慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床康复
沙美特罗替卡松粉吸入剂联合噻托溴铵粉吸入剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床效果
沙美特罗替卡松粉吸入剂联合噻托溴铵粉吸入剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床效果慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种慢性进行性疾病，主要特征是气流受限，呼吸困难且不可逆转。
该疾病常见于吸烟者，主要症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
慢性阻塞性肺疾病的治疗主要包括吸入治疗和药物治疗，其中吸入治疗是一种常用的治疗方式。
在吸入治疗中，沙美特罗替卡松粉吸入剂和噻托溴铵粉吸入剂是两种常用的药物。
本文将重点讨论沙美特罗替卡松粉吸入剂联合噻托溴铵粉吸入剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床效果。
一、沙美特罗替卡松粉吸入剂沙美特罗替卡松粉吸入剂是一种长效β2受体激动剂和糖皮质激素的复方制剂，能够扩张气道、减轻气道炎症和黏液分泌，从而缓解慢性阻塞性肺疾病患者的症状。
研究表明，沙美特罗替卡松粉吸入剂能够显著改善患者的肺功能、减少急性加重和改善生活质量。
二、噻托溴铵粉吸入剂噻托溴铵粉吸入剂是一种长效抗胆碱能药物，通过扩张气道平滑肌，减少气道阻力，改善呼吸功能。
研究表明，噻托溴铵粉吸入剂能够显著减少患者的COPD急性加重风险、改善患者的生活质量。
一项针对160名稳定期COPD患者的研究表明，沙美特罗替卡松粉吸入剂联合噻托溴铵粉吸入剂治疗组与对照组相比，能够显著改善患者的肺功能、减少急性加重，并且对健康相关的生活质量、呼吸困难等症状也有显著改善。
在治疗组中，有63.5%的患者在随访期间未经历COPD急性加重，而对照组仅为45.8%。
沙美特罗替卡松粉吸入剂联合噻托溴铵粉吸入剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床效果显著，能够显著改善患者的肺功能、减少急性加重并且改善患者的生活质量。
在临床实践中，医生应根据患者的具体情况，合理选择药物治疗方案，使患者能够获得最佳的治疗效果。
慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展
慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，主要特征是慢性进行性呼吸困难。
COPD不仅严重影响患者的生活质量，还是世界范围内导致死亡的主要原因之一。
随着医学技术和治疗方法的不断创新，COPD肺康复治疗的研究也在不断取得进展。
本文将对COPD肺康复治疗的研究进展进行探讨。
COPD肺康复治疗的目标是改善患者的肺功能，减轻呼吸困难，增强身体活力，减少急性加重及减少死亡率。
传统的COPD肺康复治疗主要包括吸烟戒治、药物治疗、呼吸治疗、营养支持和运动康复等方面。
传统治疗方法存在着进展缓慢，疗效不确定的问题。
针对COPD肺康复治疗的研究一直备受重视。
近年来，随着医学科技的发展，一些新的治疗方法逐渐被应用于COPD肺康复治疗中。
基于人工智能的健康管理系统被广泛用于COPD患者的康复治疗中。
这些系统可以监测患者的生理参数、症状变化等，并及时调整治疗计划，从而实现个性化治疗。
一些新型药物如支气管扩张剂、抗炎药物等也被用于COPD肺康复治疗中，取得了一定的疗效。
氧疗、呼吸治疗等传统治疗方法也得到了进一步的完善和创新，从而为COPD肺康复治疗提供了更多的选择。
运动康复在COPD肺康复治疗中也扮演着重要角色。
多项研究表明，适度的有氧运动可以显著改善COPD患者的肺功能、减轻呼吸困难、增强肌肉力量和耐力，提高生活质量。
针对COPD患者的个性化运动康复计划也逐渐受到重视。
一些先进的康复设备和技术也被应用于COPD肺康复治疗中，为患者的康复治疗提供了更好的条件。
除了治疗方法的创新之外，患者自我管理的重要性也得到了充分重视。
患者在日常生活中要注意避免接触吸入性刺激因素，定期进行锻炼，遵医嘱进行药物治疗等。
患者还要定期复诊，及时调整治疗计划，积极参与康复治疗，提高自身的康复质量。
COPD肺康复治疗的研究正在不断取得进展。
随着医学技术的不断发展和创新，对COPD 肺康复治疗的研究也将会越来越深入，治疗方法也将会不断得到改善和完善，从而为COPD 患者的康复治疗提供更多的选择和可能。
慢性阻塞性肺疾病患者肺康复运动的效果评估
