指证是PaO2＜60mmHg。
8.COPD所致的呼吸衰竭患者的吸氧浓度为25% ~ 35%。
9.指导慢性阻塞性肺疾病患者进行缩唇呼吸时，吸气与呼气之比为1:2.10.COPD患者进行缩唇呼吸训练的目的是避免小气道塌陷。
11.胸部痰液黏稠不易咳出者不是胸部叩击的禁忌证。
多项选择题：1.慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗包括戒烟、预防感染和长期家庭氧疗。
2.对XXX病人进行胸部叩击时正确的做法是操作者站在病人后方，两手手指并拢拱成杯状，用手腕的力量自下而上，由外而内，均匀叩击胸背部；叩击时须避免心脏、乳房；可以在餐后2小时进行；操作者叩击时要观察病人反应、叩击后询问病人感受。
填空题：1.进行性呼吸困难不是慢性支气管炎的诊断标准之一。
1.慢性支气管炎的诊断标准是每年咳嗽、咳痰至少3个月，并连续2年或更长，同时排除其他原因引起的咳嗽。
如果患者符合这个标准，就可以诊断为慢性支气管炎。
2.对慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育必须讲解吸烟对机体的危害，劝导戒烟，并制定戒烟方案。
对于患有慢性阻塞性肺疾病的患者，健康教育的重点是告诉他们吸烟对身体的危害，并鼓励他们戒烟。
医生可以帮助患者制定戒烟计划，提供支持和帮助。
3.慢性阻塞性肺疾病的并发症有自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。
慢性阻塞性肺疾病的并发症包括自发性气胸、呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病等。
4.长期家庭氧疗的主要指征是PaO2＜55mmHg，一般采用鼻导管吸氧，氧流量控制在1 ~ 2 L/min，每日吸氧时间≥15小时。
COPD稳定期治疗20200112
藤县人民医院 呼吸内科 吕春萍
慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease）
• 是一种可以预防和可以治疗 的常见疾病其 特征是持续存在的气流受限。气流受限呈 进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或 气体所致慢性炎症反应的增加。
COPD评估
0.30
布地奈德/福莫特罗组 320/9 µg bid
P＜0.05
（1吸Bid）
0.25
沙美特罗/氟替卡松组 50/500 µg bid
自基线期 CDLM问卷* 总分变化
0.20
0.22
0.15
CDLM问卷分数变化超过0.2分 被认为是具有临床统计学意义
0.10
0.12
0.05
0
晨间日常活动能力问卷（CDLM，Capacity of Daily Living during the Morning）用以评估 患者晨间活动：包括自己洗澡、自己擦身、穿衣、吃早餐、用药后立即走动、用药后一段时间 走动、完成晨间活动的困难性等6项，0-5评分，0=非常困难，5=完全无困难
mMRC分级
mMRC评估呼吸困难严重程度
0
我仅在费力运动时出现呼吸困难
1
我平地快步行走或步行爬小坡时出现 气短
2
我由于气短 ，平地行走时比同龄人慢或 者需要停下来休息
3
我在平地行走 100米左右或数分钟后 需要停下来喘气
4
我因严重呼吸困难以至于不能离开家， 或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难
COPD问卷评估测试(COPD a ssessment test， CAT)
福莫特罗 噻托溴铵 福莫特罗+噻托溴铵 安慰剂
慢性阻塞性肺疾病稳定期管理-呼吸内二科
哮喘和气道高反应性
哮喘可能是发生慢性气流受限和COPD的一个危险因素。成年人中哮喘 患者COPD的患病风险较无哮喘患者高12倍。20%的哮喘患者出现了不可逆 气流受限及交换比率下降。哮喘患者相较普通人群，往往存在过多的FEV1 下降。11%患者在青年期肺功能减损达到了COPD标准。
识别和减少危险因素暴露
识别和减少危险因素的暴露对 COPD 的治疗和预防很重 要。烟草吸入是最常见且易识别的 COPD 危险因素，应持续 鼓励每一位吸烟者戒烟。
同时也应注意减少职业粉尘、烟尘和气体以及室内和室 外污染源的暴 露
