室间隔缺损超声诊断PPT课件
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室间隔缺损 PPT课件
法洛四联症（Tetralogy of Fallot , TOF）
概述
法洛四联症为婴儿期后最常见的青紫型先 心病，占先心病的10%。 法洛四联症有四种解剖畸形：肺动脉狭窄、 室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。 以肺动脉狭窄最重要。 法洛四联症可合并其他心血管畸形，如右 位主动脉弓（ 25% ），左上腔静脉残留， 冠状动脉异常，房间隔缺损，动脉导管未 闭，肺动脉瓣缺如。
PDA示意图
PDA血流动力学变化
临床表现
一般情况下无青紫，并发肺动脉高压时可 出现差异性青紫，有时扩张的肺动脉压迫 喉返神经引起声嘶。 肺循环充血：易患呼吸道疾病。 体循环减少：生长发育落后，周围血管征。
临床表现
听诊：（杂音来源于PDA的导管） ①LSB2可闻2~4/6级连续性机器样杂音， 伴震颤。 ②P2被掩盖。 ③婴儿期因肺动脉压高或合并肺动脉高压 时，主、肺动脉压差在舒张期不显著，往 往仅听到收缩期杂音。
辅助检查
X 线 : 心脏中度以上扩大，左、右室均扩大， 呈球状，或烧瓶状。左右房扩大，肺A段膨 隆，搏动增强，肺血增多。 EKG:多呈左、右室肥大，部分有右束支阻 滞和Ⅰ、Ⅱ度房室阻滞。
X线
并发症
支气管肺炎，充血性心衰，肺水肿， 感染性心内膜炎（赘生物在室间隔右侧面， 压差低处）。
治疗
治疗
<3mm自然闭合， >8mm一般不会自然闭合。 分流量大者需手术治疗。 介入治疗。
动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus PDA）
概述
动脉导管：位于左锁骨下远端的降主动脉 与左肺动脉根部之间。 PDA占小儿先心发病15％。 生后15小时关闭，80％三月内解剖关闭。 管型、漏斗型、窗型。
《室间隔缺损(1)》课件
患者的护理和康复
掌握室间隔缺损患者的护理和康复指南。
结束语
1 总结室间隔缺损的相关知识
总结并概述室间隔缺损的重要内容。
2 强调早期诊断、治疗的重要性
强调室间隔缺损早期发现和及时治疗的重要性。
诊断
1
体格检查
了解体格检查在室间隔缺损诊断中的重
缺损诊断的作用。
3
超声心动图
了解超声心动图如何帮助确定室间隔缺
心导管检查
4
损的大小和位置。
充分了解心导管检查在室间隔缺损诊断 中的意义。
病因
1 先天性
了解室间隔缺损是如何在胎儿发育过程中形成的。
2 购得性
掌握可能导致室间隔缺损的后天因素。
手术治疗
掌握手术治疗室间隔 缺损的不同方法和手 术后的护理要点。
非手术介入治 疗
了解非手术介入治疗 如何通过介入手段修 复室间隔缺损。
预后
1
对者的影响
了解室间隔缺损对患者及其家庭的生活和心理影响。
2
预后的评估
掌握评估室间隔缺损患者预后的常用指标和方法。
预防、护理及康复
儿童室间隔缺损的预防
了解儿童时期室间隔缺损的预防措施和建议。
室间隔缺损(1) - 课件
探索室间隔缺损，一个常见的心脏缺陷，了解其症状、诊断、治疗和预防措 施。#HeartHealth #Pediatrics
概述
什么是室间隔缺损？
了解这种心脏缺陷以及它如何影响正常的血流。
室间隔缺损的症状
掌握室间隔缺损可能出现的体征和症状。
室间隔缺损的类型
了解室间隔缺损的不同类型及其特点。
合并症
肺动脉高压
了解室间隔缺损如何导致肺动脉高压并进一步影响心脏功能。
掌握室间隔缺损患者的护理和康复指南。
结束语
1 总结室间隔缺损的相关知识
总结并概述室间隔缺损的重要内容。
2 强调早期诊断、治疗的重要性
强调室间隔缺损早期发现和及时治疗的重要性。
诊断
1
体格检查
了解体格检查在室间隔缺损诊断中的重
缺损诊断的作用。
3
超声心动图
了解超声心动图如何帮助确定室间隔缺
心导管检查
4
损的大小和位置。
充分了解心导管检查在室间隔缺损诊断 中的意义。
病因
1 先天性
了解室间隔缺损是如何在胎儿发育过程中形成的。
2 购得性
掌握可能导致室间隔缺损的后天因素。
手术治疗
掌握手术治疗室间隔 缺损的不同方法和手 术后的护理要点。
非手术介入治 疗
了解非手术介入治疗 如何通过介入手段修 复室间隔缺损。
预后
1
对者的影响
了解室间隔缺损对患者及其家庭的生活和心理影响。
2
预后的评估
掌握评估室间隔缺损患者预后的常用指标和方法。
预防、护理及康复
儿童室间隔缺损的预防
了解儿童时期室间隔缺损的预防措施和建议。
室间隔缺损(1) - 课件
探索室间隔缺损，一个常见的心脏缺陷，了解其症状、诊断、治疗和预防措 施。#HeartHealth #Pediatrics
概述
什么是室间隔缺损？
了解这种心脏缺陷以及它如何影响正常的血流。
室间隔缺损的症状
掌握室间隔缺损可能出现的体征和症状。
室间隔缺损的类型
了解室间隔缺损的不同类型及其特点。
