慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的肺康复
稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复治疗进展
癌、 肺结 核等原发病的进一 步治疗也是 防止复发 的一种有效
措施 ， 特别是对肺结核 ， 我们在临床中在抗结 核的基础上加用 小剂量的糖皮质激素 （ 强的松片 ＜ ． ｍ ／ ｇ 对咯血 的复发 ０５ ｓｋ） 有一定的疗效 ， 可能是降低 毛细血管通透性 ， 减少毛细血管 的 渗 出。蔡柏蔷等 认为对过敏性肺炎 、 结核 性咯血及 纤维素 性支气管炎 ， 糖皮质激 素有效 （ 泼尼松片 ３ ｍ ／ ２周） ０ ｇｄ１～ 。 三、 显然支气 管动脉栓塞术仍然是确切有效 的新技术 ， 提 高支气管 动脉栓塞术的疗效是 我们 主要 的 目的。我们总结 认 为支气管动脉栓塞术栓塞 靶血管在 ２支 以上和栓塞物联合 栓 塞 ， 中适当灌注止血剂 ， 术 是提高有效率 的办法。 目前 国内外 学者 的研究不多 ， ｏｉ Ｃ Ｈ ｖｓ Ｌ等 驯在给 以螺 圈栓塞不 成功后 ，
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临床肺 科杂 志
２０ ０８年 ４月 第 ｌ ３卷第 ４期
４７ ７
稳 定 期 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 患 者 的 肺 康 复 治 疗 进 展
梁永华
慢性阻塞性肺疾病 （ｈｏｉ ｏｓｕ ｔｅｐ ｌ ｎｒ ｉ ａｅ ｃｒｎｃ ｂｔ ｃｖ ｕ ａ ｄｓ ｓ， ｒ ｉ ｍ０ ｙ ｅ Ｃ Ｐ 是指气流阻塞特征 的慢性支气 管炎或 （ ） Ｏ Ｄ） 和 肺气肿 ， 气 流阻塞进行性发展 ， 部分有可逆 性 ， 但 可伴 气道高反应 性 ， 后 期可并发慢性肺源性心脏病 。Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ其病情 的进 展快慢很 大 程度上取 决 于 是否 进 行 有效 的肺 康 复 治 疗。 目前 我 国 对
黄 美杏
强度 。一般采用全身运动 的耐力训练 和局部肌 肉训练、 续 持 与间断运 动相结合 的方式进行。国外 Ｋｒ ｅ ｉｔ ｓ ｎ等 将 ２ ９名 急
慢性阻塞性肺疾病的康复治疗
慢性阻塞性肺疾病的康复治疗慢性阻塞性肺疾病简称为慢阻肺，这是一种具有气流阻塞特征的疾病，致残率和病死率都相当高，这种病目前还没有发现确切的病因，通常认为和外界环境还有自身因素有关。
例如：长时间处在粉尘的环境之下，患者自身患有呼吸道疾病等，还有一些患者是由于一些遗传因素或怀孕等。
由于慢阻肺的症状与其他疾病的症状类似，很容易被人们误认为是其他的疾病，例如：咳嗽、呼吸不畅等，还有部分患者会伴随发烧胸闷等症状。
由于患者的发病原因有一定的差异，因此表现的症状也不一样。
一、慢阻肺的相关症状（1）慢性咳嗽一般是首先发生的病症，但随着疾病进展或终生不愈，一般在晨间干咳较强烈，夜间有阵干咳以及排痰。
如果气道重度堵塞，一般只有呼吸困难并不会显示出干咳。
（2）患者还会大量的咳痰，且通常呈现白色粘液还会伴有一些血丝。
这种现象通常会出现在清晨，急性发病患者的症状会更加严重。
（3）气短或喘息困难慢性心阻性肺病的重要表现，早期常在劳力时发生。
（4）还会出现在在哮喘与胸闷的部分病人当中，尤其是重度患者以及在急性加重时期所发生的。
（5）其他倦怠、消瘦、烦躁等常于慢性阻塞性肺部疾患病情较严重时发生，并不是慢性阻塞性肺病的典型症状。
