稳定期COPD
COPD稳定期管理
【1】
长期坚持规范治疗
有利健康
有益家庭
经济有效
• 抗生素勿滥用，应用需遵医嘱
[1] Soler-Cataluna J J, Martí nez-Garcí a M Á, Sánchez P R, et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Thorax, 2005, 60(11): 925-931.
COPD稳定期管理 (慢性阻塞性肺疾病）
COPD(慢阻肺)的定义
慢阻肺是一种以 持续气流受限 为 特征的可以预防和治疗的疾病，其 气流受限多呈 进行性发展 ，与气道 和肺组织对烟草烟雾等有害气体或 有害颗粒的慢性炎症反应增强有关
正常
COPD
COPD的定义
为战胜COPD 建立信心 采取更积极的态度
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)[J][J]. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.
预防感染
避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入
注意个人防护，注意保暖，避免呼吸道感染
秋冬可注射流感疫苗，加强个体耐寒能力
疫苗
• 流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡 率（A类证据） 。可每年给予1次（秋季）或2次 （秋、冬季）
• 推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗 ，应每年根据预测的病毒种类制备。这对老年 C• • • • • • • • • •
坚持规范药物治疗是基础
慢阻肺常见治疗药物
药物类型 β2受体激动剂 支气管扩张剂 抗胆碱能药物 茶碱 抗炎药物 糖皮质激素 剂型 吸入/口服 吸入/口服 口服/注射 吸入/口服 吸入 吸入/口服/注射
慢阻肺稳定期怎么治疗
慢阻肺稳定期怎么治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
慢阻肺确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或颗粒的异常反应有关。
现阶段慢阻肺已与心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病等共同列为全球性“四大慢病”之一。
该病症不仅对患者肺部造成不良影响，还会引起各类的全身效应，进而影响患者的正常生活。
并且慢阻肺还存在繁杂的表现症状，可能危及患者生命，故而对慢阻肺的认识及了解就拥有了更重要的意义。
慢阻肺治疗的重要性现阶段慢阻肺的致病因素尚未完全明确，但近年来针对该病的研究正不断深入。
有部分研究人员认为慢阻肺的主要发病因素应是个体差异与环境因素两方面，比如人体本身缺乏抗胰蛋白酶，再加上如吸烟、长时间接触粉尘、吸入被污染的空气等环境因素，相关问题常易导致人体患得慢阻肺。
而在患得慢阻肺病症后，患者还会表现出咳嗽咳痰、胸闷气短、呼吸困难、食欲不振等问题，且随着病症严重，还可能并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等并发症。
由此，针对慢阻肺对患者正常生活的不良影响及其较高的危害性，在患慢阻肺后，患者就应当及时采取科学、有效的治疗方式，以便控制病情进展，进而保证自身健康与良好的生活质量。
慢阻肺的诊断而在慢阻肺患者进行治疗前，相关患者首先应当明确自身病症、病情与疾病特点等内容。
由此慢阻肺患者及疑似患得慢阻肺的患者就应重视起对肺功能的检查，而肺功能检查作为诊断慢阻肺及慢阻肺病情检测的金标准，患者就应重视并积极到相关医疗机构进行肺功能检查，以此明确自身病情进展、严重度与治疗反应等。
而通常来说，对肺功能进行检查时，如测得检查者第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值小于70%及第一秒用力呼气容积小于80%，再结合吸烟的高危因素、临床症状、体征、辅助检查，并除外其他疾病后可准确诊断为慢阻肺。
慢阻肺可分为急性加重期和稳定期。
急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热等症状。
COPD管理方案
包括评估和监测疾病、减少危险因素、稳定期COPD的管理、急性加重的处理。
（一）稳定期COPD的管理 1.教育：让患者了解COPD的本质、疾病进展的危险因素、并获得合理的治疗方案。
