跟骨骨折钢板内固定术后切口不愈合分析
跟骨骨折钢板内固定术后切口不愈合
分析
跟骨骨折的话，通常情况下要采取钢板内固定手术，而在手术之后极有可能出现不同程度的切口不愈合等相关问题。在这样的情况下，怎么才能更切实有效的处理该类问题或者并发症，并且使患者的恢复进程得到有效缩短呢？针对此类问题而言，可以有效考虑药物治疗手段，通过相关药物的有效治疗和干预，在防感染消炎等方面进行切实优化，这样可以使切口不愈合等情况得到有效控制，进而为该类患者手术之后治疗总有效率的提升提供必要保障。
1认识跟骨骨折钢板内固定手术后切口不愈合情况
对于跟骨骨折患者来说，通常情况下要采取钢板内固定手术治疗模式，要充分明确骨折的具体情况，如果患者出现关节面塌陷或者跟骨体增宽等相关问题，在对其进行复位的过程中要有效通过钢板内固定手术治疗方式，使其骨折部位得到有效复位，在复位到正确位置之后进行相对应的治疗干预，这样才能体现出应有的治疗效果。但是这种手术操作之后，往往会出现不同程度的并发症，其中切口不愈合等相关情况就是比较典型的问题。在切口不愈合的情况下极有可能因为各类因素的影响出现细菌感染等相关问题，这样的情况对于患者的手术治疗总有效率会造成严重影响，损害远期疗效，针对切口不愈合的情况，在最开始的情况下要有效通过切口换药清创治疗方法来有效干预。
如果切口部位有比较明显的渗出液，要对其进行及时有效的取出，然后进行相对应的细菌培养，并且着重做好药物敏感试验，以此为着手点选择更切实可行的具有敏感性的抗生素进行相对应的抗炎治疗，这样才能取得良好的恢复效果。在有必要的情况下也可以使用某些激素类药物，对于患者可能出现的排异反应进行相对应的抑制，通过此类处理之后，通常使其切口部位得到有效改善，为切口不愈合情况的处理提供必要支持。
需要指出的是，如果在整体治疗过程中治疗效果并不是特别理想，不能有效控制病毒感染或者切口不愈合等情况，在这样的情况下极有可能是因为病毒或者细菌在内固定钉钢板上定植，在这样的情况下很难对其进行彻底的清除。对此，要结合实际情况有针对性地取出内固定，然后对于切口部位进行相对应的清创缝合，改用石膏外固定治疗模式，这样才能体现应用的临床疗效，为患者健康的有效恢复提供必要支持。
2把握跟骨骨折钢板内固定术后切口不愈合的药物治疗方法
在临床实践之中我们可以看到，有很多的跟骨骨折钢板内固定手术之后患者出现切口不愈合或者愈后愈合不良等情况。在针对该类问题进行处理的过程中，往往要应用药物治疗方法，对于可能出现的感染或者发炎等各类情况进行有效干预，通过药物的治疗手段进行切实应对，这样可以体现出比较明显的药物干预效果，为切口不愈合或者其他并发症的处理提供必要支持。在药物治疗方法的应用过程中，要着重把握以下几方面注意事项：
首先，要从根本上充分明确术后切口不愈合的相关根源。在把握具体原因的基础之上进行相对应的药物的选择和切实应用，这样才能体现出药物应用的精准性，时效性和可行性，从而为切口不愈合情况的处理和患者治疗作用效率的提升奠定坚实基础。
其次，在针对药物应用方法进行选择和明确时候，要充分考量药物的综合成效，同时也要结合患者的实际情况进行深入分析，在实事求是原则的落实背景之下选择更精准的治疗手段，这样才能体现出要用应用的实效性和功能性，从而使患者的切口不愈合问题得到有效处理。
第三，在药物选择过程中可以有针对性地落实中药治疗方法。通常情况下中药有更为良好的作用，可以体现出标本兼治的作用，通过中草药各成分的联合作用，在科学合理的配伍的情况下进行相对应的治疗干预，这样可以从根本上体现出应有的切口愈合不良的干预效果。例如，在患者的切口愈合不良原因得到充分明确的基础之上，可以采取此类中医治疗手段，其中药配方主要是鹿角胶，桑寄生，肉苁蓉，熟地或当归等相关中草药成分，通过这些成分的科学合理的配置和
加工制作，这样可以更充分体现出切口愈合的综合效能。该类中草药成分可以使患者的血液循环有效畅通，对于气虚乏力等情况也可以起到良好的改善作用，从而加速患者的切口愈合情况，同时也可以有效体现出消炎止痛的作用，在活血化瘀的基础之上进行相对应的病毒感染防控和应对处理，这样可以在消炎止痛的过程中，切口逐步愈合，进而为患者远期疗效的提升，提供必要保障。
第四，结合患者的切口不愈合具体情况而选择抗感染西药治疗方法。例如，在药物选择方面可以有针对性的选取百多邦或者聚维酮碘软膏等，在针对该类药物进行应用的过程中，要结合患者的切口不愈合的具体情况进行有效分析，把握具体程度，然后在药物的选择以及用量用法的执行方面体现出应有的价值。针对切口不愈合的情况要充分分析，结合不愈合的具体原因来进行有效考量，这样才能体现出药物应用的精准性和时效性。
通常情况下，不愈合的原因主要是两方面因素，分别是感染性因素和非感染因素，如果是非感染因素，通常情况下是异物反应，针对感染性因素来说，通常情况下会有脓性分泌物并伴有发热等。因此在具体用药过程中要体现出精准性和可行性。在应用百多邦以及聚维酮碘软膏的操作过程中要明确该类药物的主要成分和治病机理。针对百多邦来说，在用药的过程中，往往是针对革兰氏阳性球菌来进行有效消除和防控的，特别是针对金黄色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌进行更有效的干预，起到良好的抗感染的作用。
聚维酮碘软膏是比较典型的消毒剂，在临床应用过程中该软膏要比溶液的浓度更高，大约高出4倍左右，因此在针对此类术后切口不愈合的情况进行应用的过程中，可以体现出更加强大的抗菌抗病毒，抗感染能力。该类软膏主要是针对革兰氏阴性杆菌进行相对应的应对和处理。
另外在用药方面也可以有针对性地选用含银的敷料，这类敷料在应用的过程之中主要是通过银离子发挥应有的切口愈合的作用。同时该类银离子在作用的过程中也可以针对切口不愈合所造成的渗液或者分泌物等进行相对的吸收，整体的吸收过程比较良好，因此可以更有效加快患者的伤口愈合速度。