二、慢阻肺患者的体征（1）视诊胸廓前径扩大，肋骨间距加宽，剑突下胸骨前下角加宽，称为桶孔胸，部分病人的唿吸作用范围过浅，频率提高，严重者还可能存在缩唇呼吸等。
（2）触诊双侧语颤减弱。
（3）当叩诊肺部中有清音，心浊齿界限减小，肺部下界与肝浊音界限强烈降低。
（3）听诊双肺通气音减少，呼气加快，部分患者可闻及湿性啰音和(或)干燥啰音。
三. 慢阻肺的治疗方式对于慢阻肺的治疗可从中医西医进行，其对慢阻肺的治疗起到不同的作用，下面从不同角度对慢阻肺的治疗进行阐述。
1.稳定期治疗这种治疗手段，患者的病情已经相对稳定，可以选择非药物治疗的方式，改变患者的生活作息，戒烟解决，吸烟是引起慢阻肺的最危险原因之一，如果患者不能有效的进行戒烟，单靠药物治疗就无法达到很好的效果。
社区慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的家庭肺康复锻炼指导
明显改 善 ， 行走 能力 则大 为提 高 ， 亚极性 负荷的 耐受性 普通 提高 ， 对 ６ ｎ ｍｉ行走试验（ＭＷＤ 是测定 Ｃ Ｐ 患者锻炼耐受性 及反映全身 活动 ６ ） ＯＤ ￣
能 力 的一 种实 用方 法 。 因此 证 实有 效【。 ４ ］
３２２ 上肢肌 力训练 太极 拳、 ．． 上举运动 以及交叉两臂触 肩等。 每次１～ ０ ｉ， ５ ３ｒ ｎ每天２ 训练时 间、 ａ 次。 次数、 方法应据病 人 状况而定。 ｌ ｆ 练有利于提高适应性， 降低通气需要 ， 因此不容忽视。 有研究认为 匕 肢肌力 训练具有对 肢活动发生呼吸短促的去敏感效应， 降低在亚极量运动中的 能量消 。 美国运动 医学会认为 ， ｎ ５ ￣下的运动训练不能改眷 ｍｉ 肺功 能， 每次锻炼 的总时 间应为 １ － ０ ｎ］ ５ ６ｍｉｔ ５ 。
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Ｃ Ｐ 的 患者 有２％～６％的病人 会合 并营养 不 良旧 因此 ， 养 ＯＤ ５ ０ 。 营 支持 是 保证 营 养成 分 的平 衡 和供 应 足够 的 机体 热 量消 耗 最有 效 的
方法 。
１ ２ 方法 ．
１２ １ 少量 多餐 ， 免暴饮 暴食 每天进 食５ 次 。 餐前和 ．． 避 ～６ 在 餐 中限制 过 多水 分 的摄 入 。 １２ ２ 细嚼 慢咽 ， ． ． 尤其是 对于 呼吸 困难 比较严 重的患 者 。 １２ ３ 避免 摄入如汽 水豆 类马铃 薯 等产气 的食物 和易 引起便 ．． 秘的 食物 如油 炸 食 品等 。 １ ２ ４ 对于 乏氧 比较 严重 的患者 可 在餐前 和 餐 中进行 吸氧 ， ． ． 有 利 于促 进食 欲 。 １２ ５ 低盐饮食 健康 的饮 食提倡 膳食均衡 ， 天５ ．． 每 种水 果和 蔬 菜 ， 有利 于 健康 的谷 类 （ 其含 高 纤维 素 的） 【 多吃 尤 和鱼 ３ ］ 。 Ｃ Ｐ 对病 人的生 理 和心理 健康 都具 有 明显的影 响 。 ＯＤ 因此 ， 康 肺 复 锻炼 指 导护 理 必须 同时 重视 这两 方 面 。 心理 社 会 学检 查证 明 ： 肺 康 复活 动锻 炼可 减少 患者 对发 生呼 吸 急促的 恐惧 性 ， 由于 活动能 力 提 高 ， 以减 少 了完成 动作 的能 量消耗 。 而增 加 了锻 炼 的主动 性 所 从 和 持久 性 ， 强 了生活 的 自信 心 ， 增 改善 了生 存 质量 ， 少 患病状 态 。 减 参 考 文 献
慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展
慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见而严重的呼吸系统疾病，它会导致患者呼吸困难、咳嗽、痰液增多等症状，严重影响患者的生活质量。
据世界卫生组织数据显示，全球范围内大约有3亿人患有COPD，而且这一数字还在不断增加。
如何有效地治疗COPD并加强患者的康复成为了当前医学研究的重要课题。
近年来，关于COPD肺康复治疗的研究进展日益丰富，不断涌现出各种新的治疗方法和技术，为患者提供了更多更有效的康复选择。
在本文中，我们将对COPD肺康复治疗的研究进展进行深入探讨，为大家介绍一些最新的治疗方法和成果。
一、定期运动康复治疗定期运动康复治疗是COPD患者肺康复的重要手段之一。
通过定期进行适量而有针对性的运动训练，可以帮助患者增强体能、改善肺功能、减缓疾病的进展，并且有助于患者更好地适应疾病带来的生活改变。
研究显示，定期运动康复治疗对于COPD患者的康复效果显著，不仅可以减轻症状，还可以降低住院率和死亡率。
近年来，针对定期运动康复治疗的研究不断深入，一些新的训练方法和技术被不断引入。
间歇性运动训练、跨学科的运动康复治疗、气功、瑜伽等非药物疗法等，这些新的运动康复治疗方法都为COPD患者提供了更多更灵活的选择，可以更好地满足不同患者的个性化需求。
二、呼吸康复治疗呼吸康复治疗是另一种重要的COPD肺康复治疗方法。
呼吸康复治疗主要包括呼吸锻炼、呼吸肌训练、胸廓康复等。
这些治疗方法可以帮助患者改善肺功能、减少呼吸困难感、减少胸闷、增加肺活量等，从而提高患者的生活质量。
在呼吸康复治疗的研究中，一些新的技术和方法也在不断涌现。
针对COPD患者的定制化呼吸康复治疗方案、仿生呼吸辅助装置、呼吸运动治疗等，这些新的呼吸康复治疗方法都在不同程度上提高了患者的治疗效果。
三、药物干预治疗除了运动康复和呼吸康复治疗外，药物干预治疗也是COPD肺康复中的重要一环。
随着对COPD病理生理机制的深入研究，新一代的治疗药物也在不断涌现。
稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复护理研究
（ ± ） 示 ， 用 ｔ 验 若 为 偏态 分 布 者 采 用秩 和检 验 。 ＜ ． 表 采 检 Ｐ ００ ５ 为差 异 有 统 计 学意 义 。
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较 好 。现 报告 如下 。
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法 ， 耐 力差 的 患 则 较 雄 实施 据 报 道 ， 相 当多 的 Ｃ Ｐ 患 ｆ Ｈ 有 ＯＤ 析 病 情 稳 定期 也存 在 着 贫 ｍ ． ．我 Ｃ Ｐ 患 荷 中约 ２ ％ ～ Ｏ Ｄ Ｏ ６ ％发 ｉ 养不 良 ， ｍ 于疾 病 卡 炎症 状 和炎 症 反 应 导 致 的 食 欲 ０ ｔ 营 ¨ 振 ， 人减 少 胃 肠 黏 膜瘀 ｍ导 致 消 化 吸 收 不 良 。 冈此 ， ｌ 擞 在 对 １ Ｉ ｛． 埘 个 体 状 况 （ 重 、 动 、 便 、 验 室 检 查 ） ， 随 方ｔ 针 １ 体 活 排 实 等
肺疾病诊治指南》！ 中教 育 与 管 理 的 内容 实 施 教 育 与管 理 ， 预 干
随访 联 系 ，发 给 Ｃ Ｐ 健 康专 册 ，逐 一 讲 解 ，其 内容 包 括 引起 ＯＤ Ｃ Ｐ 危 险 因素 、 定 期 治 疗 、 复 锻 炼 （ 对 一 演 示 呼 吸 训 练 ＯＤ 稳 康 一 技 术 ）戒 烟 、 养 等 。 、 营 １ 观 察 方 法 比较 实 施 肺 康 复 护 理 前 后 中 医证 候 积分 、 常 ． ３ 血 规 、 气分 析 、 血 问卷 测 试 。中 医证 候积 分 参 照《 中药 新药 临床 研 究
慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复护理研究进展
慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复护理研究进展摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要特征为气流受限，病情呈现缓慢发展状态，会累及肺脏器官，如果不及时治疗，患者病死率极高，严重威胁生命安全与健康。
COPD除过予以有效治疗以外，稳定期的康复护理也极为重要，其内容包含呼吸训练、运动训练等等；但目前仍然缺乏肺康复护理相关的研究。
因此，本文重点探讨，COPD稳定期肺康复护理进展，现报道如下。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；稳定期；肺康复护理；护理措施及进展慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于呼吸系统类疾病，病情呈持续发展趋势，会严重影响日常生活水平。
据调查，COPD具有一定破坏性，会出现气短、慢性咳嗽、食欲不振等症状，而在稳定期接受治疗的同时展开科学护理，能改善预后结果[1]。
现对近几年COPD肺康复护理进展，实行综述。
1.COPD概念COPD为可防治且常见疾病，一般因暴露在有毒气体导致气道功能异常形成。
通常是由慢性支气管炎和肺气肿组成，前者受疾病影响，身体肺部会发生炎症反应且释放黏液，导致气道堵塞引起呼吸困难现象；后者会随着呼吸改变，体积变大或缩小，造成损害会降低肺泡功能，减少肺部空气出现气促现象[2]。
COPD的危害包含自发性气胸、睡眠呼吸障碍等，其发生原因与炎症、蛋白酶、空气、感染等相关，需及时展开治疗，否则会危及生命安全。
2.肺康复护理措施及研究进展2.1措施2.1.1呼吸训练最常用的方式为缩唇呼吸、腹式呼吸，呼吸操是在以上锻炼基础上，将呼吸运动与肢体运动结合起来，展开内外兼顾的有氧运动，包含上下肢锻炼、平衡锻炼等。
此外，还可以选择辅助呼吸器锻炼，具体为：取舒适体位，训练呼吸节律控制，先将吸气软管与训练器连接，吸气的时候嘴唇咬住口含管，观察吸气流速水平，等达到最佳水平后继续吸气，指导无法再吸；呼气的时候撤出口含管，用手部按压腹部，缓慢呼气，控制呼气、吸气比例，每次时长15min左右[3]。
2.1.2运动训练肺康复核心策略就是运动训练，其可以提高神经兴奋程度，改变肌力、平衡力等，促使血液循环，恢复呼吸功能[4]。
COPD_患者的肺康复治疗
养生圈康复C O P D（慢性阻塞性肺病）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要由吸烟、空气污染和遗传因素等引起。
它会导致肺功能下降、呼吸困难以及其他一系列症状。
虽然C O P D无法治愈，但患者可以通过肺康复治疗减轻症状的严重程度并改善生活质量。
本文将探讨C O P D患者肺康复治疗的重要性、方法、效果以及需要注意的事项。
肺康复治疗的重要性C O P D患者会因肺功能下降而呼吸困难，日常活动受限，生活质量明显下降。
肺康复治疗的目标是帮助患者改善肺功能，减轻呼吸困难，增加运动耐力，提高心肺功能。
肺康复治疗是C O P D管理的重要组成部分，它可以帮助患者更好地控制病情并减少住院次数。
治疗方法肺康复治疗是一种综合性的治疗方法，旨在通过一系列的康复措施帮助C O P D患者改善肺功能、减轻症状、提高生活质量，并减少并发症的发生。