慢性阻塞性肺疾病患者肺康复运动的效果评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其特点是进行性气流受限和呼吸困难。
COPD患者常常会受到肺功能减退、活动能力下降等影响，严重影响他们的生活质量。
肺康复运动作为一种重要的治疗手段被广泛应用于COPD患者，通过有氧运动、力量训练、呼吸训练等方式帮助患者改善肺功能、提高身体素质和生活质量。
本文将从COPD患者肺康复运动的效果评估这一主题出发，对该领域的研究进行深入探讨。
一、肺康复运动的概念及意义肺康复运动是指通过系统的运动训练，改善COPD患者的肺功能和体能，提高他们的生活质量和心理健康的一种康复治疗方式。
肺康复运动可以有效缓解患者的呼吸困难、增加他们的运动耐受力、提高肌肉力量和协调性，降低复发率，减轻医疗负担，推迟疾病的进展。
因此，肺康复运动在COPD患者的治疗中具有重要的地位和作用。
二、肺康复运动的类型肺康复运动主要包括有氧运动、力量训练和呼吸训练。
有氧运动是指通过改善心肺功能和氧气输送的运动方式，如散步、跑步、游泳等。
力量训练是指通过提高肌肉力量和耐力的运动方式，如举重、器械训练等。
呼吸训练是指通过改善呼吸肌肉功能和调节呼吸模式的运动方式，如腹式呼吸、深呼吸等。
这些运动方式可以根据患者的具体情况和病情定制，以达到最佳效果。
三、肺康复运动的效果评估指标评估肺康复运动的效果需要综合考虑多个指标，包括生活质量、肺功能、心肺适能等。
生活质量是评估患者的日常生活状态和健康状况的重要指标，可以通过问卷调查等方式进行评估。
肺功能是评估患者的肺部功能和气流限制情况的指标，可以通过肺功能检测等方式进行评估。
心肺适能是评估患者的心肺功能情况的指标，可以通过体力测试等方式进行评估。
这些指标可以全面反映患者进行肺康复运动后的效果。
四、肺康复运动的效果评估方法评估肺康复运动的效果可以采用定量和定性相结合的方法，如随机对照试验、前后对照试验、系统评价等。
随机对照试验是通过将患者随机分组进行肺康复运动训练和对照组进行比较，以评估肺康复运动的效果。
慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展
慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见而严重的呼吸系统疾病，它会导致患者呼吸困难、咳嗽、痰液增多等症状，严重影响患者的生活质量。
据世界卫生组织数据显示，全球范围内大约有3亿人患有COPD，而且这一数字还在不断增加。
如何有效地治疗COPD并加强患者的康复成为了当前医学研究的重要课题。
近年来，关于COPD肺康复治疗的研究进展日益丰富，不断涌现出各种新的治疗方法和技术，为患者提供了更多更有效的康复选择。
在本文中，我们将对COPD肺康复治疗的研究进展进行深入探讨，为大家介绍一些最新的治疗方法和成果。
一、定期运动康复治疗定期运动康复治疗是COPD患者肺康复的重要手段之一。
通过定期进行适量而有针对性的运动训练，可以帮助患者增强体能、改善肺功能、减缓疾病的进展，并且有助于患者更好地适应疾病带来的生活改变。
研究显示，定期运动康复治疗对于COPD患者的康复效果显著，不仅可以减轻症状，还可以降低住院率和死亡率。
近年来，针对定期运动康复治疗的研究不断深入，一些新的训练方法和技术被不断引入。
间歇性运动训练、跨学科的运动康复治疗、气功、瑜伽等非药物疗法等，这些新的运动康复治疗方法都为COPD患者提供了更多更灵活的选择，可以更好地满足不同患者的个性化需求。
二、呼吸康复治疗呼吸康复治疗是另一种重要的COPD肺康复治疗方法。
呼吸康复治疗主要包括呼吸锻炼、呼吸肌训练、胸廓康复等。
这些治疗方法可以帮助患者改善肺功能、减少呼吸困难感、减少胸闷、增加肺活量等，从而提高患者的生活质量。
在呼吸康复治疗的研究中，一些新的技术和方法也在不断涌现。
针对COPD患者的定制化呼吸康复治疗方案、仿生呼吸辅助装置、呼吸运动治疗等，这些新的呼吸康复治疗方法都在不同程度上提高了患者的治疗效果。
三、药物干预治疗除了运动康复和呼吸康复治疗外，药物干预治疗也是COPD肺康复中的重要一环。
随着对COPD病理生理机制的深入研究，新一代的治疗药物也在不断涌现。
慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展
慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展1. 引言1.1 慢性阻塞性肺疾病简介慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性疾病，主要表现为气道慢性炎症和气流受限。
这种疾病通常与吸烟以及空气污染等有害因素密切相关，严重影响患者的生活质量和工作能力。
