危险作业工作票申请表
高处作业工作票模板
已执行(√)
1.工作票 2.手持工具
3.索具/起重设备
申请工作时间： 高空级别：
2015
年
12 月 02 日 15 时 00 分 至
二级（5m ≤ H < 15m）
2015
年
12 月 12 日 17 时 00 分
特级（30m ≤ H ） 月 日 时 分
一级(2m ≤ H < 5m)
三级（15m ≤ H < 30m） 年
已执行(√)
4 工作许可 (安全措施已执行 ,高空作业措施已符合要求 )
许可开始工作时间： 工作负责人签名：
5 工作结束 (检修现场工作结束，检修自理安措全部解除 )
工作于 工作负责人签名： 年 月 日 时 分结束，现场已清理完毕。 工作许可人签名：
6 工作终结
本工作票上安全措施及补充安全措施已全部解除，警示牌已收回。 工作许可人签名： 日期： 年 月 日 时 分
1 作业内容
工作负责人： 负责人电话： 工作班成员： 共 工作地点： 工作内容： 人 策划人：
安全风险 1
工作结束盖章
应采取的防护措施
1).高空作业工作票 1).所有工具在使用前做日常检查并校准精度 2).使用者已接受专业训练 1).在起重前，检查起重机的可视范围，包括上面和下面的物体 2).起重设备，包括吊索，须标识安全工作的负载并涂上颜色 3).检查工作场所的上下部分将落物的可能性降到最小 4).检查起重机力臂端点位置正确并且安全 5).标识挂在对应的物体上 1).手动工具采取防掉落措施 2).正确使用蹬高工具 3).系安全带 4).下方是人行道时设置警示带或警示标志 1).使用前认真检查梯子完好。 2).必须登在距梯顶不少于1米的梯蹬上工作。 3).梯子放在光滑地面上，必须用绳索固定。 4).底部垫胶片或一人扶持
特殊作业工作票要求规范(工作票样表)
特殊作业工作票规范1 范围规定了八项特殊作业工作票管理要求。
适用于除动力厂外各单位/部门及承包商有关动火作业、受限空间作业、盲板抽堵作业、高处作业、吊装作业、临时用电作业、动土作业、断路作业等特殊作业。
2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。
凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GB30871-2014化学品生产单位特殊作业安全规范3 术语和定义以下术语和定义也适用于本标准。
3.1 工作票保证检修设备与运行设备可靠隔离，保证检修人员的作业安全，准许检修人员进入生产现场工作的凭据。
3.2特殊作业设备检修过程中可能涉及的动火、进入受限空间、盲板抽堵、高处作业、吊装、临时用电、动土、断路等，对操作者本人、他人及周围建（构）筑物、设备、设施的安全可能造成危害的作业。
3.3动火作业禁火区内可能产生火焰、火花或炽热表面的非常规作业，如使用电焊、气焊（割）、喷灯、电钻、砂轮等进行的作业。
3.4易燃易爆场所GB50016、GB50160、GB50074中火灾危险性分类为甲、乙类区域的场所。
3.5受限空间进出口受限，通风不良，可能存在易燃易爆、有毒有害物质或缺氧，对进入人员的身体健康和生命安全构成威胁的封闭、半封闭设施及场所，如反应器、塔、釜、槽、罐、炉膛、锅筒、管道以及地下室、窨井、坑（池）、下水道或其他封闭、半封闭场所。
3.6受限空间作业进入或探入受限空间进行的作业。
3.7盲板抽堵作业在设备、管道上安装和拆卸盲板的作业。
3.8高处作业在距坠落基准面2m及2m以上有可能坠落的高处进行的作业。
3.9坠落基准面坠落处最低点的水平面。
3.10异温高处作业在高温或低温情况下进行的高处作业。
高温是指作业地点具有生产性热源，其环境温度高于本地区夏季室外通风设计计算温度2℃及以上。
危险作业证表格
10
补充安全措施：
以上安全措施确认人
危险、有害因素识别：
申请用火基层单位意见
生产部门意见
安全环保室意见
公司领导审批意见
现场业务人员：
现场业务人员：
现场业务人员：
签名：年月日
记曰士3签名：项目主管I
部门领导签名：
部门领导签名：
完工验收：年月日时分验收人签名：
临时用电作业许可证
电力电缆已确认，保护措施已落实
2
电信电缆已确认，保护措施已落实
3
地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实
4
已按施工方案图划线施工
5
作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置
6
已进行放坡处理和固壁支撑
7
道路施工作业已报：交通、消防、调度、安全监督管理部门
8
人员进出口和撤离保护措施已落实：A梯子；B修坡道
