特殊放射治疗技术
闪光放射治疗(Flash-RT)技术的研究进展
专栏——闪光放射治疗(Flash-RT)未来放射治疗新利器编者按：肿瘤治疗领域追求的终极目标是最大程度控制病变、同时减少正常组织损伤。
闪光放射治疗(Flash radiotherapy，Flash-RT)是一种以超高剂量率照射(＞40 Gy/s)为主要特征的放射治疗新技术，在控制肿瘤的同时保护周围正常组织，因此被称为精准医学时代肿瘤治疗最有可能取得突破的技术之一。
Flash-RT并非新概念，但其对设备性能要求极高，在相当长的时间内只能是一种难以实践的“梦想”。
随着近年科技发展，尤其是高性能加速器的进步，Flash-RT已经接近临床实用的阶段，但对于这种具有巨大潜力和应用前景的放射治疗技术，目前了解的仍然不足。
为此，本专栏分别从装置设备、临床应用、机制与限制因素等方面介绍目前Flash-RT相关领域的现状与进展，为更多学者了解、关注和研究Flash-RT提供参考，希望以本专栏为起点，推动Flash-RT相关设备技术、生物基础和临床应用的研究，为肿瘤治疗领域增添新的利器，更好服务社会造福人类。
栏目主编：曲宝林医学博士，主任医师、教授，博士生导师。
军队临床重点专科(放射治疗专业)和联勤保障部队医学重点学科(放射治疗专业)负责人。
中华医学会放射肿瘤治疗学分会常委兼副秘书长、中国研究型医院学会肿瘤放射生物与多模态诊疗专业委员会主任委员等。
主持国家“十四五”“十三五”重点研发计划、科技部重大专项等多项课题。
发表SCI 论文50余篇，主编、参编专著10余部；获北京市科技进步一等奖、中华医学科技奖等奖项。
主要从事肿瘤放射治疗工作；提出基于国产创新医疗设备临床应用解决方案，助力我国国产医疗设备的进步与发展。
栏目主编：石金水研究员，博士生导师，享受政府特殊津贴。
兼任中国核学会常务理事，中国核学会脉冲功率技术及其应用分会理事长，中国辐射防护学会加速器辐射防护分会副理事长，中国医学装备协会理事、四川省电子学会副理事长。
放射治疗技术(四)
• （2）.体部r刀治疗的适应症：
• 早期局限性肿瘤—多用于肺癌、肺 转移癌、肝癌或转移癌、胰腺癌、腹腔 LN转移癌、前列腺癌、、、等。
• 2.定位技术与要求： • 体位固定：头部用头环、体部用体架
• 定位：CT模拟定位、作好激光定位标记
•
图像传输
•
• 3.治疗计划设计要求： • 靶区勾画要准确， • 布野要合理 • 剂量分布要均匀 • 正常组织受照剂量要少
如果摆位错误或者位置不正确，不但肿
瘤得不到有效的治疗，而且正常组织受到了意
外照射导致损伤。
•
需要先进、精确的体位固定设备支持。
几个常规体位
• （二）.治疗固定器 •
二.固定源皮距照射技术
• （一）.临床应用
•
固定源，照射中
心放在治疗区中心上，进行治疗的方法。
•
半束照射技术最大的优势，可以使两个相邻照射
野交界部位的照射剂量分布更加均匀，更好地解决相
邻野常规照射中出现的剂量冷点或热点问题。
•
如乳腺癌、全中枢照射为例
第七章：（172页） 特殊放射治疗技术
•
特殊放射治疗技术：是建立在常规放射治疗的基
础上，并随电子计算机技术的发展和放疗设备不断改
进而发展起来的一种精确放射治疗的方法。
• （二）临床应用 • 多用于颈段食管癌、上颌窦癌、、、
六.等中心与成角照射技术（144页）
• 等中心照射技术（SAD）是临床常用的照 射方法。是以肿瘤靶区为治疗中心，机架成角
照射的一种方法，具有摆位简单，患者体位舒 服、重复性好等特点。
•
多用于体内肿瘤的治疗，如食管癌、肺
癌、胰腺癌、肾癌、脑部肿瘤、鼻咽癌、、、
放射治疗技术（四）
放射科新技术
放射科新技术近年来，随着科技的不断进步和医学的不断发展，放射科也迎来了许多新技术的应用，这些新技术为医生提供了更准确、更高效的诊断手段，为病人带来了更好的治疗效果。
