出入院病历排列顺序
新入、出院病历排列顺序
住院病历排列顺序1、体温表（按日期顺序倒排列，最新日期在前）2、长期医嘱单3、临时医嘱单4、入院记录或再入院记录、接收记录7、病程记录包括首程、转科记录、术后病程（按日期顺序排列）8、手术患者记录按下列顺序排列（1）、手术同意书、输血同意书（2）、手术风险评估表（3）、麻醉同意书（4）、术前讨论记录（5）、麻醉前访视记录（6）、麻醉记录（7）、手术安全核查记录（8）、手术用物清点记录（9）、手术记录（10）、产科：产时、产后记录（11）、麻醉术后访视记录9、教授查房记录，院内大会诊、疑难病例讨论记录10、会诊单11、三大常规、血液生化报告粘贴单（按日期先后顺序呈叠瓦式粘贴）12、各种特殊检查及报告单（X线、B超、CT、ECG、内镜等）13、各种其他告知书、各类申请书、同意书等14、护理记录单（按日期先后顺序排列）所标项目如有1、2、3、4……多页，其页数排列顺序是……4、3、2、1。
15、住院病历首页、住院证16、上次住院病历及外院病历17、门诊病历（由经治医生自行保管或放置在病历的最后）18、感染病例报告单（需要的时候）19、行政文件（外单位来信、来函）等出院病历排列顺序1、首页（住院证）2、入院记录或再入院记录、接收记录3、病程记录（包括首次病程记录、上级医师查房记录、日常病程记录、交（接）班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术后首次病程记录及术后日常病程记录、产科：分娩记录、产后病程记录记录）4、手术记录。
5、出院记录（死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录）6、麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术风险评估表、手术安全核查记录、手术清点记录、手术患者交接表、会诊记录。
7、术前讨论记录、疑难病例讨论记录、死亡讨论记录、全院查房大会诊8、临床路径表单（进入临床路径管理的病人务必装订进住院病历中）9、手术同意书、输血同意书、麻醉同意书10、特殊检查同意书11、除第9项以外的病危通知书，病情告知书、沟通单、委托书、各种告知书、知情单等12、输血申请书、审批单、记录单、输血不良反应13、检查报告：（包括病理资料、检验血液生化、医学影像检查资料、血气、培养检查、超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单）注：血液生化报告粘贴单按日期先后顺序呈叠瓦式粘贴，异常报告红字备注，正常报告黑蓝笔备注14、跌倒评分，死亡通知书、血糖记录单15、社保病人审批表16、医嘱单（顺序排：长期医嘱单、临时医嘱单）17、体温单（顺序排）18、护理记录单或病危护理记录单19、上次住院病历及外院病历20、感染病例报告单21、行政文件（外单位来信、来函）等。
病历排列顺序及病历概述
病历排列顺序及病历概述病历排列顺序1，门诊病历排列顺序（1）病历首页。
（2）病历副页（续页）。
（3）各科检查报告。
（4）各科治疗记录单。
2，住院期间病历资料排列顺序（1）体温单。
（2）医嘱记录单。
（3）入院记录与入院病历。
（4）诊断分析及诊疗计划。
（5）病程记录。
（6）转科记录。
（7）手术记录（包括麻醉记录，手术报告，手术后病程记录）。
（8）特殊病情治疗记录。
（9）会诊记录。
(10)X线检查报告单。
（11）病理检查报告单（包括尸检报告单）。
（12）特殊检查报告单。
（13）检验记录单。
（14）检验报告单。
（15）中医处方记录单。
（16）护理记录单（包括护理计划和特护记录）。
（17）病历首页（包括住院证）。
（18）门诊病历。
（19）上次住院病历。
（20）院外医疗资料及有关证明。
3，出院后的病案资料排列次序①住院目录页（在本院2次以上住院者用）。
②病历首页（包括住院证）。
③死亡者死亡报告单。
④入院记录和入院病历。
⑤同住院期间病历资料之（4）～（16）排序。
⑥医嘱记录。
⑦体温单。
⑧其它。
⑨门诊病历（限编号系统的集中管理制，分开管理制者分开排存）。
住院期间病历概述住院期间病历包括完整住院病历和入院记录、病程记录、会诊记录、转科记录、术前小结与术后记录、手术记录、出院记录、死亡记录、病历首页、再次入院病历等。
