甲亢基础治疗
甲亢的治疗经验心得分享我是如何通过心理疏导来缓解甲亢症状的
甲亢的治疗经验心得分享我是如何通过心理疏导来缓解甲亢症状的甲亢的治疗经验心得分享：我是如何通过心理疏导来缓解甲亢症状的甲亢是一种常见的内分泌疾病，主要由甲状腺功能亢进引起。
患者常常面临着焦虑、多动、疲倦等一系列身体和心理症状。
在我进行甲亢治疗的过程中，我深切体会到心理疏导的重要性和积极的影响。
本文将分享我在缓解甲亢症状方面的心得，重点介绍我是如何通过心理疏导来实现这一目标。
1. 了解甲亢病情在治疗甲亢之前，我首先努力了解了这种疾病的基本知识。
通过医生的解释和阅读相关资料，我了解到甲亢是由甲状腺激素过多引起的，可以导致内分泌紊乱、心律失常等一系列身体和心理问题。
这种了解对我后来的治疗和心理疏导起到了基础性的作用。
2. 与专业人士交流在治疗的过程中，我选择了与专业的心理辅导师进行交流。
心理辅导师能够提供情绪支持、解答我对于甲亢的疑虑，并帮助我寻找缓解焦虑和压力的方法。
通过每周固定的会谈，我可以向辅导师倾诉和分享自身的感受，同时也获得专业的心理指导。
3. 学会放松和冥想为了缓解甲亢带来的焦虑和紧张感，我开始学习放松和冥想技巧。
每天花一些时间专注于自身感受和呼吸，将注意力从症状转移到放松身心上。
这种冥想练习有助于平静内心，减少焦虑情绪，并且帮助我更好地面对甲亢的困扰。
4. 寻求支持和理解除了专业辅导师之外，与家人和朋友分享自己的感受也是非常重要的。
他们的支持和理解可以帮助我更好地应对甲亢治疗的挑战。
通过与他们交流，我不再感到孤单和无助，而是有了一个温暖的支持网。
5. 培养积极的心态培养积极的心态对于治愈甲亢非常重要。
我意识到自己的意识形态对疾病的影响，并主动方向积极乐观的方向转变。
我鼓励自己寻找乐趣和幸福感，逐渐减少对于甲亢症状的过分关注。
通过这种积极的心态，我能够更好地应对甲亢的挑战，并逐渐缓解症状。
6. 管理自身生活在治疗过程中，我也注重管理自己的生活方式。
保持规律的作息、合理的饮食和适度的运动有助于平衡身心，降低甲亢症状的发作。
甲亢的治疗心得总结治疗甲亢的经验总结
甲亢的治疗心得总结治疗甲亢的经验总结甲亢的治疗心得总结甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，它会引起代谢率的加速、心血管系统的过度活跃以及其他一系列的临床症状。
在治疗甲亢的过程中，我收获了一些宝贵的经验与心得，现在就和大家分享一下。
1. 确定正确的诊断：首先，一个正确的诊断是治疗的基础。
甲亢常常会表现出疲劳、心悸、手颤、体重下降、失眠等症状，但这些症状也可能与其他疾病相似。
因此，我们必须通过一系列的临床检查来判断是否患有甲亢。
血液检查（例如测量甲状腺激素的水平）和甲状腺扫描是最常用的诊断方法。
2. 协调治疗方案：一旦确诊为甲亢，医生会制定一个个性化的治疗方案。
甲亢的治疗方法包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。
药物治疗是最常用的方法，通常使用硫唑嗪等抗甲亢药物来控制甲状腺激素的分泌。
在接受放射性碘治疗或手术治疗之前，需要考虑患者的血液检查结果、年龄、其他相关疾病等因素，以确定最合适的治疗方案。
3. 养成良好的生活习惯：除了医疗干预，良好的生活习惯对甲亢的治疗也起到了积极的作用。
合理的饮食、充足的睡眠和适当的运动可以帮助患者保持身体健康，增强免疫力，并有助于快速康复。
此外，避免精神紧张和压力也对恢复甲状腺功能起到积极的促进作用。
4. 定期随访和监测：治疗甲亢并不是一蹴而就的过程，它需要医生和患者持续的努力。
在治疗期间，定期随访和监测非常重要。
定期血液检查可以评估治疗的效果，并及时调整药物剂量。