本文将介绍几种在放射科领域中应用的新技术。
一、数字化放射技术数字化放射技术是近年来放射科领域的一项重要技术革新。
传统的放射技术主要依赖于胶片来记录影像，而数字化放射技术则将胶片转化为数字影像，使医生能够更方便地查看、处理和存储患者的影像资料。
这种技术不仅提高了影像的质量和分辨率，还能够减少病人的辐射剂量，提高诊断的准确性和精确性。
二、计算机辅助诊断技术计算机辅助诊断技术是一种通过计算机对放射影像进行分析和处理的方法。
通过使用计算机算法和模型，可以帮助医生更准确地诊断疾病。
例如，计算机辅助诊断技术可以自动检测和标注影像中的异常结构，提供病变的定位和测量数据，辅助医生进行诊断和治疗。
三、立体定向放射治疗技术立体定向放射治疗技术是一种通过精确的定位和照射，治疗肿瘤和其他疾病的方法。
该技术利用三维影像重建和模拟，精确计算照射剂量和方向，将放射源直接照射到病变区域，以达到最佳治疗效果。
立体定向放射治疗技术具有疗效高、创伤小、治疗时间短等优点，适用于各种肿瘤和疾病的治疗。
四、分子影像技术分子影像技术是一种通过使用特定的放射性示踪剂，结合影像设备，观察和评估生物分子的活动和变化的方法。
这种技术可以提供细胞和分子水平的影像信息，帮助医生了解疾病的发展和治疗效果。
分子影像技术在肿瘤诊断和治疗、心血管疾病的评估、神经系统疾病的研究等方面具有广泛的应用前景。
五、介入放射学技术介入放射学技术是一种通过使用影像设备和导向器，进行诊断和治疗的方法。
介入放射学技术可以通过导管、支架、微导管等装置，直接进入病变部位，进行病变的诊断、治疗和介入操作。
这种技术可以减少手术创伤，提高治疗效果，适用于血管疾病、肿瘤等疾病的治疗。
六、放射治疗计划系统放射治疗计划系统是一种通过计算机模拟和优化，生成放射治疗计划的方法。
肺癌立体定向放射治疗(SBRT)治疗规范
根据患者的耐受情况和治疗需求，制定合适的分次方案，通 常为3-5次照射。
治疗实施
治疗设备
选择合适的放疗设备，如直线加速器、伽马刀等，确保治疗的精度和安全性。
质量控制与安全监测
在治疗过程中进行严格的质量控制和安全监测，确保治疗的准确性和可靠性。
04
SRT治疗肺癌的效果评估与 随访
短期效果评估
SRT与免疫治疗的比较与联合
免疫治疗
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗在某些肺癌患者中取得了显著疗效 ，但并非所有患者都适合。
联合应用
SRT与免疫治疗联合应用可发挥协同作用，提高治疗效果。SRT可缩小肿瘤体积，降低肿瘤负荷，为 免疫治疗提供更好的条件。同时，免疫治疗可增强患者免疫力，提高对SRT的耐受性。
随访内容
每次随访时应进行体格 检查、血液学指标检测 和必要的影像学检查， 以监测治疗效果和及时 发现复发或转移。
注意事项
患者在随访期间应保持 良好的生活习惯，遵医 嘱按时服药，如有不适 及时就诊。
05
SRT治疗肺癌的不良反应及 处理
急性不良反应
恶心呕吐
由于放疗过程中对肿瘤周围正常组织的损伤，可 能导致恶心呕吐等急性不良反应。
放疗过程中或放疗后，患者可能会出现放射性肺 炎，表现为咳嗽、气短等症状，需要及时治疗和 干预。
心脏疾病
放疗过程中，心脏可能会受到一定影响，导致心 肌缺血、心律失常等心脏疾病的发生。
不良反应的处理与预防
01
02
03
04
药物治疗
针对不同的不良反应，医生会 开具相应的药物进行治疗。
营养支持
放疗期间，患者需要保持良好 的营养状态，增加蛋白质、维
全身放疗照射技术
特殊照射技术的选择依赖于可以利 用的设备、光子束能量、最可能的 射野大小、治疗距离、剂量率、患 者身高尺寸以及选择性保护的身体 脏器等。
TBI的应用