3跟骨骨折钢板内固定术后切口不愈合用药之后的注意事项
要想确保各类药物在针对切口不愈合问题进行处理过程中取得更加良好的效果，在用药之后的注意事项方面也要有效关注。在用药时要确保相关药物的用量
用法更科学合理，符合患者的具体情况，对于患者的感染和非感染因素都要充分
分析，体现出用药的精准性和合理性，这样才能体现出应有的治疗效果。同时要
高度关注切口部位，如果长时间不能愈合，往往是因为比较严重的细菌或者病毒
感染而造成的炎症，或者患者很可能因为血糖过高而造成此类问题。因此在用药
的过程中也要着重针对患者的具体情况进行更为严格细致的检测，要进行全面系
统的检查，同时在饮食方面要有效控制，要尽可能不吃海鲜类或者辛辣刺激食物，多喝白开水，多吃新鲜的瓜果蔬菜，同时要从根本上有效防范患者和污染物接触
等等。
要着重针对用药方案和用药计划进行精准消的调整和优化，对于中药和西药
的疗效都要进行相对应的比对和深入分析，在明确具体治疗效果的基础之上进行
持续性、针对性的应用，这样才能体现出良好的用药效果。同时在用药的依从性
和可持续性方面要有效加强，如果患者的切口部位长期不能愈合，在这样的情况
下极有可能导致切口部位出现更为严重的感染或者出血等相关情况，甚至可能导
致更为严重的并发症。因此在这样的背景之下，需要从根本上检查患者的手术是
否成功，并且有效取出内固定板，以此进行石膏外固定，通过这样的方法才能从
根本上防范可能出现的切口一直不愈合等相关情况，从而有效规避患者可能出现
贫血或者休克等相关问题。
跟骨骨折钢板内固定术后切口不愈合分析
跟骨骨折钢板内固定术后切口不愈合 分析 跟骨骨折的话，通常情况下要采取钢板内固定手术，而在手术之后极有可能出现不同程度的切口不愈合等相关问题。在这样的情况下，怎么才能更切实有效的处理该类问题或者并发症，并且使患者的恢复进程得到有效缩短呢？针对此类问题而言，可以有效考虑药物治疗手段，通过相关药物的有效治疗和干预，在防感染消炎等方面进行切实优化，这样可以使切口不愈合等情况得到有效控制，进而为该类患者手术之后治疗总有效率的提升提供必要保障。 1认识跟骨骨折钢板内固定手术后切口不愈合情况 对于跟骨骨折患者来说，通常情况下要采取钢板内固定手术治疗模式，要充分明确骨折的具体情况，如果患者出现关节面塌陷或者跟骨体增宽等相关问题，在对其进行复位的过程中要有效通过钢板内固定手术治疗方式，使其骨折部位得到有效复位，在复位到正确位置之后进行相对应的治疗干预，这样才能体现出应有的治疗效果。但是这种手术操作之后，往往会出现不同程度的并发症，其中切口不愈合等相关情况就是比较典型的问题。在切口不愈合的情况下极有可能因为各类因素的影响出现细菌感染等相关问题，这样的情况对于患者的手术治疗总有效率会造成严重影响，损害远期疗效，针对切口不愈合的情况，在最开始的情况下要有效通过切口换药清创治疗方法来有效干预。 如果切口部位有比较明显的渗出液，要对其进行及时有效的取出，然后进行相对应的细菌培养，并且着重做好药物敏感试验，以此为着手点选择更切实可行的具有敏感性的抗生素进行相对应的抗炎治疗，这样才能取得良好的恢复效果。在有必要的情况下也可以使用某些激素类药物，对于患者可能出现的排异反应进行相对应的抑制，通过此类处理之后，通常使其切口部位得到有效改善，为切口不愈合情况的处理提供必要支持。
跟骨骨折
跟骨骨折 跟骨是足弓的重要组成部分，对人体负重及行走功能至关重要。骨折患者约占全身骨折患者数量的2%，足部骨折患者的80%，其中85%～90%为关节内骨折，多为高能损伤，以青壮年居多。跟骨是由薄层骨皮质包绕，跟骨外侧软组织较薄，皮肤移动性较差。跟骨发生骨折后其宽度增加，外侧壁突起，松质骨渗血较多，极易导致局部软组织迅速肿胀，足骨筋膜室张力增高，严重者可出现张力性水疱。由于跟骨外侧皮肤移动性较差，一旦皮缘坏死，缺损区不易通过游离周围皮瓣来替代。另外，足外侧血供由腓动脉及其分支供应，该动脉大约位于腓骨肌腱后下方1 cm处，临床在进行内固定手术过程中，上述结构容易损伤并导致足外侧血供障碍，局部血液循环无法满足患部代谢需要，致使骨折损伤区出现低氧状态，影响伤口愈合。 高能量的轴向暴力例如高处坠落是跟骨关节内骨折的常见损伤机制。高能量的创伤加之跟骨较为特殊的解部结构，软组织覆盖薄弱，常出现较为严重的软组织并发症。跟骨骨折固定后软组织并发症例如切口感染、皮缘坏死是一个非常棘手的问题。Lim等研究显示跟骨骨折手固定后切口并发症达0.4%-32.8%。影响跟骨骨折扩大外侧入路手固定后伤口愈合的因素较多，局部软组织损伤、微血管的破坏所致的缺血、缺氧是跟骨骨折固定后切口并发症的主要病理基础。Eastwood等研究显示跟骨骨折后其外壁皮肤内的氧分压明显减低。氧在整个伤口愈合过程中发挥了重要作用。 跟骨骨折愈合受手术方式、术中软组织损伤、骨折复位情况等多种因素影响，而术后切口血运的恢复是否良好是上述因素影响的综合反应。术后血运不佳常导致皮缘坏死、肿胀、
表皮水疱等症状。跟骨周围包绕的是薄层骨皮质，外侧皮肤软组织较薄且移动性差。骨折后跟骨宽度增加，松质骨渗血较多，易引起局部软组织肿胀，甚至可出现张力性水疱。若发生皮缘坏死，缺损区因周围皮肤移动性差而较难通过周围的游离皮瓣替代。在行跟骨骨折内固定术时容易损伤足外侧血供的周围组织，从而使足外侧血运不佳，影响局部组织代谢，导致骨折损伤区处于缺氧状态，使创口延期愈合，进而导致骨折周围软组织血氧供应不足，影响骨折愈合。因此，迅速改善切口血运对改善骨折愈合有着重要意义。 高压氧治疗的优势 氧是组织代谢的基本需求，血运障碍创面大多位于肢体末端，其基本机制是不同程度的组织低灌注与感染之间相互作用的结果。难愈合的组织均呈低氧状态(氧分压常在5～15 mm Hg，1 mm Hg= 0. 133kPa)，成纤维细胞、内皮细胞及上皮细胞增殖速度减慢，甚至停止分裂，无氧代谢加强，细胞功能障碍。在高气压环境下吸入的氧，可以直接溶解在血浆中，氧的有效弥散半径延伸，范围扩大，使创面组织氧张力、氧含量增高，较迅速、有效地改善创面的缺血缺氧状态，改善毛细血管通透性，减少渗出，促使成纤维细胞、血管内皮细胞、上皮细胞处于高速分裂增殖状态，加速毛细血管增生，促进侧支循环形成，从而改善患部血液微环境、加速肿胀消退以及胶原纤维的合成，促进毛细血管生长和组织的修复，促进肢体创面的愈合。许多试验表明，高压氧治疗同时还具有明显抗炎、抗感染作用，高浓度氧可抑制需氧菌及厌氧菌生长，增强巨噬细胞吞噬能力，为肉芽组织生长创造有利条件，与抗生素联用具有协同效应，可增加抗生素的抑菌、杀菌作用，从而有效抑制细菌生长，预防局部感染。
