中华医学会入会申请表
___入会申请表(填写样表)
___入会申请表(填写样表)请按照以下要求填写入会申请表。
个人信息
姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
___：
职位/职称：
学历/学位：
联系
电子邮箱：
教育背景
请提供您的教育背景信息，包括您的毕业院校、获得的学位和专业。
工作经历
请提供您的工作经历信息，包括您曾经任职的学校或机构、任职时间以及担任的职务。
教学经验
请提供您的教学经验信息，包括您曾经教授的科目、教授的年级和授课时间。
学术成果
请提供您的学术成果信息，包括您发表的论文、获得的科研项目和所获奖项。
个人陈述
请简要陈述您为什么希望加入___以及您在教育领域的专长和研究方向。
推荐人信息
请提供一位能够为您推荐的教育界人士的姓名和联系方式。
以上为___入会申请表样表，请您按照实际情况填写。
填写完
毕后，请将申请表发送至指定邮箱进行审核。
感谢您的配合和支持！
联系方式：
___
xxxxxxxxxxxx
电子邮箱：___。
中华医学会行为医学分会青年委员会入会申请表.
年度
编号
省、市、
自治区
代码
2寸照片
粘贴处
姓名
性别
出生年月
籍贯
民族
党派
技术
职称
代码
行政职务
工作
单位
单位所
属代码
单位
地址
电话
邮编
家庭
地址
电话
邮编
电子
邮件
传真
毕业或肄业院校名称
毕业或肄业时间
学位
学历
国内
国外
专业
根据学科情况，专科分会自定
工作
简历
（近五年来主要学术成就）
（第2页）单位
介绍人2
签名
专科会员证号
单位
审查
意见
所在单位意见
盖章
年月日
专科分会意见
盖章
年月日
审查
意见
中华医学会意见
盖章
年月日
备注
注：年度、编码、代码一律不用申请人填写。
所属专业以“”表示，可以不只一个。
申请类别以“”表示。
中华医学会会员登记表
中华医学会会员登记表
会员证号:
年度
编号
省、市、自治区
代码
像片
姓名
性别
出生年月
籍贯
民族
党派
技术职称
代码
行政职务
工作
单位
单位所属代码
单位
地址
电话
邮编
家庭
住址
电话
邮编
院校名称
毕业或肄业时间
学位
学历
国内
国外
专
业
1
专
业
代
码
1
2
2
3
3
工
作
简 历
掌握何种外语、
熟练程度
进修情况
（国内、国外）
国家级
部级
省级
地（市）级
科研成果
及
获奖情况
论文题目
获奖日期
等级
发表的主要
总会（届次、职务）
各省、市分会（届次、职务）
地、市分会
（届次、职务）
工作
委员会
专科
分会
1
2
编委会
1
2
哪一届人大代表、政协委员会
是否是研究生
（硕士、博士）生导师
入会
时间
所属专科分会
及任职
代码
交纳
会费
（元）
目前状况在职离退休出国调动其它
中华口腔医学会入会申请表
中华口腔医学会入会申请表地址：北京市中关村南大街甲号北京国际座四层电话：传真：基本资料(“﹡”者为必填项目）﹡姓名：﹡性别：□男□女﹡民族：出生日期：年月日党派：﹡身份证件类型：□居民身份证□其他（请写明证件类型）﹡证件号码：﹡最终学历：□博士□硕士□本科□大专□中专、高中﹡职称：□教授□主任医师□副教授□副主任医师□讲师□主治医师□助教□住院医师□医师□助理医师□主任技师□主任护师□副主任技师□副主任护师□主管技师□主管护师□技师□护师□技士□护士﹡资格证件类型：﹡资格证书编号：﹡专业特长：﹡邮箱：﹡手机号码：﹡传真：﹡工作单位：﹡单位电话：﹡通讯地址：省（自治区、市）市区（县）路（镇）号，﹡职务：﹡邮政编码：个人简介（学习、工作经历）：其他：中华口腔医学会联系方式：1、邮局汇款至：北京市海淀区中关村南大街甲号北京国际座层中华口腔医学会会员工作部联系人：石淑芹邮编：电话：传真：、转帐账户：户名：中华口腔医学会开户银行：工行紫竹院支行帐号：邮箱：省级口腔医学会联系方式：、口腔医学会汇款地址联系人：邮编：电话：传真：、转帐账户：户名：开户银行：帐号：邮箱：申请人签名：申请时间：年月日欢迎加入中华口腔医学会会员中华口腔医学会（，）是口腔医学科学技术工作者以及从事口腔医学相关的企事业单位、社会团体自愿结成的全国性、学术性、非营利性的社会组织。
本会的宗旨：遵守宪法、法律、法规和国家政策，遵守社会道德规范，团结广大口腔医学科学技术工作者，促进我国口腔医学科学技术的繁荣与发展，推进口腔医学科技创新，促进口腔医学科学技术的普及与推广，促进口腔医学科学技术人才的成长与提高，为会员和口腔医学科学技术工作者服务，为提高我国人民的口腔健康水平服务。
现已有一万多名医生已成为中华口腔医学会会员，我们现在诚邀您一起加入。
入会条件：获得口腔医学专业执业医师、助理执业医师、助理编辑、助教、实习研究员、技师、护师、工程师以上技术职务者以及从事与口腔医疗、教案、科研、预防有关的管理工作者，可成为个人会员。