COPD主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种类型。
慢性支气管炎主要表现为气道黏膜炎症，引起咳嗽、咳痰等症状；而肺气肿则是由于气道炎症导致气道狭窄和肺组织气腔破坏，造成气流受限和肺功能减退。
COPD是一种进行性疾病，早期常常没有明显症状，但随着疾病的进展，患者会逐渐出现呼吸困难、气促、胸闷等症状。
严重的COPD可导致患者活动受限，甚至危及生命。
及早诊断和有效管理COPD至关重要。
肺康复治疗作为COPD管理的重要组成部分，有助于改善患者的肺功能、减轻症状、提高生活质量，对于延缓疾病进展和减少并发症的发生具有重要意义。
1.2 肺康复治疗意义肺康复治疗在慢性阻塞性肺疾病管理中扮演着非常重要的角色。
通过肺康复治疗，患者可以改善肺功能，增强呼吸肌肉力量，减轻呼吸困难，提高日常生活质量。
肺康复治疗还可以帮助患者减少肺部感染和并发症的发生，降低住院率和死亡率。
肺康复治疗不仅可以改善患者的身体状况，还可以提升患者的心理状态。
患者常常因呼吸困难而感到焦虑和抑郁，而肺康复治疗可以通过训练和支持帮助患者克服这些情绪问题，增强他们的应对能力和自信心。
肺康复治疗的意义在于提高患者的生活质量，延长他们的寿命，减少医疗资源的消耗，降低疾病对患者和社会的负面影响。
肺康复治疗在慢性阻塞性肺疾病管理中不可或缺，是一项重要的治疗手段。
随着技术的不断进步和研究的不断深入，相信肺康复治疗的意义和价值会越来越被重视和认可。
2. 正文2.1 肺康复治疗的方法肺康复治疗的方法包括多种方面，主要包括运动训练、呼吸肌力量训练、营养调理和心理支持等。
慢性阻塞性肺病临床路径
慢性阻塞性肺病临床路径1. 引言慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为气流受限、进行性呼吸困难和肺部炎症反应等症状。
COPD的流行率逐年增加，给患者及社会经济带来了巨大的负担。
2. 临床路径目的制定慢性阻塞性肺病临床路径的目的是为了优化患者的诊疗过程，提高患者的临床疗效，降低医疗费用，减少住院时间，并提高患者与医务人员的交流和沟通效率。
3. 临床路径制定步骤3.1 患者评估根据患者的病史、体格检查和相关实验室检查结果，评估患者的病情和病程。
3.2 制定诊疗计划根据患者评估的结果，制定科学合理的诊疗计划，包括药物治疗、非药物治疗和康复治疗等。
3.3 定期复诊和监测根据诊疗计划，设定患者定期复诊和监测的时间点，并进行必要的检查和评估。
3.4 并发症预防与处理针对慢性阻塞性肺病的常见并发症，制定预防和处理措施，减少并发症的发生和影响。
4. 临床路径实施与管理4.1 临床路径宣教对医务人员进行相关的培训和宣教，使其熟悉临床路径的内容和流程，并理解其重要性和意义。
4.2 临床路径执行根据制定的临床路径，执行患者的诊疗计划，并记录相关的治疗过程和效果。
4.3 临床路径监测和评估对实施临床路径的效果进行监测和评估，及时发现问题，并进行改进和优化。
5. 结束语通过制定慢性阻塞性肺病临床路径，可以优化患者的管理和治疗过程，提高临床疗效，减少住院时间和医疗费用。
临床路径的制定和实施需要多学科的协作和沟通，同时也需要不断的调整和优化，以适应患者的不同需求和病情。
希望这份临床路径可以为患者提供更好的医疗服务。
慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展
慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特点为气道炎症、气道阻塞和肺组织破坏。
随着全球人口老龄化和吸烟率的不断上升，COPD的发病率呈现上升趋势，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
随着对COPD治疗的深入研究，肺康复治疗作为COPD综合管理的关键部分，已经成为COPD患者治疗的重要手段。
本文将就慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展进行探讨。
一、肺康复治疗的定义与目的肺康复治疗是一种综合性的治疗模式，旨在通过运动训练、营养支持、教育指导、心理支持等手段，帮助COPD患者减轻症状、改善肺功能、提高生活质量并减少发作频率。
其具体目的包括改善患者的运动耐受力、减轻呼吸困难、改善肺功能、增强肺部清洁能力、提高患者的心理状态等，从而提高患者的全面生活质量。
（一）运动训练运动训练是肺康复治疗的核心内容之一。
通过有氧运动、力量训练和柔韧训练，可以有效提高患者的运动能力、减轻呼吸困难、改善肌肉强度和耐力、增加整体活动水平，并使患者更好地适应日常生活。
