肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)
肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)主要症状评分量表
昼夜咳痰20～30ml
较重活动偶发，不影响正常 多数日常活动发生，但休息时
活动
不发生
较重活动时即感气短
稍事活动时即感气短
昼夜咳痰30ml以上 休息时亦发生
休息时即感气短
自汗
汗出比平常增多，但汗出不 头颈部汗出较少，背部汗出湿
湿衣
衣
头颈部汗出较少，背部汗出湿衣
盗汗
入睡已深，清晨5时许或在 醒觉前1～2小时汗出，量 少，觉全身或身体则湿衣，醒后汗止，再入睡不
再出汗
入睡后不久或即将入睡即有大量汗 液涌出，汗出后即可惊醒，醒后汗
液即止，再次入睡可再次汗出
腹胀
偶有腹胀
时有腹胀，每次不超过4小时 每日腹胀超过4小时，或持续不减
纳呆
累计 评价得分
食欲较差，食量减少低于 1/3
食欲不佳，食量减少1/3～1/2
终日不欲进食，食量较病前减少 1/2以上
肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）主要症状评分量表
科室：
住院号：
床号： 姓名：
性别： 年龄： 入院日期：
出院日期：
症状
无
（0分）
咳嗽
轻
（3分）
仅早晨咳嗽
中
（6分）
全天时有咳嗽加上早晨咳嗽
重
（9分）
咳嗽频繁加上早晨咳嗽
实施后评价 改善率
日期 分值
评价 护士
日期 分值
评价 护士
（%）
咳痰 喘息 气短
昼夜咳痰10～20ml
中医内科护理方案
2.遵医嘱耳穴贴压，取肺、气管、神门、皮质下等 穴。
3.遵医嘱拔火罐，取大椎、定喘、肺俞、风门、膏 盲等穴。
4.遵医嘱中药离子导入，离子导入的部位为背部湿 罗音最明显处。
5.遵医嘱足部中药泡洗。
6.遵医嘱中药雾化。
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（二）喘息、气短
1.观察喘息气短的程度及有无紫绀，遵医嘱给予 氧疗，观察吸氧效果。
中医内科护理方案
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肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳 定期）
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一、常见证候要点
(一)肺脾气虚证：咳嗽，喘息，气短，动则加 重;神疲、乏力或自汗;恶风，易感冒;纳呆或食 少;胃脘胀满或腹胀或便溏;舌体胖大或有齿痕， 舌苔薄白或腻。
(二)肺肾气虚证：喘息，气短，动则加重;乏力 或自汗;易感冒，恶风;腰膝酸软，耳鸣，头昏 或面目虚浮;小便频数、夜尿多，或咳而遗尿; 舌质淡、舌苔白。
2.取合适体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位， 指导采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、 听音乐等。
3.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式 有缩唇呼吸、腹式呼吸等。
4.遵医嘱穴位贴敷，取大椎、定喘、肺俞、脾俞、 天突等穴。
ห้องสมุดไป่ตู้
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5.遵医嘱耳穴贴压，取交感、心、胸、 肺、皮质下等穴。
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(三)肺肾气阴两虚证 ：喘息，气短，动则加 重;自汗或乏力;易感冒;腰膝酸软;耳鸣，头 昏或头晕;干咳或少痰、咳嗽不爽;盗汗;手足 心热;舌质淡或红、舌苔薄少或花剥。
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二、常见症状/证候施护
（一）咳嗽、咳痰 （二）喘息、气短
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肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医护理方案
肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医护理方案（试行）一、常见证候要点（一）肺脾气虚证：咳嗽，喘息，气短，动则加重；神疲、乏力或自汗；恶风，易感冒；纳呆或食少；胃脘胀满或腹胀或便溏；舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或腻。
（二）肺肾气虚证：喘息，气短，动则加重；乏力或自汗；易感冒，恶风；腰膝酸软，耳鸣，头昏或面目虚浮；小便频数、夜尿多，或咳而遗尿；舌质淡、舌苔白。
（三）肺肾气阴两虚证：喘息，气短，动则加重；自汗或乏力；易感冒；腰膝酸软；耳鸣，头昏或头晕；干咳或少痰、咳嗽不爽；盗汗；手足心热；舌质淡或红、舌苔薄少或花剥。
二、常见症状/证候施护（一）咳嗽、咳痰1.取舒适体位，指导患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。
卧床患者定时翻身拍背，痰液无力咳出者，予胸部叩击或振动排痰。
2.遵医嘱耳穴贴压，取肺、气管、神门、皮质下等穴。
3.遵医嘱拔火罐，取大椎、定喘、肺俞、风门、膏盲等穴。
4.遵医嘱中药离子导入，离子导入的部位为背部湿罗音最明显处。
5.遵医嘱足部中药泡洗。
6.遵医嘱中药雾化。
（二）喘息、气短1.观察喘息气短的程度及有无紫绀，遵医嘱给予氧疗，观察吸氧效果。
2.取合适体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，指导采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。
3.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。
4.遵医嘱穴位贴敷，取大椎、定喘、肺俞、脾俞、天突等穴。
5.遵医嘱耳穴贴压，取交感、心、胸、肺、皮质下等穴。
6.遵医嘱穴位按摩，取列缺、内关、气海、关元、足三里等穴。
7.遵医嘱艾灸，取大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交、气海等穴，用补法。
（三）自汗、盗汗1.衣着柔软、透气，便于穿脱；汗出时及时擦干汗液、更衣，避免汗出当风。
2.遵医嘱耳穴贴压，取交感、肺、内分泌、肾上腺等穴。
3.遵医嘱穴位贴敷，取神阙等穴。
（四）腹胀、纳呆1.病室整洁，避免刺激性气味，咳痰后及时用温水漱口。
2.顺时针按摩腹部10～20分钟，鼓励患者适当运动，促进肠蠕动，减轻腹胀。
肺胀(慢阻肺)住院流程
肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性阻塞性肺疾病稳定期患者。