合并症
肺动脉高压
了解室间隔缺损如何导致肺动脉高压并进一步影响心脏功能。
室间隔缺损 PPT课件
著提高。
（4）彩色多谱勒诊断VSD的敏感性为99.1%，预测准 确性为97.2%，检出最小缺损为0.2×0.3cm2
36
室间隔缺损多普勒超声心动图表现
（二）频谱多谱勒
多普勒超声于室缺右室面或缺口内侧检测 分流速度，一般>4m/s，如流速较慢，表示： 1、合并肺动脉高压 2、缺口较大（>10mm)或较小（<2mm）。
• 当VSD致使两心腔似功能性单心室→分流速度 与心腔内正常血流流速几乎相等；
11
室间隔缺损2-D超声心动图表现
超声心动图为诊断室间隔缺损首选方法。 • 相应室间隔缺损部位回声连续中断，断端
回声增强、粗糙。
• 左心系统扩大，部分患者合并右心系统扩 大。
12
室间隔缺损部位与检查切面
• 膜部VSD： 1 嵴下型VSD：胸骨旁五腔切面，左室长轴切
声 脱失。
18
19
20
21
22
23
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26
27
28
29
30
31
室间隔膜部瘤与室间隔膜部膨出
• 室间隔膜部瘤： 室间隔膜部壁薄，先天形成瘤体， 或因左室压力高于右室而向右室方 向突出，其壁光滑，必有一颈状狭 窄入口，瘤体上常出现破口。
• 室间隔膜部膨出： 在VSD基础上，右室面三尖瓣腱索 及纤维组织包绕形成，呈囊袋状扩 张， 入口较大，壁不光滑，破口常 位于瘤体顶端，较小且可有多个。 临床好转，缺损关闭可能性较大。
面或AO短轴切面，缺损上缘位于AO瓣下。
2 单纯膜部VSD：多为5mm以下小缺损，心尖及胸 骨旁五腔切面。
3 隔瓣下型VSD：较嵴下VSD位置更靠后，被TV 遮盖，胸骨旁四腔切面显示最清晰，缺损上缘 即是TV隔叶根部。
（4）彩色多谱勒诊断VSD的敏感性为99.1%，预测准 确性为97.2%，检出最小缺损为0.2×0.3cm2
36
室间隔缺损多普勒超声心动图表现
（二）频谱多谱勒
多普勒超声于室缺右室面或缺口内侧检测 分流速度，一般>4m/s，如流速较慢，表示： 1、合并肺动脉高压 2、缺口较大（>10mm)或较小（<2mm）。
• 当VSD致使两心腔似功能性单心室→分流速度 与心腔内正常血流流速几乎相等；
11
室间隔缺损2-D超声心动图表现
超声心动图为诊断室间隔缺损首选方法。 • 相应室间隔缺损部位回声连续中断，断端
回声增强、粗糙。
• 左心系统扩大，部分患者合并右心系统扩 大。
12
室间隔缺损部位与检查切面
• 膜部VSD： 1 嵴下型VSD：胸骨旁五腔切面，左室长轴切
声 脱失。
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室间隔膜部瘤与室间隔膜部膨出
• 室间隔膜部瘤： 室间隔膜部壁薄，先天形成瘤体， 或因左室压力高于右室而向右室方 向突出，其壁光滑，必有一颈状狭 窄入口，瘤体上常出现破口。
• 室间隔膜部膨出： 在VSD基础上，右室面三尖瓣腱索 及纤维组织包绕形成，呈囊袋状扩 张， 入口较大，壁不光滑，破口常 位于瘤体顶端，较小且可有多个。 临床好转，缺损关闭可能性较大。
面或AO短轴切面，缺损上缘位于AO瓣下。
2 单纯膜部VSD：多为5mm以下小缺损，心尖及胸 骨旁五腔切面。
3 隔瓣下型VSD：较嵴下VSD位置更靠后，被TV 遮盖，胸骨旁四腔切面显示最清晰，缺损上缘 即是TV隔叶根部。
房间隔缺损PPT课件
2
【临床与病理】
房间隔缺损患者左右房之间分流的大小与方向是 由左右心室的顺应性大小决定的。通常右室壁薄，顺 应性高，产生左向右分流。随着病情的发展，患者肺 血管阻力升高，右室顺应性降低，最后产生右向左分 流。单纯房间隔缺损时，于胸骨左缘第2、3肋间可闻 及收缩期喷射性杂音，肺动脉第二音分裂。
血流动力学改变：左心房 右心房（血容量 ） 右心室（血容量 ） 肺动脉（血容量 ） 左心房
①间隔中部出现可疑回声失落时，应提高仪器灵敏度；②应 在多个切面上均显示同一解剖部位回声失落；③缺损处断端 回声略增强、增宽；④缺损处断端在心动周期中左右摆动幅 度较明显；⑤小缺损在切面观中难以确定者可作彩色多普勒 检测或建议做食道超声进一步检查。
33
2. 注意肺静脉回流部位，判断有无合并肺静脉异位引 流。大型房间隔缺损常合并部分性肺静脉异位引流， 检查时应仔细判断肺静脉的回流情况。另外由于大量 左向右分流，三尖瓣口及肺动脉瓣口的血流速度加快， 但肺动脉瓣口的血流速度一般不超过2.5m/s，否则要 注意是否合并肺动脉瓣狭窄。
36
2. 指导临床选择治疗方法（开胸手术或介入封堵）：
中央型房间隔缺损应认真测量缺损的大小及缺损边缘距 右上肺静脉、冠状静脉窦开口、二尖瓣、腔静脉的距离，符 合下列条件者可进行介入治疗：①年龄≥3岁；②缺损口直径 ≥ 5mm、≤36mm，伴右心容量负荷增加的继发孔型左向右 分流的房缺；③缺损口边缘至冠状窦、腔静脉口、肺静脉回 流口的距离≥ 5mm（如图），距房室瓣的距离≥ 7mm；④ 房间隔长径大于所选用封堵器左心房侧的直径；⑤不合并必 须外科手术的其他心脏畸形。
