慢性阻塞性肺疾病临床康复魏潇
慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸康复和定期随访
慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸康复和定期随访慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气道阻塞和呼吸功能障碍的慢性疾病，常见症状包括呼吸困难、咳嗽和咳痰。
慢性阻塞性肺疾病对患者的生活质量和预后产生了负面影响。
为了改善患者的生活质量和减少医疗费用，呼吸康复和定期随访成为管理COPD患者的重要手段。
一、呼吸康复的重要性呼吸康复是通过一系列有针对性的运动、心理和教育干预措施，帮助患者改善肺功能、减轻症状和提高生活质量的专业治疗方法。
呼吸康复的目标包括增加患者的运动耐力、减少呼吸困难、缓解焦虑和抑郁、改善生活质量等。
1. 运动干预：运动是呼吸康复的核心内容之一。
适度有氧运动可以改善肺功能、增加肌肉力量和改善患者的心肺耐力。
常见的有氧运动包括散步、游泳、骑自行车等。
2. 心理干预：慢性疾病会给患者带来心理压力，而心理干预可以帮助患者调整心态、缓解焦虑和抑郁情绪。
如认知行为治疗、心理咨询和支持等。
3. 教育干预：患者对COPD疾病的了解和正确的自我管理对于康复至关重要。
通过教育干预，患者可以学习到正确的吸气和呼气技巧、合理使用药物、预防和处理急性加重等。
二、定期随访的重要性定期随访是指COPD患者在康复阶段以及康复后定期进行医学检查和评估的过程。
通过定期随访，医生可以及时发现患者的病情变化，采取相应的干预措施，保证治疗效果。
1. 评估疾病进展：定期随访可以帮助医生评估患者的疾病进展情况，比如通过肺功能测试、胸部X线片等检查手段，了解肺功能是否下降、肺部损伤程度等。
2. 调整治疗方案：通过定期随访，医生能够根据患者的病情变化，及时调整治疗方案，包括药物的种类、剂量和使用方法等。
3. 提供支持和指导：定期随访还为患者提供了与医生交流的机会，可以询问和解答疑惑，得到医生的支持和指导，帮助患者更好地管理疾病。
三、呼吸康复与定期随访的配合应用呼吸康复和定期随访是相互关联的，二者共同构成一个完整的管理模式。
呼吸康复通过运动、心理和教育干预措施改善患者的肺功能和生活质量，而定期随访则在康复阶段和康复后对患者进行医学检查和评估，调整治疗方案。
魏成功教授治疗慢性阻塞性肺疾病临床经验总结
Clinical Journal of Chinese Medicine 2020 V ol.(12) No.1 -64-魏成功教授治疗慢性阻塞性肺疾病临床经验总结The experience of professor Wei Chenggong in treating chronic obstructive pulmonary disease潘志鹏魏成功*段晨霞陈嘉平（广州中医药大学附属广东中西医结合医院，广东佛山，528200）中图分类号：R256.1文献标识码：A文章编号：1674-7860（2020）01-0064-证型：GD【摘要】介绍魏成功教授治疗慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）临床经验，魏成功教授认为慢阻肺的病因主要在于肺脾肾三脏功能失调，痰浊水饮、瘀血等病理产物使肺胀进一步加重；在治疗经验上，善辨虚实，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重，形成了以“冬令膏方”为核心，配合冬病夏治、运动肺康复等中医特色治疗方法，个体化辨证并灵活运用中药汤剂，效果良好。
【关键词】魏成功；慢性阻塞性肺疾病；冬令膏方；冬病夏治；运动肺康复【Abstract】Clinical experience of Professor Wei Chenggong on treating chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Professor Wei Chenggong believes that the cause of COPD is mainly the dysfunction of Fei (肺), Pi (脾) and Shen (肾); lung swelling was worse because of pathological products such as Tanzhuo Shuiyin (痰浊水饮) and Y uxue (瘀血). The therapy of Quxie (祛邪) and Fuzheng (扶正)in TCM such as Dongbing Xiazhi (冬病夏治) and pulmonary rehabilitation according to Xushi (虚实), Biaoben (标本) shows a better effect.