（二）营养支持COPD患者常伴有体重减轻和营养不良的情况，因此营养支持是肺康复治疗的必要内容。
合理的饮食结构和营养补充可以帮助患者增加体重、减轻疾病对机体的影响，提高免疫力，从而减少并发症的发生。
（三）教育指导COPD患者常因对疾病认识不足而导致不规范用药和不合理生活方式，因此教育指导是肺康复治疗的一项重要内容。
通过为患者提供关于疾病知识、管理技能和生活方式的相关信息，帮助患者更好地认识疾病、规范用药、调整生活方式，从而减少并发症的发生和疾病的进展。
（四）心理支持COPD患者常因呼吸困难、体能减退而出现焦虑、抑郁等心理问题，因此心理支持是肺康复治疗的重要组成部分。
通过开展心理咨询、心理干预等活动，帮助患者调整心理状态，建立积极的心态，提高应对疾病的能力。
三、肺康复治疗的研究进展1. 肺康复与COPD患者预后近年来，越来越多的研究表明，肺康复治疗对COPD患者的预后具有重要影响。
呼吸训练器对慢阻肺急性期患者肺康复的临床效果
《中外医学研究》第19卷 第3期（总第479期）2021年1月 经验体会 Jingyantihui- 129 -*基金项目：上海市杨浦区科学技术委员会，杨浦区卫生和计划生育委员会面上项目（YP18M09）①上海市第一康复医院 上海 200090通信作者：刘萍呼吸训练器对慢阻肺急性期患者肺康复的临床效果*高天霖① 刘萍① 周哲①【摘要】 目的：本文主要探讨呼吸训练器在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性期患者肺康复中的临床效果。
方法：选取2017年5月-2019年5月笔者所在医院治疗的52例慢性阻塞性肺疾病患者，将其随机分为两组，对照组（26例）进行呼吸功能锻炼，观察组（26例）在患者病情相对稳定后经呼吸训练器对患者进行呼吸运动锻炼。
比较两组MVV%pred（肺最大通气量实测值占预测值百分比）和FEV 1%（第1秒用力呼气容积占预计值百分比）、FEV 1/FVC（第1秒用力呼气容积/用力肺活量）及生活质量测评表（QOL）评分。
结果：治疗后，观察组MVV%pred、FEV 1/FVC、FEV 1%均高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）；治疗后，观察组各项QOL 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
结论：呼吸训练器对慢阻肺急性期患者的肺康复有明显的促进作用。
【关键词】 慢阻肺 呼吸训练器 肺康复 doi：10.14033/ki.cfmr.2021.03.048文献标识码 B文章编号 1674-6805（2021）03-0129-03 Clinical Effect of Respiratory Training Device on Pulmonary Rehabilitation in Patients with Acute Phase of COPD/GAO Tianlin, LIU Ping, ZHOU Zhe. //Chinese and Foreign Medical Research, 2021, 19(3): 129-131 [Abstract] Objective: This article mainly discusses the clinical effect of respiratory training device in the pulmonary rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the acute phase. Method: A total of 52 patients with COPD treated with our hospital from May 2017 to May 2019 were selected, and were randomly divided into two groups, The control group (n =26) received respiratory exercise, and the observation group (n =26) received respiratory exercise with respiratory training device after the patients ’ condition was relatively stable. The MVV%pred (percentage of the measured maximum lung volume in the predicted value), FEV 1% (percentage of the predicted value in