心尖四腔心显示中央型房缺（叠加血流）
11
12
13
14
15
病例二
【临床与病理】
房间隔缺损患者左右房之间分流的大小与方向是 由左右心室的顺应性大小决定的。通常右室壁薄，顺 应性高，产生左向右分流。随着病情的发展，患者肺 血管阻力升高，右室顺应性降低，最后产生右向左分 流。单纯房间隔缺损时，于胸骨左缘第2、3肋间可闻 及收缩期喷射性杂音，肺动脉第二音分裂。
血流动力学改变：左心房 右心房（血容量 ） 右心室（血容量 ） 肺动脉（血容量 ） 左心房
①间隔中部出现可疑回声失落时，应提高仪器灵敏度；②应 在多个切面上均显示同一解剖部位回声失落；③缺损处断端 回声略增强、增宽；④缺损处断端在心动周期中左右摆动幅 度较明显；⑤小缺损在切面观中难以确定者可作彩色多普勒 检测或建议做食道超声进一步检查。
33
2. 注意肺静脉回流部位，判断有无合并肺静脉异位引 流。大型房间隔缺损常合并部分性肺静脉异位引流， 检查时应仔细判断肺静脉的回流情况。另外由于大量 左向右分流，三尖瓣口及肺动脉瓣口的血流速度加快， 但肺动脉瓣口的血流速度一般不超过2.5m/s，否则要 注意是否合并肺动脉瓣狭窄。
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2. 指导临床选择治疗方法（开胸手术或介入封堵）：
中央型房间隔缺损应认真测量缺损的大小及缺损边缘距 右上肺静脉、冠状静脉窦开口、二尖瓣、腔静脉的距离，符 合下列条件者可进行介入治疗：①年龄≥3岁；②缺损口直径 ≥ 5mm、≤36mm，伴右心容量负荷增加的继发孔型左向右 分流的房缺；③缺损口边缘至冠状窦、腔静脉口、肺静脉回 流口的距离≥ 5mm（如图），距房室瓣的距离≥ 7mm；④ 房间隔长径大于所选用封堵器左心房侧的直径；⑤不合并必 须外科手术的其他心脏畸形。
心尖四腔心显示中央型房缺（叠加血流）
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病例二
心脏超声课件：室间隔缺损
超声诊断要点
1. 是否存在缺损 2. 缺损位置、大小和数目 3. 测量分流压差 4. 是否存在与室缺有关的其它异常，如膜部瘤形成、主动脉瓣脱垂
和/或反流、主动脉瓣或肺动脉瓣下狭窄、左心室-右心房通道等 5. 是否合并其它心内畸形 6. 心腔大小、心功能和肺动脉压力
小室缺 小于1/3主动脉瓣环内径,分流量小， 肺动脉压正常或略升高
中型室缺 大小约1/3-2/3主动脉瓣环内径,中 到大量分流，肺动脉压轻中度升高
大室缺 大于2/3主动脉瓣环内径，大量左向 右分流及少量右向左分流,肺动脉压重度升高 。当肺循环阻力高于体循环阻力时，大量右向 左分流及少量左向右分流，称为Eisenmenger 综合征
血流动力学变化
左心室向右心室收缩期分流, 肺循环流量大于 体循环血流量, 左心室容量负荷增加和肺动脉 压力升高 肺循环血流量超过肺血管床容量限度，出现容 量型肺动脉高压。长期肺动脉高压使肺小动脉 内膜增生，管壁增厚，肺血管床阻力增大，出 现不可逆性的阻力型肺动脉高压 血流动力学变化决定于缺损大小和肺血管阻力
解剖分型
膜部 膜周部室缺 75% 小梁部室缺 15% 流出道部室缺 8%
嵴下型 嵴上型 干下型
流入道部室缺 2%
二 维 超 声 切 面 与 室 间 隔 缺 损 部 位
膜周部室缺
分流束宽度与缺损大小
膜周部室缺
膜 周 部 室 缺 修 补 术 后 残 余 分 流
膜部室缺并膜部瘤形成
流出道部室缺 （嵴下型）
室间隔缺损
Ventricular Septal Defect
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病
作为单独畸形，每1000名新生儿中有2例室缺患 儿,约占先心病的25%，男孩多于女孩
室间隔缺损ppt课件
24
护理诊断及措施
护理措施(术后)
4.心排出量减少: 与心脏疾病，水电解质失衡有关 护理措施： 每小时和每天都要统计出入量，以 估计容量是否足够 检测动脉压 密切观察患儿的皮肤色泽，湿温度， 口唇，甲床，毛细血管和静脉充盈 情况 补液的护理；应用血管活性药物时 严格遵医嘱配药物浓度和计量，并 应用输液泵控制输液速度和用量
25
适当的活动
26
预防感染
2个月后，逐渐鼓励患儿过正常人的 生活。 术后4-6周逐渐增加活动量。 学龄期儿童在术后3个月可回到学校 进行一般活动。
27
适当补充营养
✓ 易食有营养易消化的饮食 ✓ 保证充足的蛋白质和维生素
的摄入 ✓ 不要暴饮暴食，易少量多餐 ✓ 根据医生要求合理控制孩子
的出入量。饮食还要注意清 洁，以防腹泻加重病情。
28
护理诊断及措施