【Keywords】Wei Chenggong; COPD; Dongling Gaofang; Dongbing Xiazhi; Pulmonary rehabilitationdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.01.022魏成功教授是佛山市南海区首席名医、广州中医药大学教授，硕士生导师，从事中西医结合临床、教学、科研工作近30年，在呼吸系统疾病的诊疗方面积累了丰富的临床经验。
肺康复治疗应用于慢阻肺缓解期患者的临床治疗效果分析
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗肺康复治疗应用于慢阻肺缓解期患者的临床治疗效果分析洪利兴1，王圣楠2，郭伟峰1，黄俊玲11.福建医科大学附属泉州市第一医院呼吸与危重症医学，福建泉州 362000；2.福建医科大学附属泉州市第一医院心血管内科，福建泉州 362000［摘要］ 目的 分析肺康复治疗应用于慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）缓解期的效果。
方法 随机选取2021年2月—2023年1月在福建医科大学附属泉州市第一医院收治的80例慢阻肺缓解期患者为研究对象，以随机数表法分组，各40例。
对照组采取常规治疗，观察组在此基础上，采取肺康复治疗。
对比两组康复效果。
结果 观察组治疗后肺功能、生活质量评分均较对照组高，差异有统计学意义（P 均<0.05），6 min步行距离（423.0±23.5）m 较对照组（358.6±18.5）m 远，差异有统计学意义（t =13.618，P <0.05）。
结论 慢阻肺缓解期采取肺康复治疗，有助于患者肺功能、生活质量的提升，可提高其运动耐力。
［关键词］ 慢性阻塞性肺疾病；缓解期；肺康复治疗；肺功能［中图分类号］ R563 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2024）01(c)-0071-04Clinical Therapeutic Effect of Pulmonary Rehabilitation Therapy on Pa⁃tients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Remission PeriodHONG Lixing 1, WANG Shengnan 2, GUO Weifeng 1, HUANG Junling 11.Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical Univer⁃sity, Quanzhou, Fujian Province, 362000 China;2.Department of Cardiovascular Medicine, Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Quanzhou, Fujian Province, 362000 China[Abstract] Objective To analyze the effect of pulmonary rehabilitation therapy in chronic obstructive pulmonary dis⁃ease remission period. Methods A total of eighty COPD remission patients treated in Quanzhou First Hospital Affili⁃ated to Fujian Medical University from February 2021 to January 2023 were randomly selected as the study objects. They were divided into two groups with forty cases each by random number table method. The control group received conventional treatment, and the observation group received pulmonary rehabilitation