某大型医院护理日常工作流程
医院护士的一日工作流程
医院护士的一日工作流程医院护士是医疗团队中非常重要的一员，他们负责提供护理服务，照顾病人的身体和心理健康。
下面是一位医院护士一日工作流程的简要介绍：早晨- 早上七点，医院护士上班开始接班，进行交班接诊。
护士们会与前一班的护士沟通病人的情况包括病情、特殊需求等，并确保无重要事项被遗漏。
- 接班后，护士会查看每个病房的病人情况，包括体温、血压、呼吸等重要生命指标，并记录在病历中。
- 在早晨休息时间，护士还要按时给病人服药，并根据医嘱进行基础护理操作，包括测量体温、监测病情等。
上午- 上午是医院护士最繁忙的时候，他们需要完成各种各样的任务。
- 护士需要配合医生进行护理措施，如给病人进行注射、更换伤口敷料等。
- 护士也需要协助进行各类检查和治疗，如采集血液样本、进行心电图、输液等。
- 护士还需要处理病人的病历，如记录病情变化、记录给药情况等，以便医生及时了解病人的健康状况。
中午- 中午是医院护士的午休时间，护士可以休息片刻，调整状态。
- 护士还需要为病人准备午餐，并根据病人的饮食特殊需求进行饮食管控。
下午- 下午继续进行各项护理工作，如继续给病人进行药物治疗、监测病情等。
- 护士还需要向患者和家属提供健康教育和咨询，解答他们的疑问和担忧。
- 护士还需要协助病人进行康复训练，如行走锻炼、呼吸训练等。
晚上- 晚上是医院护士的收班时间，他们需要与接班的护士进行交接工作，确保病人的信息完整传达，不出现漏洞或遗漏。
- 护士还需要为病人准备夜间所需的药物、器械等。
- 收班后，护士完成交班工作，并签离岗位。
以上是一位医院护士一日工作流程的简要介绍。
由于工作性质的不同，不同医院和科室的具体工作细节可能会有所不同。
但总体来说，医院护士是为了照顾病人的健康而不断努力工作的。
XX医院常用临床护理操作流程
XX医院常用临床护理操作流程一、患者接诊与信息收集2.医嘱执行：根据医生的医嘱，护士负责执行相关的医疗操作，如输液、给药等。
二、体格检查与护理评估1.体温、脉搏、呼吸、血压测量：护士按照规定的方法和步骤进行患者的生命体征测量，如测量体温、脉搏、呼吸、血压等指标，并记录在患者的护理记录中。
2.心肺听诊：护士使用听诊器进行心肺听诊，以评估患者的心肺功能。
3.皮肤评估：护士负责对患者的皮肤进行评估，如观察有无破损、湿疹、烧伤等症状，并记录下来。
4.每日护理评估：护士每天对患者的状况进行评估，包括患者的意识、行为、疼痛等方面，以及各项治疗的效果评估，并记录在护理记录中。
三、护理操作1.输液与静脉注射：护士负责配置输液，按照医生的医嘱进行静脉注射，同时监测患者的输液情况。
2.导尿与尿液检查：护士负责插入导尿管，收集患者的尿液样本，并送往实验室进行尿液检查。
3.制作并更换压力伤口敷料：根据医生的医嘱和患者的伤口情况，护士制作并更换压力伤口敷料，防止伤口感染和压力疮形成。
4.卧床患者翻身护理：护士负责协助卧床患者进行翻身，防止患者长时间压迫一侧出现压疮。
5.正确使用鼻饲管或胃管进行喂养：护士负责插入鼻饲管或胃管，并根据医生的医嘱进行喂养。
6.管道护理：护士负责维护患者体内各种管道的通畅与清洁，如留置导尿管、造瘘管等。
7.气道管理与护理：护士负责气道管理与护理，包括气管插管、吸痰、气道湿化等操作。
8.安全护理：护士负责患者的安全护理工作，如防跌倒、预防误吸、预防药物错误等。
四、药物管理1.药物计划：护士根据医生的医嘱，进行药物计划的制定，包括药物的名称、剂量、频次等。