复查：一般三个月或半年左右复查一次即可； 以防出现出血倾向。如果出现以下症状要立即来医院复查：无 原因的发热、咳嗽、明显的食欲不振、疲倦、晕厥、呼吸困难、 心律不齐等。
29
参考文献
[1].王宁,曲斌. 5 例小儿室间隔缺损的介入治疗围术期护理[J].中国当代医药,2010,17( 26) : 98-99. [2].吴爱梅. 经导管置入封堵器治疗小儿室间隔缺损的护理[J]. 岭南心血管病杂志,2011,12( 7) : 253-254. [3].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的护理[J]. 右江医学, 2009,37( 1) : 118-119. [4].黄悦,马加俊,孙瑛,等. PEEP 对肺高压患儿呼吸功能的影响[J]. 中华麻醉学杂志2002,9( 22) : 517-519. [5].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺高压 32 例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2009,15( 11) : 50-51. [6]陈进文 ,王跃军, 陈幻, 等. 例电视胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的围术期护理 [ J] .中华护理杂志2013 , 12, ( 4):31 - .32 [7].殷秋阳 , 姜勇, 白兴芹, 等.婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护[ J] .护理实践与研究2014 ,2 , 11 ) : 21-23 [8].陈学銮 , 田丽红 , 关春丽 , 等 60例室间隔缺损患儿的术后护理[ J] .护理实践与 研究 2014 , 11( 3) :8 - 9. [9]. [ 4] 张玉顺,李寰,刘建平,等.膜周部室间隔缺损介入治疗并发症的分析.中华儿科杂志,2005,43:35-38. [10] 张智伟,曾国洪,林曙光,等.国产膜部室间隔缺损封堵器的研制及临床应用.中华心血管病杂志,2005,33:228-231. [11] 孙宪军,高伟,周爱卿,等.膜部室间隔缺损经导管封堵术后早期心律失常危险因素的探讨.中华儿科杂志,2005,43:767-771. [12] 杨荣,孔祥清,盛燕辉,等.继发孔型房间隔缺损的Amplatzer封闭器介入外科手术治疗的对比研究.中国现代医学杂志 ,2003,13:33-36. [13] Formigari R, Di Donato RM, Mazzera E, et al.Minimallyinvasive or interventional repair of atrial septal defects inchildren: experience in 171 cases and comparison withconventional strategies. J Am Coll Cardiol, 2001,37:17071712. [14] Sugawara A, Nakao K, Morii N, et al.A human atrialnatriuretic polypeptide is rased from the heart and circulatesin the body. Biochem Biophys Res Commun,1985,129:439. [15] Holimgren D,Westerlind A, Lundberg PA, et al.Increasedplasma levels of natriuretic peptide type B and Ain childrenwith congenital heart defects with left compared with right ventricular volume overload or pressure overload. Clin Physiol Funct Imaging,2005,25:263-26
护理诊断及措施
护理措施(术后)
4.心排出量减少: 与心脏疾病，水电解质失衡有关 护理措施： 每小时和每天都要统计出入量，以 估计容量是否足够 检测动脉压 密切观察患儿的皮肤色泽，湿温度， 口唇，甲床，毛细血管和静脉充盈 情况 补液的护理；应用血管活性药物时 严格遵医嘱配药物浓度和计量，并 应用输液泵控制输液速度和用量
25
适当的活动
26
预防感染
2个月后，逐渐鼓励患儿过正常人的 生活。 术后4-6周逐渐增加活动量。 学龄期儿童在术后3个月可回到学校 进行一般活动。
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适当补充营养
✓ 易食有营养易消化的饮食 ✓ 保证充足的蛋白质和维生素
的摄入 ✓ 不要暴饮暴食，易少量多餐 ✓ 根据医生要求合理控制孩子
