胃、十二指肠溃疡大出血护理
胃十二指肠溃疡病人的护理ppt课件
.
8
三、护理措施
（二）术后护理
3、饮食护理 病人拔除胃管当日可饮少量水或米 汤；第2日进半量流质饮食，若病人无腹痛、腹胀 等不适，第3日进全量流质，第4日可进半流质饮 食，以稀饭为好，第10-14日可进软食。少进食牛 奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬及刺激性食 物。进食应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐，逐 渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐过渡为 正常饮食。
5、幽门梗阻病人的护理 完全性梗阻病人禁食、
水，不完全性梗阻者，给予无渣半流质，以减少
胃内容物潴留。遵医嘱输血补液，改善营养状况、
纠正低氯、低钾性碱中毒。做好术前准备，术前3
天，每晚用300-500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃
壁水肿和炎症，以利于术. 后吻合口愈合。
6
三、护理措施
（一）术前护理
6、对拟行迷走神经切除术病人的护理 术前测定 病人的胃酸、包括夜间12小时分泌量、最大分泌 量及胰岛素试验分泌量，以供选择手术方法参考。
痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可扪
及包块。急性完全性输入袢梗阻属于闭袢性肠梗
阻易发生肠绞窄，病情不缓解者应行手术解除梗
阻。
.
14
三、护理措施
（二）术后护理
6、早期并发症的观察和护理
（5）术后梗阻：
1）输入袢梗阻：慢性不完全性输入袢梗阻，也称 “输入袢综合征”，表现为餐后半小时左右上腹 胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎 不含食物，呕吐后症状缓解。不完全性输入袢梗 阻应采取保守治疗，包括：禁食、胃肠减压、营 养支持等方法。若无缓解，可行手术治疗。
外科护理学-胃十二指肠溃疡患者的护理
外科护理学-胃十二指肠溃疡患者的护理
胃的生理功能
胃的运动
紧张性收缩：经常处于部分紧张状态 蠕动：5分钟开始，胃底至幽门 胃的运动受迷走神 经和交感神经调节
外科护理学-胃十二指肠溃疡患者的护理
【概述】
外科护理学-胃十二指肠溃疡患者的护理
病因
概念：胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠壁的局 限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。
倾倒综合征
早期倾倒综合征：餐后10~30分钟内，出现剑突下不适、心悸、 乏力、出汗、头晕、面色苍白等表现，伴有恶心、呕吐、腹泻等 消化道症状。
晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：进食后2~4小时，表现为心 慌、无力、眩晕、出汗、脉细弱甚至晕厥，也可导致虚脱。
调整饮食：少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质， 宜进低碳水化合物、高蛋白饮食。餐时限制饮水。 餐后平卧10~20分钟。多数病人半年到1年内自愈。
病因:
胃酸和胃蛋白酶的消化 胃粘膜屏障破坏 幽门螺杆菌（HP） 精神、遗传因素
外科护理学-胃十二指肠溃 疡患者的护理
临床特点
疼痛：慢性、节律性、周期性上腹痛。
疾病名称
十二指肠溃疡
胃溃疡
周期性和节律性
明显
不明显
疼痛时间
餐后3~4h
餐后0.5~1h
疼痛持续时间 饭后2~3h始，至下次进餐时为止
病因和病理 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
外科护理学-胃十二指肠溃 疡患者的护理
胃、十二指肠溃疡急性穿孔
临床表现
症状 突发上腹刀割样剧痛→全腹 右下腹疼痛 剧烈腹痛→腹痛↓→腹痛↑ 恶心、呕吐 休克征象
外科护理学-胃十二指肠溃 疡患者的护理
胃、十二指肠溃疡急性穿孔
胃十二指肠溃疡大出血护理(共15张PPT)
术前护理
（5）药物应用：遵医嘱 补液、输血、应用止血 药。情绪紧张者，可适 当给予镇静药。 （6）心理护理：关心、安慰病人，