此外，因相同的病再次住院可书写再入院病历。
住院病历住院病历是医师为住院病人所写病历。
应当在病人入院当日完成。
格式与内容见附录：住院病历和表格式住院病历入院记录入院记录为完整住院病历的简要形式，要求在入院24小时内完成，由高年资住院医师书写。
其主诉、现病史与住院病历相同，其他病史（如既往史、个人史、月经生育史、家族史）和体格检查可以简明记录。
病程记录病程记录是指病人在整个住院期间病情发展变化和诊治过程的全面记录。
病程记录内容要真实，记录要及时，有分析判断，要全面系统，重点突出，前后连贯。
根据病情可一日一记，急重病人随时记录，较轻病人可2～3日记一次，但不可间隔过长，也不可记成流水帐。
在架病历及出院病历排序
在架病历排列顺序1.体温单（按日期先后倒排）2.长期医嘱单（按日期先后倒排）3.临时医嘱单（按日期先后倒排）4.执行单5.特殊治疗记录单（如：糖尿病、心衰用药记录单等）6.入院记录7.病程记录包括：首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转入记录、转出记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录等，按日期页数顺排）8.各种检验报告单（按日期先后粘贴整齐）9.各种检查报告单（包括心电图、超声心动图、B超、X线摄片、CT、MRI扫描、肺功能检查等）按日期先后依次排列10.重大手术审批单11.手术记录单12.麻醉术前访视记录、麻醉记录单、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录及风险评估表13.各种知情同意书包括：手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、病危通知书、催款通知书、特殊检查（治疗）同意书、特殊用药知情同意书、住院病人知情谈话记录、药物使用过敏试验同意书、授权委托书、入院须知、陪护（护理安全、住院患者自行离院、自动出院或转院）告知书、离院责任书等。
14.各种护理记录单包括：一般护理评估单、压疮危险评估表、防跌倒健康教育计划表、跌倒/坠床因素评分、护理分级表、健康教育指导表、健康教育指导评估表（非手术）、用氧记录、指血糖检查记录，护理记录单等；15.入院证明16.病案首页17.门诊病历18.参保人员身份核定和自费材料确认、费用申请表等；19.其他：转院病情介绍、组织证明、复印病历资料登记表及有效证件复印件会诊邀请函、有关医疗证明等。
医务部2017年元月出院病历排列顺序1. 病案首页2. 入院证明3. 出院记录或死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录4. 入院记录、再次或多次入院记录5. 病程记录包括：首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转入记录、转出记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录等，按日期页数顺排6. 死亡讨论记录7. 各种检验报告单（按日期先后粘贴整齐）8. 各种检查报告单（包括心电图、超声心动图、B超、X线摄片、CT、MRI扫描、肺功能检查等）按日期先后依次排列9. 重大手术审批表10. 手术同意书11. 手术记录12. 麻醉同意书13. 麻醉前后访视记录、麻醉记录单、手术安全核查记录及风险评估表14. 各种知情同意书包括：输血治疗知情同意书、病危通知书、死亡通知书、催款通知书、特殊检查（治疗）同意书、特殊用药知情同意书、住院病人知情谈话记录、药物使用过敏试验同意书、授权委托书、入院须知、陪护（护理安全、住院患者自行离院、自动出院或转院）告知书、离院责任书等。
出院在院病历排列顺序