的出入量。饮食还要注意清 洁，以防腹泻加重病情。
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护理诊断及措施
复查：一般三个月或半年左右复查一次即可； 以防出现出血倾向。如果出现以下症状要立即来医院复查：无 原因的发热、咳嗽、明显的食欲不振、疲倦、晕厥、呼吸困难、 心律不齐等。
29
参考文献
[1].王宁,曲斌. 5 例小儿室间隔缺损的介入治疗围术期护理[J].中国当代医药,2010,17( 26) : 98-99. [2].吴爱梅. 经导管置入封堵器治疗小儿室间隔缺损的护理[J]. 岭南心血管病杂志,2011,12( 7) : 253-254. [3].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的护理[J]. 右江医学, 2009,37( 1) : 118-119. [4].黄悦,马加俊,孙瑛,等. PEEP 对肺高压患儿呼吸功能的影响[J]. 中华麻醉学杂志2002,9( 22) : 517-519. [5].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺高压 32 例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2009,15( 11) : 50-51. [6]陈进文 ,王跃军, 陈幻, 等. 例电视胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的围术期护理 [ J] .中华护理杂志2013 , 12, ( 4):31 - .32 [7].殷秋阳 , 姜勇, 白兴芹, 等.婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护[ J] .护理实践与研究2014 ,2 , 11 ) : 21-23 [8].陈学銮 , 田丽红 , 关春丽 , 等 60例室间隔缺损患儿的术后护理[ J] .护理实践与 研究 2014 , 11( 3) :8 - 9. [9]. [ 4] 张玉顺,李寰,刘建平,等.膜周部室间隔缺损介入治疗并发症的分析.中华儿科杂志,2005,43:35-38. [10] 张智伟,曾国洪,林曙光,等.国产膜部室间隔缺损封堵器的研制及临床应用.中华心血管病杂志,2005,33:228-231. [11] 孙宪军,高伟,周爱卿,等.膜部室间隔缺损经导管封堵术后早期心律失常危险因素的探讨.中华儿科杂志,2005,43:767-771. [12] 杨荣,孔祥清,盛燕辉,等.继发孔型房间隔缺损的Amplatzer封闭器介入外科手术治疗的对比研究.中国现代医学杂志 ,2003,13:33-36. [13] Formigari R, Di Donato RM, Mazzera E, et al.Minimallyinvasive or interventional repair of atrial septal defects inchildren: experience in 171 cases and comparison withconventional strategies. J Am Coll Cardiol, 2001,37:17071712. [14] Sugawara A, Nakao K, Morii N, et al.A human atrialnatriuretic polypeptide is rased from the heart and circulatesin the body. Biochem Biophys Res Commun,1985,129:439. [15] Holimgren D,Westerlind A, Lundberg PA, et al.Increasedplasma levels of natriuretic peptide type B and Ain childrenwith congenital heart defects with left compared with right ventricular volume overload or pressure overload. Clin Physiol Funct Imaging,2005,25:263-26
室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断 ppt课件
一般分为三大类：
2020/12/12
6
• 解剖分型
• 漏斗部室缺(干下型、 嵴上型）
• 膜部室缺(单纯膜部、 嵴下型、隔瓣下型）
• 肌部室缺
2020/12/12
①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯 膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损
