痛风的规范化治疗 ppt课件

• 尿酸理想目标值2:血尿酸<300ii raol/L可以减少和消失痛风石， 可预防关节破坏及肾损害。
(四）降低血尿酸的常用药物
降低血尿酸的常用药物
• 1、抑制尿酸生成药（推荐别嘌醇或非布索坦单药治疗）
• 抑制黄嘌呤氧化酶（X0),阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸， 从而减少了尿酸的生成。
• 适用于尿酸生成过多（尿尿酸彡1000mg/24h),肾功能受损、泌 尿系结石史、排尿酸药无效患者。
• 三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险 因素
• 2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风防治 建议中强调，积极控制高血脂症、高血压、高 血糖、肥胖和戒烟，是痛风治疗的重要组成部 分。
• 四、避免应用使血尿酸升高的药物
• 1.有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。 常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林（ 大于2g/d) 、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼 古丁、酒^、左旋 多巴、吡嗉酰胺、乙胺丁醇 等。
• (二）迈开腿：坚持适量运动，痛风患者比较适 宜有氧运动，如快走、慢跑。
• 运动量要适中，控制心率为：170-年龄（有氧 运动最大适宜心率）。
• 运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持 2周增加到30分钟；再过 2周增加到45分钟， 可一直保持。因故暂停运动重新开始运动要重 新计算运动时间。
• (三）血尿酸控制目标
• 血尿酸控制在血清饱和浓度之下，而不是达到正常值即可，血 尿酸>400u mol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。
• 国外的资料，有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降 速率与血尿酸 水平密切相关，血尿酸越低，痛风石缩小速度越 快。
• 尿酸理想目标值1:血尿酸<360Mmol/L能有效防止痛风的发生及 复发；
• 2、促尿酸排泄药（推荐苯溴马隆）
• 抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，适合肾功能良好者，内生 肌酐清除率小于30ml/min时无效，尿尿酸大于600mmol/d时不 宜使用。
• 用药期间多饮水，尿量保持2000ml/d，并服用碳酸氢钠3~6g/d 。
• 用药应当谨慎，用药后要注意观察，发现异常及时停 药，积极治疗，避免发生药物不良反应。
• 痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治 疗直到缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。
• 降尿酸治疗初期，可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发 痛风急性发作，此时无需停药，可加用非甾体抗炎药 或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗，建议不要停止。 大部分患者达标治疗就可获益，士治性痛风患者在能 耐受的前提下，尽可能降低血尿酸。
• 碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH〈 5.5时，尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸 减少；pH >6.5时，大部分尿酸以阴离子 尿酸盐的形式存在，尿酸结石最容易溶解 并随尿液排出体外。因此，将尿PH维持 在6. 5左右最为适宜。
• 常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对 胃刺激比较大，可间断性服用，不建议长期连 续服用。
• 痛风综合规范化治疗由六个方面组成：
• 一、痛风的非药物治疗：管住嘴、迈开腿 、控体重、多饮水
• (一）管住嘴：体内20%的血尿酸来源于食 物，控制饮食可在一定程度上起到降尿酸 和预防痛风急性发作的作用。
• 选用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物， 如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。
• 多吃新鲜蔬菜、水果（豆类和豆制品所含 的植物蛋白不容易被人体消化吸收，尽量 少吃）。
• 2.对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者 ，避免应用噻嘆类利尿剂，同 时碱化尿液、多 饮水，保持每日尿量在2000患者 ，选噻嗪类利尿剂以外的降压药 物。科素 亚（氯沙坦钾片）是目
前经过验证的既能降压又能降低 血尿酸的降压可作为优先考虑的 降压药物。
• 每周运动5次以上即可。
• (三）控体重：控制体重使体重达标可有 效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减 轻体重，减轻体重应循序渐进，否则容易 导致酮症或痛风急性发作。
• (四）多饮水：每日饮水量2000-3000ml, 增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁 等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。
• 二、碱化尿液
痛风的规范化治疗
• 痛风治疗新观点，痛风是一种可以治愈的 难治性疾病（2013年欧洲年会共识）。既 然痛风可以治愈，为什么还那么多人反复 发作，久治不愈呢？有两方原因：
• 一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害 ，不重视降血尿酸治疗。
• 二、患者缺乏痛风治疗相关知识，治疗不 规范。常常表现为：
• 早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗； 近期痛风治疗指南不仅强调急性期的治疗 ，同对开始关注缓解期的降尿酸治疗，尤 其是分层的降尿酸治疗。痛风治疗最新的 最佳方案：药物+非药物综合规范化治疗。 坚持规范化治疗，就能逐渐减少痛风发作 ，直至不再发作痛风，最终逆转和治愈痛 风。
• 用法用量：
• 别嘌醇：口服，成人用量：初始剂量一次50mg, —日1〜2次， 每周可递增 50〜lOOmg,至一日200〜300mg,分2〜3次服，每 2周检测血和尿尿酸水平，如已达控制目标，则不再增量，如 仍髙可再递增。但一日最大量不得大于600mg。
• 非布索坦：口服，起始剂量为40 mg,每日一次。如果2周后， 血尿酸水平 仍不低于360ii mol/L,建议剂量增至80mg，每日一 次。
• 五、使用合适的药物把 血尿酸控制到目标值
• (一）用药治疗原则 • 应满足以下其中1个条件： • 高尿酸血症（血尿酸超过530 u mol/L) • 痛风急性发作1次以上 • 痛风石形成 • 慢性持续性痛风关节炎 • 尿酸性肾石病，肾功能受损 • 发作时关节液中MSUM微结晶
• (二）用药注意事项
• 避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒）。
• 牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量 补充。嘌呤易溶于水,肉类可煮沸后去汤 食用，避免吃炖肉或卤肉。
• 注意：饮食控制必须兼顾到优质蛋白 质、碳水化合物、热量的合理均衡，
过度控制饮食有害健康。严格控制饮 食只能降低70-90pmol/L血尿酸，不 能只 吃疏菜、水果，否则会因为饥饿 、乳酸增加，痛风更容易发作。