treatment on this basis. The reha⁃bilitation effect between the two groups were compared. Results After treatment, the lung function and the scores ofquality of life in observation group were higher than those in control group, and the differences were statistically sig⁃nificant (both P <0.05), the 6 min walking distance (423.0±23.5) m was longer than that of the control group (358.6±18.5) m, and the difference was statistically significant (t =13.618, P <0.05). Conclusion Pulmonary rehabilitation therapy during COPD remission is helpful to the improvement of lung function, quality of life and exercise endurance.[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Remission period; Pulmonary rehabilitation therapy; Lungfunction慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）是常见的呼吸道疾病，近些年其发病率呈上升趋势。
慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展
慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展1. 引言1.1 慢性阻塞性肺疾病简介慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性疾病，主要表现为气道慢性炎症和气流受限。
这种疾病通常与吸烟以及空气污染等有害因素密切相关，严重影响患者的生活质量和工作能力。
COPD主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种类型。
慢性支气管炎主要表现为气道黏膜炎症，引起咳嗽、咳痰等症状；而肺气肿则是由于气道炎症导致气道狭窄和肺组织气腔破坏，造成气流受限和肺功能减退。
COPD是一种进行性疾病，早期常常没有明显症状，但随着疾病的进展，患者会逐渐出现呼吸困难、气促、胸闷等症状。
严重的COPD可导致患者活动受限，甚至危及生命。
及早诊断和有效管理COPD至关重要。
肺康复治疗作为COPD管理的重要组成部分，有助于改善患者的肺功能、减轻症状、提高生活质量，对于延缓疾病进展和减少并发症的发生具有重要意义。
1.2 肺康复治疗意义肺康复治疗在慢性阻塞性肺疾病管理中扮演着非常重要的角色。
通过肺康复治疗，患者可以改善肺功能，增强呼吸肌肉力量，减轻呼吸困难，提高日常生活质量。
肺康复治疗还可以帮助患者减少肺部感染和并发症的发生，降低住院率和死亡率。
肺康复治疗不仅可以改善患者的身体状况，还可以提升患者的心理状态。
患者常常因呼吸困难而感到焦虑和抑郁，而肺康复治疗可以通过训练和支持帮助患者克服这些情绪问题，增强他们的应对能力和自信心。
肺康复治疗的意义在于提高患者的生活质量，延长他们的寿命，减少医疗资源的消耗，降低疾病对患者和社会的负面影响。
肺康复治疗在慢性阻塞性肺疾病管理中不可或缺，是一项重要的治疗手段。
随着技术的不断进步和研究的不断深入，相信肺康复治疗的意义和价值会越来越被重视和认可。
2. 正文2.1 肺康复治疗的方法肺康复治疗的方法包括多种方面，主要包括运动训练、呼吸肌力量训练、营养调理和心理支持等。
慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展
慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特点为气道炎症、气道阻塞和肺组织破坏。
随着全球人口老龄化和吸烟率的不断上升，COPD的发病率呈现上升趋势，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