2.药物核对：护士在给药前，应核对药物的名称、剂量、病人姓名以及病床号等，确保给药的准确性。
3.药物给药：护士根据医生的医嘱，通过口服、静脉注射、肌肉注射等途径给患者口服或注射药物。
4.药物监测：护士负责对给药后的病人进行观察，如观察药物的疗效、不良反应等，并及时记录和汇报给医生。
护理各班次工作流程
护理各班次工作流程一、晨间护理：1. 早上8:00开始，护士对病房进行全面检查，包括床单位、患者的睡眠状况、皮肤状况等。
2. 整理病房，确保环境整洁、舒适。
3. 给予患者晨间问候，了解患者的需求，并做好记录。
二、治疗班工作流程：1. 早上8:00开始，根据医生开具的医嘱，准备药品和器材，确保其质量和数量符合要求。
2. 根据医嘱为患者提供治疗，包括注射、输液、口服药物等。
3. 观察治疗过程中的患者反应，如有异常情况及时报告医生。
4. 做好治疗记录，确保记录准确、完整。
三、护理班工作流程：1. 早上8:00开始，负责患者的日常护理工作，包括基础护理、生活护理、心理护理等。
2. 定时巡视病房，观察患者的病情变化，及时报告医生。
3. 协助患者进行日常生活所需，如进食、洗漱、如厕等。
4. 做好护理记录，确保记录准确、完整。
四、夜间值班流程：1. 晚上6:00开始，护士对病房进行全面检查，确认患者状况。
2. 根据医嘱为患者提供必要的治疗和护理。
3. 定时巡视病房，观察患者的病情变化，及时处理异常情况。
4. 做好交接班工作，确保夜班护士了解患者的状况。
五、出院护理：1. 患者出院前，护士应全面评估患者的状况，包括康复情况、心理状况等。
2. 根据评估结果，为患者提供必要的出院指导，如饮食、康复锻炼、服药等。
3. 做好出院记录，确保记录准确、完整。
4. 感谢患者的配合，并做好出院通知工作。
以上是护理各班次的工作流程，每个班次都有其特定的职责和要求，需要护士们密切配合，确保患者的安全和健康。
护理日常工作流程
护理日常工作流程护理是一份充满责任和使命感的职业，涉及到生命健康的保护和调护。
做好护理工作需要具备一定的职业素养和专业技能，同时需要遵守一定的工作流程和规范。
下面是一份护理日常工作流程，主要包括以下几个方面：一、接诊与入院准备1. 接待患者及家属，详细询问患者病史、既往史、药物过敏史等信息，了解患者的主诉和症状，记录入院评估表。
2. 安排护理床位，准备好所需的护理设备和器材，检查床位的清洁和整齐。
3. 给患者提供舒适的环境，给予情感支持和安抚，解答疑惑，尽可能缓解患者的痛苦和紧张情绪。
二、进入护理环节1. 完成上级领导交办的各项任务，解决患者的各种需求。
2. 对患者进行全面的健康评估，如测量生命体征、检查各项生化指标、进行身体检查等，记录患者情况。
3. 根据患者的疾病类型和情况，制定护理计划，明确每天的护理目标和任务，逐一完成任务。
4. 加强与患者的交流和沟通，了解患者的需求和疗效，耐心解答患者的疑问，鼓励患者进行积极治疗。
5. 协助医生进行实验室检查，监测患者各项生命体征，及时发现问题并及时处理。
三、护理细节1. 病人营养护理：合理安排病人的三餐，根据医嘱执行饮食管理，观察病人的饮食状况及排便情况。
管饲、皮肤管饲注射和暴露供需进一步加强护理。
2. 卫生护理：按规定对病人定时进行口腔清洁、皮肤清洁和更换病人床单、被套等工作，注意个人卫生和防控感染，保持病房整洁卫生，并做到病人单独、隔离、归置。
3. 生理护理：病人的大小便排泄，如患者需要口腔护理、换尿布，沐浴等。
四、医嘱执行1. 对医生的嘱咐及时落实，确保病人得到正确的治疗、药物和治疗方案执行情况的有效性。