7
血流动力学及临 床
2020/12/12
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上， 产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
RVOT
RA AV PA IAS LA
2020/12/12
13
心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流
2020/12/12
14
膜部VSD
二维：大血管短轴切面，缺损 CDFI：分流方向位于9、10点钟处 位于 9点 钟处
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概论
室间隔缺损（Ventricular septal
2020/12/12
41
教学目的 与要求
重点
心内膜垫缺 损的超声表 现及诊断要 点
室间隔缺损的超声诊断
(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)
2020/12/12
6
• 解剖分型
• 漏斗部室缺(干下型、 嵴上型）
• 膜部室缺(单纯膜部、 嵴下型、隔瓣下型）
• 肌部室缺
2020/12/12
①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯 膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损
7
血流动力学及临 床
2020/12/12
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上， 产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
RVOT
RA AV PA IAS LA
2020/12/12
13
心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流
2020/12/12
14
膜部VSD
二维：大血管短轴切面，缺损 CDFI：分流方向位于9、10点钟处 位于 9点 钟处
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概论
室间隔缺损（Ventricular septal
2020/12/12
41
教学目的 与要求
重点
心内膜垫缺 损的超声表 现及诊断要 点
室间隔缺损的超声诊断
(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)
室间隔缺损ppt课件
流出部型 约20 % ~30%
③
④
流入部型
① 肌小梁部
②
③
④
3
VSD分类（2）
按缺损大小分类： 小型室缺 （roger病） 缺损直径 (mm) 缺损面积 (cm2) <5 <0.5 中型室缺 5~15 0.5~1.0 大型室缺 >15 >1.0
分流大小
症状 肺血管
少
无或轻微 可无影响
中等
有 有影响
直接缝合 补片
返回
18
动脉导管未闭
（patent ductus arteriosus PDA）
19
动脉导管未闭
动脉导管未闭（patent ductus arteriosus PDA）
指动脉导管异常持续 开放导致的病理生理 改变;
占先天性心脏病的15%;
20
PDA病理分型
管型 漏斗型 窗型
21
PDA病理生理
大
明显 肺高压 Eisenmenge r综合症 4
VSD病理生理
左向右分流的大小取 决于：
VSD缺损的大小 左右心室的压差 体肺循环的阻力
艾森曼格（Eisenmenger）综合征
5
病理生理
6
VSD血液循环途径
肺静脉回流增多
左心房扩大 左心室扩大 VSD分流
肺循环充血
肺动脉充血 右心室
主动脉搏血减少
11
体征
望：心尖搏动活跃，心前区隆起 触：收缩期震颤 叩：心界增大 听诊： 1） 胸骨左缘3、4肋间Ⅲ~Ⅳ级粗糙全收缩 期杂音，向 四周广泛传导 伴震颤 * 机理：血流通过缺损部位产生。 2）肺动脉瓣区第二心音亢进（肺动脉高压 所致）
③
④
流入部型
① 肌小梁部
②
③
④
3
VSD分类（2）
按缺损大小分类： 小型室缺 （roger病） 缺损直径 (mm) 缺损面积 (cm2) <5 <0.5 中型室缺 5~15 0.5~1.0 大型室缺 >15 >1.0
分流大小
症状 肺血管
少
无或轻微 可无影响
中等
有 有影响
直接缝合 补片
返回
18
动脉导管未闭
（patent ductus arteriosus PDA）
19
动脉导管未闭
动脉导管未闭（patent ductus arteriosus PDA）
指动脉导管异常持续 开放导致的病理生理 改变;
