甲亢治疗与核素检查
放射性核素^131碘治疗甲亢的临床分析
治疗前 ，均给予全部病患测定 血清 Ｔ Ｓ Ｈ、 、 Ｆ Ｌ等 甲状腺 功 能 指标， 测定 吸碘 率 ， 实行 肝 肾功能 、 甲状 腺 的心 电 图以及 血 常 规 等各项检查 ， 以准确 掌握患者 的适应 症 。此外 ， 治疗 前应停止
临床医学
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ — ｃ ｉ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ 口固 — ■ — ■ 置 重 ＿
放 射性核 素 １ 碘治疗 甲亢的临床分析
周 俐
长沙市第 四医院 ， 湖南长沙
４ １ ０ ０ ０ ６
பைடு நூலகம்
［ 摘要】 目的 对放射性核素 ” １ 碘治疗甲状腺患者的临床疗效进行探讨。方法 分析 ２ ０ １ １ 年４月一２ ０ １ ３ 年３ 月在该院接受治
体报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
①治愈 出院 ：出院半年后随访发现患者 的甲亢症状与生命
体征全部消失 ， 血清 Ｔ Ｓ Ｈ 、 Ｔ ３ 、 Ｆ Ｆ ， 等 甲状腺功能恢复正常 ； ②病情
好转 ： 患者 的甲亢症 状有 所改善 ， 部分体征消除 ， 血清 Ｆ ｒ ３ 、 Ｔ ３ 、 Ｆ Ｔ ４ 等 甲状 腺功 能有 所降低 ； ③ 无效 ： 患者 的体 征 、 甲亢症 状及 甲状
首先 ， 凡是参与试验 的病患均全部 纳入结果 中 ， 无数据丢失 。 其次 ， 经有 效治疗后 ， 实验组患 者出现 甲减 症状 的人 数有 １ ５例
（ １ ５ ％） ， 对照组出现 甲减症状 的患者 为 ５ 例（ ５ ％） ， 可见实验组 出
现 甲减的几率显著大于对 照组（ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。最后 ， 实验组患者 的临 床疗效明显优于对 照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 ｌ 。
【基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(实践版)
【基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（实践版）甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最为常见，约占甲亢所有类型的80%[1]，为本指南主要讨论内容。
甲亢病因复杂，临床表现各异。
Graves病的典型征象是甲状腺弥漫性肿大、浸润性突眼、胫前黏液性水肿。
甲状腺功能测定是诊断甲亢的一线指标，甲状腺自身抗体、甲状腺131I摄取率和核素扫描、超声检查等是鉴别甲亢病因的重要指标。
常用治疗方案包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，选择何种治疗方法，要根据患者的病情、治疗意愿等决定，以达到提高甲亢缓解率并减少复发率的目标。
一、分类甲亢是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。
按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
原发性甲亢，属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢—Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤及碘甲亢。
而中枢性甲亢，又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤分泌过多TSH所致[1]。
按甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。
临床甲亢的甲状腺功能特点是血清TSH水平降低，总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平升高；亚临床甲亢仅血清TSH水平降低，甲状腺激素水平正常。
二、识别、诊断与转诊（一）识别1．临床表现：（1）症状：以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现，其典型症状有易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。
女性月经稀少、甚至闭经，男性性欲减退、阳痿。
可伴低钾性周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩。
淡漠型甲亢，多见于老年人，高代谢症状不典型，主要表现为明显消瘦、乏力、心悸、厌食、腹泻、神志淡漠等。
眼部改变分为两种类型，一类为非浸润性（单纯性）突眼，另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，表现为眼部畏光、流泪、异物感、胀痛、复视、视力下降等，严重者可出现失明[1]。
甲状腺功能亢进症的诊疗及护理
甲状腺功能亢进症的诊疗及护理一、概述甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最为常见，约占甲亢所有类型的80%。
甲亢病因复杂，临床表现各异。
Graves病的典型征象是甲状腺弥漫性肿大、浸润性突眼、胫前黏液性水肿。