2. 根据医生要求，对各项检查结果及时整理、上交，以便医生做出合理的诊断和治疗方案，保障病人的康复治疗。
三、护理总结1. 护理总结是护理工作中的重要环节，需要对每位病人的护理情况进行综合评估，汇总病人治疗效果，及时向医生报告病人的病情变化。
2. 整理记录患者情况的相关材料，定期向医生说明病人的治疗进展情况，并详细记录护理中所遇到的问题及解决方法，为今后的护理工作积累经验，提高护理工作效率。
医院护士工作流程
医院护士工作流程医院护士是医疗团队中不可或缺的一部分，他们负责为患者提供基本护理和支持，协助医生完成诊疗工作，保障患者的健康和安全。
下面将介绍医院护士的工作流程，从患者接待到护理实施再到记录报告，全面展现护士的工作内容和流程。
1. 患者接待当患者到达医院时，护士是他们最先接触到的医护人员。
护士需要对患者进行初步的接待工作，包括核对患者个人信息、了解患者的主诉和病史，以及进行初步的体格检查。
在这个阶段，护士需要与患者建立良好的沟通和信任关系，让患者感受到关怀和支持。
2. 评估和护理计划制定接待完患者后，护士需要进行全面的评估工作，包括患者的生理和心理状态、疾病情况、护理需求等方面。
通过评估，护士能够了解患者的具体情况，为制定护理计划提供依据。
在制定护理计划时，护士需要根据患者的实际情况和医生的医嘱，确定合适的护理目标和措施，并与其他护理人员进行沟通和协调，确保护理计划的实施和执行。
3. 护理实施护理实施是护士工作中最为重要的环节之一。
根据护理计划，护士需要为患者提供基本护理，包括生活护理、健康教育、药物管理、病情观察等。
在护理实施过程中，护士需要密切关注患者的变化和需求，及时调整护理措施，确保患者的健康和安全。
同时，护士还需要与患者及其家属进行有效的沟通，解答他们的疑问，提供情绪支持，促进患者的康复和健康。
4. 护理记录和报告在护理实施过程中，护士需要及时记录患者的病情变化、护理措施和效果，形成护理记录。
护理记录是护理工作的重要组成部分，能够为医生提供客观的数据和信息，帮助医生进行诊疗决策。
同时，护士还需要向上级护士或主管医生进行护理报告，汇报患者的情况和护理效果，以便及时调整护理计划和措施。
5. 患者出院和康复指导当患者病情稳定或康复出院时，护士需要为患者提供出院指导和康复建议，包括药物使用、饮食起居、锻炼康复等方面。
护士还需要与患者及其家属进行沟通，解答他们的疑问，确保患者能够顺利回家并进行康复护理。
责任护士每日工作内容及流程
责任护士每日工作内容及流程
作为责任护士，您的工作职责是全面负责患者的护理工作，确保他们得到高质量的护理服务。
以下是您每日的工作内容及流程：
一、晨间护理
1. 早晨到达工作岗位后，首先查看夜间值班护士的交班报告，了解患者夜间情况。
2. 对患者进行晨间护理，包括整理床铺、保持病室清洁、协助患者洗漱等。
3. 检查患者的皮肤情况，及时发现并处理压疮等皮肤问题。
二、查房与交接
1. 查房时与患者进行沟通，了解他们的身体状况、心理状态和对护理的需求。
2. 与夜班护士进行交接，确保对患者的护理工作无缝衔接。
3. 查房过程中，注意观察患者的病情变化，及时记录并报告医生。
三、评估患者情况
1. 根据患者的病情、年龄、体重、身高、意识状态等信息，评估他们的护理需求。
2. 根据评估结果，制定个性化的护理计划。
3. 定期对患者进行再评估，根据病情变化调整护理计划。
四、实施护理措施
1. 根据护理计划，为患者提供全面、专业的护理服务。
2. 协助医生完成诊疗工作，如测量体温、记录出入量等。