烟草吸入 对于所有仍在吸烟的 COPD 患者，戒烟是关键 的干预措施。卫生工作者在传达戒烟信息及提供干预措施中 起关键作用。应抓住每一个机遇鼓励仍在吸烟的 COPD 患者 戒烟。
在降解结缔组织的蛋白酶和与之对抗的抗蛋白酶失衡。
炎症细胞 细支气管，肺实质，肺血管中出现的巨噬细胞、中
性粒细胞与淋巴细胞（Tc1, Th1, Th17, ILC3）是COPD的特征。
炎症介质 细支气管周围及间质纤维化。
病理生理 气流受限及气体陷闭。
气体交换异常 通气量减少 呼吸及损伤 通气血流比例失调 粘液高分泌 肺动脉高压-----右心衰竭 COPD后期出现，主要形成原
气道高反应仅次于吸烟，占COPD发病归因风险的15%（吸烟的归因风 险为39%）。虽然不吸烟的哮喘患者与吸烟的非哮喘患者肺功能下降相近， 但由于两者发生气流受限的病理机理不同，它们应被当作不同疾病来对待。 不过，临床上鉴别成人的COPD和哮喘有时是十分困难的。
慢性阻塞性肺疾病治疗
慢性阻塞性肺疾病治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期治疗应根据患者的临床状况和疾病的严重程度，逐步增加治疗，应依据患者对治疗的反应采取个体化的治疗方案。
那么慢性阻塞性肺疾病治疗方法有什么呢?下面和店铺一起来看看吧!慢性阻塞性肺疾病治疗：1 药物治疗COPD稳定期药物治疗可以降低急性加重的频率和程度，改善生活质量和活动耐量。
如果没有出现明显的副作用或病情的恶化，应该在同一水平维持长期的规律治疗。
然而，目前还没有药物能够改变肺功能进行性下降的趋势。
1.1支气管舒张剂支气管舒张剂是控制COPD症状的主要药物，短期按需应用可以缓解症状，长期规律应用可以预防和减轻症状，被视为COPD治疗的基础。
主要有β2受体激动剂、抗胆碱药和甲基黄嘌呤类。
与口服药物相比，吸入剂副作用少，停药后副作用也会很快消失。
干粉吸入器使用更加方便，而且能够改善药物在肺内的沉积。
1.1.1 β2受体激动剂β2受体激动剂通过激动呼吸道β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷腺苷含量增加，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌。
短效吸入β2受体激动剂主要有沙丁胺醇、特布他林等，数分钟内开始起效，15～30min达到峰值，通常可持续4-6小时，每次剂量100～200μg(每喷100μg)，24小时内不超过8～12喷。
主要用于缓解症状，按需使用。
长效吸入β2受体激动剂(如沙美特罗和福莫特罗)作用持续时间可达12小时以上，规律使用不会出现效应减低。
常用剂量为分别为25～50 μg 和4.5～9 μg，每日2次。
茚达特罗是一种有效的人小气道扩张剂，对COPD患者的支气管扩张作用超过24小时，起效迅速，未出现明显副作用或患者耐药现象。
1.1.2 抗胆碱药抗胆碱药主要通过阻断乙酰胆碱和M受体的的结合而发挥效应。
噻托溴铵是一种新型、强力和长效的选择性M1、M3胆碱能受体拮抗剂，能持久、有效地拮抗支气管收缩，可改善患者夜间的支气管收缩症状。
其长半衰期使其可每日仅使用1次，比溴化异丙托溴铵每日3~4次用药更方便。
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗ppt课件
抗菌药物的应用途径和时间：
药物治疗的途径(口服或静脉给药)，取决于患者的进 食能力和抗菌药物的药代动力学，最好予以口服治疗。
呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。 抗菌药物的推荐治疗疗程为5～10d，特殊情况可以
适当延长抗菌药物的应用时间。
19
AECOPD的其他治疗措施
在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质； 注意维持液体和电解质平衡； 注意营养治疗，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食
3种症状出现2种加重但无痰液变脓或者只有1种临床表 现加重的AECOPD一般不建议应用抗菌药物。
慢阻肺症状加重，特别是有脓性 痰时，应积极予抗生素治疗。
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抗菌药物的类型： 临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细