动火地点
申请单位
申请人
用火人
监火人
监火人工种
动火时间
年月日时分始，至年月日时分止
动火分析
（不够时可以
另附页）
采样点
采样检测时间
分析结果
分析人
序
主要安全措施
采取项打“J”
1
动火设备内构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件。
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块。
3
动火点周围（最小半径15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
高处作业票
编号：第联
工程名称
作业票填写人
施」
[:单位
工作票危险点控制措施票
工作票危险点控制措施票工作票是用于管理工作过程中的危险点和控制措施的一种工作管理工具。
在工作现场中，存在着各种各样的危险点，比如高处作业、电气作业、机械作业等。
为了保障工作人员的安全和工作的顺利进行，必须采取相应的措施来控制这些危险点。
下面是一个工作票中记录的危险点和相应的控制措施的示例：1.高处作业：危险点：从高处作业时，人员可能会摔落导致人身伤害。
-工作人员必须佩戴安全帽和防滑鞋。
-在高处悬挂警示标识，提醒他人注意。
-确保工作平台和梯子的稳固性。
-提供适当的护栏和扶手。
2.电气作业：危险点：电气作业时触电可能导致人身伤害。
-工作人员必须佩戴绝缘手套和绝缘鞋。
-确保电气设备的绝缘性能良好。
-在作业现场设置警示标识，提醒他人注意电气作业。
-对电气设备进行合理的隔离和断电操作。
3.机械作业：危险点：机械作业时可能夹伤、碰撞或切割导致人身伤害。
-工作人员必须佩戴防护手套和护目镜。
-确保机械设备的机械防护装置完好。
-对机械设备进行定期维护和检修。
-设置作业区域警示标识，并划定安全操作区域。
以上只是一些常见的危险点和控制措施的示例，实际工作中可能还存在其他危险点和相应的控制措施。
制定工作票时，需要根据具体的工作内容和工作环境，针对性地列出危险点和控制措施，并确保工作人员都能理解和遵守。
在实施工作过程中，还需要对危险点和控制措施进行有效的监督和执行。
此外，应该定期对工作票进行回顾和总结，及时调整和改进控制措施，以持续提升工作安全性和效率。
总之，工作票是一项重要的工作管理工具，可以帮助我们识别和控制工作中的危险点。
在制定工作票时，需要综合考虑不同的工作环境和作业内容，明确危险点和相应的控制措施，并在实施过程中进行监督和执行。
只有做好这些工作，才能保障工作人员的安全和工作的顺利进行。
有限空间工作票+作业票
有限空间作业安全许可证第 联作业单位 编 号有限空间名称 级 别主要介质 主要危险因素作业内容作业负责人作 业 人 作业监护人计划作业期限 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时分涉及其他特殊作业采样分析 检测项目有毒有害气体含量可燃气含量氧含量 CO含量取样时间取样部位检测人 分析标准检测值序号 主 要 安 全 措 施措施执行情况是否执行 执行人签字1 作业前对进入有限空间危险性进行了分析。
2 所有与有限空间有联系的阀门、管线应关闭，在相应阀门上挂“禁止操作、有人工作”标示牌。
3 相关设备带搅拌机的应切断电源，挂“禁止合闸、有人工作”标示牌。
4 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补氧。
5 设备经过置换、吹扫、蒸煮。
6 检查有限空间内部是否具备作业条件，清罐时应用低压电器，清理金属罐应使用防爆工具。
7 检查有限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。
8 作业人员清楚有限空间内存在的其他危险有害因素，如内部构造及附件等。
9 作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）、检测仪器（）10 其他补充措施：实施安全教育人 受教育人工作票签发人 申请单位意见：签名： 年 月 日分厂/ 车间意见：签名： 年 月 日公司安全管理部门意见：签名： 年 月 日工作票许可：上述安全措施已全部执行：自 年 月 日 时 分许可开始工作。
作业许可人（工作区域当班班长）： 作业负责人：工作票终结：作业人员安全撤离，现场已清理完毕，工作票已收回，全部工作于 年 月 日 时 分完结。
作业负责人： 作业许可人：摘牌人：本工作票一式两联，第一联由作业负责人留存，第二联由作业许可人留存。