XX县中医医院病历排序（2020版）归档病案排序：XX县中医医院住院病案质量三级控制评分表、住院病案首页及附页、入院证（入院通知单）、出院记录（或死亡报告书）、入院病历（再入院记录、24小时入出院记录、24小时入院死亡记录）、首次病程记录、日常记录（上级医师查房、危急值处置记录、特殊级抗生素使用记录、会诊记录、病历讨论记录：术前讨论记录、死亡讨论记录、疑难讨论记录、危重讨论记录、感染病例讨论记录、转出（入）记录、阶段小结或大于30天住院评估等记录，根据时间顺序排列于术前或术后日常记录之中）、术前病程记录、术前小结、术后首次病程记录、术后日程记录、会诊记录单（包括外院会诊记录单）、新生儿转科记录表、病危通知单、病危确认书、危重病人评分表（新生儿危重病例评分表）告知书及同意书：危重病人外出检查告知书、XX县中医医院拒绝或放弃医学治疗告知书、自动出院或转院告知书、死亡通知书、病情告知书（医疗措施）、知情同意书、授权委托书（特殊声明）、药物治疗同意书（溶栓治疗知情同意书、华法林使用知情告知书、利伐沙班使用知情同意、糖皮质激素知情同意书、氨基糖苷类药物知情同意书、免疫抑制剂治疗同意书、麻醉药品、第一精神药品使用知情同意书、使用碘水制剂知情同意书等各种药物治疗同意书）、阴道试产告知书、自然分娩知情同意书及各种术前谈话、手术治疗同意书（手术告知同意书）、麻醉医师术前查房记录、手术安全核查表、手术风险评估表、麻醉同意书、麻醉记录单、术中医嘱、手术清点记录单、手术中器械清点记录单、手术室护士术前、术后护理访视单、麻醉访视记录、麻醉术后镇痛记录、麻醉效果评价表、分娩、产褥等记录（产程曲线记录单、声场记录等）、手术记录、气管插管和机械通气知情同意书、气管切开知情同意书、镇静镇痛知情同意书、无创检查治疗同意书（留置内支架病情告知书、支气管镜检查同意书、胃镜检查知情同意书、肠镜检查知情同意书、乙状结肠检查知情同意书）、创伤性检查治疗知情同意书（中心静脉穿刺置管知情同意书、中心静脉穿刺置管拔管知情同意书、腹腔穿刺术知情同意书、胸腔穿刺知情同意书、腰椎穿刺知情同意书）、新生儿疾病筛查知情选择书、特殊治疗记录单、理疗治疗卡片、血透室（血透专用签字类医疗文书、患者病情告知（沟通）书、血液净化知情同意书、使用自费药品和医用高值耗材告知同意书、血液透析记录单）、植入医疗器械、药品等昂贵诊治告知书评估表：入院病情评估表、再评估表及出院病情评估表（新生儿住院病人病情评估表和新生儿住院病人病情再评估表）、脑血管评估、格拉期哥昏迷评分表、疼痛评分表、康复评估及治疗记录、房颤的卒中风险、出血风险评估、改良Ashworth痉挛评定量表、简易精神状态检查（MMSE）报告、植物神经功能评定表、日常生活动（ADL）功能评估报告、GRACE评分24小时内、GRACE评分出院前一周、体质辨定表、SOFA评分表、APACHE-Ⅱ评分表、MODS-评分表、偏瘫功能评估表、营养风险复查（NRS2002）、脊髓损伤评估报告、体质辨定表、大于30天住院评估表辅助检查报告：按时间顺序整理：放射、骨密度检测、内窥镜、B超、病理、CT、MRI、心电图、24h动态心电图、遥测心电监测记录单、动态血压、呼吸功能检测、检验报告单、血气分析、同意施行输血治疗单、临床输血申请单、输血记录单、患者输血不良反应回报单、临床合理输血评价记录表、无偿献血互助金亲属关系声明、无偿献血互助金告知书、无偿献血互助金免交或退回审核表、感染病例登记表护理整理：体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单（特别护理记录单）、入院须知、住院患请不要离院告知书、病人健康教育及效果评价表、护理入院及出院评估表、住院患者风险评估表、跌倒坠床风险评估表及预防措施单、压力性损伤危险因素评估及预防措施单、辨证施护记录单、处理能力风险评估及预防措施单、管道风险评估及预防措施单、24ｈ出入量、血糖监测记录单、血氧饱和度记录单、营养病历、物理治疗记录单其它：胸痛患者时间管理表、创伤患者时间管理表、临床路径表单、转院证、转诊单、身份证复印件、医保卡复印件、特殊项目审批表、贵重药品审批表、特殊级抗菌药物申请表、高值耗材验收记录表、重大手术审批表、医保费用与病历对照自查表（包括医保项目审批表格等）、医保病人使用自费项目同意书、单病种结算告知书、外伤患者伤情承诺书、云南省外出务工人员健康申报证明、发热患者旅居史排查知情告知书、医患道德责任书、医患双方不收和不送红包协议、既往住院病历及其他医院就诊记录住院病历排序：临床路径表、胸痛患者时间管理表、创伤患者时间管理表、疼痛评分表、体