消除紧张和恐惧心理，使其积极 配合治疗和护理。
第8页，共15页。
03 胃、十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）是指发生于胃、十二指肠的局限性圆形
术后护理
0.5~1mg，15分钟后行
第10~14天可进软食。
胃、十二指肠溃疡大出血 ②活动与休息：避免熬夜、过度疲劳③饮食指导：少吃多餐，避免辛辣、刺激性食物，戒烟、酒。
低压灌肠。禁食期间行
第3天进全量流质，每次100~150ml；
忌生、冷、硬和刺激性食物，注意少食多餐，开始时每5~6餐，逐步减少次数并增加每次进餐量，慢慢恢复至正常饮食。
第6页，共15页。
术前护理
(3)饮食护理：暂禁食，出血 停止后，可进流质或无渣半 流质饮食。
（4）病情观察：严密观察血压、脉搏、尿量、中心静脉压和周围循环环境情况， 并做好记录。观察和记录呕血、便血情况；注意有无口渴、肢冷、尿少等循环 血量不足的表现，如有异常，应及时告知医生处理。
第7页，共15页。
胃、十二指肠溃疡大出血
（6）心理护理：关心、安慰病人，消除紧张和恐惧心理，使其积极配合治疗和护理。
（4）病情观察：严密观察血压、脉搏、尿量、中心静脉压和周围循环环境情况，并做好记录。
（6）心理护理：关心、安慰病人，消除紧张和恐惧心理，使其积极配合治疗和护理。
胃、十二指肠溃疡大出血
第2天进半量流质饮食，每次50~80ml；
禁食期间行肠外营养或肠内营养，应用抗菌药物。
第9页，共15页。
术后护理
（1）按外科术后病人一般护理常规。
胃、十二指肠溃疡患者的护理
胃、十二指肠溃疡患者的护理胃、十二指肠溃疡是指发生于胃、十二指肠黏膜的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。
因溃疡的形成与胃酸一蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。
纤维内镜技术的不断完善、新型制酸剂和抗幽门螺杆菌药物的合理应用使得大部分患者经内科药物治疗可以痊愈，需要外科手术的溃疡患者显著减少。
外科治疗主要用于溃疡穿孔、溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、药物治疗无效及恶变的患者。
【病因与发病机制】胃、十二指肠溃疡病因复杂，是多种因素综合作用的结果。
其中最为重要的是幽门螺杆菌感染、胃酸分泌异常和黏膜防御机制的破坏，某些药物的作用以及其他因素也参与溃疡病的发病。
1.幽门螺杆菌（HP）感染与消化性溃疡的发病密切相关。
90%以上的十二指肠溃疡患者与近70%的胃溃疡患者中检出HP感染，HP感染者发展为消化性溃疡的累计危险率为15%～20%；HP可分泌多种酶，部分HP还可产生毒素，使细胞发生变性反应，损伤组织细胞。
HP感染破坏胃黏膜细胞与胃黏膜屏障功能，损害胃酸分泌调节机制，引起胃酸分泌增加，最终导致胃、十二指肠溃疡。
幽门螺杆菌被清除后，胃、十二指肠溃疡易被治愈且复发率低。
2.胃酸分泌过多溃疡只发生在经常与胃酸相接触的黏膜。
胃酸过多的情况下，激活胃蛋白酶，可使胃、十二指肠黏膜发生自身消化。
十二指肠溃疡可能与迷走神经张力及兴奋性过度增高有关，也可能与壁细胞数量的增加以及壁细胞对胃泌素、组胺、迷走神经刺激感性增高有关。
3.黏膜屏障损害非甾体类抗炎药（NSAID）、肾上腺皮质激素、胆汁酸盐、酒精等均可破坏胃黏膜屏障，造成H＋逆流入黏膜上皮细胞，引起胃黏膜水肿、出血、糜烂，甚至溃疡。
长期使用NSAID 者胃溃疡的发生率显著增加。
4.其他因素包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等。
遗传因素在十二指肠溃疡的发病中起一定作用。
O型血者患十二指肠溃疡的几率比其他血型者显著增高。
正常情况下，酸性胃液对胃黏膜的侵蚀作用和胃黏膜的防御机制处于相对平衡状态。
胃十二指肠溃疡大出血患者的护理
【护理措施】