随着对COPD治疗的深入研究，肺康复治疗作为COPD综合管理的关键部分，已经成为COPD患者治疗的重要手段。
本文将就慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展进行探讨。
一、肺康复治疗的定义与目的肺康复治疗是一种综合性的治疗模式，旨在通过运动训练、营养支持、教育指导、心理支持等手段，帮助COPD患者减轻症状、改善肺功能、提高生活质量并减少发作频率。
其具体目的包括改善患者的运动耐受力、减轻呼吸困难、改善肺功能、增强肺部清洁能力、提高患者的心理状态等，从而提高患者的全面生活质量。
（一）运动训练运动训练是肺康复治疗的核心内容之一。
通过有氧运动、力量训练和柔韧训练，可以有效提高患者的运动能力、减轻呼吸困难、改善肌肉强度和耐力、增加整体活动水平，并使患者更好地适应日常生活。
（二）营养支持COPD患者常伴有体重减轻和营养不良的情况，因此营养支持是肺康复治疗的必要内容。
合理的饮食结构和营养补充可以帮助患者增加体重、减轻疾病对机体的影响，提高免疫力，从而减少并发症的发生。
（三）教育指导COPD患者常因对疾病认识不足而导致不规范用药和不合理生活方式，因此教育指导是肺康复治疗的一项重要内容。
通过为患者提供关于疾病知识、管理技能和生活方式的相关信息，帮助患者更好地认识疾病、规范用药、调整生活方式，从而减少并发症的发生和疾病的进展。
（四）心理支持COPD患者常因呼吸困难、体能减退而出现焦虑、抑郁等心理问题，因此心理支持是肺康复治疗的重要组成部分。
通过开展心理咨询、心理干预等活动，帮助患者调整心理状态，建立积极的心态，提高应对疾病的能力。
三、肺康复治疗的研究进展1. 肺康复与COPD患者预后近年来，越来越多的研究表明，肺康复治疗对COPD患者的预后具有重要影响。
康复医学课件第五章第十五节慢性阻塞性肺疾病的康复
（二）运动疗法 禁忌证 急性呼吸衰竭 急性心力衰竭 安静时也有明显呼吸困难者。
四、康复治疗措施
（三）物理因子治疗
四、康复治疗措施
家庭氧疗
四、康复治疗措施
五、康复教育
1.让患者了解呼吸系统的正常解剖和生理功能、COPD的病因、主要临床表现、COPD的诊断手段以及如何评价相关检查结果，包括X线胸片和肺功能测定结果。知道COPD的主要治疗原则，了解常用药物的作用、用法和不良反应，包括掌握吸入用药技术。 2.了解COPD急性加重的原因、临床表现及预防措施。发生急性加重时能进行紧急自我处理。使患者相信通过长期规范的治疗能够有效控制其症状，不同程度地减缓病情进展速度。
常见的病因有慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、肺纤维化等。 慢性阻塞性肺疾病呈进行性发展，吸烟、空气污染、气候变化、上呼吸道感染，以及长期卧床、活动过少，是诱发慢性阻塞性肺疾病发病的危险因素。 慢性阻塞性肺疾病的康复包括缓解患者症状，帮助患者康复训练，增加肺活量，提高肺功能，改善生活质量。
一、概述
3.认识吸烟对慢性阻塞性肺疾病的危害性，帮助至今仍吸烟者尽快戒烟并坚持下去，预防感冒,保持居住环境中空气流通和清新。 4.掌握正确的呼吸模式，如腹式呼吸、深呼吸、缩唇呼吸。对于符合指征且具备条件者，指导其开展长期家庭氧疗及家庭无创机械通气治疗。增强机体免疫力，如接种肺炎疫苗和流感疫苗。保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。
五、康复教育
一、概述
一、概述
二、主要功能障碍
1.呼吸模式异常 2.肺功能异常 3.胸廓和肺的顺应性下降
三、康复评定
（一）肺功能检查 （二）呼吸功能障碍评定 （三）运动功能评定
四、康复治疗措施
（一）呼吸功能训练 1.重建生理性的呼吸模式—ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腹式呼吸
慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展
慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展1. 肺康复治疗的定义和目标：肺康复治疗是一种通过综合性的康复计划，包括运动训练、教育指导、心理支持、营养干预等多种手段，来提高COPD患者生活质量和肺功能的治疗方法。
其主要目标是减少疾病的进展、改善呼吸功能、减轻症状、提高体力活动能力和心理健康。
2. 运动训练：运动训练是肺康复治疗的核心内容之一。
通过有氧运动和力量训练，可以改善患者的呼吸肌肉功能，提高肺活量和呼吸能力，减轻呼吸困难。
研究表明，定期进行适度的有氧运动和力量训练，可以显著改善患者的客观肺功能指标和主观感受。