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、入院记录、首次病程记录、日常记录、术前讨论记录、分娩记录、手术记录、术后记录、各种告知书及同意书：阴道试产告知书（所有）、授权委托书、手术同意书、麻醉同意书、麻醉药品，第一类精神药品使用知情同意书、麻醉知情及术后镇痛、无创操作同意书、有创操作同意书、使用碘水制剂知情同意书、留置内支架病情告知书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术风险评估表、手术清点记录、手术中器械清点记录单、麻醉记录、术中医嘱、手术记录、手术护理记录单、麻醉术后访视记录、麻醉术后镇痛记录、麻醉效果评价表、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、输血治疗知情同意书、输血治疗申请书、输血治疗不良反应回报单、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病情告知书、知情同意书、病理资料、辅助检查报告单（化验室资料、心电图、动态心电图、动态血压）、医学影像检查资料（经颅，颈部，胸部，腹部，泌尿，妇科，四肢等多普勒、DR、CT、RMI）、植物神经功能评定表、日常生活评定表、入院须知、住院患者请不要离院告知单、病人健康教育及效果评价表、XX县中医医院入院评估表、护理出院评估表、入院通知单。
病历排列顺序
病历排列顺序
在院病历排列顺序
（1）体温单（逆序)。
（2）医嘱单（逆序）。
（3）住院病历或入院记录（顺序，下同）。
（4）专科病历。
（5）病程记录（包括首次病程录、转科及接收记录、交接班记录等）。
（6）特殊诊疗记录单（术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、输血同意书等）。
（7）会诊申请单。
（8）临床护理记录单（未停止特护前逆序，置于病历的最前面或另外单放）。
（9）特殊检查（X线、心电图、B超、CT等）报告单。
（10）检验报告单。
（11）病历首页。
（12）门诊病历、住院卡。
（13）以前住院病历。
出院病历排列顺序
（1）病历首页。
（2）出院记录（或死亡记录及死亡病例讨论记录）。
（3）住院病历或入院记录。
（4）专科病历。
（5）病程记录。
（6）特殊诊疗记录单（包括术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、放弃
治疗协议书等）。
（7）会诊申请单。
（8）临床护理记录单（顺序）。
（9）特殊检查报告单。
（10）检验报告单。
（11）医嘱单（顺序）。
（12）体温单（顺序）。
（13）以前住院病历。
（14）死亡病人的门诊病历。
按上述顺序排列后，应复查每页一般项目是否填全；遗漏的应补填。
再依次
在每页用纸（包括首页）的右上角编号，并用红墨水笔将总页数填写在病历首页
的左上角处。
经上级医师审核签名后送病案室存档。
住院病历及出院病历排列顺序
住院病历排序【1 】
1.体温单.
2.长期医嘱单.
3.暂时医嘱单.
4.入院记载(24小时内入出院记载.24小时入院逝世亡记载）
5.初次病程记载.
6.日常病程记载（以日期次序分列,含上级医师查房记载.疑难病例
评论辩论记载.交（接）班记载.阶段小结.挽救记载.术前小结,术前评论辩论记载.麻醉记载.手术记载,术后初次记载.特别检讨记载.特别治疗记载）.
7.各类特别检讨陈述单（如CT.B超.X线.心电图.纤维内镜等陈述单）.
8.三大通例陈述单.
9.血液生化检讨陈述单.（按时光先后次序粘贴分列）
10.手术赞成书.特别检讨赞成书.特别治疗赞成书等各类知情赞成书.
11.护理病程记载.护理记载单.手术护理记载等有关护理记载.
12.住院病历首页.
13.住院证.
14.上次住院病历或门诊病历或急诊病历等.
15.外院诊疗材料.
出院病历分列次序
1.病历首页.
2.出院记载或逝世亡记载及逝世亡评论辩论.
3.住院证.
4.同住院时代病历分列第4~第14项.
5.长期医嘱单.
6.暂时医嘱单.
7.体温单.
8.有关医疗证实（患者工作单位的介绍信.外院诊断书.医疗.
行政.司法部分的医疗文件副本等）
9.上次住院病历.逝世亡病历的门诊或急诊病历.
