北京市基本医疗保险跨省异地就医医疗费用手工报销备案登记表

办理异地就医知情同意书

北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算知情同意书北京市基本医疗保险参保人员：为保障您的知情同意权，在您决定办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案前，请务必仔细阅读下述相关内容，在确认已完全知情，并签字同意后再办理手续。

一、相关政策和规定1.基本医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算（以下简称直接结算）是指符合本市基本医疗保险规定的异地安置退休、长期派驻外地工作、异地长期居住及转外就医的参保人员（以下简称参保人员），在自主选择办理直接结算备案后，可在本人备案选定的外省（直辖市、自治区）基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）出院结算时，通过医疗保险信息系统联网直接结清当次住院医疗费用。

2.参保人员在异地直接结算备案定点医疗机构直接结算的住院医疗费用，执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）；医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额和结算期等执行本市医疗保险政策；直接结算的医疗保险范围内费用，按日平均累计计算待遇。

3.参保人员在异地直接结算备案定点医疗机构发生的住院医疗费用，原则上可直接结算。

享受本市城市居民最低生活保障待遇的城镇职工参保人员异地就医发生的住院医疗费用、本市参保人员因患精神疾病在异地精神病定点专科医院或综合医院精神科病房就医发生的住院医疗费用、以及本市参保人员异地门（急）诊就医发生的门诊特殊病、家庭病床、急诊留观等住院类医疗费用不可直接结算。

二、相关注意事项1.参保人员需持社会保障卡在所属辖区经办机构办理直接结算备案。

参保人员只可在异地可直接结算定点医疗机构范围内，选择本人的直接结算备案定点医疗机构。

已完成备案的参保人员，若备案的异地居住地、定点医疗机构、本人的联系电话等信息发生变更，或转外就医参保人员在异地医疗期间如需再次转院或入院（异地转诊人员出院结算后，当次直接结算备案信息自动失效）实行直接结算时，需再次向所属辖区经办机构申请办理直接结算备案。

北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表(样表)

出院日期入院日期门诊收费专用收据张数北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表
单位名称（公章)社保登记证号：110221000001姓名郝佳性
别女身份证号110221************
工伤证号（以工伤证为准）工伤等级（如未评级可不填写）就诊医院（费用发生医院，如多家医院请全部填写）
认定部位和职业病
名称
（以工伤证为准）本次诊断（参照诊断证明或处方上诊断）
医疗类别（门诊、住院要分别填写审批表）指费用发生起止时间，以票据日期为准□门诊
年月日至年月日报销单据数∨住院
2012年9月21日至2012年9月29日报销单据数1住院天数9总金额
150项目名称
金额（元）拒付金额＊（元）拒付原因＊西药费
10（西药费包括西药费）（中药费包括中成药、中草药）（检查费包括放射费、B 超、CT、核磁、检查费）（治疗费包括治疗费、手术费、输氧费、输血费、接生费、麻醉费）（化验费包括化验费）（材料费包括材料费）（其他费用包括其它、床位费、护理费、诊疗费、婴儿费、取暖费、陪住费、空调费、建病历费等）中药费
20检查费
25治疗费
35化验费
40材料费
0其他费用
20合计
150备注＊
单位经办人员：尚好电话：69701234
申报日期：2012年10月15日表格中＊项由医保经办审核人员填写，其他项目由用人单位填写。

初审人：复审人：审批日期：年月日1.首次申报工伤费用之前请务必在社保中心办理工伤登记手续。

2.申报住院费用请提前复印好住院收据、明细清单，在领取分割单后到社保中心工伤支付岗办理伙食补贴手续。

3.当次住院费用大于5万元须加填表七样表。

北京市西城区异地就医住院实时结算备案登记

西城区社会保险基金管理中心异地就医住院实时结算备案登记西城区社会保险基金管理中心1主要内容文件依据办理流程注意事项网上操作西城区社会保险基金管理中心2一、文件依据• 京社保发【2017】9号 • 《关于做好北京市基本医疗保险跨省异地就医备案登记有关工作的通知》 • 相关文件可在北京市社会保险网上服务平台首页“重要通知”中查看西城区社会保险基金管理中心3二、办理流程• 根据9号文件规定，将原异地安置业务按照参保人所选择的异地医院不同分为三类：住院费用实时结算医院、住院费用手工报销医院、河北燕达医院。