跟骨骨折
跟骨骨折 一、概述 跟骨骨折是常见的多发骨折，占足部骨折的第三位。跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，分前、中、后三部分。前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，内侧突较大。跟骨有4个关节面，3个距下关节面和跟骰关节面。3个距下关节面彼此互成一定角度自后向前排列。 （一）病因 跟骨所受暴力不同，引起的骨折类型亦不同。跟骨的受伤暴力可分为以下几种。 1．撕脱应力足踝部在跖屈位时受暴力的作用，引起肠肌强烈收缩，使跟腱牵拉附着的跟骨牵拉附着的跟骨结节，可 产生撕脱骨折。骨折线常呈横形，骨折片可向上翻转，又 称“鸟嘴形骨折”。 2．剪切力患者由高处坠落时，足跟常呈不同程度的内翻或外翻位，使跟骨受到剪切暴力。足外翻位着地较多见。 3．垂直压缩力当患者由高处坠落，足跟着地时，身体向下的重力与足跟向上的反冲力对足跟形成压缩力，可引起跟 骨结节纵形骨折、体部的关节外骨折或关节面的塌陷骨折。（二）骨折分型 跟骨骨折有多种分类方法，由于未波及距下关节面的骨折其结果常常好于累及到关节者，故Esses-Loprestijian将跟骨骨折分为关节外
和关节内骨折。关节外骨折按解剖部位分为前结节骨折、内侧结节骨折、载距突骨折及体部骨折。关节内骨折包括舌形骨折和关节压缩骨折。 （三）临床表现 伤后的足跟部剧烈疼痛、肿胀，不能负重，随后淤血，可有水泡形成，明显的移位会产生足的外观畸形，足内、外翻运动受限。严重者表现为足弓塌陷，足跟横径增宽，高度减低。 （四）诊断 1.X线检查可确定骨折类型，需拍跟骨正位、侧位、轴位片。正 常跟骨后上部与距骨关节面构成20℃~40℃角（跟骨结节关节 角）。跟骨骨折时此角可减少或消失。 2.CT扫描可以清楚地显示骨折块的多少、移位的大小、翻转的 方向以及跟骨外侧壁增宽及外踝撞击的程度。 （五）治疗 根据骨折的类型及分类的不同，骨折的治疗方法也不同。 1.非手术治疗适用于无移位或轻度移位骨折。无移位骨折经 彻底X线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，抬高患肢，10~14 天拄拐下地活动，4~6周后足跟着地，开始负重。轻度移位骨 折可试行手法复位或跟骨结节牵引复位，以石膏固定4~6周。 2.手术治疗适用于移位明显、手法复位不满意的骨折，可行切 开复位内固定术，骨折缺损处植以松质骨或人工骨。术后再加 以石膏外固定8周。对于距下关节严重粉碎性骨折，因为内固
骨折论文 (15)
跟骨骨折手术治疗及早期并发症预防 作者：张贵春，李秉胜，张永先，郑吉波作者单位：济南军区总医院骨创伤外科，山东济南250031 【摘要】目的探讨跟骨骨折切开复位内固定治疗及早期并发症预防对策。方法对我院35 例(39足)跟骨骨折患者采用跟骨外侧入路行钢板内固定，术后皮瓣下放置引流以防止术后血肿形成。结果35 例39足中，35足愈合优良，2足切口交角处皮瓣缘皮肤坏死，2足切口内血肿形成，均经换药痊愈。结论跟骨骨折内固定早期手术并发症与切口血供特点有关。选择适当的手术时机，熟悉切口解剖，采用全厚皮瓣并避免过分牵拉，术后充分引流并抬高患肢可有效减少并发症发生。 【关键词】跟骨；骨折；骨折固定术；内；并发症 The Surgical Treatment and Prevention of Early Post operative Complication of Calcaneal Fractures ZHANG Gui chun，LI Bing sheng，Zhang Yong xian，et al (Department of Orthopedics，Jinan General Military Hospital，Jinan 250031，China) Abstract：Objective To discuss the treatment of calcaneal fractures with internal plate fixation and its prevention of early post operative complication.Methods 35 patients with calcaneal fracture(39 sides)in my hospital，were treated with open reduction and plate fixation through the extensile lateral approach.The wound were drained underneath the lateral flap to prevent hematoma formation.Results Excellent and good case were 35 in 39 cases.Among them，2 cases of wound necrosis and 2 cases of hematoma formation were recovered after dressing