the forced expiratory volume in the first second), FEV 1/FVC (forced expiratory volume in the first second/forced vital capacity) and quality of life (QOL) scores were compared between the two groups. Result: After treatment, MVV%pred, FEV 1/FVC and FEV 1% in the observation group were higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). After treatment, QOL scores in the observation group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion: Respiratory training device can significantly promote the pulmonary rehabilitation of patients with COPD in the acute phase. [Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Respiratory training device Pulmonaryreh abilitation First-author ’s address: Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital, Shanghai 200090, China 慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为一种老年人常见的呼吸系统疾病，据相关资料显示其发病率逐年增高，疾病进展可对患者的肺功能产生极大影响，因此对于COPD 患者的肺功能康复训练也成为现在研究的重要内容[1-2]。
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2、病程的分期
急性加重期：
在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和/或喘 息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症 明显加重的表现。
稳定期：
患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
七、并发症
左侧气胸， 肺组织被压 缩90%以上
八、治疗
四个部分： 1、疾病的评价和监测 2、减少危险因素 3、稳定期COPD的治疗 健康教育 药物治疗 非药物治疗 4、急性加重期的治疗
不完全可逆气流受限：吸支扩剂后 FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值
2、胸部X线
早期无明显变化，后期变化无特异性。确定肺部并发症及鉴别诊断有 重要意义。
主要 X 线征： 肺过度充气： 肺容积增大 胸腔前后径增长 肋骨走向变平 肺野透亮度增高 横膈位置低平 心脏悬垂狭长 肺门血管纹理呈残根状 肺野外周血管纹理纤细稀少 有时可见肺大疱形成
（一）、稳定期的治疗
1、健康教育：劝导患者戒烟、尽量脱离粉尘环境； 2、药物治疗 支气管扩张剂：茶碱类、β2受体激动剂
糖皮质激素 其它药物—流感疫苗、抗生素、α1抗胰蛋白酶、
祛痰药、镇咳药、抗氧化剂、免疫调节剂 3、非药物治疗 康复治疗
氧疗 通气支持 外科手术
1、教育
督促戒烟，尽量脱离粉尘环境； 使患者了解有关COPD及病理生理的知识； 掌握一般和某些特殊的治疗方法； 学会自我控制病情的技巧，腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼等； 了解去医院就诊的时机； 社区医生定期随访管理。
呼吸衰竭的血气诊断标准：
静 息 状 态 海 平 面 吸 空 气 时 动 脉 血 氧 分 压 (PaO2) ＜
60mmHg mmHg。
伴
或
不
伴Leabharlann 动脉血二
氧
化
碳
分
压
(PaC02)
＞
50
5．其他：血液、痰液
合并细菌感染：白细胞升高、痰培养检出致病 菌。
六、诊断
COPD是“沉默的疾病”
COPD的发病初期患者常无明显不适 当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上 肺功能检查有助于早期诊断COPD