进入有限空间操作票序号主要安全措施确认安全措施符合要求1 作业人员作业安全教育2 连续测定的仪器和人员3 测定用仪器准确可靠性4 呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具5 通风排气情况6 氧气浓度、有害气体检测结果7 照明设施8 个人防护用品及防毒用具9 通风设备10 其它补充措施：确认人签字：进入有限空间工作票单位名称设施名称主要危险因素作业内容填报人员作业人员监护人员采样分析数据检测项目氧含量可燃气体浓度有毒有害气体或粉尘浓度检测人员SO2H2S CO CH4检测结果检测时间作业开工时间年 月 日 时安全员意见：签名：时间：主管领导意见：签名：时间：作业完工确认人和完工时间现场完工负责人签名：年 月 日 时进入受限空间作业风险分析和安全措施（背面）序号风险分析安全措施打√1 作业人员身体状况不好体质较弱的人员不宜进入内2 作业人员不清楚现场危险作业前进行安全教育3 系统内存在危险品进行置换、冲洗至分析（提前30分钟）合格，涂刷具有挥发性溶剂的涂料时应连续分析4 系统未隔绝所有连通生产管线阀门必须关死，不能用盲板或拆卸管道彻底隔绝的须经安全部门批准5 存在搅拌等转动设备切断电源，并悬挂警示标志6 通风不好打开人孔、手孔、料孔、风门、烟门等，必要时强制通风，不准向内充氧气或富氧空气7 高处作业办理高处作业证8 需动火时办理动火作业证9 监护不足指派专人监护，并监守岗位；险情重大的作业，应增设监护人员10 不佩戴劳动防护用品按规定佩戴安全带（绳）、防毒用品等11 易燃易爆环境使用防爆低压灯具（干爆容器内为36V，潮湿或狭小容器内为12V）和防爆电动工具、禁止使用可能产生火花的工具12 使用的设备、工具不安全检查，确保安全可靠13 未准备应急用品备有空气呼吸器、消防器材或清水等应急用品14 内外人员联络不畅正常作业时，内外可通过绳索互通信号或配备可靠的通讯工具15 人员进出通道不畅检查，不得有阻碍人员进出的障碍物16 无事故情况下的应急措施工作者感到不适时，要连续不断地扯动绳索或使用通讯工具报告，并在监护人协助下离开。
危险作业(工作票)申请申办程序
危险作业（工作票）申请申办程序
本公司危险作业（工作票）范围：
1、登空作业：基准面2M以上，有可能坠落的；
2、临时接电、有触电危险作业环境下或带电作业、潮湿作业环境等；
3、动火作业、电焊作业；
4、在有爆破作业或爆炸危险环境下；
5、可能急性中毒、窒息危险的作业；
6、密闭及受限空间作业；
7、动土作业；
申办流程：
1、针对本公司危险作业范围提出申请（本公司各部门或外协单位）；
2、执行部门核实；
3、执行部门填写工作内容及工作流程；
4、执行部门填写安全技术防范措施；
5、执行部门填写危险作业（工作票）申请表中其他内容；
6、HSE部门负责审核危险作业（工作票）申请表中的所有内容
7、申请部门、执行部门、HSE部门同意会签后由执行部门执行；
8、特殊工种作业需提交本人有效操作证复印件。
第二章危险作业申请表（样表）NO:
（对本人、周围他人、设备设施有重大危害的作业）
备注：1、该表一式填三份；
2、作业时分别由申请部门、执行部门、HSE部门各执一份过期作废；
3、工作结束后统一交HSE部门存档保管；。
特殊作业工作票规范(工作票样表)
特殊作业工作票规范1范围规定了八项特殊作业工作票管理要求。
适用于除动力厂外各单位/部门及承包商有关动火作业、受限空间作业、盲板抽堵作业、高处作业、吊装作业、临时用电作业、动土作业、断路作业等特殊作业。
2规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。
凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GB30871-2014化学品生产单位特殊作业安全规范3术语和定义以下术语和定义也适用于本标准。
3.1工作票保证检修设备与运行设备可靠隔离，保证检修人员的作业安全，准许检修人员进入生产现场工作的凭据。
3.2特殊作业设备检修过程中可能涉及的动火、进入受限空间、盲板抽堵、高处作业、吊装、临时用电、动土、断路等，对操作者本人、他人及周围建（构）筑物、设备、设施的安全可能造成危害的作业。
3.3动火作业禁火区内可能产生火焰、火花或炽热表面的非常规作业，如使用电焊、气焊（割）、喷灯、电钻、砂轮等进行的作业。
3.4易燃易爆场所GB50016、GB50160、GB50074中火灾危险性分类为甲、乙类区域的场所。
3.5受限空间进出口受限，通风不良，可能存在易燃易爆、有毒有害物质或缺氧，对进入人员的身体健康和生命安全构成威胁的封闭、半封闭设施及场所，如反应器、塔、釜、槽、罐、炉膛、锅筒、管道以及地下室、窨井、坑（池）、下水道或其他封闭、半封闭场所。