甲状腺功能测定是诊断甲亢的一线指标，甲状腺自身抗体、甲状腺131I摄取率和核素扫描、超声检查等是鉴别甲亢病因的重要指标。
常用治疗方案包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，选择何种治疗方法，要根据患者的病情、治疗意愿等决定，以达到提高甲亢缓解率并减少复发率的目标。
二、分类甲亢是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。
按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
原发性甲亢，属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢—Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤及碘甲亢。
而中枢性甲亢，又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤分泌过多TSH所致。
按甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。
临床甲亢的血清TSH水平降低，总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平升高；亚临床甲亢仅血清TSH水平降低，甲状腺激素水平正常。
三、识别、诊断与转诊（一）识别1．临床表现：（1）症状：以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现，其典型症状有易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。
女性月经稀少、甚至闭经，男性性欲减退、阳痿。
可伴低钾性周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩。
淡漠型甲亢，多见于老年人，高代谢症状不典型，主要表现为明显消瘦、乏力、心悸、厌食、腹泻、神志淡漠等。
眼部改变分为两种类型，一类为非浸润性（单纯性）突眼，另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，表现为眼部畏光、流泪、异物感、胀痛、复视、视力下降等，严重者可出现失明。
甲亢健康宣教
甲状腺功能亢进症健康教育甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。
临床表现排便次增多和体重减少的病症。
多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
病人常见症状体重减少；怕热出汗，个别患者出现低热；心悸、心动过速，失眠，情绪易激动，甚至焦虑。
检查项目血常规检查、甲状腺四项检查、甲状腺放射性核素扫描、MRI、CT。
健康指导治疗 1.治疗原则采用抗甲状腺药物，放射碘治疗和手术治疗。
2.治疗方针主要对甲亢患者做抗甲状腺亢进治疗。
3.一般治疗手术治疗适合甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。
4.药物治疗抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。
5.手术治疗手术治疗适合甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。
6.其他治疗放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者，对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌证，不适合有甲状腺眼病的甲亢患者。
饮食生活指导1，向病人解释甲亢的有关康复知识。
2，教会病人自我控制情绪的方法，嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激，同时告诉病人家属，病人的情绪反应这一种病态现象，希望得到家属的理解。
3，向病人解释恶性突眼对眼睛的危害，教会病人对眼睛的保护，如果眼睛出现异物感、刺痛或流泪，切勿用手直接揉搓眼睛，要及时到医院就诊。
4，指导病人进行适当的修饰，穿高领衣服，遮挡颈部，减少自卑感，增强自信。
5，向病人讲解甲亢危象的诱因，包括感染、手术、碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等，以免甲亢危象的发生，一旦发生，能及时就诊，及时治疗。
6，宜多食高热量，高蛋白质，高维生素的食物，如肉类，蛋及豆类食品和各种新鲜蔬菜。
六、心理指导保持心情开朗，消除紧张因素，尤其忌急躁、激动。
甲状腺疾病的放射性核素治疗
• 随着科学技术的不断发展，新的临床放 射性药物和治疗技术不断涌现，放射性 核素治疗的应用也越来越广泛。尤其是 在甲状腺疾病、血液疾病、皮肤疾病和 肿瘤等核素治疗方面已积累了较丰富的 经验，成为临床上较为常规的治疗方法， 发挥着重要的作用。
• 131I治疗甲状腺功能亢进症，约5～12mCi；
• 131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤,约15～ 30mCi ；
• 对甲亢危象应以预防为主，可采取以下 措施：严格掌握131I治疗甲亢的适应症； 甲亢症状较重者应先用抗甲状腺药物减 轻病情后再行131I治疗， 131I治疗后结合 病情亦可用抗甲状腺药物控制症状；对 较衰竭的患者应加强支持治疗；注意休
息，防止感染、劳累和精神刺激；如有 危象先兆，则应及时处理，密切观察。