TBI可用来治疗：白血病、再生性障碍贫
血、淋巴瘤、多发骨转移瘤、自身免 疫疾病、先天性新陈代谢疾病和其他 皮肤淋巴瘤等。 白血病：TBI可以破坏受体的骨髓细胞和 癌细胞，并抑制患者的免疫反应，避 免对捐助人的骨髓的排斥。
方法二：可计算射野内任意一点的补偿器的 厚度的ｔｃ。
这里的Ｉ０和Ｉ分别为添加补偿器前后参考点的剂量；Ｔ（ＡＲ，ｄＲ）和 Ｔ（Ａ，ｄ）分别是所涉及的身体部位的组织体膜比或组织最剂量大比，其中 ＡＲ和Ａ分别为是在体中线深度ｄＲ和ｄ的补偿等效野；ＯＡＲｄ为深度ｄ处 相对于处方剂量点的离轴比；μｅｆｆ是全身照射条件下测量的补偿器材料的 线性有效衰减系数。
晶体、腮腺的损害也与剂量率有关：
HDR:高剂量率Ｄ＞0.04Gy/min;LDR:低剂量率＜0.04Gy/min;n为病例数
TBI计划执行与质量保证
一、成立质控组：包括肿瘤医生、物理师、 放疗技术员等负责全身放射治疗的监管； 二、制定工作表：比如患者位置设置图表、 放射剂量测定记录表、患者测量检查表等； 三、实时监测治疗，做出必要的修正。
病人的选择： 1.适合于全身X线放疗的并症； 2.要有病理证实和临床分期； 3.年龄是中、青年为宜； 4.最好是以往未接受过放化疗的病 人； 5未合并其他重要器官的病症。
TBI的照射方式
照射方式：
一、静态TBI：主要用70cm×200cm等足够大的 射野覆盖全身。
1.机架旋转90°，治疗头旋转45°，使得照射野的对角线与患者的长轴平行，延长源 皮距到3~5m。 2.由于治疗时间和治疗室空间的限制，患者一般取比较舒服的体位以避免在治疗过程中 移动，如：站立位、平卧位、侧卧位或半坐位。
先进放疗技术简介
先进放疗技术简介（一）调强放射治疗（IMRT）IMRT是目前世界上最先进的放射治疗技术，它以先进的计算机技术和加速器设备为基础，通过计算机驱动多叶光栅的移动形成无数子野在三维空间上的叠加，既可做到三维适用放疗，还可改变照射内射线强度，产生靶区剂量强度分布的不一致，即照射野与靶区形状一致而剂量强度分布不一致。
故调强放疗理论上可做到使靶区内剂量分布该高的高、该低的低；对靶区周边正常组织可做到想低就低。
因此，这一技术可有针对性地提高靶区剂量和降低周边正常组织的剂量，有利于提高疗效、减低损伤。
（二）三维适形放疗（3D-CRT）3D-CRT是采用立体定向技术，在直线加速器上附加特制铅块或多叶光栅等技术实施共面或非共面照射，在三维空间上照射野与靶区形状一致，其技术和结果类似于分次立体定向放疗（SRT）。
3D-CRT比SRT适用范围更广，可用于全身各部位不同大小、形状各异的靶区的放射治疗，因适应范围广，费用适中，定位准确，因此是目前放疗技术的主流。
（三）立体定向放射（外科）治疗立体定向放射（外科）治疗是使用专用的立体定位装置，通过CT或MRI扫描定位，由计算机系统对人体轮廓、正常器官和靶区进行三维重建，并设计不同入射角度的照射野或照射或采购多源聚集照射，利用聚焦的原理，将各个照射野或照射弧的放射线集中到靶区，而靶区周围正常组织受量很少。
根据靶区特点采用单次大剂量照射称为立体定向放射外科（SRS），采用分次剂量治疗时称为立体定向放射治疗（SRT）。
SRS就是人们常说的头部r-刀治疗，它利用精确立体定向技术，使用高能射线多源聚焦的方法，给病变组织单次大剂量照射致病变组织毁损的一种放疗技术，SRS主要用于颅内病变的治疗。
SRT是利用立体定向技术，采用分次照射靶区的放疗技术，就是人们俗称的X-刀。
立体定向放射外科
立体定向放射外科立体定向放射外科（stereotaxic radio surgery，SRS）作为一种特殊的治疗手段，在临床中应用越来越广泛，其安全性及有效性得到了医学界的广泛认可，但SRS有其严格的应用指征，只有严格掌握适应证，才能在尽可能降低并发症的前提下发挥最大功效。