这种治疗方法包括以下几个方面：体育锻炼是C O P D患者肺康复治疗的核心内容之一。
虽然运动可能会让患者感到吃力和困难，但适量的锻炼对于增强肺功能、提高心肺耐力和减少疲劳非常重要。
常见的锻炼方式包括步行、骑自行车、游泳和慢跑等有氧运动。
这些运动可以帮助患者增加肺部的气体交换，减少呼吸困难的发生，同时还可以提高患者的心肺功能。
除了有氧运动，力量训练也是肺康复治疗的一部分。
通过增强肌肉力量和耐力，患者可以更好地应对日常活动中的呼吸困难。
力量训练包括使用哑铃、弹力带和体重训练等方式。
然而，在进行任何形式的锻炼之前，患者应该咨询医生或肺康复专家，以确保选择的锻炼方式适合自己的病情和身体状况。
呼吸训练也是C O P D患者肺康复治疗的重要组成部分。
常见的呼吸训练包括腹式呼吸、口腔呼吸和肌肉放松等。
这些训练可以帮助患者学会正确的呼吸技巧，改善肺功能和呼吸困难。
患者应咨询呼吸治疗师或物理治疗师，根据他们的指导正确地进行呼吸练习。
教育和心理支持在C O P D患者的肺康复治疗中扮演着至关重要的角色。
慢性阻塞性肺疾病稳定期的康复治疗
慢性阻塞性肺疾病稳定期的康复治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
其发病率高，严重危害中老年人身体健康和生活质量，2004年世界卫生组织制定了关于COPD的全球防治创议(GOLD)，明确提出治疗COPD的目标是：阻止病情发展，减轻症状，增加运动耐量，提高健康水平，防治和治疗并发症，预防和处理急性发作，降低病死率。
文献显示COPD 稳定期康复治疗的有效作用。
康复治疗是针对COPD患者及家庭的，结合多学科知识的锻炼和教育项目。
近年来，一些国家和地区分别制定了COPD的康复治疗诊治规范，不同程度地强调了康复治疗的重要性，COPD虽是呈进行发展，但COPD病情的进展快慢很大程度上取决于是否进行有效的肺康复治疗。
肺康复治疗主要包括：运动训练、呼吸肌锻炼、长期氧疗、营养治疗、药物治疗、卫生宣教和预防感染、心理和行为干预等。
1 运动训练运动训练包括全躯体的耐力训练、局部肌肉的肌肉训练。
可根据不同的患者状况选择训练方式和强度，一般采用全身运动的耐力训练和局部肌肉训练，持续与间断运动相结合的方式进行。
可先试一下全身运动锻炼量，观察呼吸和心血管反应，然后还逐渐增加至耐受的程度，摸索出符合患者自身条件的全身锻炼强度，以出现轻微气急和心率增快为限。
若强度过大，患者由于症状状难受而拒绝，过小则效果差。
多数患者对低强度、长时间锻炼，较高强度、短时间锻炼容易接受，并且安全有效。
锻炼方式有步行、慢跑、登梯、踏车、太极拳、气功等。
有资料［1］显示6 min行走距离法对呼吸储备能力的提高有一定作用，方法简单。
2 呼吸肌锻炼COPD患者因过度通气，营养不良和缺氧等原因，呼吸肌的肌力和/或耐力不同程度的减低，特别在肺部感染更加明显可引起呼吸肌疲劳而出现呼吸衰竭。
呼吸肌疲劳锻炼是COPD患者稳定期治疗的一个非常重要的内容和方法［2］。
呼吸肌锻炼的主要目的增强呼吸肌力和耐力，提高运动能力，改善肺功能，缓解症状，它分为非特异性和特异性呼吸肌锻炼两种，特异性的呼吸肌锻炼主要是增强呼吸肌的肌力和耐力，其简单的方法有：吹气球、吹蜡烛、缩唇，膈式呼吸以及全身性呼吸体操等。
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慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的肺康复
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。