控制甲亢才能防止肝功进一步恶化和促 进肝功恢复正常，现认为131I治疗是最佳 选择。
• ⑤甲亢伴严重突眼的患者，研究显示， 131I治疗甲亢，40%患者突眼得以改善， 25%患者突眼加重，所以现在多数学者 认为甲亢伴严重突眼不是131I治疗的禁忌 症。
• (三）治疗方法(Medical Treatment)
• 3、禁忌症(Contraindication) • （1）妊娠或哺乳期患者。 • （2）新近发生心肌梗死的甲亢患者。
• 有关相对适应症讨论
• ①关于年龄：目前认为青少年甲亢患者 如药物治疗效果差，出现药物反应，或 复发，可行131I治疗。
• ② 甲状腺明显肿大： 131I治疗巨大甲状腺 肿，未见由于甲状腺肿大而导致压迫和 阻塞症状加重的报道，所以现在认为131I 治疗巨大甲状腺肿是安全、有效的方法。
• 1、治疗前准备(Patient Preparation)
• （1）停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和忌 食含碘食物两周以上。
甲状腺功能亢进症等介绍、检查及病例分析
甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、 循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
临床上以Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿）域常见。
本节以Graves 病为例介绍。
Graves 病的病因与发病机制未明，但公认与卬状腺的口身免疫反应有关。
其危险因索 包括遗传因素、感染因素、精神因素等。
临床表现起病多较缓慢。
1•高代谢状态：常有疲乏无力、不咐热、多汗，皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热等。
2. 甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿人，质软，吞咽时上下移动。
可闻及血管杂音，可触及 震颤，为本病的特异性体征，貝有觅要诊断意义。
3•眼部表现：（1）非浸润性突眼：①上眼睑挛缩；②眼裂增宽；③上眼睑移动滞缓（Graefe征）：： ④瞬目减少和凝视（Stelhvag 征）：⑤惊恐眼神：⑥向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy 征）：⑦两眼内聚减退或不能（Mobms 征）。
Gmves 病为最 席见的引起甲亢的疾病.典 型表现有高代谢状态,甲状 腺弥漫性肿大及眼部庄状Q正常甲状躱甲状腺肿大(crarfr MrllwaM<4HU *J<i(Tnn（2）浸润性突眼：患者有明显自觉症状，如畏光、流泪、视力减退、眼部肿痛等。
检查可发现眼球活动受限，明显突出。
4-蒂神神经系统：患者易激动，精神过敏，伴多言多动，思想不集中，焦龙烦躁等。
5•心血管系统：多有持续性心动过速，心尖部第一心音亢进，常有收缩期杂音。
收缩压升高，舒张压下降，脉压增大为甲亢特征性表现之一。
房性早搏较常见。
甲亢性心脏病表现为明显心律失常，心脏扩人和心力衰竭。
甲亢完全控制后心脏功能町恢复正常。
6•消化系统：多表现为食欲亢进，常伴腹泻。
此外，血液系统可表现为周闱血白细胞总数偏低。
运动系统表现为肌肉软弱无力。
生殖系统女性患者常有月经桶少甚至闭经，男性可出现阳痿。
特殊类型1•甲亢危彖：为本病严重表现，可危及生命。
内分泌科常见疾病甲亢健康宣教
创新模式：不断探索新的健康促进模式，提高健康促进工作的针对性和有效性
强化评估：建立科学的评估体系，定期对健康促进计划进行评估，不断优化和改进工作措施
谢谢
甲状腺肿大、颈部疼痛
情绪激动、易怒、失眠
食欲亢进、体重下降
女性月经紊乱、男性性功能障碍
诊断与鉴别诊断
甲亢的诊断方法
1
临床表现：心悸、出汗、体重下降等
2
甲状腺功能检查：T3、T4、TSH等指标
3
甲状腺超声：检查甲状腺形态、大小、血流等
4
甲状腺核素扫描：检查甲状腺功能及病变部位
5
甲状腺抗体检测：如TPOAb、TgAb等
03
其他治疗：如中医治疗、饮食调理等，需在医生指导下进行
04
健康教育策略
健康教育的目标
提高患者对甲亢的认识和了解
01
帮助患者掌握甲亢的预防和治疗方法
02
增强患者自我管理疾病的能力
03
提高患者对甲亢治疗的依从性
04
降低甲亢对患者生活质量的影响
05
健康教育的内容
介绍甲亢的病因、症状和危害
讲解甲亢的诊断和治疗方法
02
健康咨询：设立健康咨询台，提供甲亢相关的咨询服务
03
健康教育课程：开设健康教育课程，教授甲亢的相关知识和技能
04
社交媒体宣传：利用社交媒体平台，发布甲亢相关的健康教育信息
05
同伴教育：组织甲亢患者进行交流和分享，互相支持和鼓励
06
健康促进计划
健康促进计划的制定
确定目标人群：甲亢患者及其家属
制定健康教育内容：包括甲亢的病因、症状、治疗、预防等方面
甲亢确诊要做什么检查
甲亢确诊要做什么检查甲亢患者需要做哪些检查？甲状腺功能亢进症的检查项目很多，不同检查项目从不同侧面反映甲状腺的情况和身体的整个情况。
通常医生会根据每个病人的具体情况决定需不需要进行全部的检查，或做选择性检查。
1、一般性指标：主要包括血常规、电解质、肝肾功能等，以帮助判断机体的一般状况。
2、血清甲状腺激素水平检查：包括血清总T3(TT3)、总T4（TT4）、游离T3（FT3）、游离T4(FT4)等测定。
这些指标中至少有一项在甲亢时处于增加状态。
严重甲亢患者这些指标可能很高。