占先天性心脏病的15%;
20
PDA病理分型
管型 漏斗型 窗型
21
PDA病理生理
大
明显 肺高压 Eisenmenge r综合症 4
VSD病理生理
左向右分流的大小取 决于：
VSD缺损的大小 左右心室的压差 体肺循环的阻力
艾森曼格（Eisenmenger）综合征
5
病理生理
6
VSD血液循环途径
肺静脉回流增多
左心房扩大 左心室扩大 VSD分流
肺循环充血
肺动脉充血 右心室
主动脉搏血减少
11
体征
望：心尖搏动活跃，心前区隆起 触：收缩期震颤 叩：心界增大 听诊： 1） 胸骨左缘3、4肋间Ⅲ~Ⅳ级粗糙全收缩 期杂音，向 四周广泛传导 伴震颤 * 机理：血流通过缺损部位产生。 2）肺动脉瓣区第二心音亢进（肺动脉高压 所致）
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心室漏斗皱褶（室上嵴）+隔壁小梁：
壁束
--
25
隔束与壁束
septal-parietal trabeculation
--
26
septal-parietal trabeculation
隔束与壁束
septal-parietal trabeculation
--
27
膜部室间隔-解剖
膜部间隔与二 三尖瓣和主动 脉瓣关系密切
而过去错误的认为这部分组织为流出道 间隔！
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33
右室漏斗解剖
并非间隔
--
34
漏斗部解剖
肺动脉瓣-高- 于主动脉瓣
35
22q11 染色体缺乏
正常情况下，由于主动脉和肺动脉 半月瓣附着点不同，不会发生双动脉旁 （干下型）室间隔缺损，只有在两大动 脉瓣处于同一水平时，才发生此类型缺 损，当22q11 染色体缺乏时，易出现右室 漏斗部发育异常（多见于远东人群）。
--
28
室间隔膜部-解剖
--
29
膜部室间隔
rn
s
a
右心室观 左-- 心室观
30
右心室漏斗部
正常的主肺动脉和主动脉呈包绕关 系，两者近似垂直，肺动脉瓣和主 动脉瓣平面并非平行，而呈垂直关 系。
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31
肺动脉与主动脉关系
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32
右室漏斗解剖
肺动脉瓣完全由肌性漏斗所支撑，正常 的肺动脉瓣高于主动脉瓣；所以肺动脉 瓣下的所谓漏斗部隔面（septal surface)实 际上并非室间隔，而是独立的肌性袖状 结构（free-standing muscular sleeve）， 与主动脉之间由心外空间所分隔 （extracardiac space)。
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19
心室漏斗皱褶
三尖瓣和肺动脉瓣之间的右心室壁 向内折曲所形成-这一结构又称为心 室漏斗皱褶(Ventriculo-infundibular Fold，VIF）
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20
心室-漏斗皱褶：VIF
VIF
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21
室上嵴构成
将右心室剖开：如果切除室上嵴后①则 大部分直接通向心脏外，显露主动脉根 部--这一部分并非室间隔，而是室壁结构 （从表面看实际上为VIF）； ②仅有小 部分通向左心流出道-这部分为室间隔结 构（由介于SMT前后支之间的漏斗间隔
vLillehei
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13
室间隔右室面解剖
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14
室上嵴
正常心脏的右室顶（上）部 有一弓形粗大肌束，分隔三 尖瓣及肺动脉瓣的肌性组织。 -称为室上嵴(supraventricular crest)。这一概念首先由Wolff (1781)阐述。
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15
室间隔右室面解剖-室上嵴
--
16
室上嵴
历史上关于室上嵴的概念非常混乱 1、在先天心脏畸形的流出道-至少有四种
室间隔缺损（VSD）再认识 (Intensive insight into VSD)
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1
【概念与发病率】
室间隔缺损是指室间隔上存在 孔洞。为最常见的先天性心血管 畸形，占先天性心脏病的20%～ 25%。可单独存在，亦常为其它 复杂心脏畸形的组成部分。