此外，定期进行甲状腺超声检查和心电图检查也可以帮助医生评估患者的病情发展。
5. 积极的心态和支持：治疗甲亢的过程可能会有波折和挑战，但我们不能放弃。
保持积极的心态和寻求支持是非常重要的。
患者可以加入各种支持团体或寻求医生、家人和朋友的支持。
共同面对疾病，可以让我们更加坚韧和勇敢地应对治疗的挑战。
在治疗甲亢的过程中，我深刻体会到了正确诊断的重要性，协调治疗方案的必要性，培养良好的生活习惯的益处，定期随访监测的重要性以及积极的心态和支持的力量。
甲状腺功能亢进症的临床治疗进展
甲状腺功能亢进症的临床治疗进展甲状腺功能亢进症简称为甲亢，是内分泌科常见病，病因机制尚未完全阐明，本文对目前临床治疗甲亢的常见方法及进展进行了综述，包括西医内科、外科、中医治疗等，旨在为临床选择合理治疗方案提供参考依据。
标签：甲状腺功能亢进症；研究进展；临床治疗甲状腺功能亢进症，即甲亢，为临床常见病、多发病之一，其具体的病因机制到目前为止还没有被完全了解[1]。
临床治疗方面主要包括西医药物治疗、同位素治疗、外科手术、中医中药、针灸、中西医结合治疗等等。
本文对于近年来临床治疗甲亢的研究进展进行了综述。
1 西医内科治疗1.1 抗甲状腺药物治疗：抗甲状腺药是甲亢治疗的主要药物，常用的有丙基硫氧嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（他巴唑，MM）、卡比马唑（甲亢平，CMZ）等，PTU主要作用是抑制甲状腺过氧化物酶介导的酪氨酸碘化及偶联，导致氧化碘不能与甲状腺球蛋白相结合，阻止外周组织甲状腺素（T4）转变为活性更高的三碘甲状腺原氨酸（T3）；PTU不容易进入胎盘组织和母乳中，西方国家将妊娠期及哺乳期女性也列为其用药适应证，但我国对此持谨慎观点[2]。
MM可抑制甲状腺组织中过氧化物酶，阻碍碘化物氧化及与酪氨酸的偶联过程，阻碍T4和T3的合成。
近年来研究表明，小剂量（10～15mg/d）疗效与常规剂量疗效相当而副作用更小。
研究观察到MM日用量达15mg时继续加大剂量只能使药物在血液中浓度增加而不能使其在甲状腺中浓度增加，而且MM在甲状腺组织中半减期长于血液中，因此我国学者主张采用15mg/d的小剂量为宜[3～5]。
CMZ的作用机制与上述药物相类似。
此类药物治疗的优势是对甲状腺腺体及周围组织无损害，能完整保留甲状腺体，服用方法简便，但这类药物不能抑制已经合成的甲状腺激素，不能阻断甲状腺激素释放过程，服药后过一段时间需待体内储存的甲状腺激素消耗后方才起效，降低高代谢状态的起效时间晚，治疗周期长，复发率也较高，在一定程度上限制了其在临床的应用，目前多用于青少年甲亢和首次发作Graves 病患者的首选用药；此外多与β肾上腺素受体阻滞剂、碘和糖皮质激素制剂联合用于手术或放射性碘治疗前后辅助治疗[6～8]。
治疗甲亢的最佳方法
治疗甲亢的最佳方法甲亢是甲状腺功能亢进症的简称。
它是由于人体内甲状腺激素的含量过高，而导致的以人体代谢率增高和交感神经兴奋性增强为主要特征的一种病症。
典型的甲亢患者有食欲亢进、突眼、多言好动、失眠不安、心率加快等症状。
甲亢可以造成心、肝、肾等多个器官的损害或诱发多种并发症。
因此甲亢患者一定要积极进行治疗。
目前，治疗甲亢的方法主要有药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗三种：一、药物治疗用药物治疗甲亢的优点是安全、方便、副作用小；缺点是服药时间长、停药后病情易复发。
下列患者适合选择药物治疗：①临床症状较轻，甲状腺轻度至中度肿大者；②２０岁以下的青少年、孕妇或年老体弱者；③在进行甲状腺手术治疗后病情复发，而又不适用同位素疗法者。