3、促甲状腺素（TSH）：TSH是人的脑垂体分泌的，生理性的作用是促进甲状腺生长和分泌甲状腺激素。
甲亢时，TSH的分泌受到抑制，因此检测值很低；甲亢被控制后，TSH逐渐恢复正常，但恢复的速度比甲状腺激素慢；甲减时，TSH会过多分泌。
4、血清甲状腺抗体检查：包括促甲状腺素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体测定（TGAb）。
这些指标检测可明确病人的甲亢属于哪些类型，并且可以帮助判断甲亢病人在未来的甲状腺功能变化。
5、甲状腺摄碘（131I）率测定：这个检查也帮助明确病人的甲亢类型，对碘-131治疗计划也有帮助。
6、甲状腺超声检查和甲状腺核素显像：这二个检查可以分析甲亢病人的甲状腺大小、血流异常情况、甲状腺内结节变化情况和性质等。
检查结果对治疗决策有帮助，而且可以在治疗前后进行客观比较甲状腺变化情况。
7、其他检查：如X-CT、甲状腺细针穿刺细胞学等。
有时医生会要求做这些检查，可能是因为甲亢的病情比较复杂，尤其需要排除一些恶性病变时采用。
8、甲亢最好治疗方法我也不知道为什么会得这个没皮没脸的病，去了四五家医院花二万多做的手术也没治好，还有很多食物不敢吃，一吃了马上就会加重病情，嗓子里边就像有东西一样难受，声音还经常嘶哑，还好后来看病友用着百结消汤药挺好，我也试了一下，用上不到一周感觉轻松多了，也就坚持喝了四个来月就把困扰我多年的甲亢彻底冶好了，现在停药也好几年了，一直也没再复发过。
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一. 原 理
（1）碘是合成甲状腺激素的物质之一，甲状腺滤泡细胞钠/碘共转运子（Na+/Isymporter, NIS）摄取131I 。甲亢患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达，对131I的摄 取明显高于正常甲状腺组织（无可比拟的天然靶向）。 （2）131I 甲状腺内有效半衰期3.5~4.5d 停留时间较长。131I的物理半衰期为 8.04d，衰变过程中释放的射线占99%（最大能量0.61MeV，平均能量 0.192MeV）。131I 射线甲状腺组织中的平均射程为0.8mm，几乎全部被甲状 腺组织吸收，对甲状腺周围正常组织的影响极小。 （3）适当剂量的131I 射线电离辐射生物效应抑制和破坏作用甲状腺细 胞数量减少甲状腺激素的合成分泌减少治疗目的。
9
Ectopic thyroid：lingual thyroid
Thyroid imaging demonstrates a hot nodular radioactivity in the left lobe, the right lobe is not visualized, indicating suppression of the pituitary feedback loop.
7
Generally, only nodules >1 cm should be evaluated, since they have a greater potential to be clinically significant cancers.
RECOMMENDATION Measure serum TSH in the initial evaluation of a patient with a thyroid nodule. If the serum TSH is subnormal, a radionuclide thyroid scan should be performed. Recommendation rating: A
Revised American Thyroid Association Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer
The American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer THYROID, Volume 19, Number 11, 2009
2．方法 静脉注射99mTc 74～185MBq（2～5mCi）20min（或口服后1～2h）后 进行采集，采用针孔型准直器或通用平行孔准直器。常规采用前位平面采集， 必要时增加斜位。
异位甲状腺显像则在空腹口服131I 1.85～3.7MBq（50～100μCi）后24h分别 在拟检查的部位和正常甲状腺部位显像，采用高能通用型准直器。
6
适应证 (1) 了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态； (2) 甲状腺结节的诊断与鉴别诊断； (3) 异位甲状腺的诊断； (4) 估计甲状腺重量； (5) 判断颈部肿块与甲状腺的关系； (6) 寻找甲状腺癌转移病灶，以助选择治疗方案，评价131I治疗效果； (7) 甲状腺术后残余组织及其功能的估计； (8) 各种甲状腺炎的辅助诊断等。
16
131I治疗后是否使用抗甲状腺药物？
PTU、MMI均不影响治疗最终结果，使甲状腺功能更快恢复正常。
17
Walter等2007年meta分析（纳入14项随机对照试验共1306名患者）
Conclusion
------Walter MA, Briel M, Christ-Crain M, et al. Effects of antithyroid drugs on radioiodine treatment: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2007;334:514–517.