3.6受限空间作业进入或探入受限空间进行的作业。
3.7盲板抽堵作业在设备、管道上安装和拆卸盲板的作业。
3.8高处作业在距坠落基准面2m及2m以上有可能坠落的高处进行的作业。
3.9坠落基准面坠落处最低点的水平面。
3.10异温高处作业在高温或低温情况下进行的高处作业。
高温是指作业地点具有生产性热源，其环境温度高于本地区夏季室外通风设计计算温度2℃及以上。
办理工作票危险点分析及预防措施
03
工作票办理过程中的安全规定
安全规定一：工作票的签发与接收
总结词
工作票的签发与接收是办理工作票过程中的首要环节，也是确保工作安全的重要保障。
详细描述
在签发工作票之前，应明确工作范围、工作内容和安全注意事项，确保作业人员了解并 掌握相关安全要求。接收工作票时，应对工作票内容进行仔细核对，确保信息准确无误
危险点二：工作票办理过程不规范
总结词
工作票办理过程不规范可能导致工作许可手续不全，影响作业安全。
详细描述
工作票的办理应遵循一定的流程和规范，包括工作许可手续的办理、作业现场的安全检 查等。如果办理过程不规范，可能导致工作许可手续不全，从而引发安全事故。
预防措施
建立健全的工作票办理制度，明确办理流程和规范要求。同时，应加强对工作票办理过 程的监督和检查，确保办理过程符合规范要求。
问题一：工作票内容填写不准确
01
总结词
内容填写不准确可能导致安全风险和操作失误，影响工作 正常进行。
02 03
详细描述
工作票填写时，应准确、完整地填写作业内容、作业时间 和作业人员等信息，包括使用的设备、材料和安全措施等 。如果填写不准确，可能导致安全风险和操作失误，影响 工作正常进行。
解决方案
加强工作票填写规范培训，提高填写人员的责任心和技能 水平，确保填写内容准确无误。同时，加强工作票审核， 确保填写内容符合要求。
办理工作票危险点分析及预 防措施
汇报人： 2024-01-04
目录
• 工作票办理流程概述 • 危险点分析及预防措施 • 工作票办理过程中的安全规定 • 工作票办理过程中的常见问题
及解决方案 • 总结与建议
01
工作票办理流程概述
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危险作业安全工作票
（填报要求详见背面填报须知）
危险作业安全工作票填报须知
一、危险作业界定及分类
1、危险作业，指操作过程中存在重大危险因素，有可能导致操作者或现场工作人员重伤或死亡的作业活动。
2、危险作业分类，指临时用电作业、高处作业、吊装作业、禁火区内动火、容器清洗、压力容器或压力管道检修、电力设施检修等危险作业类型。
二、填写、审批及操作要求
1、本表由班组长填写并报车间及部门审核、盖章后，复印一式两份；原件由部门安全保存，复印件分别返还车间及班组备案。
2、未经部门安全审核盖章者，任何人不得擅自从事上述危险作业；违者按严重违章处理。
3、填报前，班组长应组织职工讨论研究切实可行的防护措施或方案，然后认真填写；接到审批返回的工作票后，班组长应组织相关从业人员确认措施落实情况，并告知其权利和义务。
4、现场监护人应严格按照工作票中规定的措施监督实施，发现措施与规定不符的有权制止作业；
5、现场监护人务必认真履行自己的工作职责，坚守岗位、注意观察，发现有危及现场作业人员人身安全的紧急情况时有权终止作业并带领人员撤离现场。
6、现场作业人员必须听从现场监护人的指挥，严格按照监护人的要求操作，违者按严重违章论处。
三、常见的安全技术保护措施
1、安全绳、安全带通常适用于高处作业（即坠落高度至基准面达2米或2米以上的作业）、清仓作业、皮带下料口清堵作业等。
使用前必须检修安全绳或安全带有无断股（断丝）、鼓花、老化（龟裂或变色）等现象。
若有上述现场之一者应停止使用。
2、安全电压最高不超过36伏特的工作电压，适用于金属容器、狭窄或潮湿的环境内作业。
3、专用橡胶电缆以软和、无异味才为佳，耐压强度不小于1000伏特，适用于手持电动工具或行灯以及某些特殊的临时配电箱柜接线。
4、呼吸器分正压（自带氧气瓶供气）、负压（自主呼吸过滤）两类，以前者为好但成本较高。
5、灭火器分泡沫灭火器、干粉灭火器、1211灭火器、二氧化碳灭火器等，均应站在上风头使用。
6、消防栓及消防带使用前必须检查是否通水、是否能够正常接驳。
7、干砂（灰、土）成本最低且可就地取材，但事先必须堆在监护现场附近。
8、现场清理凡作业现场附近与作业无关的东西（尤其是易燃易爆或化学物品）全部清空，以便紧急情况下可顺利闪避。
9、脚手架、棚架（分隔层）、安全网适用于高处作业或交叉作业的防护
10、其它措施视岗位操作规程中所要求的内容而定。