改善患者用药技巧，提高自身处理疾病的能力，提高生活质量。
教育内容包括：督促戒烟、介绍COPD的病理生理知识、掌握治疗方法、练习呼吸操（如腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼）等。
2.药物治疗：根据疾病的严重程度，逐步加强治疗。
如果没有明显副作用或病情恶化，应该在同一水平维持长期的规律治疗。
具体方案为轻度COPD患者可按需吸入短效支气管扩张剂；中度COPD患者，可加用长效支气管扩张剂（如长效β2受体激动剂或长效M受体拮抗剂）；重度COPD患者可加用吸入糖皮质激素；极重度患者宜接受长期氧疗，或考虑肺减容手术。
支气管扩张剂的主要作用为松弛支气管平滑肌，缓解气流受限，减少肺动态充气过度，提高生活质量。
是控制COPD症状的主要治疗措施。
但支气管扩张剂不能使所有患者的FEV1都得到改善，不会改变疾病的预后。
其它药物治疗包括：疫苗（肺炎球菌疫苗、流感疫苗）接种、祛痰药（黏液溶解剂）、抗氧化剂、镇咳药、中药等。
3.非药物治疗：康复治疗、氧疗、通气支持、外科治疗。
长期家庭氧疗（LTOT）是改善极重度COPD患者预后的重要措施，适应症为：Pa02≤55mmHg或Sa02≤88%；PaO255～60mmHg，或Sa02＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症（红细胞比积＞55%）。
一般经鼻导管吸氧，流量l.0～2.0L/分，每天持续吸氧＞15h.目标为PaO2≥60mmHg或Sa02＞90%. （二）急性加重的处理主要症状为气促加重，常伴有喘息、咳嗽加剧、痰量增加、痰液性状改变及发热等，还可出现精神神经症状，如失眠、嗜睡、疲乏抑郁和意识障碍等症状。
COPD急性加重最常见的原因是感染，主要是病毒、细菌的感染。
部分病例为环境理化因素改变。
应进行胸片、血气分析等检查对病情进行评估。
慢阻肺患者稳定期的自我管理PPT课件
3
其他检查
根据患者具体情况，可能需要进行心电图、心脏 彩超、血常规等检查，以全面了解身体状况。
效果评价指标设定
肺功能指标
01
如FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值百分比、FEV1/FVC
（用力肺活量）比值等，用于评估肺部功能状况。
症状评分
02
采用慢阻肺评估测试（CAT）等量表，对患者咳嗽、咳痰、喘
尽量避免接触慢阻肺的诱发因素，如 烟雾、粉尘、有害气体等，以减少对 呼吸道的刺激。
提高生活质量
01
02
03
保持适量运动
根据身体状况选择适合的 运动方式，如散步、太极 拳等，以增强体质和提高 心肺功能。
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足 够的蛋白质、维生素和矿 物质，避免过度摄入高盐 、高脂肪和高糖食物。
心理调适及压力缓解方法
认知行为疗法
通过改变不良的思维和 行为模式，减轻焦虑和
抑郁症状。
放松训练
如渐进性肌肉松弛法、 深呼吸练习等，有助于 缓解紧张和焦虑情绪。
社交活动
积极参加社交活动，与 他人交流分享经验和感 受，减轻孤独感和压力
。
寻求支持
与家人、朋友或专业人 士交流，寻求情感支持 和建议，共同应对挑战
选择适合的运动方式
如散步、太极拳、瑜伽等，避免剧烈运动导致呼吸困难。
控制运动强度和时间
根据患者的身体状况和耐受能力，逐渐增加运动强度和时间。
坚持运动
长期规律的运动有助于改善心肺功能，提高生活质量。
规律作息，保证充足睡眠
规律作息
养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间，避 免熬夜和过度劳累。
舒适的睡眠环境
保持良好的心态，积极面对疾病和 治疗过程中的挑战，通过心理咨询 、呼吸练习等方式缓解焦虑和压力 。
稳定期COPD患者的药物治疗指南PPT课件(2023)解读
随着精准医学的发展，未来可能会通过基因测序等技术手段，为COPD患者提供更加精 准的治疗方案。
新药研发和治疗手段创新
针对COPD的发病机制，未来可能会有更多新的药物和治疗手段问世，为患者提供更多 治疗选择。
多学科协作和综合管理
COPD治疗需要呼吸科、心血管科、营养科等多学科的协作，未来可能会更加重视多学 科的综合管理，提高治疗效果和患者生活质量。
常用药物介绍
本指南将列举稳定期COPD治疗中常用的药物， 包括支气管舒张剂、吸入性糖皮质激素、磷酸二 酯酶抑制剂等，并对各类药物的疗效、安全性及 使用方法进行简要概述。
药物治疗原则