3. 指导患者进行康复训练，提高他们的自理能力。
五、记录护理文书
1. 详细记录患者的病情变化、护理措施及效果评价。
2. 书写交接班报告，确保接班护士对患者的病情和护理情况有全面了解。
3. 定期整理并归档护理文书。
六、病情沟通与交代
1. 向患者及家属交代病情、治疗及护理方案，确保他们了解并同意治疗方案。
2. 及时向患者及家属反馈检查结果和病情变化情况。
3. 在沟通中，注意语气和方式，关爱和体贴患者，以建立良好的护患关系。
三甲医院恢复室护士工作流程
三甲医院恢复室护士工作流程
一、转运：由麻醉护士和巡回护士将患者从手术间送到复苏室，途中应严密观察患者病情变化，危重患者应用简易呼吸器辅助或控制呼吸。
二、交接：由麻醉医师和麻醉护士向复苏室护士交接，具体内容见《手术患者交接记录单》。
预计苏醒时间，可能发生的问题以及特殊情况的交接等。
三、护理常规及监测：心电图、血压、SPO2、BP监测15分钟一次，危重患者5分钟一次。
四、呼吸管理
1.呼吸机常规治疗。
2.气道维护。
3.人工气道撤除指征。
4.人工气道撤除。
五、护理文书书写：完成医嘱执行、护理记录和Aldret护理评分。
六、患者出科，安全转运患者至病房，并交接，填写《手术患者交接记录单》。
七、室内用物、器具按照《医院感染管理规范》进行清洁、消毒，医疗废物按规定进行分类处理。
八、物品清理和归位，将点物单，麻醉处方交给总务。
护士一天的工作流程
护士一天的工作流程一、早上护士一天的工作通常从早上开始。
早上护士会先进行洗漱、更衣，确保自己整洁干净，然后准备好工作所需的器材和工具。
二、接班交接在护士站，护士们会进行接班交接。
这是一个重要的环节，护士们会彼此交流前一班次的工作情况，包括病人的状况、医嘱执行情况、特殊事件等。
这样可以确保护士们对病人的情况有全面的了解，以便顺利进行后续工作。
三、上午护理工作上午是护士们忙碌的时间段。
护士们会根据医嘱，按时给病人进行各项护理，如测量体温、血压、脉搏等生命体征监测，更换病人的衣物和床单，帮助病人进行基本的生活活动，如洗漱、进食等。
此外，护士们还要做好病人的药物管理工作，包括按时给病人服药、记录药物剂量和时间，并及时与医生沟通病人的药物治疗情况。
四、护理记录护士们在工作过程中要做好护理记录。
护理记录是对病人护理过程和效果的记录，有助于后续护理工作的顺利进行和医疗团队的交流。
护士们通常会记录病人的生命体征、病情变化、护理操作、医嘱执行情况等内容，并保证记录的准确性和规范性。
五、午餐休息在上午的工作中，护士们通常会有一个短暂的午餐休息时间。
护士们可以利用这个时间休息一下，补充能量，也可以与同事交流，分享工作经验。
六、下午护理工作下午是护士们继续进行护理工作的时间段。
护士们会根据病人的需求，进行相应的护理操作，如更换伤口敷料、进行静脉输液、给予护理性胃肠造瘘等。
此外，护士们还要及时处理病人的突发情况，如疼痛、呼吸困难等，保证病人的安全和舒适。
七、晚间护理工作晚间是护士们进行巡视和观察的时间段。
护士们会按照医嘱要求，定时巡视病房，观察病人的病情变化，及时处理病人的需求和问题，并记录相关信息。
此外，护士们还要关注病人的睡眠质量，提供必要的睡眠辅助措施，如调整病人的姿势、控制噪音等。
八、夜间护理工作夜间是护士们进行夜间护理工作的时间段。
护士们会根据病人的需求，进行各项护理工作，如给予病人药物、进行生命体征监测、提供心理支持等。