10.随访记载.。
住院病历与出院病历的排列顺序
住院期间的住院病历排列顺序1.体温单2.长期医嘱单(按日期先后倒排)3.临时医嘱单(按日期先后倒排)4.住院记录5.首次病程记录6.病程记录（顺接在首次病程记录之后、按页数次序顺排）7.术前小结8.术前讨论记录9.手术同意书10.麻醉术前访视记录11麻醉同意书12.手术记录13.麻醉记录单14.手术清点记录15.手术安全核查记录16.手术护理记录单17.术后首次病程记录（与术前病程记录分开，另页书写）18.会诊记录单(按会诊日期先后顺排)19.各种特殊检查报告单（如心电图、超声、放射性核素检查等）（按检查日期先后顺排）20.放射性检查报告单（包括x线摄片报告单、x线造影报告单、CT检查报告单、MRI检查报告单、介入检查报告单等）（按检查日期先后顺排）21.特殊治疗记录单（如血液透析记录单、放射治疗记录单、物理治疗记录单等）22.病理检查报告单(按检查日期先后顺排)23.检验报告单24.其他原始治疗，如病重(危)通知书、知情同意书等。
25.有关护理记录26.住院病历首页27.住院证28.前次住院病历或门诊病历或急诊病历等29.外院诊疗资料30.有关医疗证明（患者工作单位的介绍信，外院诊断书，医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等）出院后的住院病历装订顺序1.病历首页2.出院记录或死亡记录3.住院证4.住院记录5.首次病程记录6.病程记录（顺接在首次病程记录之后）7.术前小结8.术前讨论记录9.麻醉术前访视记录10.手术同意书11.麻醉同意书12.手术清点记录13手术安全核查记录14.手术护理记录15.术后首次病程记录16.会诊记录单(按会诊日期先后顺排)17.死亡病例讨论记录18. 其他原始治疗，如病重(危)通知书、知情同意书等。
19. 各种特殊检查报告单（如心电图、超声、）（按检查日期先后顺排）20.放射性检查报告单（包括x线摄片报告单、x线造影报告单、CT检查报告单、MRI检查报告单、）（按检查日期先后顺排）21.特殊治疗记录单（如血液透析记录单、物理治疗记录单等）22.病理检查报告单(按检查日期先后顺排)23.检验报告单24.长期医嘱单25.临时医嘱单26.体温单27. 有关医疗证明（患者工作单位的介绍信，外院诊断书，医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等）28. 前次住院病历或门诊病历或急诊病历等29. 外院诊疗资料30.随访记录.（凡两次也上住院病历，按住院顺序先后装订）入院记录姓名职业性别入院时间年龄记录时间民族发病季节婚姻状况病史陈述者出生地主诉：咳嗽反复发作30余年，加重2个月现病史:患者30余年前嗅闻敌敌畏后出现咳嗽，先后于儿童医院、北京中医院等医院治疗，诊为“支气管哮喘”，具体治疗过程不不详（专业素材和资料部分来自网络，供参考。
出院病历排列顺序
出院病历排列顺序
1、病历首页。
2、出院记录或死亡记录及死亡讨论。
3、疾病诊断书。
4、、住院志（入院记录，24小时内入出院记录、24小时入院死亡记录）
5、完整病历。
6、首次病程记录。
7、日常病程记录（以日期顺序排列，含上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班
记录、阶段小结、抢救记录、术前小结，术前讨论记录、麻醉记录、手术记录，术后首次记录、特殊检查记录、特殊治疗记录）。
8、转科记录（转出记录，转入记录）。
9、会诊单。
10、各种特殊检查报告单（如CT、B超、X线、心电图、纤维内镜等报告单）。
11、三大常规报告单。
12、血液生化检查报告单。
（按时间先后顺序粘贴排列）
13、手术同意书、特殊检查同意书、特殊治疗同意书等各类知情同意书。
14、护理病程记录、护理记录单、手术护理记录等有关护理记录。
15、长期医嘱单。
16、临时医嘱单。
17、体温单。
18、有关医疗证明（患者工作单位的介绍信、外院诊断书、医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等）
19、前次住院病历、死亡病历的门诊或急诊病历。
20、随访记录。
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出入院病历排列顺序
住院病历排列顺序：：
1.体温单（逆序）
2.医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单、医嘱执行单）（逆序）
3.入院记录或专科入院记录（顺序）
4.完整病历
5.病程记录（包括首次病程记录、日常病程记录、转科及接受记录、
阶段小结、交接班记录、术前讨论记录、术前小结、麻醉记录、手术记录、手术护理记录、术后病程记录、抢救记录、上级医师查房记录、病例讨论记录等.(顺序)
6.各类知情同意告知书（逆序）
7.会诊单（逆序）
8.检验报告单（逆序）
9.其他检验报告单（逆序）
10.危重患者护理记录（逆序）
11.一般患者护理记录（逆序）
12.其他应归入病历各种记录（逆序）
13.门诊病历
14.以往住院病历
出院（归档）病历排列顺序：
1.住院病历首页
2.住院证
3.死亡记录（按页序顺排）
4.住院病历（按页序顺排）
5.住院记录（按页序顺排）
6.首次病程记录（按页序顺排）
7.病程记录（顺接在首次病程记录之后按页序顺排）
8.病危通知单
9.术前讨论记录（手术科室病案页序同病程记录）
10.手术同意书（手术科室病案）
11.麻醉同意书（手术科室病案）
12.麻醉记录单（手术科室病案）
13.手术记录（手术科室病案）
14.术后病程记录（有手术者）
15.死亡病历讨论记录
16.输血同意书等各类知情同意书
17.会诊单
18.检查报告单
19.长期医嘱单（按页序顺排）
20.临床医嘱单（按页序顺排）
21.体温单（按页序顺排）。