5
甲状腺显像（Thyroid Imaging）
（一）原理及方法 1．原理 甲状腺组织摄取碘或锝（99mTc），显像观察甲状腺内显像剂的分布， 甲状腺的位置、形态、大小以及功能状况。
锝不能被有机化，故99mTc甲状腺显像只能反映甲状腺的摄取功能。 99mTc的物理特性优于131I，图像质量更好，是目前最常用的甲状腺显像剂。但 寻找异位甲状腺和甲状腺癌转移灶时，宜用123I或131I为佳。
口服131I 摄取的量、速度、甲状腺内停留时间与甲状腺的功能密切相关。 体外利用γ射线探测仪测定不同时间点甲状腺部位的放射性计数绘制甲 状腺摄131I时间-放射性曲线，评价Байду номын сангаас状腺的功能状态。
2．方法 检查前停食含碘丰富的食物（如海带、紫菜等）2~4周，停用含碘药物 （如复方碘溶液、含碘的造影剂等）2~8周，停用影响甲状腺功能的药物（如 抗甲状腺药、甲状腺片等）2~4周。
空腹口服131I溶液74~370kBq（2~10μCi），服后继续禁食1小时；4、6、24 小时 γ射线探测仪测定甲状腺部位放射性计数，同时需取与病人等量的131I 配制标准源，并测定室内放射性本底计数。
4
Fig. Thyroid 131I uptake test curve normal uptake function peak ahead, seen in Graves’ disease increased uptake function, seen in simple goiter or Graves’ disease decreased uptake function, seen in hypothyroidism
核医学
（1）Graves甲亢患者*。 （2）抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药
物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后 多次复发、或手术后复发的青少年及 儿童Graves甲亢患者。 （3）Graves甲亢伴白细胞或血小板减少 的患者。 （4）Graves甲亢伴房颤的患者。 （5）Graves甲亢合并桥本氏病，摄碘率 增高。
22
《内科学》 第6版-2005-叶任高，陆再英
在美国，RAI治疗是年龄>21岁GD患者的首选方法。我国和日本较为保守： 1. 中度甲亢； 2. 年龄25岁以上； 3. 经ATD治疗无效或对ATD过敏； 4. 不宜手术或不愿接受手术。
《内科学》 第7版-2009-陆再英，钟南山
-----滕卫平
23
内分泌
①成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上。 ②ATD治疗失败或过敏。 ③甲亢手术后复发。 ④甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病。 ⑤甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细
胞减少。 ⑥老年甲亢。 ⑦甲亢并糖尿病。 ⑧毒性多结节性甲状腺肿。 ⑨自主功能性甲状腺结节合并甲亢。
10
甲亢131I规范化治疗 → 131I治疗Graves病
131I治疗甲亢核素治疗学最古老、最成熟、应用最广泛的典范性治疗方法。 近70年、300万例（国内30万例）以上的治疗国家之间、不同地区和单位之 间仍有较多争论（ 在治疗学上的地位、适应症、治疗剂量的计算、治疗目标、 治疗后甲减等）。
11
8
Fig. Thyroid imaging in patient of Graves‘ disease. The gland is uniformly enlarged with homogeneous tracer distribution and increased uptake.
Fig. Thyroid imaging in a patient of subacute thyroiditis. Thyroid is faintly visualized.
主要用于： 1. 甲状腺毒症病因鉴别：甲状腺功能亢进型甲状腺毒症131I摄取率增高；非甲
状腺功能亢进型甲状腺毒症131I摄取率减低。 2. 131I治疗甲亢时放射性活度计算。
3
（一）原理及方法
1．原理 甲状腺组织特异性摄取/浓聚碘，放射性131I与食物中的稳定性碘具有 相同的生化性质和生物学特性，胃肠吸收甲状腺碘的代谢。
18
三. 131I在甲亢治疗学上的地位及适应症
GD的发病机制：自免疾病 治疗方法：没有以病理生理为基础的治疗方法，目前所有方法均为治
“标”，而不治“本”。
19
1991年，Wartofsky等人以问卷的形式进行调查： 美国甲状腺协会（American Thyroid Association, ATA） 69%首选RIT，30.5%首选ATD（其中72%使用PTU，28%使用Tapazole） 欧洲甲状腺协会（Europe Thyroid Association, ETA） 22%首选RIT， 77%首选ATD 日本甲状腺协会（Japan Thyroid Association, JTA） 11%首选RIT，88%首选ATD
MIRD . J Nucl Med,1975,16:857-860 ICRP Publications 53.1987,18(1-4) Stabin MG.ORISE Publication,April 30,1996
13
二. ATD的使用对131I治疗Graves病疗效的影响
老年、甲亢合并心脏病、发热、全身症状重以及衰竭的患者131I治疗前使用 ATD 减少甲状腺激素的贮存避免甲状腺毒症的加重。 ATD 导致甲状腺组织放射性抵抗、碘的转换加快有效半衰期缩短需增加 治疗剂量。
12
131I的生物学作用特点
131I 主要蓄积在甲状腺内,其余多由尿排出,其他脏器的吸收剂量很小
成人131I 370 MBq(10mCi)后脏器吸收剂量(rads, RAIU25%)