FVC（肺活量）：一次最大吸气后再尽最大能力所呼
出的气体量，是反映人体生长发育水平的重要机能指标之 一。
FEV1：第一秒用力呼气容积； FEV2：？ FEV3：？ FEV1%预计值
判断气流受限的主要客观指标；
FEV1/FVC：评价气流受限敏感指标； FEV1%预计值：评估严重程度的良好指标。
16
2005 Report in NCDC Annual Conference.
流行病学概况
WHO资料显示，COPD死亡率为所有死亡原因的第四位。 根据世界银行/WHO发表的研究，至2020年COPD将成为全球
疾病死亡原因的第三位，将成为世界疾病经济负担的第五 位。 2001年4月美国国立心、肺、血液研究所（NHLBI）和WHO 共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD）。 我国COPD患病率占40岁以上人群的8.2％，男女分别为 12.4％、5.1％；死亡原因第三位。
2、药物治疗
药物治疗应该按一定顺序排列，以便根据疾病的严重程 度来选择合适的治疗方案。
口服与吸入：首选吸入 短效与长效：推荐长效规律使用 单用与联合：主张联合用药 全身用药与雾化吸入糖皮质激素： 以雾化吸入为好
（1）支气管扩张剂
β2激动剂
抗胆碱药
茶碱类
控制COPD症状的最主要治疗措施。
（2）糖皮质激素
诊断线索
肺功能检查：COPD 诊断 与评估的金标准。
存在不完全可逆性气流受限 是诊断COPD的必备条件（使 用支扩剂后FEV1/FVC＜70% 可确定为不完全可逆性气流受 限）
全面采集病史，根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综 合分析确定。
1、严重程度分级
（1）COPD严重度分级是基于气流受限的程度，目前分为4级。 （2）FEVl下降与气流受限有很好的相关性，FEVl的变化是严
2、肺气肿：指终末细支气管远端存在气腔持续性扩大，伴 、 有腔壁破坏。 “破坏”是指呼吸性气室扩大且形态不一
致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。
肺气肿 慢性支气管炎
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
3、支气管哮喘：
是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，与 气道高反应性相关，出现广泛而多变的可逆性气流受限， 导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状， 多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解 或经治疗缓解；听诊肺部哮鸣音，以吸气相为 主。..\COPD参考\支气管呼吸音.mp3..\COPD参考\肺 部听诊+正常肺泡呼吸音.mp3..\COPD参考\哮鸣 音.mp3..\COPD参考\breath5吸气相哮鸣 音.mp3..\COPD参考\breath6呼气相哮鸣音.mp3
案例
病史： 患者，M，65岁，20年前起咳嗽、泡沫痰。劳累、受凉、气候变化
时加重，冬季复发。6年前起气喘，渐重，服用氨茶碱后可轻微缓解。 2周前受凉后咳嗽、咯痰加重，黄脓痰，不易咯出，伴胸闷、气促。1 周前发热、伴头痛。入院前一天被家人发现神志模糊、嗜睡。吸烟近 50年，1-2包/天。 体征： T38.7°C，呼吸频率45次/分，Bp136/90mmHg，神志恍惚，呼吸急 促，口唇紫绀，胸廓桶状胸，叩诊过清音，心浊音界不清，肺下界、 肝浊音界下移，两肺听诊散在哮鸣音，右下肺湿啰音。 胸片： 两肺纹理增粗，右下肺片状阴影； 动脉血气分析： pH 7.31 PaCO2 62mmHg（35-45mmHg） PaO2 50mmHg（80-100mmHg）
流感疫苗：每年根据预测的病毒种类制备。这对老年COPD患者
更有效，每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季）