菌耐药情况选择。对于反复发生急性加重、 严重气流受限和需要机械通气的患者应该 做痰培养，因为此时可能存在革兰氏阴性 菌感染，并出现抗菌物耐药。
③、了解赴院就诊的时机。
④、社区医生定期随访管理。
3
二、COPD稳定期的治疗
治疗原则： 减轻COPD患者的症状； 减少急性发作的风险和急性发作的频率； 改善患者的健康状况和运动耐量； 提高生活质量。 药物治疗的分类：支气管舒张剂（β2受体激动剂、 M受体阻滞剂、茶碱类）、糖皮质激素、其他类药物。
4
支气管舒张剂
系控制慢阻肺症状的主要治疗措施 用药原则： 短期按需----缓解症状 长期规则----预防和减轻症状
首选吸入剂型；与口服药相比，药物不良反应率低。
5
主要的支气管舒张剂 短效：沙丁胺醇、特布他林
β2受体激动剂
长效：福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗
抗胆碱能药物
短效：异丙托溴铵 长效：噻托溴铵
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COPD稳定期的综合治疗
物质的敏感性 ， 定微 血管 渗漏 ， 稳 降低 气 道反应性 ， 而缓 解气 道痉 挛 ， 轻黏 膜 从 减
水 肿 ， 善 症 状 ， 少 复 发 。 对 于 稳 定 期 改 减 Ｃ Ｐ 目前 主 张 对 于 有 症 状 且 能 改 善 肺 Ｏ Ｄ， 功 能 者 及 中 重 度 肺 功 能 障 碍 者 可 给 予 长
５ ０ ｇ２～ ． ｍ ， ３次／日； 长效 制剂有 福莫特 罗 ４ ８ ， ０— ０ ｇ ２次／日； 美 特 罗 干 粉 剂 吸 沙 入 ， 中度 患 者 ２ 轻 ５～５ ｕ／ ， ０ ｇ 次 ２次／日 ， 实 验 证 明 加 量 增 加 疗 效 ； ２类 是 茶 碱 第 类 ： 碱 为 黄 嘌 呤 的 衍 生 物 ， 气 道 平 滑 茶 对 肌有较 强的直接 作用 ， 中心气道和外周 对 气 道的作用 相 同 ， 其强 度 不及 Ｂ受体 但 激 动剂 。同时可以改善心 肌收缩力 ， 张 扩 血管， 降低肺 和冠状 动脉 的血 管阻 力 ， 扩 张 肾脏 血管 ， 有利 尿作用 ， 可用 于心源 故 性 哮喘 ， 有片剂和针剂 ２种剂型 。普通 片 剂可用 于急 性加 剧和稳 定期 ， 控释剂 只用 于稳定 期。稳 定 期 常 用药 物 有 ： 茶碱 氨 （ 普通型 ） ０ １０～２０ ｇ 次 ， ０ ｍ ／ ３次／ 茶碱 日； 控 释 片 １０～２０ ， ０ ０ ｍｇ ２次 ／日或 ４０ ／ ０ ｍｇ 次， １次／日。第 ２类 是 抗 胆 碱 能 药 物 能 够抑制 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者 迷 走 神 经 张 力 ， 断 乙 阻 酰 胆 碱 所 致 的 支 气 管 平 滑 肌 痉 挛 。 现 在 认 为其扩 张支气 管 的作 用强 于 Ｂ受 体激 动 剂 。 目前 剂 型 为 气 雾 剂 爱 全 乐 （ 化 溴
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效果： 改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。 氧疗指征: ①PaO2＜55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症。 ②PaO255-70mmHg或SaO2≤89%,并有肺动脉高压、心 力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积＞55%) 方法： 鼻导管吸氧,1-2L/min,＞15h/d,(包括睡眠时间) 目的: 使PaO2≥60mmHg和或SaO2 ≥90% (海平面静息状态下 ) 返回主页
不吸烟正常人群： 25-30岁后，FEV1下降25-30ml/年 COPD吸烟者： FEV1下降150ml/年，60岁时FEV1为0.8L 50岁时戒烟： FEV1下降按不吸烟正常人群规律发展 故强调早期戒烟 戒烟方法：
返回教育与管理
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 3.药物治疗
