医生的职业精神

人类面对荒谬处境的自由精神
• 加缪1960年死于一次偶然的车祸，时值壮年，正 是他对于人性母题追问最有深度的时期，此时， 他基于人类的荒谬境遇重新思考与定义了自由和 自在的精神，以及自由和奴役的张力，反映他自 由主题思考的作品有 创作于1952~1957年的《流 亡与独立王国》（短篇小说），探寻自由的方式。 公演于1953年的《对十字架的崇敬》（戏剧）在 现代意识中对非教徒的“无正义可言”进行辩护。 发表于1957年的《关于断头台的思考》（论文）， 对责任与惩罚的绝对性进行质疑。创作于1959年 《第一个人》（未完成稿，小说）所有的人都是 那第一个人（亚当），唤起每个人心中的创世意 识。
理想主义药方的失灵
• 理想主义无法拯救当下失落的职业精神，因为大 凡理想的职业精神是道德英雄或道德偶像精神的 集合，所谓的“纯净水”模式，但是我们不是一 个每时每刻都饮用“纯净水”的时代。 • 持“道德白板”思维的人是天真的，道德拓荒时 代已经一去不复返了。 • 道德理想（奢侈）主义行之不远。因为绝对的理 想主义最终会与绝对的虚无主义走到一起去。
荒谬化生存（医学的世界2）
• 伴随世风日下，职业伦理水准滑落，道德空洞很大，而道德偶像 依旧坐在云端，不近人情。将医生当圣徒，过分褒扬职业清贫， • 医者作为“经济人”的世俗财富诉求得不到合法渠道、合理方式 的尊重和满足，而挟职业身份地位图非份收益的腐败与掠夺行为 （索取药品回扣与红包）虽然大受责备，却被当作“潜规则”来 恪守，个别抗拒“潜规则”，良知唤起，揭穿黑幕、拒受红包的 人不仅被同行斥为异类，也令病家不安，误解为嫌少或拒绝负责。 必须以“先受后退”的策略来应对。 • 不少医疗责任事故被同行评价所掩盖，而医疗探索的风险与失误 却被放大成“人命官司”，奋不顾身救助反被刁民诬陷，使得医 家谨小慎微，不敢创新； • 病家心态矛盾，或是逆来顺受，忍气吞声，甘受盘剥，或是霸道 寻衅，铤而走险，伤医毁院。 • 评论：构成我们这个荒谬的医学世界的原因十分复杂，消费主义、 技术主义、道德沦丧都纠缠在一起，绝不是一声“缺德”所能直 指本质，这一切都不是简单的道德训诫所能改变的。这是一场双 输的博弈，构成社会的医疗恐慌与敌视，也构成我们深深的职业 焦虑。
寻找“镜”与“灯”
• 医者（职业生活的主体）的确需要有一面心灵的 “镜子”，是因为需要不断地从价值上判辨自我， 确认自我，发现自我，省思自我，而不至于自甘 迷失，这里的自我不仅是知识、技能高下的自我， 还有灵魂、人格高下的自我。 • 在医者的精神世界里需要高悬一盏灯，是因为我 们常常在黑暗和荒谬中前行，有太多的迷茫与困 惑，他们需要灯火来寻找职业的价值隧道口。
寻求相互“松绑”的机制
• 在当下追求职业自由精神的“山阴道”上，道德 指标依然是冰山之尖，火山之口，克制欲望仍然 是职业自由的前提，伴随着心灵被外物所奴役， 不仅带来职业意义的迷失和荒谬，也会失去职业 的自尊、愉悦和宁静。在荒谬的医患关系中，重 要地是通过道德示范来重建“相互松绑”的心理 机制，如果有一天，医者从善意的动机出发，即 使医疗探索中发生巨大的职业意外伤害也能够得 到医患共同体的信任和谅解，而不是将一切误差 都归于失职与贪婪。这份职业自由的境界自然必 须建立在（我们的）职业奉献的伦理高坡上。
关于荒谬化生存（加缪的世界）