3. 教育指导：教育指导是肺康复治疗的重要组成部分。
通过教授呼吸调控技巧、合理使用药物、避免危险因素等内容，可以帮助患者更好地控制疾病，减少急性发作。
教育指导还可以提高患者对疾病的认知和自我管理能力，提高治疗依从性。
4. 心理支持：心理支持在肺康复治疗中也非常重要。
COPD患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，这些问题会进一步影响生活质量和疾病的管理。
通过心理咨询、自助心理治疗等手段，可以帮助患者减轻心理负担，提高心理健康水平。
5. 营养干预：营养干预也是肺康复治疗的一部分。
COPD患者常常伴有体重下降、营养不良等问题，影响治疗效果和生活质量。
通过提供合理的膳食指导和营养补充，可以改善患者的营养状况，提高免疫力和抗病能力。
肺康复治疗是一种综合性的治疗方法，可以显著改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量和肺功能。
目前，相关研究已经证实了肺康复治疗的有效性和安全性。
由于COPD患者的病情差异和治疗需求的多样性，肺康复治疗仍然存在一些问题，如康复方案的个体化和有效性评价的标准化。
未来的研究应该进一步完善肺康复治疗的具体内容和指导原则，提高治疗的针对性和可操作性，为COPD患者提供更好的管理和护理。
慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展
慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种慢性进行性疾病，主要表现为气道狭窄和气道炎症，导致患者出现进行性气体交换障碍、呼吸困难和感染等症状。
据世界卫生组织（WHO）的统计数据显示，COPD已成为全球第四大死亡原因，并预计在未来几十年内，COPD将成为全球第三大死亡原因。
由于COPD具有慢性、进展性和不可逆的特点，对于COPD患者的肺康复治疗显得尤为重要。
近年来，国内外学术界与临床领域对COPD肺康复治疗方面开展了大量的研究工作，积累了大量的治疗经验和有效的治疗方法。
本文将对COPD肺康复治疗的研究进展进行综述，以期为临床实践和相关科研工作提供参考。
一、运动康复治疗运动康复治疗是COPD肺康复治疗的核心内容之一。
适量的运动训练可以提高患者的体能和运动耐受力，改善患者的呼吸肌力量和肺功能，减少呼吸困难和疲劳感，提高患者的生活质量。
目前，常见的运动康复治疗方法包括有氧运动训练、力量训练和呼吸训练等。
有氧运动训练主要包括步行、跑步、骑车等，可以提高患者的心肺功能和耐受力；力量训练主要包括举重、器械训练等，可以增强患者的肌肉力量和耐力；呼吸训练主要包括腹式呼吸、吸气训练等，可以改善患者的呼吸模式和呼吸节律。
研究表明，长期进行运动康复治疗可以有效改善COPD患者的肺功能、体力活动量和生活质量，降低呼吸困难和感染的风险。
二、营养支持治疗COPD患者常常伴随着不同程度的营养不良，这不仅会影响患者的肌肉力量和体能，还会加重患者的代谢负担和免疫抑制。
对于COPD患者来说，营养支持治疗是非常重要的。
营养支持治疗主要包括增加膳食热量、优化蛋白质摄入、增加微量元素和维生素的摄入等手段。
研究表明，积极进行营养支持治疗可以有效改善COPD患者的营养状态、减轻体重下降和肌肉流失的风险、提高免疫功能和减少感染的发生率。
适当的营养支持还可以提高患者对运动康复治疗的耐受力，促进患者的康复和恢复。
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2、胸部X线
早期无明显变化，后期变化无特异性。确定肺部并发症及鉴别诊断有 重要意义。
主要 X 线征： 肺过度充气： 肺容积增大 胸腔前后径增长 肋骨走向变平 肺野透亮度增高 横膈位置低平 心脏悬垂狭长 肺门血管纹理呈残根状 肺野外周血管纹理纤细稀少 有时可见肺大疱形成
（一）、稳定期的治疗
1、健康教育：劝导患者戒烟、尽量脱离粉尘环境； 2、药物治疗 支气管扩张剂：茶碱类、β2受体激动剂
糖皮质激素 其它药物—流感疫苗、抗生素、α1抗胰蛋白酶、
祛痰药、镇咳药、抗氧化剂、免疫调节剂 3、非药物治疗 康复治疗
氧疗 通气支持 外科手术
1、教育
督促戒烟，尽量脱离粉尘环境； 使患者了解有关COPD及病理生理的知识； 掌握一般和某些特殊的治疗方法； 学会自我控制病情的技巧，腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼等； 了解去医院就诊的时机； 社区医生定期随访管理。
慢性阻塞性肺疾病临床康复
chronic obstructive pulmonary disease，COPD