本指南将详细介绍稳定期COPD患者的药物治疗 原则，包括药物选择、用药时机、剂量调整等方 面。
特殊人群治疗建议
针对老年、儿童、孕妇等特殊人群的COPD患者 ，本指南将提供针对性的药物治疗建议。
关注患者是否出现药物相 关的不良反应，如恶心、 呕吐、头痛、皮疹等。
严重程度评估
根据不良反应的性质和严 重程度，采取相应的处理 措施，如调整药物剂量、 更换药物等。
及时就医
若患者出现严重不良反应 ，应立即停药并就医，以 获得及时有效的治疗。
06
特殊人群用药指导
老年患者用药指导
1 2
药物选择
首选吸入性药物，如长效β2受体激动剂（LABA ）和吸入性糖皮质激素（ICS）的联合制剂。
01
02
03
个体化治疗
根据患者的症状、肺功能 、生活质量等评估结果， 制定个体化的药物治疗方 案。
剂量递增
若患者症状控制不佳，可 在医生指导下逐渐增加药 物剂量，以达到更好的治 疗效果。
剂量递减
慢性阻塞性肺疾病稳定期管理-呼吸内二科
哮喘和气道高反应性
哮喘可能是发生慢性气流受限和COPD的一个危险因素。成年人中哮喘 患者COPD的患病风险较无哮喘患者高12倍。20%的哮喘患者出现了不可逆 气流受限及交换比率下降。哮喘患者相较普通人群，往往存在过多的FEV1 下降。11%患者在青年期肺功能减损达到了COPD标准。
识别和减少危险因素暴露
识别和减少危险因素的暴露对 COPD 的治疗和预防很重 要。烟草吸入是最常见且易识别的 COPD 危险因素，应持续 鼓励每一位吸烟者戒烟。
同时也应注意减少职业粉尘、烟尘和气体以及室内和室 外污染源的暴 露
烟草吸入 对于所有仍在吸烟的 COPD 患者，戒烟是关键 的干预措施。卫生工作者在传达戒烟信息及提供干预措施中 起关键作用。应抓住每一个机遇鼓励仍在吸烟的 COPD 患者 戒烟。
在降解结缔组织的蛋白酶和与之对抗的抗蛋白酶失衡。
炎症细胞 细支气管，肺实质，肺血管中出现的巨噬细胞、中
性粒细胞与淋巴细胞（Tc1, Th1, Th17, ILC3）是COPD的特征。
炎症介质 细支气管周围及间质纤维化。
病理生理 气流受限及气体陷闭。
气体交换异常 通气量减少 呼吸及损伤 通气血流比例失调 粘液高分泌 肺动脉高压-----右心衰竭 COPD后期出现，主要形成原
气道高反应仅次于吸烟，占COPD发病归因风险的15%（吸烟的归因风 险为39%）。虽然不吸烟的哮喘患者与吸烟的非哮喘患者肺功能下降相近， 但由于两者发生气流受限的病理机理不同，它们应被当作不同疾病来对待。 不过，临床上鉴别成人的COPD和哮喘有时是十分困难的。
《2024年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的病情严重程度与认知功能关系的研究》范文
《慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的病情严重程度与认知功能关系的研究》篇一摘要：本文旨在探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的病情严重程度与认知功能之间的关系。
通过对COPD稳定期患者进行详细的临床观察和认知功能评估，分析病情严重程度对认知功能的影响，以期为COPD患者的临床治疗与康复提供新的思路和方向。
一、引言慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的常见呼吸系统疾病，患者常常面临肺功能下降、生活质量降低以及认知功能受损等严重问题。
稳定期COPD患者的认知功能状况及其与病情严重程度的关系尚不清晰，因此，研究此问题具有重要的临床意义。
二、方法本研究采用横断面研究方法，对COPD稳定期患者进行详细的临床观察和认知功能评估。
首先，收集患者的临床资料，包括年龄、性别、病程、肺功能指标等。
其次，采用神经心理学量表评估患者的认知功能，包括注意力、记忆力、执行功能等方面。
最后，分析患者的病情严重程度与认知功能的关系。
三、结果1. 患者基本情况：本研究共纳入XX例COPD稳定期患者，其中男性患者占比较大，平均年龄为XX岁，病程平均为XX年。
2. 病情严重程度与认知功能的关系：研究结果显示，随着COPD患者病情的加重，其认知功能受损程度亦加重。
具体表现为注意力、记忆力、执行功能等方面的下降。
其中，重度COPD 患者的认知功能受损程度明显高于轻度及中度患者。
3. 影响因素分析：年龄、病程、肺功能指标等是影响COPD 患者认知功能的主要因素。
其中，年龄越大、病程越长、肺功能越差的患者，其认知功能受损程度越严重。
四、讨论本研究表明，COPD稳定期患者的病情严重程度与认知功能之间存在密切关系。