changes.Conclusion The early post operative complications of internal fixations to fractures are related to supply of blood around https://www.360docs.net/doc/3619258461.html,plications can be minimized in several ways as follows optimal time for operation，acquaints the wound anatomy，a full thickness flap is recommended in avoidance of excessive distraction，The wound were drained unhindered and the effected extremity should be elevated. Key word：calcaneus；fractures；fracture fixation，internal；complication 跟骨骨折占跗骨骨折60％～65％，所有骨折的2％，关节内骨折占所有跟骨骨折的70％。同其他关节内骨折一样，处理棘手。手术治疗早期有可能发生腓肠神经损伤、切口皮瓣坏死、切口血肿及感染等并发症。本文回顾性分析本院从2004年12月至2007年5月，35 例(39足)跟骨关节内骨折，行切开复位钢板内固定治疗并获得随访，现总结报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组35 例(39足)，男28 例，女7 例；左足12 例，右足19 例，双足4 例。年龄22～56 岁，平均38.4 岁。坠落伤31 例，车祸伤3 例，砸伤1 例，均为闭合骨折，合并颅脑损伤1 例，胸腰段压缩骨折3 例，内外踝骨折各1 例。SandersⅡ型14足，SandersⅢ型25足。受伤至手术时间最短3 h，最长12 d，平均6.3 d。均采用异型跟骨钢板固定，取自体髂骨移植13足，人工骨移植6 例。 1.2 治疗方法伤后12 h以内行手术治疗，如果局部存在较严重的水肿或张力性水疱，手术时间延迟至伤后7～10 d。取健侧卧位，跟骨外侧入路。切口的纵向部分起始于外踝上 2.0 cm，位于跟腱的前缘，切口向下至足背皮肤与足底皮肤相交处水平向前至第五跖骨基底近侧。切开皮肤后，从骨膜下翻起皮瓣(注意保护皮瓣内腓肠神经)，牵开腓骨长、短肌腱，用3枚克氏针分别钻入距骨、骰骨和腓骨远端，将其弯曲牵开皮瓣，显露距下关节和跟骨骨折线。对跟骨塌陷严重、关节面被外侧皮质骨壳所覆盖者，将外侧皮质向远端翻转，并在跟
跟骨重建钢板治疗跟骨骨折40例报告论文
跟骨重建钢板治疗跟骨骨折40例报告关键词跟骨骨折骨折固定术临床研究 跟骨骨折是一种临床常见的严重复杂创伤。跟骨骨折临床常见，多因从高处跌下足部着地，足跟遭受撞击所致。2003年1月～2008年10月对该类骨折采用切开复位重建钢板内固定的治疗方法，治疗sandersⅱ、ⅲ、ⅳ型跟骨骨折40例48足，疗效较为满意，现报告如下。 资料与方法 本组40例，男29例，女11例，年龄18～69岁，平均35岁。均为坠落伤。单侧跟骨骨折32例，双侧8例，共48足。按sanders 分型，ⅱ型10足，ⅲ型30足，ⅳ型8足。伤后手术时间3小时～14天，平均7.5天。本组32例单侧骨折均行开放复位钢板内固定术，8例双侧骨折中，4例双侧均在ⅳ型以下或仅一侧为ⅳ型者行双侧钢板内固定，另4例一侧行钢板内固定，另一侧采用石膏固定。 治疗方法：手术时间一般在伤后3～7天手术。局部存在较严重的水肿和张力性水疱者，手术延迟到伤后10～14天。麻醉采用持续硬膜外麻醉，单侧骨折取健侧卧位，双侧骨折取俯卧位。手术在止血带控制下进行。采用“l”形的跟骨外侧切口，注意显露和保护腓肠皮神经和腓骨长短肌腱，紧贴跟骨外侧壁由下向上切剥直到显露出距下关节和跟骰关节。用弯组织剪插入到塌陷骨折块的下面往上撬尽量使距下关节解剖复位，同时用1把弯血管钳插到跟腱与跟骨止点交界处并往下后压拉，复位外膨的跟骨外侧壁。少数严重
骨质疏松或骨折粉碎和塌陷严重者，用自体髂骨（或同种异体骨）植骨以维持良好的后关节面复位。应用跟骨钢板固定，前端止到接近跟骰关节后端止到跟骨结节，对已复位的跟骨丘部，用螺钉通过跟骨钢板将其固定到载距突上或跟骨的内侧壁上。缝合腓侧副韧带、皮下、皮肤，创口两端置入皮片引流加压包扎。缝合皮下时要非常小心，要做严密的缝合和避免缝上腓肠皮神经。术后常规应用抗生素7～10天。术后一般不做外固定（严重粉碎骨折的可加石膏托外固定）。脚抬高放置3天，术后24小时开始脚趾被动活动；48小时开始趾和踝的主动活动，并逐渐加强；术后24～48小时拔除引流条。完全负重需术后3个月。 结果 本组40例48足，术后x线片示完全复位36足，基本复位10足，复位差2足。切口均一期愈合。经8～39个月，平均2个月随访，按marylang足部评分系统评价，结果优40足，良5足，可2足，差1足，优良率93.7%。 讨论 跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者，易发生于中年男性。由于跟骨骨折可严重地破坏跟距关节，引起粘连和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遗留患足疼痛和运动功能障碍，故在治疗时除了明确骨折类型外，更须着重功能治疗，即早期活动患足和逐渐承重步行，以达到满意的功能恢复，而不宜过分强调骨折块的解剖复位和坚强的固定。跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚
跟骨骨折切开复位内固定术后切口不愈合原因分析11