①支气管扩张剂的应用 ②糖皮质激素治疗 ③其它药物 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 疫苗 中医中药治疗 ④抗生素: 一般不用抗生素，必要时可预防性应用 返回主页
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 2.教育与管理
①教育与督促患者戒烟 ②使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识 ③掌握一般和某些特殊的治疗方法
④学会自我控制病情的技巧:
腹式呼吸锻炼 缩唇吸锻炼 ⑤了解赴医院就诊的时机 ⑥社区医生定期随访管理 返回主页
①教育与督促患者戒烟
吸烟的影响：
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
呼吸生理治疗： 帮助患者咳嗽，用力呼气 促进排痰，缩唇呼吸 肌肉锻炼： 全身运动（步行，登楼梯，踏车等） 呼吸肌训练（腹式呼吸） 营养支持： 体重达标 避免高碳水化合物饮食，减少二氧化碳产生过多 心理治疗：解除精神负担及对疾病的焦虑、抑郁 返回主页
—— 5.康复治疗
用法：
轻度COPD： 按需使用β2 受体激动剂或胆碱能受体阻滞剂，或 两者合一的气雾剂，或加用缓释茶碱类口服。 中、重度COPD：
在应用各种支气管扩张剂不能缓解呼吸困难症状时， 对支气管舒张试验阳性者（FEV1较吸药前>15％)可考 虑加用糖皮质激素，如强的松20－30mg/d，10－14天， 症状改善则逐步减量并改用吸入激素治疗，如症状无 缓解则立即停药，使用激素过程中，防止并发感染。
返回药物治疗
②糖皮质激素治疗 （治疗效果目前不清）
COPD稳定期：
糖皮质激素治疗，仅10％左右患者获FEV1改善。 适应征：具有症状且治疗后肺功能有改善者 方法： 临床上可进行6周-3个月的激素吸入试验性治疗， 根据治疗效果确定是否进行激素吸入治疗 不推荐长期口服糖皮质激素治疗 COPD急性加重期： 考虑可能合并哮喘或对β2受体激动剂有肯定效 果时可应用口服或静点激素，但避免长期应用。
慢性阻塞性肺疾病 稳定期的治疗
一、 COPD稳定期的定义
指患者咳嗽、咳痰、气短等症状 稳定或症状轻微。
二、 COPD稳定期的治疗目的
1. 减轻症状，避免疾病反复加重,阻
止病情发展。
2．减缓和阻止肺功能下降
3．改善活动能力，提高生活质量
4. 降低病死率
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
1.控制职业性或环境污染： 粉尘 烟雾 有害气体 2.教育与管理： 3.药物治疗： 4.氧疗: 5.康复治疗: 6.外科治疗:
①支气管扩张剂的应用 目的：
松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流阻塞症状 药物： 抗胆碱能药物：阻断M胆碱受体 异丙托溴铵 维持6-8小时 噻托溴铵 维持24小时 β2受体激动剂 沙丁胺醇、特布他林 （短效） 沙美特罗、福莫特罗 （长效） 茶碱类药 原则：首选抗胆碱能药物，其他两类为次选 长期规则应用 短期按需应用
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 6.外科治疗
①肺大疱切除术： ②肺减容术： ③肺移植术:
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
1.控制职业性或环境污染： 粉尘 烟雾 有害气体 2.教育与管理： 3.药物治疗： 4.氧疗: 5.康复治疗: 6.外科治疗:
四、COPD的预防
1.避免吸烟及戒烟 2.避免或减少有害气体、粉尘及烟雾的吸入 3.预防呼吸道感染 4.对慢支患者进行肺通气功能的监测（FEV1、 FEV1/FVC、FEV1占预计值的％） 5.提高COPD患者的生活水平，避免环境污染 6.加强卫生宣传，改善工作条件与卫生习惯 7.加强营养
返回药物治疗
③其它药物 祛痰药: 粘液溶解剂 痰液调节剂 抗氧化剂: N-乙酰半胱氨酸 可降低疾病反复加重的频率 免疫调节剂: 作用尚未得到确证，不推荐作常规使用 疫苗: 流感疫苗(每年给予1次或2次) 肺炎球菌疫苗 中医中药治疗:
返回药物治疗
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 4.氧疗(指长期家庭氧疗）