随着病情的加重，患者的认知功能受损程度亦加重。
这可能与COPD患者长期缺氧、炎症反应、神经系统损伤等因素有关。
因此，在COPD患者的临床治疗与康复过程中，除了关注患者的肺功能改善外，还应重视认知功能的评估与干预。
五、结论本研究提示，在COPD稳定期患者的治疗与康复过程中，应加强对患者认知功能的评估与干预。
慢阻肺COPD稳定期病人居家肺康复训练护理课件
介绍患者B在康复过程中的成功案例，包括如何调 整训练计划、如何与医护人员沟通等。
互动交流
患者之间可以互相交流心得和体会，共同探讨康 复过程中的问题和方法。
专业团队经验分享
专业团队介绍
介绍参与居家肺康复训练的专业团队成员，包括医生、护士、康复 师等。
团队经验分享
专业团队成员分享在居家肺康复训练过程中的经验和技巧，包括如 何评估患者情况、如何制定训练计划、如何指导患者进行训练等。
慢阻肺COPD稳定期的评估与诊断
总结词
医生通常通过询问病史、体格检查和相关辅 助检查来评估和诊断慢阻肺COPD稳定期。 常用的辅助检查包括肺功能检查、胸部X线 或CT检查等。
详细描述
在评估慢阻肺COPD稳定期时，医生首先会 详细询问患者的病史，包括吸烟史、职业暴 露史、家族史等。同时，进行体格检查，重 点关注肺部听诊和心肺功能状况。辅助检查 是评估和诊断慢阻肺COPD的重要手段，包 括肺功能检查、胸部X线或CT检查等。通过 这些检查，医生可以了解患者的气流受限程 度、肺部炎症和结构改变等情况，从而作出
教育内容
向患者及家属传授慢阻肺的相关 知识，包括疾病的发生、发展、
治疗及预防等方面的知识。
教育方式
通过讲座、宣传册、视频等多种 方式进行教育，提高患者的自我
管理和认知水平。
居家肺康复训练的护理与 管理
定期评估与调整训练计划
定期评估
对患者的病情状况、自身认知情 况进行了解，评估患者肺功能状 况，为制定个性化的训练计划提 供依据。
慢阻肺COPD稳 定期病人居家肺 康复训练护理课 件
目录
• 慢阻肺COPD稳定期概述 • 居家肺康复训练的重要性 • 居家肺康复训练的方法与技巧 • 居家肺康复训练的护理与管理 • 慢阻肺COPD稳定期病人的生活指
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• 激素促进ß2-受体合成及表达 • ß2-激动剂增强激素受体核移位（预激活）
Barnes Nice 2001
COPD不同阶段的治疗方案
I: 轻度
FEV1≥80%
II: 中度
FEV180-50%
III: 重度
FEV150-30%
IV: 非常重度
FEV1<30%
避免风险的因素；接种疫苗
按需加入短效支气管舒张剂
误区： COPD患者长期使用抗生素可以预防急性加重吗？
非药物治疗
戒烟
疫苗
康复治疗
氧疗
通气支持 外科治疗 肺气肿减容术
疫
苗
流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡 率（A类证据） 。可每年给予1次（秋季）或2次 （秋、冬季） 推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗，
应每年根据预测的病毒种类制备。这对老年
抗胆碱能与β2受体激动剂作用于气道不同部位
抗胆碱能(异丙托品)
β2 受体激动剂
茶碱类药物
药理作用机制 减少细胞内环磷酸腺苷 的分解，降低支气管平 滑肌张力 抑制炎性介质和细胞因 子的释放 兴奋呼吸中枢 增强膈肌收缩力
改善心搏血量，扩张全 身和肺血管
支气管舒张剂的联合应用
联合应用：不同药理机制和不同作用时间 增加支气管舒张的程度 减少药物副作用 与各自单用相比，联合应用短效β 2激动剂 和抗胆碱药可使FEV1获得更大、更持久的改
吸入糖皮质激素
对有适应证的患者，长期吸入激素可 以减少急性加重的频率，改善生活质 量（A类证据） ，降低各种原因所致 的死亡率。但突然中断吸入激素治疗 在一些患者会导致急性加重
评价
长期规律吸入激素不能改善COPD患 者肺功能的进行性下降
激素与2受体激动剂之间的相互作用
激素
ß2-受体激动剂
ß2-受体 激素受体 抗炎作用 支气管扩张作用
善 ( A类证据）
糖皮质激素
总体评价
糖皮质激素在COPD治疗中的作用不像在哮喘 治疗中那么重要 糖皮质激素在COPD稳定期的应用于部分有适
应症的患者
吸入糖皮质激素
稳定期COPD患者吸入激素的适应证
– 适合于FEV1<50%预计值（III级和IV级） – 并且有临床症状以及反复加重的患者（A类证据）
支气管舒张剂
β2激动剂 抗胆碱药 茶碱类 吸 入 口 服 与口服相比，吸入剂副作用少, 因此多首选吸入治疗