跟骨骨折切开复位内固定术后切口延期愈合原因分析 陈嘉民 (云南省交通中心医院骨科，云南，昆明，650041) 【摘要】目的：分析跟骨骨折行骨折切开复位内固定术后切口延期愈合原因。方法: 对我院2013年6月～2014年4月跟骨骨折行切开复位内固定21例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:所有患者均获得随访，随访时间为3～18个月，平均10个月。所有患者均是骨性愈合，骨折平均愈合时间为4个月，伤口I期愈合17例，伤口延期愈合4例。结论: 跟骨骨折常伴有软组织水肿和挫伤，不佳的手术时机和手术方式以及术后处理，切口边缘坏死的危险性很高，导致伤口延期愈合或者不愈合。【关键词】跟骨骨折；切开复位内固定手术；切口延期愈合；原因分析 跟骨骨折是临床常见的一种骨折，多因高坠伤足跟直接着地压缩所引起，少数为撕脱性骨折,由于跟骨局部特殊的解剖结构及不良的手术时机、不正确手术操作方式，致使术后切口延期愈合的发生，一直困扰着临床骨科医生。本文就我院2013年6月～2014年4月跟骨骨折行切开复位内固定21例患者的临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。 1资料与方法 1.1 临床资料选择我院2013年6月～2014年4月跟骨骨折行切开复位内固定21例患者，其中，男15例，女6例，年龄21～55岁，平均36.2岁；高坠伤16例，交通事故5例。左侧9例, 右侧12例，均为闭合性骨折，Bohler角均有明显改变，按Sanders损伤分型：II 型骨折12例，III型骨折9例。所有患者术前均经X线及CT明确诊断。伤至手术时间12小时内手术6人，切口均I期愈合，其余15名患者伤至手术时间7～12天，平均7.8天，伤口延期愈合4例。 1.2手术方法手术采用硬膜外麻醉下进行，术前预防应用抗生素，上止血带，患者取侧卧位，采用外侧“L”形切口入路，全层锐性切开皮肤及皮下组织直达骨外侧壁骨膜，高频电刀止血，暴露并牵开腓肠神经，沿骨膜下剥离，避免损伤腓骨长短肌腱，暴露跟骨骨折面及跟距、跟骰关节，用1.5mm克氏针撬拨复位，纠正Bohler角，在撬拨过程中如骨折部位有较大骨缺损，可植入同种异体骨或人工骨，术中X线检查骨折复位满意后，放置跟骨外侧解剖钢板，钢板长度从跟骨前突至结节后缘，用松质骨加压螺钉固定，放置深部引流，全层缝合伤口后加压包扎，必要时行短腿石膏托固定。 1.3术后处理常规使用抗生素24～72小时，预防感染。术后引流装置放置24-48小时，患肢抬高，如果切口愈合良好，术后48小时开始主动活动范围功能锻炼，术后2周开始踝和距下关节主动活动范围功能锻炼，12周内禁止负重，12周后开始负重。 2结果 本组12例患者均获得随访，随访时间为3～18个月，平均10个月。骨折平均愈合时间为4个月。所有钢板及螺钉均未出现断裂或松动，伤口I期愈合17例，伤口延期愈合4例，4例患者均为皮下脂肪组织液化、局部皮瓣坏死，2例患者术后钢板外露，未出现骨髓炎，通过及时换药及清创二次缝合，4例患者切口均愈合，但切口愈合时间均超过4周。 3分析 3.1手术时机掌握不佳，术前未能缓解软组织水肿和挫伤，术后患肢肿胀加重影响切口血液循环，致伤口延期愈合，如果能够在受伤后12小时内，损伤部位肿胀加重前手术，可以有效降低术后切口延期愈合几率，本组病例中伤至手术时间12小时内手
跟骨骨折内固定术后皮缘坏死原因分析与对策
跟骨骨折内固定术后皮缘坏死原因分析与对策 目的探讨手术治疗sanders2、3、4型跟骨骨折手术复位Y型钢板内固定术后皮瓣皮缘坏死原因与预防对策。方法2007年7月～2013年10月收治的sanders2、3、4型跟骨骨折36例，伤后7～14d手术，采取外侧L切口手术治疗，Y型钢板内固定，其中2007年7月～2009年3月收治的15例患者手术结束时给予普通引流；2009年3月以后的21例给予vacuum sealing drainage（VSD）负压引流。术后统计切口愈合情况，分析切口皮缘坏死和愈合不佳的相关原因。结果普通引流者3/15例切口皮缘坏死，坏死部位均为L形拐角的近端顶点处，坏死率为20%；VSD负压引流者，切口皮肤一期愈合欠佳2/21例，占9.5%，皮缘坏死1例，占4，76%。结论注重围手术期的处理，规范手术操作及处理方法，可以降低切口皮缘坏死率。 标签：跟骨骨折；手术；切口皮缘；坏死 随着社会进步，工业飞跃发展，跟骨骨折的发生率也在逐年增多，致残率较高，近年来手术内固定方式的效果得到了同道们的认可[1]。但是，在降低致残率的同时手术所引起的并发症问题也被大家关注，尤其是切口皮缘坏死是最常见的术后并发症之一。有作者报导约25%的病例出现切口皮缘坏死、裂开及感染[2]。如何降低切口皮缘坏死及感染是同道共同探讨的问题。2007年7月～2013年10月我院骨科收治36例跟骨骨折sanders2、3、4型患者均行手术内固定治疗，将发生切口皮缘坏死、感染或切口一期愈合欠佳者进行总结分析，报导如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组36例跟骨骨折中，男性29例，女性7例，年龄23～49岁，按照sanders CT分类，2型13例，3型17例，4型6例。致伤原因均为高处坠落伤，33为闭合性骨折，3例为开放性，皮肤出现张力性水泡16例。本组患者均给予患肢抬高，静脉滴注20%甘露醇125 mL Q12h，有张力性水泡者作相应处理，开放性跟骨骨折变为闭合治疗。手术时机，患足肿胀消退，局部皮肤出现”皱褶征”时，伤后7～14d即可。 1.2 方法采用腰硬麻醉，常规驱血后大腿根部气囊带止血。跟骨外侧”L”形切口，切口在所谓的赤白交界走行，确保切口两边都能得到最大的血液供应。手术时一刀切至骨膜，骨膜下锐性剥离掀起皮瓣，显露距下关节和跟骰关节，用3枚克氏针固定于跟骨掀起皮瓣扩大手术视野，避免反复牵拉，出血处用电凝点状止血。骨折复位后用Y型钛板固定，若骨折间歇较大者用异体骨块或取髂骨植骨。2007年7月～2009年3月收治的15例患者术中置橡皮引流或普通引流管1根，术后48～72 h内拔管；2009年3月以后的21例手术结束时行VSD负压引流。 1.3术后治疗术后抬高患肢促进肿胀消退，用抗生素3～5d预防感染；普通引流管术后48～72 h拔出，VSD负压引流5～7d取出，密切观察切口变化，2～