中西医结合学院
魏潇
目录
COPD概况3★
一、概述
COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病状态, 以不完全可逆的气流受限为特点。由于有害颗粒或 气体（主要是吸烟）等因素，肺部产生异常的炎症 反应，从而产生气流受限，常常进行性加重。虽然 COPD影响肺，但也可以引起显著的全身效应。
prevalence of COPD(%)
Urban
Rural
Total
14
12.1 12.7 12.4
12
10
8.8 8.2
7.8
8
6
4.9 5.4 5.1
#
4
2
0 Male
Female *
Total
* Male VS Female: P<0.01;
# Urban VS Rural: P<0.01
2、哮喘和COPD在普通人群中高的患病率，导致在许多个体两种疾病同时存在； 3、已知病因或具有特异病理表现并伴有不可逆气流受限的一些疾病，如：支气
管扩张，囊性纤维化，弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎、结核引起 的纤维化在COPD定义中不包括其中，应在鉴别诊断中考虑。
COPD的患病率－中国流行病学研究
3．胸部CT检查
不作为常规检查。HRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定大 疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性；可预计肺大疱切除或外科减容 术等的效果
旁间隔气肿
全小叶肺气肿
4．血气分析
FEVl＜40％预计值时或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血气分 析。
首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症加重， 出现高碳酸血症。
定义强调：
1、不完全可逆的气流受限为特点； 2、COPD患者气道异常主要由炎症反应引起； 3、除烟草外，其他多种微粒也可引起COPD。
气流受限：吸入支气管扩张剂后FEV1＜80%预 计值，FEV1/FVC＜70%，不完全可逆。
1、支气管哮喘的发病机理与治疗反应和COPD不同，因此是两种不同的临床疾 病。然而部分哮喘患者的气流受限的可逆性明显减小，这些患者和COPD很 难鉴别，但应按照哮喘治疗；
19.10% (1.4M)
肿瘤
19.30% (1.4M)
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20%
死因% （2000年）
MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006. 2005 Report in NCDC Annual Conference.
规应用镇咳药。
3、非药物治疗
肺康复治疗 氧疗 控制体重（超重和不足） 手术
（二）加重期的治疗
确定COPD加重的原因 严重性评估 医院外治疗：支气管扩张剂+糖皮质激素 住院治疗
急性加重期治疗
无创呼吸机 有创呼吸机
十、主要康复问题
不良生活习惯 心理功能障碍
慢性阻塞性肺病患者行为障碍
适应能力下降
3、喘息和胸闷； 4、疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。
（二）体征：早期无异常
视诊－桶状胸
肺 气 触诊－语颤减弱 肿 体 叩诊－过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降 征
听诊－呼吸音减低，呼气延长，有时可闻及干湿啰音 ..\COPD参考\湿罗音中水泡音.mp3
五、辅助检查
1、肺功能检查：
肺功能检查常用指标
二、病因和病机
1、环境因素
吸烟（主动、被动）：重要因素，损伤气道上皮细胞和纤毛运动－ 黏液分泌增多，净化力下降；
大气污染(室内室外)：CO2、SO2、PM2.5、臭氧等； 职业：煤矿、隧道施工、水泥生产工人等； 感染：COPD发生发展的重要因素之一
2、宿主因素
遗传因素：α1抗胰蛋白酶缺乏，使蛋白酶－抗蛋白酶系统失衡， 破坏生物大分子（蛋白质核酸等）－细胞功能障碍和死亡；
正常呼吸时膈肌运动占呼吸功的70%。膈肌呼吸是通过增大横 膈的活动范围以提高肺的伸缩性来增加通气的，从而控制呼吸 的频率。此外，在体外引流时有助于排出肺内分泌物。
肺气肿 慢性支气管炎
3、支气管哮喘：