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第一部分日常护理流程入院接待↓↓↓↓↓注意事项:1.若患者是空腹入院应立即通知主管医师主管护师查患者后根据病情开出相关的检查单，护士查对无误后为患者抽血同时告知患者还要做的检查项目、时间和注意事项，并介绍负责送检的人2.告知患者如用餐有特殊需求，通知护士。
3.向患者和家属强调物品保管、防火、防盗、放跌扑、请假等制度。
4.若急危重症患者入院，护士应迅速通知医师，前去检查患者同时为患者吸氧开通静脉通道等并准备相应的抢救用物5.嘱患者更换患者衣服检查开水壶有无新开水。
入院患者接诊流程作业指导：1、若患者空腹入院且急需做辅助检查时，立即通知主管医生、责任护士查患者后，根据病情开出相关的检查单，护士查对无误后，为患者抽血，同时告知患者需要检查的项目、时间及注意事项。
2、如患者需特殊饮食或禁食，护士及时告知。
3、告知患者及家属妥善保管财物、注意防火、防盗、防跌仆、离院请假等制度。
4、若急、危、重症患者入院，护士应迅速通知医生，同时为患者吸氧、开通静脉通道等，并准备相应的抢救器械及用品。
安排辅助检查流程作业指导：1、病情危重者，如需辅助检查者，必须由医生护士专人陪同。
2、告知患者或陪护人员准时做辅助检查，不可提前或推迟检查。
3、护士为患者做好检查前的准备工作，如清洁灌肠、口服给药等。
作业指导：1、交代家属不可私自带患者外出检查，必须由医护安排。
2、所需检查时间较长时，应向患者交代相关的注意事项。
3、使用轮椅、车床运送患者时，不可离开患者，等候电梯或检查时要上锁。
4、准时送患者检查，不可提前或推迟。
车床运送患者流程作业指导：1、搬运时注意患者的安全及舒适，动作要轻稳，不可触及患处，并注意观察病情，对神志不清或烦躁的患者，须有医护在车旁守护，以免发生意外。
2、多人搬运时，动作应一致，尤其是脊柱损伤的患者必须同步用力抬起，使脊柱保持一直线。
搬运骨折患者时，应先固定好骨折部位。
3、平地推行时，患者的头部应近推行者一端，便于观察病情，推行速度不能过快，上下坡时患者头部应在高处一端，以免引起不适4、如有输液者，须护士陪同，注意固定穿刺部位及补液速度，防止回血或针头脱出。
5、推车进门时，想将门打开，不可以用车撞门或墙，以免振动患者或损坏建筑物。
6、如送检过程中，患者病情变化，需急救应就近处理，并尽快电话通知科室。
轮椅运送患者流程作业指导：1.冬季注意保暖，尤其是双下肢盖被保暖。
2.推轮椅下斜坡时，速度要慢，送检者以退行的方式，以保证患者在高处，患者的头及背应向后靠并抓紧扶手，以免发生意外。
3.随时观察患者面色、有无疲劳及头晕不适等。
4.如送检过程中，患者病情变化，需急救应就近处理，并尽快电话采血标本流程作业指导：1.多管采集换管时应反折采血针，防止血液流出造成污染，拔针时要反折采血针针管。
2.除红色无抗凝管不摇匀外，其他颜色的抗凝管均摇匀，摇匀方式为颠倒180度3～8次。
3.在多管操作时，应边摇匀，边采血，有抗凝的采血管采血量应准确，以免影响抗凝效果。
4.禁止用注射器带针头将血液打入采血管内，以免造成溶血。
5.禁止在输液同侧采血，以免影响检验准确性。
6.住院患者血标本在次日早晨7:30送到检验室。
晨会交班流程作业指导：1、交班时声音要响亮，仪表要端正。
2、其中的诊断指第一诊断。
3、交班者应熟悉患者的病情，重点交代入院后患者的病情变化，以及病人的夜间睡眠情况。
床边交班流程晨间护理流程作业指导：1、及时掌握病情变化，了解患者的需要，及时为患者解决问题，建立良好的护患关系。
2、保持患者皮肤、口腔、会阴清洁，无臭味。