切开复位内固定治疗跟骨骨折并发症的相关研究
切开复位内固定治疗跟骨骨折并发症的相关研究 【摘要】目的对跟骨骨折患者采用切开复位内固定进行治疗，探讨和分析其治疗的效果。方法对我院收治的72例跟骨骨折患者采用切开复位内固定进行治疗。结果所有患者在手术后都进行x 线片拍摄检查，患者的跟骨bohler角和gissane 角以及长度、高度、宽度都得到了基本恢复。对患者进行为期6-12个月的随访，平均随访时间为（8.2±1.0）个月。优40足，良30足，可8足，差4足，优良率为85.4%。结论对跟骨骨折患者采用切开复位内固定进行治疗，有效地减轻了患者的痛苦，改善患者的症状，减少创伤性关节炎发生，提高治愈率和患者的满意度。同时在进行手术前要做好充分准备，在围手术期间要对软组织进行有效评估和保护，选择恰当的手术时机，能够有效地减少和控制术后并发症的发生。【关键词】切开复位；跟骨骨折；内固定；并发症 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.020 文章编号：1004-7484（2013）-08-4126-01 在临床上，跟骨骨折是一种常见的跗骨骨折，大多数都会累及到患者的距下关节[1]。然而目前对于跟骨的治疗方法还存在一定的争议，随着医学技术的不断发展，目前主要是采用切开复位内固定进行治疗，取得非常好的治疗效果。本文对跟骨骨折如何防范术后并发症进行了相关研究，取得了一定的成效，以下是详细报道。 1 资料与方法 1.1 临床资料此次研究和治疗的72例（82足）患者，都是我院
在2009年3月——2012年7月期间收治。其中男性为64例（36足），女性为8例（10足）；患者的年龄在21-60岁之间，平均年龄为（35.5±2.5）岁；右侧50足、左侧32足；致伤原因：交通伤6例、坠落伤66例；10患者合并胸腰椎骨折、6例患者合并同侧股骨转子间骨折、2例患者合并同侧踝部骨折、2例患者合并同侧colles骨折；患者受伤到住院手术时间为3-15d，平均为（6.5±2.4）d。 1.2 方法 1.2.1 术前准备：对患者进行常规的跟骨侧位和轴位x线片拍摄，同时进行水平面和冠状面的ct扫描，在必要的时候，对患者进行三维ct重建。在进行手术前，常规使用石膏后托进行临时固定，将患者的患肢抬高，伤后24小时内给予冰敷，使用20%的甘露醇及注射用七叶皂苷钠进行消肿。对于有明显张力性水疱患者，将疱内的液体抽取，并进行加压包扎，待肿胀彻底消退，水疱愈合之后对患者进行手术。 术中对患者采用连续硬膜外麻醉，让患者处于健侧卧位，患肢上气性止血带。在患者的跟骨外侧做一“l”切口，切口横向较传统切口下移0.5cm，将皮肤和皮下组织切开，同时要注意对腓肠神经进行保护。使用手术刀紧贴患者跟骨外侧壁骨膜下进行锐性分离，将骨膜和腓骨长短肌连同整块皮肤从下到上进行剥离。此外，分别在距骨和骰骨打入克氏针，使用“无牵拉技术”将骨折和距下关节显露出。在跟骨结节处插入斯氏针，以距骨下关节面为模板，对塌
浅析高压氧联合骨肽治疗对跟骨骨折术后切口血运及骨折愈合的影响 邢占彬
浅析高压氧联合骨肽治疗对跟骨骨折术后切口血运及骨折愈 合的影响邢占彬 摘要：目的：研究分析跟骨骨折患者接受高压氧联合骨肽治疗的效果，分析患 者术后切开血运和骨折愈合所受到的影响。方法：2012年6月至2015年4月我 院对107例跟骨骨折患者进行了分析研究，将患者分成常规组和研究组，常规组53例使用高压氧治疗，研究组54例使用高压氧和骨肽治疗，比较分析两组患者 的治疗情况。结果：两组患者接受一段时间治疗后，常规组有21例显效，19例 有效，13例无效，有效率是75.47%，研究组有26例显效，15例有效，3例无效，有效率是94.44%，两组结果对比存在统计学差异性，χ2值为7.361，P值小于 0.05。结论：跟骨骨折患者术后接受高压氧和骨肽联合治疗能够获得较高的有效率，患者的切口血运情况得到改善，能够促进骨折愈合。 关键词：高压氧；骨肽；跟骨骨折；切口血运；骨折愈合 Abstract: Objective: To study the analysis of calcaneal fractures were treated by hyperbaric oxygen combined with Ossotide treatment effect, analysis of postoperative incision blood circulation and fracture healing by. Methods: from June 2012 to April 2015 in our hospital 107 cases of patients with calcaneal fractures were analyzed, the patients were divided into control group and study group, 53 patients were treated with hyperbaric oxygen therapy, the study group of 54 cases using hyperbaric oxygen and peptide treatment, comparative analysis of two groups of