与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。
慢性阻塞性肺疾病急性发作期的患者经治疗好转后进入稳定期，而稳定期的管理对于慢性阻塞性肺疾病患者中有很重要的作用。
管理的好可以避免慢性阻塞性肺疾病的进行性发展。
但是如何进行慢性阻塞性肺疾病稳定期的指导呢，如何帮助患者进行相应的肺康复呢？
呼吸训练：
（1）缩唇呼吸法:快速吸满一口气,呼气时像吹口哨一样慢慢“吹”出。
此法可防止气道和小气道因肺内压过高而过早塌陷，促进肺泡内气体的排出，从而吸入更多的新鲜空气以缓解缺氧。
（2）暗示呼吸法:主要使用触觉诱导腹式呼吸。
（3）缓慢呼吸:吸气呼气的时候,要均匀缓慢，最好把胸式呼吸和腹式呼吸两种方式都动员起来。
此法有助减少解剖死腔，提高通气量。
（4）膈肌体外反搏法:通过膈神经电刺激技术增强膈肌收缩力。
此法需使用低频电脉冲或体外膈肌反搏仪。
慢性阻塞性肺疾病稳定期患者存在不同程度的呼吸无力，呼吸训练对于稳定期患者的康复治疗也显得较为重要。
冯晓敏等研究显示，慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸训练后呼吸频率、动脉血气分析、6MWD、呼吸困难评分等方面均较对照组有明显改善。
排痰训练：
常采用痰液引流、胸部叩击、咳嗽促进和雾化吸入联合治疗，以促进排痰和清除气道。
此外，超声雾化、超短波等物理因素也具有抗痉挛、抗炎作用，有利于保护纤毛和咳痰。
运动训练:
运动训练是肺康复治疗的核心，主要涉及运动的方式、强度、频率和持续时间。
（1）下肢运动：常用的方法有快走、慢跑、划船、骑自行车、爬山等，对于更好的条件也可
以进行跑步机和动力车运动试验。
Dodia等发现，有氧运动后患者6MWD和情绪状态明显改善。
（2）上肢运动：上肢有氧运动能帮助呼吸肌产生更协调的运动，从而有助于呼吸，改善呼吸肌效率，增加通气和缓解症状的效果。
（3）耐力和力量训练：Strasser等人认为渐进式力量训练不仅可以提高骨骼肌的肌肉力量，还可以增强患者的运动能力，从而提高患者的生活质量。
运动强度直接关系到肺康复治疗的疗效。
最初，患者可以耐受运动，然后逐渐增加锻炼时间和强度。
运动强度在最大耗氧量的50%和最大耐受值的60%到80%之间。
研究表明，低强度运动训练可以改善稳定期患者的症状和生活质量，提高日常生活能力；运动训练还可以提高患者的生活质量，长期坚持效果更好。
营养支持：
慢性阻塞性肺疾病病程长，反复发作，患者有不同程度的营养不良，严重的营养不良可以影响病情和预后。
营养支持的基本原则：
（1）饮食应富含蛋白质、低脂肪和碳水化合物。
（2）蛋白质、脂肪和碳水化合物的热比分别为20%、20%～30%和50%～60%。
采食量为1.5～2g/（kg·d）。
（3）每日补充多种维生素和微量元素。
有研究发现稳定期慢性阻塞性肺疾病患者营养治疗后血清转铁蛋白、前白蛋白、白蛋白和体重指数均显著升高，提示营养支持对稳定COPD的康复有一定作用。
综上所述，慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的肺康复治疗是循证医学的综合治疗，包括呼吸训
练、运动训练、排痰训练、营养支持等治疗方法。
其中，呼吸训练是核心，运动训练、排痰训练、营养支持等是重要的组成部分。
然而慢性阻塞性肺疾病稳定期的康复目前仍有较大的差距。
多数患者得不到有意义的肺康复指导，因此，稳定期患者需要医务人员制定科学合理的干预措施，建立综合康复干预方案，提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量。