3、对于病情允许者，鼓励其自行完成洗脸，漱口、梳头等活动，以促使患者进行适当的生活自理活动，以利康复。
4、保持床铺平整、干洁，无湿、污，无杂物。
5、保持床旁桌干净，用物摆放整齐，水壶放在床头桌上，桌面留有适当的空间以利患者使用。
6、每天更换氧气湿化瓶内的冷开水：不使用的墙壁氧气表湿化瓶和墙壁吸引器应及时收起。
7、地面无垃圾、杂务：垃圾桶放于床下面，便盆放于床下的架子上。
8、按患者的实际需要开、关门、窗，按医院制度规定开息灯，应注意节约。
9、高间卫生间保持清洁、无臭味、无积水。
护理查房流程作业指导1.重视患者主诉，注意病情变化（如生命体征、输液、输血的情况，各种管道、服药情况，口腔、皮肤、会阴部清洁情况等）。
2.如患者不配合翻身时，应详细做好解释工作。
3.如患者不在时，要马上追踪直至查明去向为止，必要时联系家属并报告护长及总值班。
4.护士单独值班因查房离开办公室，要交代值班医生代为接听呼叫和电话。
查房次数按级别护理要求。
交接班流程作业指导：1、交班护士应为下一班做好准备工作。
2、交班内容清楚，交班前检查工作落实情况，治疗及时间性治疗（如肌注、静推、口服药及当班医嘱）的完成情况。
3、接班护士接班时应做好记录，接班后如发现上班工作有遗漏，要及时核查解决。
4、交班护士及接班护士应共同巡视病房，危重、手术及特殊患者应床边交班并检查皮肤有无受压潮红，特别是骨突处。
如有异常及时处置。
便盆的使用流程作业指导：1、使用新便盆时，要先检查（用手摸）便盆内口边缘，如果发现粗糙或便盆有裂缝不能给患者使用。
2、放、取便盆时患者臀部抬高要有足够的高度，不要强行放取，以免刮损患者皮肤。
要清楚便盆的各个部分的作用，不能用手抓倒出口。
3、若大小便污染了中单、衣服、被褥要及时更换。
4、天气寒冷时要注意患者的保暖。
5、在送大小便倾倒的路程中，要用报纸遮盖便盆，以免影响环境卫生。
6、倾倒大小便时，要将棉签，开塞露等物品分开，放到黄色垃圾袋中，不能倒进厕所以免堵塞。
气圈的使用流程作业指导：1、气门放在双大腿之间，避免受压引起气圈性压疮。
2、充气不可过满或过少，根据患者的体型选择。
3、肥胖者不宜使用气圈，因局部压力重，用气圈反而影响血液循环，易引起气圈性压疮。
气垫床的使用流程作业指导：1、使用过程中要经常检查气垫床充气管是否有折叠，若不能正常充气而没有及时发现易发生气垫床性压疮。
2、二便失禁的患者最好在气垫床上铺中单在铺大单，以防二便渗漏到气垫床上难以清洗。
3、避免使用扣针、针头等锐器损伤气垫床。
预防褥疮交班流程注意事项：1、如患者或其家属拒绝翻身的，向其说明后果，解释后患者或家属仍拒绝时，应于护理记录单中详细记录。
2、新手及转入的患者要全面皮肤情况，每天交班除了检查骶尾部骨突部位外，还要注意疏忽的部位：枕后、耳廊、足小趾膝内侧等。
3、除了检查皮肤情况外，还要检查患者身上是否有热水袋、是否被烫伤等。
4、各班患者有病情变化时要及时设翻身卡，巡视卡每周消毒一次。
5、带入或院内发生褥疮的要及时填写褥疮登记本及褥疮登记表，及时设翻身卡。
6、不能未翻身先签名，更不能无翻身照签名。
安全防范流程作业指导：1、责任护士严格执行巡视制度（尤其是夜间），消除一切危险因素。
2、定时检查床栏完好性，对不配合者，应与家属沟通后，使用适当约束，注意约束时局部应使用棉垫保护，防损伤。
3、食物应去核、刺，以防患者误食，误吞；需及时提醒和耐心劝导患者按时服药，并严格药物管理。
4、密切观察住院患者的动向，加强看护，不宜让患者单独外出，以防患者自杀、自残、走失等以外发生。