patients with treatment. Results: the two groups of patients for a period of time after treatment, conventional group, 21 cases were cured, 19 cases effective, 13 cases invalid, effective rate is 75.47%, the research group, 26 cases were cured, 15 cases effective, 3 cases ineffective, the efficiency is 94.44%, compared to two groups of results there were significant differences, chi square value of 2 7.361, the P value is less than 0.05. Conclusion: Patients with calcaneal fractures after receiving hyperbaric oxygen treatment and Ossotide can obtain higher efficiency, cut the patient's blood supply situation improved, can promote fracture healing. Keywords: hyperbaric oxygen; peptide; calcaneal fracture; incision blood supply; fracture healing 跟骨骨折在临床中比较多见，患者跟骨骨折的主要原因就是跌落，受损后， 关节面出现破损情况，致残率大约是30%[1]。临床中对跟骨骨折患者的主要治疗 方式就是手术切开内固定治疗，效果突出，可是术后患者可能会有切口不愈合、 切口感染等并发症出现，导致患者的生活质量下降[2-3]。为了对高压氧和骨肽联 合治疗对患者切口血运以及骨折部位愈合的影响进行分析，我院开展了此次研究 分析，现进行以下报道。 1 资料与方法 1.1一般资料 2012年6月至2015年4月我院对107例跟骨骨折患者进行了 研究分析，所有患者均无肝肾心脏功能障碍症状，无慢性阻塞性肺疾病。将患者 分组为常规组和研究组，常规组有男性患者38例，女性患者15例，最小25岁，最大62岁，平均（43.8±18.2）岁；研究组有男性39例，女性15例，最小26岁，最大63岁，平均（44.2±17.8）岁。两组的一般性资料对比不存在统计学差异性，能够进行比较分析。 1.2方法患者术后第1 d给予患者抗凝、抗感染、扩血管等常规治疗。术后第 2 d，医护人员需要拔除引流管，并给予保温处理。
跟骨骨折钢板内固定术后创口不愈合原因分析
跟骨骨折钢板内固定术后创口不愈合 原因分析 【关键词】骨折 跟骨骨折是足部的常见损伤，占跗骨骨折的60%~65%，所有骨折的2%［１］，而关节内骨折占所有跟骨骨折的70%。跟骨骨折最常见的致伤原因是高处坠落，常伴有脊柱骨折，近来随着交通业及建筑业的发展有升高的趋势，严重影响生活和工作。跟骨骨折治疗方法很多，对于“ＳandersⅢ，Ⅳ”型骨折，现多主张采用足跟外侧切口、切开复位及钢板内固定治疗，并取得了满意的临床疗效。但有部分患者术后会出现一些并发症，其中创口边缘皮肤坏死或继发感染导致创口不愈合是跟骨骨折手术治疗的主要问题。本院于2000年6月至2006年6月6年间共收治跟骨骨折病人302例，其中手术治疗约260例，术后共发生创口边缘皮肤坏死、创口感染导致创口不愈合22例，发生率为8.5%。 １临床资料 1.１一般资料:本组22例。男16例，女6例；年龄22～65岁，平均34岁。其中单侧跟骨骨折18例，双侧4例，共 26侧。按 Sanders分型，3型18侧，4型8侧。致伤原因：高处坠落伤7例11侧，车祸伤15例15侧。合并伤：胸腰椎骨折4例，胫腓骨骨折13例。开放性10例，闭合性12例。 １.２术前准备:?譹?�手术时机：开放性骨折6～8小时内急诊清创，伤后平均7天（0～20天）进行有限内固定，软组织覆盖充分后再行适当内固定。软组织条件较差的只能进行有限内固定或不固定（如克氏针，螺钉或钢丝）；软组织床破坏严重的骨折应行广泛清创并立即急诊或亚急诊进行软组织覆盖，避免急诊骨折复位钢板内固定，应待软组织大部分存活后根据骨折固定牢固程度决定进一步治疗方案。闭合性骨折早期病人多在伤后3天内行切开复位内固定术，后期多在充分准备后在3～7天肿胀明显消退后手术，如果软组织高度肿胀或出现张力性水泡则延期至7～14天手术。?�r?�术前用药：术前常规应用甘露醇及地塞米松静脉 滴注，每天２次，并于术前半小时应用广谱抗生素。?�s?�围手术期处理：戒烟，禁酒，抬高患肢减轻肿胀。对糖尿病病人(3例)，病情轻者口服降糖药，病情重者应用胰岛素控制血糖。 1.3 手术方法：伤后3～7天，肿胀消退后，皱纹试验阴性时手术。手术采用延伸的跟骨外侧L形切口，切口的纵向部分起于外踝上5.0cm，位于跟腱的前缘下行至外踝下2cm弧形向前延伸至第5跖骨基底，逐层切开，直到跟骨表面。游离腓肠神经及腓骨长短肌腱，骨膜下分离切口两侧皮瓣，把腓肠神经及腓骨长短肌
低负压引流技术对跟骨骨折术后切口愈合的影响