α1抗胰蛋白酶： 抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸。推荐用于反复发生急性加重的患者； 免疫调节剂：长期效果尚未得到证实，不推荐作为常规使用； 镇咳药：咳嗽具有明显的保护性作用，在COPD稳定期，不推荐常
2、哮喘和COPD在普通人群中高的患病率，导致在许多个体两种疾病同时存在； 3、已知病因或具有特异病理表现并伴有不可逆气流受限的一些疾病，如：支气
管扩张，囊性纤维化，弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎、结核引起 的纤维化在COPD定义中不包括其中，应在鉴别诊断中考虑。
COPD的患病率－中国流行病学研究
在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症的患者： FEV1<50%预计值以及反复加重的患者。
长期规律吸入激素不能改善COPD患者肺功能的进行性下降； 突然中断吸入激素治疗在一些患者会导致急性加重
口咽部霉菌感染 用后别忘漱口
（3）其他药物
祛痰药：溴己新、盐酸氨溴索；对COPD稳定期患者，不推
荐常规应用祛痰药。
案例
根据以上病例，思考以下问题： 1.患者何病？诊断依据？临床如何处理？ 2.患者存在哪些功能障碍？ 3.如何进行呼吸功能、呼吸障碍及运动功能评
定？ 4.如何制定康复治疗计划？
慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘
1、慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后， 患者每年慢性咳嗽，咳痰3个月以上，并连续2年。
是COPD生理学改变的标志。
粘液分泌亢进与炎症渗出→慢性咳嗽与咯痰；
气道阻塞、肺气肿、血管改变，使肺的气体交换能力减 少→低氧血症、高碳酸血症、肺动脉高压、肺心病。
四、临床表现
（一）症状 —慢、长
1、慢性咳嗽、咳痰： 寒冷季节或呼吸道感染时加重， 晨起明显，白泡沫痰、并发感染呈粘液脓性；
2、气短或呼吸困难：逐渐加重，耐力下降，COPD的标 志性症状；
呼吸困难 恐惧、焦虑、抑郁
不活动
十一、康复的适应症及禁忌症
适应症：病情稳定。 呼吸困难、运动耐力下降及活动受限。
禁忌症：
呼吸功能评定
1.肺活量（FVC）：
反映限制性通气障碍的情况； 不限呼气的速度，但不适于阻塞性肺病；
呼吸功能评定
2.最大用力肺活量：一次深呼吸，以最快速度呼出气
体，同时测1s、2s、3s呼吸的气体量，计算所占肺活量的
3、喘息和胸闷； 4、疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。
（二）体征：早期无异常
视诊－桶状胸
肺 气 触诊－语颤减弱 肿 体 叩诊－过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降 征
听诊－呼吸音减低，呼气延长，有时可闻及干湿啰音 ..\COPD参考\湿罗音中水泡音.mp3
五、辅助检查
1、肺功能检查：
肺功能检查常用指标
百分比。
FEV3/FVC
FEV2/FVC
FEV1/FVC
prevalence of COPD(%)
Urban
Rural
Total
14
12.1 12.7 12.4
12
10
8.8 8.2
7.8
8
6
4.9 5.4 5.1
#
4
2
0 Male
Female *
Total
* Male VS Female: P<0.01;
# Urban VS Rural: P<0.01
3．胸部CT检查
不作为常规检查。HRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定大 疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性；可预计肺大疱切除或外科减容 术等的效果
旁间隔气肿
全小叶肺气肿
4．血气分析
FEVl＜40％预计值时或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血气分 析。
首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症加重， 出现高碳酸血症。
气道高反应性； 肺脏发育及生长不良；