4.输液护理 禁食期间需静脉补充液体，提供病人所需的水、电解质和营养素。了解病人各项检查结果，为合理补液 提供依据。改善病人的营养状况，纠正贫血，以利于吻合口及切口的愈合。禁食者应做好口腔护理，每日 2次，保持口腔清洁。 5.活动 除年老体弱或病情较重者，鼓励病人术后早期活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环， 预防深静脉血栓形成。卧床期间，每2小时翻身1次。一般术后第1日可协助病人坐起并做轻微的床上活动， 第2日协助病人在床边活动，第3日可在病室内活动。活动量应根据病人个体差异而定。 6.饮食护理 拔除胃管当日可饮少量水或米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50～80ml；第3日进全量流质 饮食，每次100～150ml；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食。进食应少量多餐、食 物应易于消化。少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。开始时每日5～6餐，以后逐渐 减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐恢复至正常饮食。
【辅助检查】
1.纤维内镜检查 可明确出血的原因和部位，出血24小时内阳性率可达70%～80%。 2.血管造影 选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影可明确病因与出血部位，并可采取栓塞治疗或动脉注射垂体加压素 等介入性止血措施。 3.血常规检查 大量出血早期，由于血液浓缩，血常规变化不大，以后红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容均呈进行性 下降。
【临床表现】
取决于出血量和出血速度。 1.症状 病人的主要症状是呕血和排柏油样便。多数病人只有黑便而无呕血，如出血迅猛则为大量呕血与紫黑血 便。呕血前常有恶心，便血前后可有心悸、头晕、目眩、乏力、全身疲软、眼前发黑甚至晕厥。多数病人 曾有典型溃疡病史。 若出血缓慢，病人血压、脉搏改变不明显。若短时间内失血量超过400ml，病人可出现面色苍白、口渴、 脉搏快速有力、血压正常、脉压减少等；若短时间内失血量超过800ml，可出现休克症状，表现为焦虑不 安、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压降低等。 2.体征 不明显，腹部稍胀，上消化道出血中最常见的原因，约占50%以上，约10%的病人需要急诊手术止血。
主管护师考试辅导,外科护理学,实践能力,胃、十二指肠疾病病人的护理
实践能力-第十九章胃、十二指肠疾病病人的护理一、A11、胃十二指肠溃疡急性大出血患者的护理不应A、安静卧床休息B、进流质或无渣饮食C、输液、输血D、定时测量脉搏、血压E、做好术前常规准备2、胃、十二指肠溃疡合并幽门梗阻手术治疗前，正确的处理是A、输液输血纠正营养不良B、输液输血纠正低氯、低钾性酸中毒C、禁食、禁饮1周D、术前晚温盐水洗胃1次即可E、术前1周反复温盐水洗胃3、毕Ⅰ式胃大部切除术病人，术后发生胃肠吻合口出血，护士能观察到病人最主要的表现是A、脉搏细速、血压下降B、烦躁不安、面色苍白C、尿量减少、四肢湿冷D、头晕、心悸、出冷汗E、胃管内吸出大量血液4、瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备中最重要的护理措施是A、心理护理B、皮肤准备C、补碱性药D、每晚温盐水洗胃E、备血、皮试5、幽门梗阻病人的术前护理中可减轻胃黏膜水肿的主要措施是A、术前禁食B、营养支持C、口腔护理D、术前3天温盐水洗胃E、纠正水电解质酸碱失衡6、溃疡病穿孔非手术治疗期间哪项护理措施最重要A、半卧位B、输液C、胃肠减压D、应用抗生素E、做术前准备7、胃大部切除术后2天内，除生命体征外应重点观察的是A、神志B、伤口敷料C、肠鸣音D、腹胀E、胃管引流液8、胃大部切除后，最早易出现的并发症是A、吻合口瘘B、倾倒综合征C、胃出血D、低血糖综合征E、十二指肠残端破裂二、A21、女性病人，50岁。
胃大部切除术后2周，病人进食后约15分钟出现上腹饱胀，恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。
应考虑并发了A、吻合口炎症B、吻合口梗阻C、倾倒综合征D、吻合口破裂E、消化道出血2、女性病人，毕Ⅱ式胃大部切除手术后第5天，突发右上腹剧痛，伴有腹膜刺激征，应考虑A、吻合口瘘B、倾倒综合征C、上消化道出血D、低血糖综合征E、十二指肠残端破裂三、A3/A41、患者女性，48岁。