是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，与 气道高反应性相关，出现广泛而多变的可逆性气流受限， 导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状， 多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解 或经治疗缓解；听诊肺部哮鸣音，以吸气相为 主。..\COPD参考\支气管呼吸音.mp3..\COPD参考\肺 部听诊+正常肺泡呼吸音.mp3..\COPD参考\哮鸣 音.mp3..\COPD参考\breath5吸气相哮鸣 音.mp3..\COPD参考\breath6呼气相哮鸣音.mp3
气道高反应性； 肺脏发育及生长不良；
COPD患者气道平滑肌增厚
不吸烟正常人
吸烟致COPD
Saetta. 1998
COPD的发病机制
COPD是整个气道与肺实质持续性炎症为特征，其炎症涉及多种细胞、介质， 并产生各种炎症效应。
三、病理生理
气道阻塞 气道塌陷
气道阻力增加，呼气时间延长，气流受限→喘息；
百分比。
FEV3/FVC
FEV2/FVC
FEV1/FVC
呼吸功能评定
3.肺功能分级
COPD严重度分级是基于气流受限的程度，目 前分为4级。
的FE变Vl化下是降严与重气度流分受级限有的很主好要的依相据关。性，FEVl
结合临床症状及合并症的程度
呼吸功能障碍程度
1.自觉气短、气急分级法
呼吸功能障碍程度
呼吸困难 恐惧、焦虑、抑郁
不活动
十一、康复的适应症及禁忌症
适应症：病情稳定。 呼吸困难、运动耐力下降及活动受限。
禁忌症：
呼吸功能评定
1.肺活量（FVC）：
反映限制性通气障碍的情况； 不限呼气的速度，但不适于阻塞性肺病；
呼吸功能评定
2.最大用力肺活量：一次深呼吸，以最快速度呼出气
体，同时测1s、2s、3s呼吸的气体量，计算所占肺活量的
诊断线索
肺功能检查：COPD 诊断 与评估的金标准。
存在不完全可逆性气流受限 是诊断COPD的必备条件（使 用支扩剂后FEV1/FVC＜70% 可确定为不完全可逆性气流受 限）
全面采集病史，根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综 合分析确定。
1、严重程度分级
（1）COPD严重度分级是基于气流受限的程度，目前分为4级。 （2）FEVl下降与气流受限有很好的相关性，FEVl的变化是严
流感疫苗：每年根据预测的病毒种类制备。这对老年COPD患者
更有效，每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季）
α1抗胰蛋白酶： 抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸。推荐用于反复发生急性加重的患者； 免疫调节剂：长期效果尚未得到证实，不推荐作为常规使用； 镇咳药：咳嗽具有明显的保护性作用，在COPD稳定期，不推荐常
是COPD生理学改变的标志。
粘液分泌亢进与炎症渗出→慢性咳嗽与咯痰；
气道阻塞、肺气肿、血管改变，使肺的气体交换能力减 少→低氧血症、高碳酸血症、肺动脉高压、肺心病。
四、临床表现
（一）症状 —慢、长
1、慢性咳嗽、咳痰： 寒冷季节或呼吸道感染时加重， 晨起明显，白泡沫痰、并发感染呈粘液脓性；
2、气短或呼吸困难：逐渐加重，耐力下降，COPD的标 志性症状；
慢性阻塞性肺疾病临床康复魏潇
慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘
1、慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后， 患者每年慢性咳嗽，咳痰3个月以上，并连续2年。
2、肺气肿：指终末细支气管远端存在气腔持续性扩大，伴 、 有腔壁破坏。 “破坏”是指呼吸性气室扩大且形态不一
致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。
呼吸衰竭的血气诊断标准：
静 息 状 态 海 平 面 吸 空 气 时 动 脉 血 氧 分 压 (PaO2) ＜
60mmHg mmHg。
伴
或
不
伴
动
脉
血
二
氧
化
碳
分
压
(PaC02)
＞
50
5．其他：血液、痰液
合并细菌感染：白细胞升高、痰培养检出致病 菌。
六、诊断
COPD是“沉默的疾病”
COPD的发病初期患者常无明显不适 当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上 肺功能检查有助于早期诊断COPD
2.日常生活活动能力分级评定
慢走即有气短 轻微动作时气短 安静时气短，无法平卧
呼吸功能障碍程度