常用的抗甲状腺药有丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑（他巴唑）。
由于用药治疗甲亢所需的疗程较长，故可分为初治阶段、减量阶段和维持阶段。
①初治阶段：每日服甲巯咪唑２０－４０毫克或服丙硫氧嘧啶２００－４００毫克。
一般病人在治疗２－４周后见效。
此阶段一般需要２－３个月。
若病人在服药３个月后症状未见减轻，应考虑存在其他因素的干扰，如不规则服药、服用含碘的药物（昆布、海藻、乙胺碘呋酮等）、进食高碘食物（海带、紫菜等）、精神紧张、过度疲劳等。
②减量阶段：当病人的症状减轻或消失，血中的Ｔ３、Ｔ４接近正常时，可在医生的指导下逐渐减少用药的剂量，切不可擅自停药。
③维持阶段：病人在症状消失或病情稳定后，仍需在１—２年内坚持服用小剂量的丙硫氧嘧啶（２５－１００毫克）或甲巯咪唑（２．５－１０毫克）。
只有这样才能有效地防止病情的复发。
二、放射性碘治疗放射性碘可通过破坏甲状腺滤泡，减少甲状腺激素的释放，起到治疗甲亢的作用。
下列患者适合选择放射性碘治疗：①年龄在２５岁以上的中度甲亢者；②对抗甲状腺药物过敏者；③药物治疗无效或停药后病情复发者；④经手术治疗后病情复发者；⑤合并有心、肝、肾等脏器病变，不宜做手术者；⑥某些高功能结节性甲亢者；⑦非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿大者。
甲亢的中医治疗疗法
甲亢中医治疗最佳经验方一、甲亢概述中医临床学中无甲亢的病名，根据其发病原因、临床症状及体征，本病与中医学中的“瘿病”很类似。
但中医学瘿病的概念很广，在《吕氏春秋》、《三国志》、《诸病源候论》、《肘后方》、《千金要方》、《三因方》等古代文献中先后沿用了血瘿、气瘿、息肉瘿、石瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿、筋瘿等众多名称，这些可以概括现代医学的单纯性甲状腺肿大、甲状腺机能亢进、甲状腺肿瘤、甲状腺炎等多种疾病，但与甲亢比较接近的当属忧瘿与气瘿。
二、甲亢的中医病因病机甲亢以怕热多汗、心悸易怒、多食消瘦、指舌颤抖、甲状腺肿大为中心证候，病位在颈部缨脉(即甲状腺)，病变脏器波及肝、肾、心、脾、肺，而以肝肾为主。
病因上既有先天禀赋不足，又有后天调理失度，更有外邪侵袭而发病。
所谓禀赋不足者与现代所称之遗传因素相似。
人之先天禀赋与肾之关系最为密切，肾为先天之本，肾阴为人体阴液之本，肾阳为人体阳气之本，先天不足、劳欲伤肾均可导致肾之阴阳不足。
肾阴不足不能上涵肝木，可致肝阳上亢，阳亢化风则见指舌颤抖之症。
肾阳不足，气不化津，为痰为饮，上结颈前缨脉则见颈前肿大。
后天调理失度包括情志内伤、饮食不节等，情志内伤与现代所称之精神因素致病雷同。
有人统计365例甲亢发病因素，发现80%患者有不同程度的情志因素，本病之发病多缘于郁怒伤肝，肝失疏泄，气机不畅。
肝失疏泄一则可致气机郁滞，血行不畅，二则可化火生热伤阴，三则可横逆犯脾致湿生痰，终则痰热瘀互结为患，结于颈前则为颈缨肿大(甲状腺肿大)，内扰心神则为心悸易怒、怕热多汗，上犯肝窍则见突眼之征，热扰中焦则消谷善饥、壮火食气，肌肤失养则形体消瘦，火热伤阴、筋脉失养则见指舌颤抖。
饮食不节，多指恣食肥甘，损伤中焦，运化失职，聚湿生痰为患，其证多以身倦乏力、精神不振、形体消瘦、苔白厚腻为主。
所谓外邪侵袭者与现代所称感染诱发本病相似，六淫邪毒经口鼻或皮毛侵入机体，内伤脏腑，生痰致瘀，上犯缨脉，结聚颈前，则成本病。
甲亢的治疗
（PTU）
每日2-3次
每四周复查甲功
50mg/天 1-1.5年
甲亢缓解的定义: 停药一年，血清TSH和甲状腺激素正常。 甲状腺不易缓解的因素包括：男性、吸烟、甲状腺显著肿大、TRAb持续高滴度、 甲状腺血流丰富。