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2
【胚胎发育】
在胚胎期，肌部、膜部及其它部 位的室间隔融合不完全，遗留孔 洞。
左右心室形态差异
--
5
左右心脏解剖形态不同
左右室室间隔不是完全对应的; 右室为
流入道，左室可能就-- 是流出道
6
右心室解剖
重要解 剖结构
1 膜部室间隔 2 隔缘束 3 心室漏斗皱褶（ (Ventriculo-
infundibular Fold，VIF ） 4 室上嵴 5 隔束与壁束 6 右心室漏斗部
③ 小梁部-占肌部室间隔大部分，肌小梁粗糙
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11
右室面室间隔解剖
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12
隔缘束
在室间隔右室面有一粗大的肌小梁斜跨整个室 间隔，称为隔缘束（ Septomaginalis trabeculaion SMT），它由体部和两个分肢组成， 呈Y字形，体部斜下向心尖部走行并发出调节 束（moderate band）。 头侧分成前后两肢，分 支的界限标志为圆锥乳头肌，后肢向膜部延伸， 前肢支撑肺动脉瓣。 TSM向左前外延伸发出许 多较小肌小梁至流出道前壁，称为隔壁小梁 （septo-parietal trabeculations）Goor and
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36
希氏束与膜部间隔
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37
膜部间隔与传导束
不同肌性结构被不同的作者称为室上嵴。 2、将同一结构被冠以多种名称
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17
室上嵴的概念-历史上十分混乱
1、把不同的四种结构命名为室上嵴
2、把同一结构（室上嵴--）叫做多种名称
18
室上嵴
Anderson 指出：室上嵴的概念应该 回归本意-只有在正常心脏才应用 室上嵴这一概念。室上嵴是分隔正 常心脏三尖瓣与肺动脉瓣粗大的肌 束 (supraventricular crest)。
--
7
右心室解剖
一般将右心室分为三部分：流入部、心尖小梁部、流出部
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8
左室面解剖
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9
右心室解剖
--
10
右心室面室间隔解剖
为了简单起见通常将室间隔分为四个部分
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ⑴ 膜部间隔
⑵肌部间隔-又可分为三个部分：流入部、小 梁部、流出部。
①流入部-三尖瓣隔叶覆盖的间隔，介于三尖 瓣和二尖瓣之间
②流出部-肺动脉瓣下肌小梁光滑的部分，分 隔左右室流出道
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3
右心室面室间隔解剖？
⑴ 外科手术路径一般均经右心室 ⑵ 右心室呈三角形，流入道和流出道分别位于 底角和顶角；左心室呈圆锥形，流入道和流出 道均位于圆锥底部 ⑶以上特征决定了室间隔在左右心室面不是完 全一致的，室间隔右室的流入道-可能对应的是 左室面流出道；右室面室间隔较左室面更加复 杂
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4
2、实际上室上嵴和心室漏斗皱褶是同 一结构，从右室内看称作室上嵴，将 右室剖开看是心室漏斗皱褶（现代倾 向应用这一概念）
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24
隔束与壁束
这一概念已很少应用：
室间隔上的粗大肌束称之为隔束；右室 壁上粗大肌束称之为壁束
本质上隔缘束（Trabecula Septomaginalis，TSM）-即为隔束 （septal band）
组成-如果此部位缺损－过去称为嵴内 型－intracristal VSD）
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22
切除室上嵴（心室漏斗皱褶） 显示心室心外组织和主动脉
Supraventricular crest
漏斗间隔
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23
室上嵴和心室漏斗皱褶
两者关系：室上嵴 = （大部分）心室 漏斗皱褶+ （小部分）漏斗间隔
1、正常心脏可以应用室上嵴 这一概念， 在先天畸形时应该采用心室漏斗皱褶 这一概念