SRS是立体定向神经外科技术与放射治疗学相结合而形成的一门新兴学科，属于立体定向外科学范畴。
SRS的概念最早于1951年由瑞典神经外科专家Leksll提出，是指利用立体定向技术对颅内靶点进行精确定位，再用单次大剂量放射线集中照射靶组织，使之产生特殊的放射生物学效应而发生局灶性坏死，从而达到类似外科手术的效果。
SRS自20世纪50年代开始临床应用以来，经历了50多年的发展，近10年来随着医学影像学和计算机技术的迅速发展，SRS技术被广泛用于治疗神经外科疾病，并发展为神经外科的重要组成部分，为神经外科医生提供了一种成熟、可靠的治疗手段。
与传统的神经外科开颅手术相比，SRS治疗具有无创伤、不出血、不需全麻、治疗时间短、定位精确、对颅内重要功能区损伤小、术后并发症少等特点。
经国内外大量临床实践证明，SRS对某些颅脑疾病疗效肯定，甚至可以达到超过显微外科手术的治疗效果，但采用SRS技术治疗颅内疾病也存在很多不足和需要探讨之处，如不易明确病变性质、治疗后显效缓慢、不能尽快解除占位效应、脑动静脉畸形闭塞缓慢、某些疾病治疗后有发生脑水肿可能等，这些都是我们今后需进一步深入研究解决的问题。
（一）立体定向放射外科的放射物理学及放射生物学基础SRS的放射物理学及放射生物学知识是相当复杂的，有关这方面的介绍比较少，这里只对临床上经常涉及到的问题简单做一阐述。
1．放射物理学基础要提高肿瘤放射治疗的效果，必须提高其治疗的增益比，即最大限度地将射线集中到病变内，杀死肿瘤细胞，而使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射，这正是肿瘤放射治疗的目标。
近年来，随着影像诊断与放疗技术的进步，开展了三维适形放射治疗，这在肿瘤放射治疗方面可以说是一大进步，是放射肿瘤治疗学上的一项重要变革。
放疗技术分级三类四类
放疗技术分级三类四类1.引言1.1 概述放疗技术是一种常用的癌症治疗方法，在临床实践中被广泛应用。
为了规范和管理放疗技术的使用，以最大程度地提高治疗效果并确保患者的安全，放疗技术被分为了不同的等级。
本文将讨论放疗技术的分级标准以及各个等级所包含的内容。
放疗技术分级是根据技术的复杂程度和患者的安全风险来进行的。
通常情况下，放疗技术被分为三类和四类两个等级。
三类技术被认为是较为简单和常见的技术，适用于大多数的放疗治疗需求。
而四类技术则是高级的技术，需要更高水平的专业知识和技术才能进行操作。
在本文的后续部分，我们将详细介绍放疗技术分级三类和四类的具体内容。
我们将探讨每个等级的技术原理、操作步骤以及临床应用场景。
同时，我们还将讨论不同技术等级之间的差异以及其对放疗治疗效果和患者安全的影响。
本文的目的是为医疗从业人员和患者提供一个清晰的放疗技术分级体系，并帮助他们了解各个技术等级的特点和应用。
通过本文的阅读和理解，读者能够更好地选择合适的放疗技术，提高治疗效果并减少患者的疾病风险。
接下来的章节将详细介绍放疗技术分级三类和四类的具体内容，并对其应用和发展进行探讨。
最后，我们将对放疗技术分级进行总结，并展望未来其可能的发展方向。
通过本文的阅读，我们相信读者将能够更好地理解和应用放疗技术分级，从而提高放疗治疗的效果和患者的生活质量。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以从以下几个方面来描述：1.2 文章结构本文将按照以下结构进行阐述放疗技术的分级。
首先，引言部分将对文章的研究背景和意义进行概述，并介绍文章的目的。
接下来，正文部分将分为两个章节，分别介绍放疗技术分级的三类和四类。
对于每一类放疗技术，将详细阐述其特点、应用领域、优势和局限性等方面的内容。
最后，结论部分将对放疗技术分级进行总结，并对未来发展进行展望。