ATD治疗的复发率大约50%,75%在停药后的3个月复发。 复发可以选择131I或者手术治疗。
131I治疗
适应症： ①、甲状腺肿大II度以上 ②、对ATD过敏 ③、ATD治疗或者手术治疗后复发 ④、甲亢合并心脏病 ⑤、甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少 ⑥、甲亢合并肝、肾等脏器功能损害 ⑦、拒绝手术治疗或者有手术禁忌症 ⑧、浸润性突眼
131I治疗效果
①131I治疗的治愈率达到85%以上。 ②治疗后2-4周症状减轻，甲状腺缩小，6-12周甲状腺功能恢复正常，未用1.5倍的剂量。 ③甲减是131I 治疗难以避免的结果，甲减的发生率每年增加5%左右，10年达40%70% ④131I治疗后定期监测甲状腺功能 4周/次
131I治疗并发症
①放射性甲状腺炎：发生在摄131I后7-10天，严重者可给予阿司匹林或糖皮质激素 治疗 ②诱发甲状腺危象：主要发生在未控制的甲亢重症患者 ③加重活动性GO：对于活动性GO在治疗前1个月给予泼尼松0.4-0.5mg/kg治疗， 治疗后3-4月逐渐减量。
手术治疗
手术适应症
①中重度甲亢长期药物治疗无效或停药后复发 ②甲状腺较大 ③结节性甲状腺肿伴甲亢 ④自主性高功能腺瘤 ⑤疑及与甲状腺癌并存者 ⑥儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者 ⑦妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物方能控制症状者可在 妊娠中期进行手术治疗
2.β受体拮抗药 作用机制： ①阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用 ②阻断外周组织T4向T3转化，主要在ATD治疗初期使用，可较快控制甲亢的临床 症状。 剂量: 普奈洛尔 10-40mg 3-4次/日
特殊人群患上甲亢治疗及注意事项
特殊人群患上甲亢治疗及注意事项目录特殊人群患上甲亢治疗及注意事项 (1)甲亢治疗药物 (1)MMI的副作用 (2)PUT的副作用 (2)特殊情况下ATD的使用 (3)三、其他甲亢用药 (3)妊娠期甲亢的治疗 (4)妊娠期甲亢治疗优选ATD (5)妊娠期甲亢用药共识 (6)老年人的甲亢治疗 (7)老年人甲亢治疗的常用方法 (7)新生儿和儿童甲亢 (7)新生儿和儿童甲亢的治疗 (8)参考资料： (9)甲亢治疗药物ATD治疗Graves病的缓解率为30%~70%，平均50%。
主要适用于甲状腺轻中度肿大的患者。
以下人群宜采用ATD治疗：①年龄≤20岁；②年老体弱患者；③妊娠期患者；④合并严重心、肝、肾疾病者。
常用的ATD有丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。
治疗过程中应监测TSH、TT4、TT3、FT4、FT3水平。
由于TSH的变化滞后于甲状腺激素水平4~6周，一般应以TT4、TT3、FT4、FT3水平作为主要观察指标。
停药时甲状腺明显缩小、TSAb阴性（多数检测机构无法直接测TSAb，通常以TRAb代替）者复发率低，复发多发生在停药后3~6个月内。
MMI的副作用①MMI的副作用为剂量依赖性，主要为白细胞减少、粒细胞缺乏症，发生几率约为0.3%~0.6%。
通常情况下，白细胞<4×109而中性粒细胞>1.5×109时，不需要停药，减量即可。
但当发现粒细胞<1.5×109时，必须停药。
②胰岛素自身免疫综合征。
其原因主要是由于本药的分子结构中还有巯基，其抗原决定簇与胰岛素有一定的类似性。
通常情况下，血液循环的部分胰岛素与胰岛素抗体结合，当条件发生变化时，胰岛素—抗体复合物突然解离，短时间内大量释放，造成患者发生低血糖。