• 我们都是“面对荒谬的赤裸裸的人”：加缪关于“荒谬化”生存与解脱的名 言。 • 1935~1944年间，加缪通过一系列作品对荒谬性生存进行了深刻的哲学省思， 揭示了客观世界和人生存现实的荒谬状态。代表作品包括创作于1935~1937 年间的《反与正》（散文），也译为《阳光与阴霾》，是荒谬思想的第一次 展示，是日后《局外人》的思想源泉和灵感。创作于1937~1939年间的《婚 礼》（散文），成熟的荒谬思想出现，预言尘世的、当下的幸福终将消逝， 结果注定是悲剧性的。创作于1940年的《局外人》（小说），探讨荒谬问题。 上演于1944年的《卡利古拉》（戏剧），主题是荒谬和自由的探讨。发表于 1943年的《西西弗神话》（哲学论文），重点探讨荒谬问题。 • 加缪认为，荒谬是处于一种理性与非理性对峙的特殊状态，无法用理性来解 读，却也不是非理性的。本质上是一种对世界的重新审视。 • 作品中加缪的提问也很哲学：是什么力量赋予人所遭遇的环境如此荒谬？真 正属于人自身（本质）的东西是什么？在这个荒谬的时代，人可以相信什么？ 不可以相信什么？人们能对自身所遭遇而又参与其中的日常生活和行为指望 什么？在荒谬的人生中，人们继续生活的勇气从何而来？笛卡儿说过，“我 思故我在”，人类精神的敌人既来自时代和环境，世风与诱惑，也来自内心， 来自人类对自身信念的怀疑，自我价值与意义的迷失，加缪的荒谬化生存的 思想不在展览堕落，意在唤起一种英雄精神，去战胜无意义带来的沮丧和绝 望，寻找新的意义，重新确认存在的价值。
寻求终极意义
• 加缪对于自由意义的追求不只是职业伦理 上的高尚，也包含职业个体内心的和谐与 幸福，而个体对于利己的偏执追求会衰减 人生与职业的神圣感。 • 超越职业伦理的职业幸福、职业神圣是职 业精神的最高境界。
道德革命的“空翻”
• 从一个“堕落（愤怒）时代”（沉沦、无耻、揭 露、声讨、诅咒、漫骂）出发，穿过“革命（理 想主义）时代”（批判、审判、集权、管制，）， 归于后革命时代（无奈、叹息、沉没），大多表 现为虚无主义，拟或相对主义思潮盛行。而虚无 主义、相对主义是新一轮堕落的温床。 • 评论：这是一个喧闹、无益的历史怪圈，从人类 精神成长与心灵发育史的角度看，它是一次次历 史的“空翻”。因为，每一个环节都缺乏有理性 深度的思考，也不会有富于品质的精神建设。
荒谬化生存（医学的世界1）
• 基本特征不是单纯的失陷迷乱，或罪恶，而是复杂的“二律背 反”，如同一碗“坚硬的稀粥”， • 一方面市场化不足，卫生资源的配置与运营被缺乏公正与效率 的体制、机制所困，无法实现优化运作，另一方面又过度市场 化，放任各种利益集团按照赤裸裸的商业逐利规则盘剥作为社 会弱势人群的贫病者； • 一方面社会医疗资源极度短缺，2/3的国民缺乏初级医疗保健呵 护，另一方面医疗资源配置使用无理，浪费惊人，高档设备重 复投资，大范围使用，疑病大诊，小病大治，奢侈医疗、炫耀 性医疗盛行； • 社会意识迷信大医院，名大夫、高技术，洋设备，贵药品，品 牌医院车水马龙，超负荷运转，医生病人都不堪其苦，而社区 医院却门庭冷落，运营不济； • 上医院，看医生，医生是价值主体，而智力投入与产出比严重 扭曲，人的服务价格被严重低估，需要通过机器与药品的价差 来补偿；人们极度迷信机器，崇拜技术，一方面技术相对落后， 一方面技术至上，否定医学服务中的人文价值；
面对荒谬，加缪如何反抗
• 反抗的思想姿态，尤其是哲学沉思，不仅包括被压迫者面 对压迫遭遇时的直接（暴力）反抗，也包括自身没有遭受 压迫的人对于他人遭受压迫时感同身受而进行的反抗，前 者是原始的反抗，后者多表现为形而上学的反抗和历史的 反抗，他在《反抗者》中定义为“反抗就是人对自身的始 终如一的存在”，即“坚守人类存在意义与价值的同一 性”，是“赋予生命以意义、显现生命以伟大和崇高的人 的终极价值的根据”。不是简单地说“不”，而是说 “是”，是坚守，是捍卫，“当人身上的某种东西（价值） 被否定了，而这样的东西（价值）是人类所共有的，甚至 是施加压迫者的人本身也具有的，反抗就会自发登场”， 所以，反抗本质上就是捍卫人身上始终应该坚守的东西 （价值），例如人类的爱，人格的完整性，人类的正义， 人类的尊严，人性的力量。