胃窦部溃疡13年，近年来出现持续性呕吐，呕吐物为宿食，明显消瘦。
<1> 、体格检查最可能发现A、腹部有胃型及蠕动波B、肛门指检直肠前窝可扪及肿块C、左锁骨上淋巴结肿大D、黄疸E、颈静脉怒张<2> 、最急需的辅助检查是A、肝脏B超B、胸部X线C、血生化测定和电解质平衡检查D、肝功能检查E、凝血功能测定<3> 、最有可能的诊断是A、溃疡恶变B、溃疡穿孔C、瘢痕性幽门梗阻D、溃疡出血E、高位肠梗阻<4> 、最有效的治疗措施是A、手术治疗B、反复温盐水洗胃C、抗感染D、营养支持E、中医中药2、患者男性，38岁。
十二指肠溃疡的护理要点
十二指肠溃疡的护理要点十二指肠溃疡是消化性溃疡中最常见的溃疡类型，好发于青壮年男性，不仅可引发患者出现上腹部疼痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲减退等症状，随着病情持续进展，还易诱发其出现急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻等并发症。
不少十二指肠溃疡患者发病后，多会在医生指导下使用药物进行治疗，但是，单纯的药物治疗效果有限，还需配合有效的护理干预，下面就来说说十二指肠溃疡的护理要点。
1.用药护理目前，临床多采用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗酸药、铋剂等药物对十二指肠溃疡患者治疗，虽有良好的治疗效果，但是，十二指肠溃疡治疗周期较长，且用药类型较多，不少患者会在病情缓解后，自行停药或减少用药数量、剂量等，这些做法均不利于病情恢复，还可能产生耐药性，因此，就需要患者遵医嘱规范服药，做到按时、按量和按疗程用药。
另外，需禁用对胃粘膜产生损害的药物，如阿斯匹林、保泰松、消炎痛等。
2.饮食护理受病情的影响，十二指肠溃疡患者体内胃液分泌过剩，为减少胃液对胃壁产生的刺激，建议患者多摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、白肉鱼、鸡蛋、牛奶、豆腐等。
长期进食富含蛋白质的食物不仅能促进胃的粘膜强健，还能增强机体免疫力和抵抗力。
还需多摄入富含维生素的食物，如猪腰肉、鸡肉、茄子、西红柿、绿豆芽、黄瓜、木瓜、菠萝等。
因为蛋白质和维生素是修补组织、平复创伤不可缺少的物质，多摄入富含维生素的食物，不仅能调节胃功能，还能增强食欲，从而缓解十二指肠溃疡引起的食欲减退症状。
十二指肠溃疡患者应避免进食过于粗糙、过硬以及对胃有刺激的食品，如多脂肪的肉类、鱼贝类、笋子、地瓜、红茶、咖啡、辣椒、芥末、香辣调味料、油煎食品等。
另外，还需避免进食易引起胀气的食物，如萝卜、豆乳等。
另外，在溃疡病急性活动期，患者还需注意控制饮食温度，避免食物过冷或过热，过冷食物不易消化，易导致十二指肠溃疡病情加重，过热会对溃疡面产生刺激，从而加重溃疡部位的疼痛，还可能导致溃疡面血管扩张，从而引起溃疡面出血，建议将食物温度控制为45℃左右。
重难点—胃十二指肠疾病病人的护理
第二十八章胃十二指肠疾病病人的护理【重点和难点】(一) 基本概念1.胃十二指肠溃疡指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。
2.倾倒综合征由于胃大部切除术后，失去廊门对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征。
(二)胃十二指肠溃疡1.临床表现(1)疼痛：十二指肠溃疡主要表现为餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛，进食后腹痛可暂时缓解，服用抗酸药物能镇痛。
胃溃疡病人腹痛多为餐后痛，进食后疼痛不能缓解，服用抗酸药物疗效不明显。
胃溃疡经抗酸治疗后常容易复发。
(2)胃十二指肠溃疡急性穿孔：主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重。
有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等全身表现。
检查发现腹部呈舟状；腹式呼吸减弱或消失；全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈“木板样”强直；肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。