③其他不良反应还有味觉异常，在停药后数周内可以恢复；除此，还有胆汁淤积性黄疸和中毒性肝炎、不同程度的皮肤过敏性反应，但发生率都非常低。
PUT的副作用①PUT的副作用为非剂量依赖性，严重的副作用主要为中毒性肝病，发生几率约为0.1%~0.2%，多在用药3周后发生，表现为变态反应性肝炎，转氨酶显著升高，病死率高达25%~30%。
甲状腺功能亢进症诊疗指南(2023年实践版)
治疗
随访与评估 1．ATD总疗程一般为1~2年。停药后建议随访初期每个月复查甲状 腺功能，每3个月复查TRAb，如病情稳定，则可将随访间隔逐步延长 至3~12个月。 2．131I治疗后，建议1~2个月内复查甲状腺功能，之后6个月内每 4~6周复查甲状腺功能，以及早发现甲减并予治疗，病情稳定后随访 间隔可逐渐延长至6~12个月。手术治疗后，建议每6~8周复查甲状 腺功能，直至病情平稳后逐渐延长随访间隔。
治疗
3．β受体阻滞剂：
该类药物通过阻断靶器官的交感神经肾上腺能受体的活性，达到抑制 儿茶酚胺升高的作用，改善烦躁、怕热、多汗、心动过速、肌肉震颤 等症状。另外，还能抑制外周组织T4转换为T3，阻断甲状腺激素对心 肌的直接作用。
治疗
3．β受体阻滞剂：
老年患者、静息心率>90次/min或合并心血管疾病的患者均可应用该 类药物。首选β1、β2受体阻滞剂盐酸普萘洛尔，10~40 mg/d，每 6~8小时口服1次，支气管哮喘或喘息型支气管炎患者禁用。此时可 用选择性β1受体阻滞剂，如酒石酸美托洛尔（倍他乐克）25mg，每 日2~3次，每次25~50 mg。
诊断
诊断
2．Graves病诊断标准： （1）甲亢诊断成立。 （2）甲状腺弥漫性肿大（触诊和超声检查证实）。 （3）眼球突出和其他浸润性眼征。 （4）胫前黏液性水肿。 （5）TRAb、TPOAb阳性 在以上标准中，（1）、（2）项为诊断必备条件，（3）~（5）项为 诊断辅助条件。
诊断
治疗
1．一般治疗：
诊断
1．甲亢诊断标准：
（1）高代谢症状和体征。 （2）甲状腺肿大。 （3）血清甲状腺激素水平升高，TSH水平降低。 具备以上3项，并除外非甲亢性甲状腺毒症，甲亢诊断即可成立。注 意部分不典型甲亢患者可以表现为单一系统首发突出症状，如心房颤 动、腹泻、低钾性周期性麻痹等。淡漠型甲亢患者高代谢症状可以不 明显。少数患者可以无甲状腺肿大。
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2007中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症. 中华内科杂志.2007;46(10):876-882.
甲亢三种治疗方法的利弊
ATD
131I
手术
• 非破坏性治疗
优势
• 药源性甲减可逆 • 可避免手术风险和辐射暴露
• 避免手术风险和ATD的潜在 副作用
• 快速和完全控制甲亢 • 避免放射线暴露和ATD的潜 在副作用
• 眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、 斜视、视力下降 • 眼球突出度超过正常值上限4mm • 眼睑肿胀 • 眼球活动受限，重者眼球固定
• 眼睑闭合不全
• 角膜外露形成角膜溃疡、全眼炎甚至失明
16
2007中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症. 中华内科杂志.2007;46(10):876-82.
甲状腺上、下极可触及震颤， 闻及血管杂音
15
滕卫平. 甲状腺功能亢进症. 见: 葛均波, 徐永健, 主编. 内科学(第8版). 北京: 人民卫生出版社, 2013, 685-692.