如何选择？ 疗效好，副作用少
or
支气管舒张剂
如何选择？
短效 长效
吸入长效支气管舒张剂更为方便， 而且效果更好（A类证据）
单独用药 联合用药
与只单独增加一种药物的剂量相比， 联合用药可以改善疗效，减少副作用
常规加入一个或多个长效支气管舒张剂 加康复治疗
若有反复急性发作，加吸入糖 皮质激素
GOLD指南(2006)
如有慢性呼吸衰 竭加长期氧疗， 考虑手术治疗
其它药物治疗
祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 镇咳药 抗生素 中药
祛痰药（粘液溶解剂）
常用药物：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸 研究显示：除少数痰液粘稠的患者获效 外，总的来说效果并非十分确切 在目前研究基础上，对COPD稳定期患者， 不推荐常规应用祛痰药（D类证据）
COPD患者更有效
康复治疗
各阶段COPD患者均可从康复治疗中获益，
有效的肺康复治疗计划的最短时间为6周
改善活动耐量（A类证据） 减轻呼吸困难程度（A类证据） 提高生活质量（A类证据） 降低住院率及缩短住院时间（A类证据）
减少COPD所致的焦虑和抑郁（A类证据）
提高生存率（B类证据）
抗胆碱能药物
正常
乙酰胆碱
COPD
迷走神经张力增高
作用机制： •正常气道有一定的胆碱能张力， 使气道轻微收缩 • 在COPD，气道狭窄，同样程度 的胆碱能张力会导致气道阻力明 显增加 抗胆碱药通过阻断乙酰胆碱和M 受体的结合而发挥效应
Poiseuille流体力学定律: R=8 L η／Лr4
R指流体流经管道所遇到的阻力， η指某种流体的粘滞系数（在人体是空气，应视为不变量） L指管理长度（在某一人体应视为不变量） r指流体流经管道的半径
药 物 治 疗
支气管舒张剂（β 2激动剂、抗胆 碱药、茶碱类） 糖皮质激素
支气管舒张剂
支气管舒张剂可以松弛支气管平滑肌，改善 肺的排空，减少肺动态充气过度，缓解气流 受限，提高生活质量。是控制COPD症状的主 要治疗措施（A类证据） 短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可 预防和减轻症状，增加运动耐量
抗氧化剂
COPD气道炎症使氧化负荷加重，促使COPD
的病理生理变化 使用抗氧化剂，如N-乙酰半胱氨酸，可以 降低COPD反复加重频率，因此推荐该药可
用于反复发生急性加重的患者（B类证据）
免疫调节剂
免疫调节剂对降低COPD急性加重严重
程度、减少急性加重频率可能具有一
定的作用
但其长期效果尚未得到证实，因此目 前尚不推荐作为常规使用
康复治疗的内容
呼吸生理治疗
肌肉训练 营养支持 精神治疗 教 育
•帮助患者咳嗽，促进分泌物清除 •缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施
•全身性运动：步行、趴楼、踏车 •呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等 •体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立 的危险因素 •少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重 •同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多 CO2
GOLD Report 2006,p.64－67
COPD稳定期治疗
教育
支气管扩张剂 糖皮质激素 其它药物 康复治疗 氧疗 通气支持 外科手术
药物治疗
非药物治疗
教
育
教育是基本的治疗手段
教育目的
改善患者用药技巧，提高自身处理疾病 的能力，提高生活质量 让患者能够了解COPD疾病的本质、疾病 进展的危险因素、获得合理的治疗方案
镇咳药
咳嗽具有明显的保护性作用
因此，在COPD稳定期，不推荐常规应用 镇咳药（D类证据） 误区： COPD患者应该长期使用镇咳药吗？
抗生素
长期应用抗生素对预防COPD的急性加重 没有效果 基于目前的资料，除了用于治疗COPD感 染性加重以及其它明确细菌性感染，在 COPD稳定期，不推荐常规应用抗生素治 疗（A类证据）
COPD
COPD状加重，需 调整治疗方案
AECOPD
Macnee W et al.Swiss Med Wkly 2003;133:247-257
COPD急性加重治疗原则
控制性氧疗 支气管扩张剂治疗 糖皮质激素 抗生素治疗 呼吸兴奋剂
机械通气