一、肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺胀病（TCD编码：BNF060）。
西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病（ICD～10编码：J44.901）稳定期。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4～49～2008）和2010年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》。
（2）西医诊断：参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范（2011年版）》进行诊断。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案（试行）》。
肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）临床证候：肺脾气虚证肺肾气虚证肺肾气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”有关内容及国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肺胀病（慢性阻塞性肺疾病）稳定期中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为肺胀病（慢性阻塞性肺疾病），疾病分期属于稳定期；2.患者病情适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间≤90天。
（五）进入路径标准1.诊断明确，第一诊断为肺胀病（慢性阻塞性肺疾病），疾病分期属于稳定期的患者；2.若同时具有其他疾病诊断，在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规；（2）肺功能（肺通气功能+舒张试验）；（3）胸部影像学检查。
慢性阻塞性肺疾病的中西医结合治疗方案
慢性阻塞性肺疾病的中西医结合治疗方案慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限。
这一疾病严重影响着患者的生活质量，给家庭和社会带来了沉重的负担。
随着医学的不断发展，中西医结合治疗慢阻肺逐渐显示出独特的优势。
一、慢阻肺的西医治疗1、药物治疗支气管扩张剂：这是慢阻肺治疗的核心药物，包括β₂受体激动剂（如沙丁胺醇、福莫特罗）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵、噻托溴铵）。
它们能舒张气道平滑肌，减轻气流受限，缓解呼吸困难等症状。
糖皮质激素：对于病情较重、频繁急性加重的患者，吸入糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松）联合支气管扩张剂可以有效控制炎症，改善肺功能。
茶碱类药物：具有舒张支气管和轻度抗炎作用，但使用时需要注意监测血药浓度，避免中毒。
2、氧疗长期家庭氧疗对于严重缺氧的慢阻肺患者非常重要。
通过鼻导管吸氧，使血氧饱和度维持在 90%以上，可以改善缺氧状态，减轻心肺负担，提高生活质量和生存率。
3、康复治疗呼吸功能锻炼：如缩唇呼吸、腹式呼吸等，有助于增强呼吸肌力量，改善呼吸功能。
运动训练：适当的有氧运动（如散步、太极拳）可以增强心肺功能，提高机体耐力。
4、预防急性加重接种疫苗：流感疫苗和肺炎球菌疫苗可以减少呼吸道感染的发生，从而降低慢阻肺急性加重的风险。
避免危险因素：戒烟是最重要的措施，同时要避免暴露于有害气体和颗粒、预防呼吸道感染等。
二、慢阻肺的中医认识在中医理论中，慢阻肺属于“喘证”“肺胀”等范畴。
其发病多与肺、脾、肾三脏功能失调有关，主要是由于正气不足，外邪侵袭，导致肺气壅滞，痰瘀阻络。
1、病因病机外邪侵袭：风、寒、暑、湿、燥、火等六淫邪气侵袭肺脏，导致肺气失宣，肃降失常。
痰浊内阻：肺脾肾功能失调，水液代谢障碍，聚湿生痰，痰阻气道，影响肺气的宣降。
血瘀阻络：久病入络，肺气郁滞，血行不畅，形成瘀血，瘀血又可加重肺气的壅滞。
正气亏虚：久病耗伤正气，肺、脾、肾亏虚，气不摄纳，导致呼吸短促，动则尤甚。
肺胀病诊疗方案
肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4-49-2008）和2010年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》进行诊断。
（1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰、动则气短、呼吸困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。
（2）常有吸烟、反复的加重病史。
（3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。
（4）肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70％表示存在不可逆气流受限。
2、西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范（2011年版）》进行诊断。
（1）症状慢性咳嗽：常为首发症状。
初为间断性咳嗽，早晨较重以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。
少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。
咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。
合并感染时痰量增多，可有脓性痰。
少数患者咳嗽不伴咳痰。
气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。
早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。
喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。
全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。
（2）体征COPD早期体征不明显。
随着疾病进展可出现以下体征：一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。
呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹予呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。
心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。
出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。
肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)主要症候评分量表
喘息、气 短
Hale Waihona Puke 自汗、盗 汗腹胀、纳 呆
其他 合计
肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）主要症候评分量表
症状 （36分） 咳嗽、咳 痰 无 21 中 重 治疗前评价 日期 分值 治疗中评价 日期 分值 治疗后评价 日期 分值
（4分） （2分） （6分） （0分） 频繁咳嗽，但不影响睡眠 白天间断咳嗽，程度轻微 昼夜频咳或阵咳，影响睡 无 、昼夜咳痰＞50 ml，＜ 、昼夜咳痰10-50 ml 眠、昼夜咳痰＞100 ml 100ml （6分） （2分） （4分） （0分） 喘息不能平卧，影响睡眠 偶发喘息，不影响睡眠或 喘息日夜可见，不影响生 无 及活动；明显气短，影响 活动；感气短 活；气短，活动后加剧 工作及生活 （3分） 平静、坐卧汗出如珠。入 （1分） （2分） （0分） 睡后不久或刚闭上眼即将 皮肤微湿，入睡深时，汗 皮肤潮湿，睡眠时不久汗 无 入睡时，即有汗夜大量涌 出少量 出，醒即收 出，汗出后即可惊醒，醒 后汗液即可霎时收敛 （1分） （2分） （3分） （0分） 偶腹胀，食欲减退，食量 时有腹胀，不欲食，尚能 持续腹胀，无食欲，食量 无 未少 进食，食欲稍减 减少1 /3以上
肺胀(慢性阻塞性肺疾病)诊疗方案
湖北省中医院优势病种诊疗方案肺胀(慢性阻塞性肺疾病)诊疗方案一、中医病名：肺胀二、西医病名：慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕三、诊断〔一〕疾病诊断1. 中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材?中医内科学?〔周仲瑛主编，中国中医药出版社〕和中华中医药学会发布的?中医内科常见病诊疗指南?〔ZYYXH/T5-2021〕。
〔1〕有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。
病程缠绵，时轻时重，经久难愈。
多见于老年人。
〔2〕常因外感而诱发。
其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。
〔3〕临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动那么加剧，甚那么鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。
胸廓隆起如桶状，扣之成过清音，听诊有痰鸣音及湿罗音，心音遥远。
病程轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。
〔4〕久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、征积、神昏、谵语、出血等证。
〔5〕辅助检查：胸部X线、心电图、超声心电图、肺功能和血气分析有助于诊断和鉴别诊断。
2．西医诊断标准：参照?慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔2007年修订版〕?〔中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组，2007年〕。
COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。
〔1〕病史特征：患病过程应有以下特征：①吸烟史：多有长期较大量吸烟史。
②职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。
③家族史：COPD有家族聚集倾向。
④发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，病症好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。
随病情进展，急性加重愈渐频繁。
⑤慢性肺原性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。
〔2〕病症：①慢性咳嗽：通常为首发病症。
初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。
少数病例咳嗽不伴咳痰。
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剑河县民族中医院
内二科
肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）
一、用药护理
1.内服中药：宜早晨和晚上睡前空腹温水调服，服药期间避免油腻、海鲜、辛辣之品，戒烟、限酒，忌食萝卜、忌饮浓茶。
感冒、咳嗽痰多或其他急性疾病时应暂停服用。
2.注射给药：遵医嘱应用止咳、化痰平喘药物，抗生素，控制感染，告知患者药物的作用，观察药物的疗效。
二、中医特色治疗：
1、穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。
2、拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。
三、物理治疗：
体外振动排痰：可采用振动排痰机每日治疗2~4次，每次15~20分钟。
注意事项：①不宜在饱餐时进行，宜在餐前或餐后1~2小时为宜；②叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。
③建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。
四、健康指导
（一）生活起居
1.保持室内空气清新，温湿度适宜，室内勿摆放鲜花。
2.顺应四时，根据气温变化，及时增减衣物，勿汗出当风。
呼吸道传染病流行期间，避免去公共场所，防止感受外邪诱发或加重病情。
（二）饮食指导
1.肺脾气虚证: 宜食健脾补肺的食品，如山药、百合、薏苡仁、核桃、胡萝卜、鸡肉等。
2.肺肾气虚证：宜食补益肺气、肾气的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山药、杏仁、桂圆、牛肉、猪心、羊肉等。
3.肺肾气阴两虚证：宜食益气养阴的食品，如莲子、牛乳、蛋类、百合、荸荠、鲜藕、雪梨、银耳、老鸭等。
4.汗出较多者，可多饮淡盐水，进食含钾丰富的食物，如橘子、香蕉等；腹胀纳呆者可用山楂、炒麦芽少许代茶饮。
5.饮食宜少量多餐，每餐不宜过饱，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为主，烹调方式以炖、蒸、煮为宜，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。
（三）情志调理
1.经常与患者沟通，了解其心理问题，及时予心理疏导。
2.采取说理开导、顺情解郁、移情易性等方法对患者进行情志护理，并注意充分发挥患者社会支持系统的作用。
1。