甲亢眼部表现的特点
单纯性突眼 浸润性突眼
பைடு நூலகம்
• 轻度突眼（突出度不超过18mm）
• Stellwag征：瞬目减少
• 上睑挛缩，睑裂增宽 • Von Gruefe征：眼球下视出现白色巩膜 • Joffroy征：眼球上视前额皮肤不能皱起 • Mobius征：双眼看近物眼球辐辏不良
甲状腺 分泌T3、T4增加，甲亢危象 肌肉 近端肌肉无力，易疲劳 垂体 抑制促甲状腺素(TSH) 心脏 增加心率及收缩力 甲亢心脏病 肝脏 促进T3生成，降低总胆固醇及LDL
骨骼 增加骨转换，骨量减少 骨质疏松，骨折
生殖-女性 月经紊乱，妊娠妇女的早产、流产 生殖-男性 勃起功能障碍，性欲降低
T3=三碘甲腺原氨酸; T4=甲状腺素; LDL=低密度脂蛋白
实验室检查
*一般<0.1mIU/L
?
辅助 条件
突眼
or
胫前粘液性水肿
or
TRAb/TSAb 阳性
TSH=促甲状腺素; TT4=总甲状腺素; FT4=游离甲状腺素; TT3=总三碘甲腺原氨酸; FT3=游离三碘甲腺原氨酸; TRAb=TSH受体抗体; TSAb= 甲状腺剌激抗体
20
2007中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症. 中华内科杂志.2007;46(10):876-882.
全身症状： • 乏力 • 怕热 • 多汗 • 消瘦
少数老年患者高代谢症状不典型，称“淡漠型甲亢”
14
滕卫平. 甲状腺功能亢进症. 见: 葛均波, 徐永健, 主编. 内科学(第8版). 北京: 人民卫生出版社, 2013, 686.
甲亢所致甲状腺肿大的特点
甲状腺肿为弥漫性，质地中 等（病史长或食用含碘食物 较多者可坚韧），无压痛 少数病例甲状腺不肿大
10 10
白色脂肪 降低脂肪含量 代谢 增加产热，提高耗氧量
Brent GA. N Engl J Med. 2008 Jun 12;358(24):2594-605.
目录 1 2
认识甲亢
甲亢的诊断 甲亢的治疗 特殊情况
3
4
11
甲亢的一般诊断流程
甲亢症状/体征
TSH ， FT4和TT3 或正常 甲状腺影像学检查 低摄取 放射性碘均匀分布 高摄取 放射性碘结节分布 多区域聚集 单区域聚集
17
朱大年等.生理学（第8版）[M].人民卫生出版社,2013:388-397.
甲亢的影像学检查
B超 彩超
• 甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性增大， 可增大 2-3 倍，边缘多规则，内部回声 多密集、增强光点，分布不均匀，部分 有低回声小结节状改变
• 甲状腺内丰富彩色血流呈弥漫性分布， 为红蓝相间的簇状或分支状图像，似繁 星闪烁的丰富血流，血流最大速度增快， 超过70cm/s
朱大年等.生理学（第8版）[M].人民卫生出版社,2013:388-397.
甲状腺激素影响多器官系统
心血管系统
消化系统
神经系统与肌肉
内分泌与生殖系统
• 心率增快 • 心肌收缩力增强
• 肠蠕动增加 • 食欲增强
• 增加中枢神经兴奋性
• 增加拟交感作用
• 各种激素及药物的代谢 和清除率增加 • 维持正常性功能
全球范围内ATD治疗是主要选择趋势
北美洲
欧洲
40.5%
欧亚以ATD治疗为主，美国 医生最常选择放射碘治疗， 但近几年有下降趋势，而 ATD治疗有上升趋势2
85.7%
中东
亚太
70.6%
66.7%
拉丁美洲
73.8%
•
来自TES/ATA/AACE在2011年发起的调研：3个协会共计730名会员参与Graves病临床治疗方式的在线问卷调查，参与者来自 北美、欧洲、拉丁美洲、亚太和中东等5个地区1
TES=内分泌协会；ATA=美国甲状腺协会；AACE=美国临床内分泌医师协会； ATD=抗甲状腺药物；RAI=放射性碘
1.Burch HB, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(12):4549-58.; 2. Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.