• 选择不同医院操作流程和使用的报表不同。

西城区社会保险基金管理中心41.住院费用实时结算备案登记• 参保人可在人力资源和社会保障部“社会保险网上查询系统”（）首页中的“异地定点医疗机构查询”中查询可供直接结算的全国异地定点医疗机构以及13位全国统一的定点医疗机构编码（目前全国联网的共5000余家定点医疗机构）• 根据文件规定，参保人还须事先登录北京市社会保险网上平台首页，在“重要通知”中阅读并同意《北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算知情同意书》（了解相关政策规定和相关注意事项）西城区社会保险基金管理中心51.住院费用实时结算备案登记• 参保人如果之前未曾在本市定点医疗机构办理过持卡住院结算手续的，须先到四层医保中心办理 “住院卡激活”手续。

• 填写《北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案登记表》和《北京市社会保险个人信息变更登记表》，并携带参保人社保卡到社保中心登记科办理备案登记。

西城区社会保险基金管理中心6注意事项• ①凡是选择住院费用直接结算异地就医备案登记的备案登记表中无需当地定点医疗机构及当地医保部门盖章。

• ②选择住院费用直接结算异地就医备案的必须提供参保人社保卡，在办理备案登记时，须将参保人社保卡在人社部卡库系统中进行卡鉴权，核实该社保卡的唯一性，只有鉴权通过的，方可继续进行备案。

基本医疗保险转外就医备案表(附回执)

基本医疗保险转外就医备案表
……………………………………………………………………(可撕)
温馨提示（回执）
先生、女士（社保卡号：）
您的转外就医申请已收悉，鉴于您的病情和医院专家意见，备案后您可去
省市就诊。

现就相关情况告知如下：
1、转外就医备案有效期为1年，周期结束后如果您因病情需延期或变更信息的，可凭异地医院诊断证明、出院小结等医疗文件就近到南京市异地就医各级经办柜台办理延期或变更；
2、转外就医备案有效期内，您可持卡在就医地所有联网资质医院直接刷卡结算，未能直接刷卡结算并在异地医保定点医院垫付的医疗费用，可按规定回宁申请零星报销。

祝您早日康复，生活愉快！。

北京城乡居民基本医疗保险手工报销费用结算支付明细表

附件1定点医疗机构对持社保卡结算费用的参保人员提供的材料附件2备注：以上住院类费用均需提供“北京市医疗保险费用全额结账证明（见表6-3）”，加盖定点医疗机构医疗保险办公室章。

附件3定点医疗机构向医保经办机构申报费用时提供的材料附件4社保所向医保经办机构申报费用时提供的材料附件5医保经办机构审核结算医疗费用后需提供的材料备注：附件1、2、3、4、5中各项材料，都应符合卫生、财政等行政管理部门的有关规定和要求附件6表单6-1北京市医疗保险转诊（院）单姓名性别年龄科别公民身份号码诊断社保卡号转往医院名称：转诊类别：1-转诊2-中途转院转诊（院）原因：转诊期限：年月日至年月日医师签字：定点医疗机构盖章：注：1.一式二份，一份由转出医院留存，一份交参保人员。

2.“转诊类别”按转诊情况打“√”。

3.中途转院时由参保人员将《北京市医疗保险转诊（院）单》交转往医院。

北京市医疗保险事务管理中心监制6-2外院检查治疗证明姓名性别年龄科别公民身份证号码诊断:外检医院名称:外检项目：外检原因：医师签字：定点医疗机构盖章：6-3北京市医疗保险费用全额结账证明注：审核区留存。