中华医学会个人会员入会申请表
中华医学会个人会员入会申请表
会员证号：
年度
编号
省、市、
自治区代码相片姓名性别出生年月
籍贯
民族
党派
技术
职称
代码
行政
职务
工作
单位
单位所属代码
单位
地址
电话
邮编
家庭
地址
电话
邮编
院 校 名 称
毕业或肄业时间
学位
学历
国内
国外
专业
1
专业
代码
1
2
2
3
3
工
作
简
历
掌握何种
外语、熟练程度
进修情况（国内、
国外）
申请参加
何专业分会
介绍人
签名
签名
审
查
意
见
所在单位意见
盖 章
年 月 日
批准单位意见
盖 章
年 月 日
备 注
注：年度、编号、代码一律不用本人填写。
中华口腔医学会专科会员入会申请表
单位
介绍人2
签名
专科会员证号
单位
审查
意见
所在单位意见
盖章
年月日
专科分会意见
盖章
年月日
审查
意见
中华医学会意见
盖章
年月日
备注
注：年度、编码、代码一律不用申请人填写。
所属专业以“”表示，可以不至一个。
申请类别以“”表示。
中华口腔医学会专科会员入会申请表（第1页）
பைடு நூலகம்年度
编号
省、市、
自治区
代码
2寸照片
粘贴处
姓名
性别
出生年月
籍贯
民族
党派
技术
职称
代码
行政职务
工作
单位
单位所
属代码
单位
地址
电话
邮编
家庭
地址
电话
邮编
电子
邮件
传真
毕业或肄业院校名称
毕业或肄业时间
学位
学历
国内
国外
专业
根据学科情况，专科分会自定
工作
简历
（第2页）
介绍人1
签名
中华口腔医学会个人会员入会申请表
邮政编码
传真
起止时间
院校名称
所学专业
所获学位/学历
学习经历 （从大学起）
专业工作 经历
起止时间
工作单位
工作科室
从事专业
培训经历
起止时间
基地名称
培训专业
承担课题/ 科研成果/ 代表性论著
是否获得中国正畸专科医师资格 是否愿意接受加入世界正畸联盟（WFO）的推荐
是□ 是□
否□ 否□
申
推
申 请
请
荐
人
人
人
吉林省口腔医学会正畸专业委员会委员申请表
申请类别 姓名 民族 技术职称 学会任职 身份证号 工作单位 单位地址 E-mail
主任委员□ 副主任委员□ 常务委员□ 委员□
性别
中华口腔医 学会会员号
出生年月
最终学位 /学历
行政职务
二寸免冠 正面照
研究生导师 执业医师 证书编号 联系电话
博导□ 硕导□ 否□
单
签
签
位 意
名
名
见
年月日
职 称： 学会任职： 工作单位：
年月日
专委会意见
盖. 申请类别处在拟申请处打“■” 2. “愿意接受加入世界正畸联盟（WFO）的推荐”者，请继续填写 WFO 申请表。 3. 如无推荐人，则 “推荐人签名”处不填写；“单位意见”处需单位负责人签字并加盖公章。 4. 表格不够可另附页。
中华口腔医学会单位会员入会申请表【模板】
中华口腔医学会单位会员入会申请表（企业）
企业名称地址
邮编电话传真
企业网址E-mail 员工数
企业类型
□中资□外资□合资其他(可复选)
企业法人姓名职务手机E-mail
其他负责人
职务手机E-mail 姓名
联系人姓名职务手机E-mail
机构简介：（500字以内）
法人签字：
申请单位（盖章）：
年月日
说明：
单位会员权利：
1. 单位会员获得学会颁发的单位会员证书。
2. 单位名称可在中华口腔医学会网站“单位会员展示”栏目滚动显示并链接至单位网址。
3. 可在《中华口腔医学会通讯》刊登一次单位宣传彩页（图片规格：210*260mm，2M以上文件，严禁带有“最好”，“顶好”，“世界级”等国家广告禁止用语）
会费标准：
5000元/年；一次缴纳2年会费
办理入会流程：
如实填写入会申请表、企业营业执照副本复印件（需加盖公章）、单位介绍，将上述文件电子版（申请表、单位介绍word版）发邮件至学会会员部邮箱：(******)
地址、邮编：北京市海淀区中关村南大街甲18号帐号：****************
北京国际C座4层100081。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
签名
签名
审
查
意
见
推荐单位意见
批月日
备注
注：表内各项务请逐项详细填写（反正面打印）。本表格1式2份3张照片
年月日
中华医学会入会申请表
编号：1504-00
姓名
性别
出生年月
照
片
籍贯
民族
党派
专业及专长
技术职称
单位
名称
工作部门
及职务
通
讯
处
单位地址
电话
家庭地址
电话
最
后
学
历
院校名称
毕业或肄业时间
国内
国外
主
要
经
历
有何主要科学
技术工作成果
及著作
外语语种及
熟练程度
已经参加哪些
其它学会，任
何职务？
要求参加本学会
哪个专科学会的
活动？