重塑职业精神
• 《鼠疫》中里厄大夫的形象，危难中的一面精神旗帜，旨 在唤起更多的社会良知与公共责任，这份责任感既来源于 对个体生命本身在职业中的体验，也与作为人类意义的生 命共同体的前途命运息息相关。加缪在《正午的思想》一 文中更直白地表明了他的超越性，“反抗的逻辑是为正义 效劳而不是为个体处境的不公正做注脚。” • 我们需要厘清的是“荒谬”世界里的“二律背反”悬案， 对立中的孰是孰非，辩论中的方圆曲直早已被相对主义的 存在合理性所消解、针尖麦芒式的反抗只会使“一团乱麻” 变成“一堆死结”。因此，跳出“医患冲突”来讨论“医 生的职业精神”就是一个绝好的策略。
加缪式的“跟斗”
• 加缪其人：法国著名哲人作家，1957年度诺贝尔 文学奖得主。 • 加缪的作品：既是苦难遭际与道德危机的文学寓 言，也是人文主义语境中道德思辨的哲学沉思。 综观加缪一生的创作（小说、散文之外还有戏剧 和哲学文集），可以归纳为荒谬、反抗、自由三 大母题（恰好也构成一个加缪式的“跟斗”）。 这些命题所展示的理性与良知，对于医师职业精 神的培育，是重要的思想养料。
加缪的荒谬反抗哲学与医师 职业精神的建构
王一方(上海世纪出版集团)
从职业技能到职业精神:路径?
• 对于现代医学人来说，从钟情于“职业技能”到 关注“职业精神”，不只是话题与语境的转换， 而标志着医学内在品质的理性提升和医师主体意 识的宝贵觉醒。但是，如果依旧以“仪表盘”与 “操作手册”思路去寻求指标刻度的“职业精 神”，而刻意回避职业母题的叩问与价值归依的 哲思，那就仅仅只前进了一小步，“精神”是灵 魂张力的别称，是生活与生命的原动力（第一推 动力），是一次次人文主义（理想人格、优雅人 生）的价值求索，因此，只有在人文关怀的高度 思考“职业精神”，才算迈出了一大步。
面对荒谬，必须反抗
• 加缪告诉我们，这个世界与人都是荒谬的，荒谬 必然激发反抗，从荒谬到反抗是一个轮回。于是， 1945~1956间，加缪对现实社会与人生荒谬的反 抗，即反抗哲理做了深入的探索。代表作有1947 年创作的《鼠疫》（小说），描述纳粹法西斯主 义及其恐怖与人的生存意义的探寻；创作于 1949~1950年间的《正义者》（戏剧），探讨社 会正义与个人幸福的关系，发表于1954年的《反 抗者》（哲学论集），探讨如何摆脱虚无主义， 发表于1956年的《堕落》（小说），探讨人对于 社会化的逃遁和自我忏我们原本是在江河里游泳的，是荒谬的时代境遇将我们推入“沥 青池”，在沥青池里“游泳”的体验促使我们思考“自由是否可 能，自由何以可能”的命题。人本质上是不自由的，惟有在反抗 奴役中才能获得自由，因此，自由与奴役的张力总是如影随形地 包围着、困扰着我们的灵魂和躯体， • 五对相互纠缠的话题 • 人类共同的死亡归宿与职业精神中的向死而生意识（谋求人生的 大舍大得、大仁大爱）。 • 作为经济人的医师如何表达财富诉求与商业博弈，如何界定有节 制的体面生活（处置好世俗生活中的小舍小得）、拒绝职业贪婪 的品行与声誉？ • 作为道德人的医师如何建立自身的职业伦理生活（培育世俗温情、 悲悯与关爱），建立服务关系中充分的自信、互信、他信？ • 作为技术人的医师如何保持人性的关怀，避免成为单向度的人？ • 作为社会人医师如何恪守公民社会的法理精神？坚守职业的底线 品格与防范意识？自由就是对这些话题的彻悟。