6-4北京市医疗保险住院费用清单（定点医疗机构名称）北京市医疗保险住院费用清单定点医疗机构编码：姓名：公民身份号码：社保卡/手册编号：医疗参保人员类别：申报区：疾病编码：入院方式：住院号：No.出院科别：转归：是否中途结算：主要诊断：其它诊断：结帐日期：入院日期：出院日期：共天定点医疗机构收费签章：年月日北京市医保医院端业务组件结算版本（版本号）打印版本（版本号）（定点医疗机构名称）北京市医疗保险住院费用清单（DRGs结算费用清单）定点医疗机构编码：姓名：公民身份号码：社保卡号：医疗参保人员类别：申报区：疾病编码：入院方式：住院号：No.出院科别：转归：是否中途结算：主要诊断：其它诊断：分组名称：（分组编码）结帐日期：入院日期：出院日期：共天定点医疗机构收费签章：年月日北京市医保医院端业务组件结算版本（版本号）打印版本（版本号）（定点医疗机构名称）北京市医疗保险住院类费用清单（急诊留观、门诊特殊病、家庭病床）实时结算：★上传No：个人(单位)：社保卡/手册号：申报区：定点医疗机构收费签章：年月日北京市医保医院端业务组件结算版本（版本号）打印版本（版本号）6-5北京市医疗保险住院类费用结算单定点医疗机构名称：No.定点医疗机构编号：公民身份号码：社保卡号：录入人签字：定点医疗机构医疗保险办公室签章：结帐签章：操作员编码：操作日期：6-6北京市城乡居民基本医疗保险特殊病定额管理结算明细表特殊病种：定额结算时段：年月日至年月日备注:此表一式两份,参保人员和医保经办机构各一份结算日期: 年月日北京市医保医院端业务组件结算版本（版本号）打印版本（版本号）6-7北京市城乡居民基本医疗保险门（急）诊医疗费用申报结算明细表定点医疗机构名称：定点医疗机构编码：申报区：说明：1、交易笔数：申报时段内入库成功数据2、(2)=(4)+(5) +(6)联系电话经手人年月日定点医疗机构收费签章：第页,共页北京市医疗保险事务管理中心监制6-8北京市城乡居民基本医疗保险住院类医疗费用申报结算明细表（住院类：住院、门特、急诊留观、家庭病床）(9)= (10)+ (11)(8)=(9)+(12)+(13)联系电话经手人年月日医疗机构收费签章：第页,共页北京市医保中心监制北京市医保医院端业务组件打印版本（版本号）6-9北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用审核表单位名称：打印日期：此表一式两份，医保中心和社保所各一份社保所联系人：联系电话：审核人：复核人：审批日期：年月日6-10北京市城乡居民基本医疗保险（门诊上传）费用审核表单位名称：打印日期：此表一式两份，医保中心和社保所各一份社保所联系人：联系电话：审核人：复核人：审批日期：年月日6-11北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用明细表第页，共页联系人：联系电话：6-12北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用结算支付明细表社保登记证编码：单位名称：6-13NO：北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用审批表申报单位社保号：联系人：联系电话：日期：打印日期：本次基金支付金额中含诊疗费支付金额：元，医事服务费支付金额：元，急诊加收支付金额：元，涉及单据共张。

北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算知情同意书

北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算知情同意书北京市基本医疗保险参保人员：为保障您的知情同意权，在您决定办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案前，请务必仔细阅读下述相关内容，在确认已完全知情，并签字同意后再办理手续。

一、相关政策和规定1.基本医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算（以下简称直接结算）是指符合本市基本医疗保险规定的异地安置退休、长期派驻外地工作、异地长期居住及转外就医的参保人员（以下简称参保人员），在自主选择办理直接结算备案后，可在本人备案选定的外省（直辖市、自治区）基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）出院结算时，通过医疗保险信息系统联网直接结清当次住院医疗费用。

2.参保人员在异地直接结算备案定点医疗机构直接结算的住院医疗费用，执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）；医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额和结算期等执行本市医疗保险政策；直接结算的医疗保险范围内费用，按日平均累计计算待遇。

3.参保人员在异地直接结算备案定点医疗机构发生的住院医疗费用，原则上可直接结算。

享受本市城市居民最低生活保障待遇的城镇职工参保人员异地就医发生的住院医疗费用、本市参保人员因患精神疾病在异地精神病定点专科医院或综合医院精神科病房就医发生的住院医疗费用、以及本市参保人员异地门（急）诊就医发生的门诊特殊病、家庭病床、急诊留观等住院类医疗费用不可直接结算。

二、相关注意事项1.参保人员需持社会保障卡在所属辖区经办机构办理直接结算备案。

参保人员只可在异地可直接结算定点医疗机构范围内，选择本人的直接结算备案定点医疗机构。

已完成备案的参保人员，若备案的异地居住地、定点医疗机构、本人的联系电话等信息发生变更，或转外就医参保人员在异地医疗期间如需再次转院或入院（异地转诊人员出院结算后，当次直接结算备案信息自动失效）实行直接结算时，需再次向所属辖区经办机构申请办理直接结算备案。