5、使用热水袋时，注意水温，外包布套，不能直接接触皮肤，局部使用时不宜过长，做好交接班，定时巡视。
6、照灯时，注意灯距、时间，外敷刺激性强的药物，不能与照灯同时进行。
7、患者裤子不宜过长，防绊倒；宜穿平底鞋，防滑，大小合适。
8、进食时：进食速度宜慢，防呛咳和窒息。
约束带使用流程作业指导：1、若无特制的约束带，可用大单代替，固定膝部和肩部。
2、约束松紧要适宜，满足患者身体基本活动需要，保持肢体功能位。
3、使用保护具期间，要经常巡视，观察肢体的血液循环情况，如：肤温动脉搏动，皮色等情况，如有异常，及时调整，保证患者安全。
铺备用床流程作业指导：1.床扫床刷应经过消毒液浸泡、清洗。
2.骨科腰腿痛及腰椎骨折患者选择床垫较硬的一面。
3.有患者进餐时应暂停铺床。
卧床患者更换床单流程作业指导：1、注意观察病情变化，勿过多暴露患者，以防受凉。
2、操作中各管道安置妥当，防止折叠、脱出及管内引流液逆行。
3、移动患者动作轻柔，注意安全，防止坠床，必要时用床栏。
4、特殊感染被服按规定消毒处置。
护理记录流程作业指导：1、记录前要详细了解病情，做到实事求是，保证内容真实可靠。
2、如果发现所了解的病情与医生的记录有矛盾或不相符，要与医生沟通，使记录内容与医生病情记录相一致。
3、记录要及时，如新入院患者要当班完成，抢救完后要马上立即记录。
4、记录时注意要使用医学术语，语句要通顺，记录内容准确、及时、重点突出、简明扼要、有连贯性、突出专科护理和健康教育且要点要有针对性。
5、病情描述中不要使用模棱两可的字句。
6、书写的格式要规范，各项内容填写要齐全、无漏项，保持卷面清洁，无错别字，手写时不能超格，切忌涂改、粘贴、刀刮等。
7、用蓝钢笔书写，电子病历者记录后打印出来的内容要与电脑保存的内容相一致。
8、记录完毕后要核对一次，保证无错漏。
9、每一次记录后都要双签名。
不同患者的书写内容及顺序要求：⑴新入院患者：姓名、性别、年龄→入院时间→由门诊或急救→入院方式（步行、轮椅、平车）→入院时生命体征→主诉→诊断→入院时症见→过敏史→执行治疗情况→需下一班注意或完成的有关事宜。
⑵术前一天：精神状态→寒热→头身→专病主症→胃纳→二便→拟送手术时间、地点、麻醉方式、手术名称→术前准备及术前指导落实情况→患者的心理状态→需下一班继续注意或完成的有关事宜。
⑶手术当天记录：手术时间→送手术地点→麻醉方式→手术名称→术中特殊情况→术毕返病房时间→回病房时及测得的生命征→术后治疗情况→术后级别护理→术后饮食→术后特殊情况及监测结果→术后护理措施落实情况→写记录时患者的病情及主诉→需下一班继续注意或完成的有关事宜。
⑷手术当天、术后第一天需每班记录，术后第二、三天至少日班记录一次，夜班视病情记录，之后每三至四天记录一次，有特殊情况随时记录。
⑸门诊小手术、特殊检查或治疗（如激光手术、内窥镜检查、化疗等）；小手术或检查、治疗的时间→送手术或检查、治疗中的地点→麻醉方式→手术或特殊检查治疗的名称→术中或检查、治疗中的特殊情况→回病房后及测得的生命体征→术后或检查、治疗后的特殊情况→术后或检查、治疗后的特殊情况（如不良反应）及监测结果→护理措施落实情况→写记录时患者的病情及主诉→需下一班继续注意或完成的有关事宜。
⑹以上患者日间记录时间应在7：00—17：00以后，上夜班记录时间可在17：00～7：00时间段记录，若有病情变化随时记录。
⑺普通患者：精神状态→寒热→头身→专病主症→胃纳→二便→执行治疗情况→着重记录护理措施及健康教育落实情况。
三至四天记录一次，当天具体记录时间不定，病情变化随时记录。