(3)胃十二指肠溃疡大出血：呕血和解柏油样黑便是主要症状。
短期内失血量超过400ml 时，病人可出现循环代偿征象；当失血量超过800ml时，可出现休克症状。
上腹部可有轻度压痛，肠鸣音亢进。
(4) 幽门梗阻：呕吐是最为突出的症状，特点是呕吐量大，呕吐物含大量宿食带腐败酸臭味，不含胆汁。
有营养不良表现。
上腹部可见胃型和胃蠕动波，用手轻拍上腹部可闻及振水声。
2.处理原则无严重并发症的胃十二指肠溃疡一般采取内科药物治疗，外科手术仅适用于发生并发症的病人。
胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡及其并发症的首选术式。
另外，胃十二指肠急性穿孔者可行穿孔修补术；胃十二指肠大出血者可行溃疡底部贯穿缝扎术。
3.护理措施(1)非手术治疗的护理/术前护理1)体位：取平卧位或半卧位。
有呕血者，头偏向侧。
件有休克者取休克体位，生命体征平稳后改为半卧位。
2)饮食护理：出现并发症者智禁食出血停止或非完全性幽门梗阻者，，可进流质或无渣半流质饮食。
术前1日进流质饮食，术前12小时禁食禁饮。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（ 4 ）病情观察：严密观察血压、脉搏、尿量、中心静脉压和周围循 环环境情况，并做好记录。观察和记录呕血、便血情况；注意有无 口渴、肢冷、尿少等循环血量不足的表现，如有异常，应及时告知 医生处理。
术
前
护
理
（ 5 ）药物应用：遵医 嘱补液、输血、应用 止血药。情绪紧张者， 可适当给予镇静药。 （ 6 ）心理护理：关心、安慰 病人，消除紧张和恐惧心理， 使其积极配合治疗和护理。
03
术后护理
胃、十 二指肠 溃疡 大 出血
术
后
护
理
（ 1 ）按外科术后病人一般护理 常规。
（ 2 ）体位护理：麻醉清醒、血压稳定后，给予低半卧位，以利呼 吸和循环。
术
后
护
理
（ 3 ）饮食护理：术后禁食，
行胃肠减压，待肛门排气后拔
出胃管，当天可饮少量水或米 汤；第 2 天进半量流质饮食， 每次 50~80ml ；第 3 天进全量 流质，每次 100~150ml ；第 4 天可进半流质饮食；第 10~14 天可进软食。少食产气食物， 忌生、冷、硬和刺激性食物，注意少食多 餐，开始时每 5~6 餐，逐步减少次数并增加每次进餐量，慢慢恢复至
可肌肉注射新斯的
明 0.5~1mg ， 15 分 钟后行低压灌肠。 禁食期间行肠外营 养或肠内营养，应 用抗菌药物。
术
后
护
理
（ 6 ）健康指导：
①心理疏导：自我调节情绪，保持乐观
的心理状态。
②活动与休息：避免熬夜、过度疲劳③
饮食指导：少吃多餐，避免辛辣、刺激
性食物，戒烟、酒。进食后如有呕吐等
不适，及时就诊。
胃十二指肠溃疡大出血 术 前 术 后 护 理
新华医院三楼护士站
目
录
Байду номын сангаас01
定义
02
术前护理
03
术后护理
01
定
义
胃、十二指肠溃疡大出血
胃、十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）是指发生于胃、十二指肠的局限性圆形 或椭圆形的全层粘膜缺损。
胃、十二指肠溃疡大出血是上消化道大出血中最常见的原因。
④用药指导：避免服用对胃黏膜有损害
的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质
类固醇等。
THANKS
新华医院三楼护士站。
突然大量呕吐血和排柏油样黑粪是其主要症状，5%~10%的病人需要外科手术治疗。
02
术前护理
胃、十二指肠溃疡大出血
术
前
护
理
（ 1 ）按外科术前病 人一般护理常规 （ 2 ）体位与休息： 取平躺，绝对卧床休 息。有呕血者，头偏
一侧，保持呼吸道畅
通。
术
前
护
理
(3) 饮食护理：暂禁食， 出血停止后，可进流质 或无渣半流质饮食。
正常饮食。
术
后
护
理
（ 4 ）病情观察：严密观察生命 体特征、切口及引流情况，记 录 24 小时出入液量。观察有无 术后出血、感染吻合口瘘或者 十二指肠残端破裂、消化道梗 阻、倾倒综合征等并发症，如 发现异常，及时告知医生处理。
新华医院三楼护士站
术
后
护
理
（ 5 ）药物应用：禁
食 2~3 天，如有腹胀