北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表

北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表单位名称（公章）：社保登记证号：表格中*项由医保经办审核人员填写，其他栏目由用人单位填写。

（每次填写一式两份）初审人：复审人：审批日期：年月日申请工伤医疗费用流程一、申报费用时限职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。

办理完工伤认定后，应先到社保支付部进行工伤登记，再在每月的1-20号到医保申请医疗费用的报销。

二、用人单位需提供的材料1、《北京市工伤保险医疗费用手工报销审批表》（一式两份）2、参保人员的《工伤证》复印件（加盖单位公章）3、工伤认定受理通知书复印件（加盖单位公章）4、工伤人员的疾病诊断证明复印件（加盖单位公章）5、北京市定点医疗机构门（急）诊收费专用收据（发票），药费需附处方，各项检查、化验、治疗费用需提供明细单，手写明细单须有填写人签字和医院公章。

6、各种发票明细处方需整齐粘贴在A4纸上。

材料12345按顺序装订整齐。

7、门诊和住院的费用须分别提供材料和分别录入报表报销四、参保人员在外埠发生的医疗费用,除提供以上材料,还需附:1、用人单位的出差证明（加盖单位公章）2、在外埠定点医疗机构就医的诊断证明3、提供外埠就医费用凭证（收据、明细单、处方）五、工伤保险基金支付内容1、《北京市工伤保险药品目录》2、《北京市工伤保险诊疗项目目录》3、《北京市工伤保险住院服务标准目录》注意事项工伤认定完成后，工伤职工应在本人《工伤证》选择的北京市工伤定点医疗机构就医，就医时出示《工伤证》，费用直接由医院实时结算支付。

个人要求变更工伤医疗机构的，应向工伤认定的区、县劳动保障局提出申请，办理完变更手续后再就医。

北京经济技术开发区医疗保险事务管理中心二零一零年四月一日。

北京异地医保报销最新政策

北京异地医保报销最新政策备案人员异地就医可直接报销今后,不光异地安置退休人员,而且常驻异地工作人员、城乡居民等四类人群都可以享受异地就医直接结算政策。

小编给大家整理了关于北京异地医保报销最新政策，希望你们喜欢!北京异地医保报销最新政策谈养老将不断提高养老保险待遇：老百姓最关心的养老问题之一就是养老金涨不涨。

可否介绍一下北京近年来养老金的调整情况?徐熙：三年前，北京市企业退休职工养老金月均2773元;现在，这一数字变成3573元，月均提高了800元，年均增幅8.82%。

同时，城乡居民养老保险月均基础养老金也由390元变成510元，年均增幅9.35%。

尤其是居民基础养老金，目前全国的平均水平仅在120元左右，北京增加后的水平超过了500元，就是为了让老百姓有更多的获得感。

按照国家统一部署，北京市今后仍将不断提高养老保险待遇水平，确保退休人员养老保障水平稳步提高。

：在社保支持养老方面，北京市今年还会有哪些政策在全国率先探索?徐熙：养老方面，我们探索关注失能老人的政策。

北京市在海淀区启动居家养老失能护理互助保险试点，采取个人缴费加政府补贴的形式。

去年11月起，符合条件的参保人已开始享受护理服务。

未来，我们还将继续在石景山开展试点，建立具有社会保险性质的政策性长期护理保险制度，促进商业性和政策性长期护理保险制度之间的相互补充和完善，形成基础保障和更高层次保障相结合的长期护理制度体系，为失能、半失能老人的基本生活照料提供基本服务。

谈收入医疗等行业突破工资帽记者：除了退休人员外，对调整提高在职在岗的各类人员的收入水平，北京有哪些政策?徐熙：我们研究制定了针对不同人群的分配政策，对科技、医疗、教育、基层单位的人才，实施更积极的薪酬分配制度。

简单地说，就是要打破天花板，突破工资帽，逐渐形成知识价值引领人才评价和分配的机制。

对科研人员，科技成果转化所获收益中至少70%可用于奖励作出重要贡献的人员;科技特派员在5年时间内保留原单位工资福利待遇，同时也享受科技成果转化和技术服务收益。