通过以上的结构安排，读者将能够清晰地了解到本文的整体框架和论述逻辑。
同时，文章结构的合理安排也有助于读者更好地理解和吸收文中所介绍的放疗技术分级的知识。
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倒Y野照射技术
放射治疗技术
• 高能X射线模室铅挡技术， • 加速器多叶准直器系统的适形照射技术。 3D-TPS设计
乳腺切线野照射技术
适应证：乳腺、胸壁 设野方法：内外两切线野
上界为第一肋间或平第二肋，与锁骨区照射野下界相连； 下界过乳腺下缘约1～1.5cm； 内切线野内缘一般在体中线旁约5cm，不包括内乳区，并与内乳区野 相连； 外切线野的外缘为腋中线。 切线大约低于胸壁1～1.5cm，因此有部分肺体积和腋尾部区在照射野 内不可避免的要受到照射。
术中照射是指对经手术切除肿瘤病灶后的 瘤床、残存灶，或借助手术暴露不能切除的 病灶，或淋巴引流区，或肿瘤原发病灶，在 直视下进行大约10~20Gy的单次大剂量照射。
不规则野照射技术
• 斗篷野 • 倒Y野
斗篷野照射技术
适应证：霍奇金淋巴瘤膈上病变 射野范围：颈部、锁骨上下、腋窝、纵隔和肺门淋巴结
上界为两侧乳突尖连线； 下界至第10胸椎下缘； 外界为乳突尖与肩锁关节的连线，避开肱骨头，并沿肱骨 内缘向下到肱骨上三分之一处与肋膈角连接； 内侧向上到第四后肋水平向内走弧形曲线到纵隔旁1cm，拐 向下包括两侧肺门后，沿椎体外2cm到第10胸椎下缘。 ——最后形成一个斗篷状野。
斗篷野照射技术
电子线治疗的计划设计
• 电子线能量的选择 E＝d×3＋2～3MeV（应将病灶后缘放在D80之前） • 电子线照射野的选择
射野大小 ：计划靶区截面直径 = 1:0.85，即：
射野大小应比计划靶区横径大20﹪， 在此基础上，射野再外放0.5~1.0cm。
电子线的特殊照射技术
• 电子线旋转照射技术 • 电子线全身照射技术 • 术中照射技术(IORT)
乳腺癌内、外切线野示意图
乳腺切线野照射技术
• 体位固定技术：乳腺体位辅助托架 • 摆位技术： • 放射源的选择：60钴或4～6MV射线 • 照射技术：SSD、SAD
乳腺癌切线照射摆位示意固
乳腺癌定位体位
乳腺癌切线照射摆位尺
机架角与切线尺的关系
乳腺癌切线野定位
乳 腺 癌 术 后 传 统 放 疗
全身照射技术(TBI)
• 适应证：
白血病、某些全身广泛性且对射线较为敏感的恶性肿瘤 选择：医用直线加速器，
X线能量应为8～10 MV
全 仰 身 坐 位 线 双 照 侧 射 水 示 平 意 对 图 穿
X
放射治疗技术
• 高能X射线模室铅挡技术， • 加速器多叶准直器系统的适形照射技术。 3D-TPS设计
前 野
后 野
恶性淋巴瘤斗篷野
斗篷野摆位模版
斗篷野摆位示意图
倒Y野照射技术
适应证：霍奇金淋巴瘤膈下病变 射野范围：腹主动脉旁淋巴结和脾、双侧髂
动脉周围，腹股沟淋巴结
上缘开始于第10胸椎的下缘；外缘沿椎体的外缘侧向外2cm向下到第4腰椎下缘， 这一区域为腹主动脉旁照射区，从第4体腰椎下缘开始，照射野外缘在椎体外左右 2cm处与髋臼外缘连线后，向下垂直到股骨头下7cm处，这些构成照射野的左右外 缘边界；左右内缘沿闭孔内缘从股骨头内侧下方7cm水平处向上到骶髂关节的下缘 水平位，构成了照射野内缘边界；股骨头下方7cm水平线构成照射野的下缘边界， 整个照射野形成一个倒Y字。
主要内容
• 高能电子线照射技术
• 不规则野照射技术
• 乳腺切线野照射技术
• 全身照射技术
高能电子线照射技术
• 电子线的能量表述方法 • 电子线的剂量分布特征
百分深度剂量曲线 等剂量曲线 影响电子线深度剂量分布的因素 （能量、射野、SSD）
• 电子线治疗的计划设计 • 电子线的特殊照射技术