中国 临床甲亢 亚临床甲亢 (n=15,008)
• 第3次美国健康及营养状况调查（NHANES）1，在全美人群中抽样调查17353名居民，年龄≥12岁 • 2011-2012年中国10城市流调2，在我国中部和东部10个城市共抽样调查15,008名居民，年龄≥15岁
8 8
1. Hollowell JG, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87(2): 489-99. 2.Shan Z, et al. Thyroid. 2016; 26(8): 1125-30.
18
向光大, 主编. 临床甲状腺病学, 第1版. 北京: 人民卫生出版社, 2014: 108-130.
甲亢的影像学检查
核素 CT或MRI
• 可见颈动、静脉提前到 6-8 秒显像 * ， 甲状腺于8秒时显像，其放射性逐渐增 加，明显高于颈动、静脉显像
*
• CT 检查可见甲状腺弥漫性增大， 边缘清楚，其内密度较均匀，但 密度较正常甲状腺低
正常8-12秒颈动脉显像，12-14秒颈静脉显像
19
向光大, 主编. 临床甲状腺病学, 第1版. 北京: 人民卫生出版社, 2014: 108-130.
Graves甲亢的诊断标准
TSH* TT4 FT4 TT3 FT3
必备 条件
临床高代谢 症状和体征
甲状腺弥漫性肿大 （触诊或B超证实）
131I摄取及
TSH ， FT4和TT3 (罕见)
可疑垂体TSH瘤
甲状腺炎 异位TSH综合征 外源性甲状腺毒症
Graves病
多结节性 甲状腺肿伴甲亢
TT3=总三碘甲腺原氨酸; FT4=游离甲状腺素; TSH=促甲状腺素
12
自主高功能腺瘤
Kravets I. Am Fam Physician. 2016; 93(5): 363-70.
甲亢的实验室检查
检查项目 临床意义 反映甲状腺功能状态的最佳指标 含量甚微，测定结果稳定性不如TT4及TT3 诊断： • 甲亢和甲减 • 亚临床甲状腺功能异常 • 中枢性甲减 监测： • 原发性甲减L-T4替代治疗 • DTC的L-T4抑制治疗 TT4、TT3 FT4、FT3
甲状腺激素
血清促甲状腺素(TSH)： 正常值参考范围 0.3~5.0mIU/L TPOAb* 甲状腺自身抗体 TgAb TRAb 甲状腺球蛋白(Tg)
甲状腺
3
朱大年等.生理学（第8版）[M].人民卫生出版社,2013:388-397.
甲状腺通过分泌甲状腺激素作用于全身
两种激素： T4和T3
三碘甲状腺原氨酸 (T3)
两大功能
调节全身新陈代谢
作用于 全身器官
心脏、血管 消化系统 神经系统
四碘甲腺原氨酸 (T4)
促进生长发育
肌肉、骨骼
生殖系统
4
朱大年等.生理学（第8版）[M].人民卫生出版社,2013:388-397.
甲亢的典型体征
正常 突眼
正常
肿大
高代谢 综合征
弥漫性 甲状腺肿
突眼
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滕卫平. 甲状腺功能亢进症. 见: 葛均波, 徐永健, 主编. 内科学, 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013, 685-692.
甲亢常见症状
神经系统：易激动，烦躁失眠 心血管：心率增快，心悸等 胃肠道：食欲亢进、腹泻 肌肉：肌无力、萎缩
目录 1 2
认识甲亢
甲亢的诊断 甲亢的治疗 特殊情况
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甲亢的基础治疗：支持治疗+β受体阻滞剂
注意休息
补充足够热量和营养 (糖、蛋白质和B族维生素)
心悸明显者可给予β受体阻滞剂
• • 普萘洛尔（心得安）： 10-20mg，每日3次 美托洛尔： 25-50mg，每日2次
失眠较重者可给予 苯二氮卓类镇静安眠剂(安定片)
• 需频繁监测甲功
• 破坏性治疗，发生不可逆甲 减，需终生替代治疗 • 可加重Graves眼病
• 破坏性治疗，发生不可逆的 甲减，需终身替代治疗 • 存在术后并发症的风险
不足
• ATD的潜在副作用 • 疾病复发的可能
ATD=抗甲状腺药物
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Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421.
TRAb=TSH受体抗体；TSH=促甲状腺素
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生活压力事件
感染
近期分娩