低负压引流技术对跟骨骨折术后切口愈合的影响 【摘要】目的对我院自2008年5月至2010年12月，收治的32例41足跟骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析，探讨低负压引流预防和治疗跟骨骨折术后切口并发症疗效。方法收治32例41足跟骨骨折，术中经跟骨外侧L形切口切开复位，钛钢板内固定，取自体髂骨或同种异体骨植入，术后持续低负压吸引，延长引流时间；早期发生切口并发症者再采用封闭负压辅助闭合治疗(V AC)。结果30例38足经持续低负压吸引和(V AC)治疗甲级愈合，占92.7%；2例3足出现皮缘坏死，占7.3%；低负压引流预防和治疗跟骨骨折术后切口并发症，疗效佳，患者满意率高。结论低负压引流对跟骨骨折术后切口愈合治疗有明显的作用，减少切口并发症的发生率。 【关键词】低负压引流;跟骨骨折;切口并发症 跟骨骨折是临床常见骨折之一，手术切口常出现皮缘坏死、裂开，甚至感染的概率远高于其他部位，如何降低手术切口并发症，一直是学者研究的目标。 1 临床资料 本组32例41足；男29例，女3例；年龄19~61岁、平均38.5岁；单侧23例、双侧9例；致伤原因：高处坠落伤5例、地震伤10例、车祸伤2例；其中9例合并胸腰椎骨折、2例合并骨盆骨折、1例合并股骨骨折；所有患者入院后均作X线、CT三维重建、手术时间一般伤后7~14 d。 2 手术方法 所有患者充分消肿至骨折周围皮肤出现皱褶，采用跟骨外侧“L”形切口，一次性切开皮肤、皮下组织到跟骨骨皮质，皮下不作分离，紧贴跟骨皮质外侧作锐性剥离，切口上缘皮瓣上翻至跟距关节面，复位骨折断端，恢复跟距关节面的平整，钛质钢板固定，植入自体或同种异体骨，皮下潜行放置负压引流管于皮瓣和腓骨长短肌腱下，于外踝前缘另开口引出，逐层缝合皮下、皮肤，术后负压引流4~5 d，引流量＜5 ml，拔出引流管。 在拔除负压引流管后，切口仍有渗血或渗液，不能及时干燥，皮缘出现苍白，继而坏死的情况下，我们早期采用封闭负压辅助闭合治疗(V AC)，其方法如下：①将修剪好的医用泡沫置于伤口床，戳孔放入引流管；②透明黏贴覆盖整个伤口表面，采用闭式低负压(50~70 mm Hg)间断吸引［1］；③3~5 d更换装置，直至切口愈合。 3 结果 32例患者中，23例31足Ⅰ期甲级愈合，占75.6%；7例7足经V AC治疗后切口愈合、占17%，时间10 d-21 d,总愈合率92.7%，2例3足皮缘坏死，骨外露，占7.3%，经换药术后3月拆除钢板缝合治疗愈合。 4 讨论
跟骨骨折术后皮缘坏死钢板外露的后续治疗
跟骨骨折术后皮缘坏死钢板外露的后续治疗 摘要目的：探讨跟骨骨折术后皮缘坏死、钢板外露的后续治疗方法。方法：对采用钢板内固定手术治疗跟骨骨折患者84例，其中11例出现皮缘坏死患者的临床资料进行回顾性分析，总结后续治疗方法。结果：11例所有皮瓣均成活，成活率100%；9例术后皮瓣受区切口Ⅰ期愈合，2例皮瓣切口感染，予局部换药后治愈，Ⅰ期愈合率81.8%；术后随访3～6个月，小腿功能良好，外踝功能正常，皮瓣愈合良好。结论：跟骨骨折术后皮肤坏死感染、骨和鋼板外露，通过抗感染、局部换药及根据皮损具体情况进行皮瓣移植治疗疗效确切。 关键词跟骨骨折术后感染坏死治疗 跟骨骨折以足跟部剧烈疼痛、肿胀和瘀斑明显，足跟不能着地行走为主要表现，是临床常见的骨折之一，约占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%，多发生于成年人，多因高处坠下或挤压致伤。钢板内固定手术治疗是临床常用方法，然而手术后切口皮瓣坏死、感染、皮肤不愈合等术后并发症发生率高，2.0%～28.2%［1］，而切口的皮缘坏死则是最常见的术后并发症，严重影响术后恢复。2005～2010年采用钢板内固定手术治疗跟骨骨折患者84例，其中11例出现皮缘坏死，对其资料进行回顾性分析，现介绍如下。 资料与方法 2005～2010年采用钢板内固定手术治疗跟骨骨折患者84例，均采用外侧切口，行跟骨骨折钢板内固定术后随访1～6个月，其中11例出现伤口皮缘坏死、感染，骨和钢板外露，发病率13.1%，创面面积2cm×2cm～5cm×7.5cm。男8例，女3例；年龄24～67岁，平均40.8岁；受伤原因：高处坠落伤7例，车祸伤3例，运动伤1例；均为单侧，左侧6例，右侧5例；按照sandersCT分类：Ⅱ型7例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例。 方法：跟骨骨外露患者取创面分泌物做细菌培养+药敏试验，创口局部定时换药，同时根据药敏结果选用合适的抗生素治疗。术后6周伤口仍不愈合可进行清创，闭式引流冲洗；效果不佳则取出内固定，改为石膏或外固定架固定；如伤口不愈合，待局部感染控制后，创口无明显脓性分泌物后采取手术。患者取侧卧位，患肢朝上，取出内固定物，彻底清创。在小腿后侧根据皮损部位和面积设计皮瓣。①逆行腓肠神经皮瓣：对跟骨外侧宽度＞3.5cm的坏死创面，于小腿外侧腓骨中上1/3处向远端纵行切开皮肤，显露腓骨长肌，将腓骨短肌从腓骨上锐性剥离形成腓骨短肌逆行肌瓣，沿腓骨向远端游离腓骨短肌，以腘窝中点与外踝跟腱中点连线为皮瓣轴线，使翻转后肌瓣刚好触及创面远端止。将游离肌瓣经过皮下隧道，覆盖跟部伤口。缝合固定肌瓣，棉垫包扎石膏托外固定。术后2周拆线和石膏，抗生素应用3～4周［2］。②外踝前下方皮瓣：对外踝下方沿跟外侧的狭长创面且宽度＜3.5cm，取创面上方的正常皮肤，基底位于腓骨远端及外踝处，远端位于前下方，皮瓣下边即是创面的上边，另一边在外踝前方，顺行切取，从远端切断掀起皮瓣至基底部后稍加旋转覆盖于创面，供区遗留缺损用全厚皮植皮
中医辨证分型防治跟骨骨折术后皮肤坏死
中医辨证分型防治跟骨骨折术后皮肤坏死 目的探讨一种运用中药内服、外用防治跟骨骨折术后皮肤坏死的辨证分型方案。方法对45例跟骨粉碎性骨折（Sanders 分型Ⅱ～Ⅳ型）需手术治疗的病例，运用中医辩证施治，分成气滞血瘀、热毒初起、瘀毒内蕴、气虚血瘀四型，予中药内服、外用治疗，防治跟骨骨折术后皮肤愈合不良。结果45例按照疗效标准：优28例，良10例，中5例，差2例，优良率84.4 %。结论运用中药内服、外用的中医辨证分型法防治跟骨骨折术后皮肤坏死，效果良好。 标签：中医；辩证分型；防治；跟骨骨折；皮肤坏死 跟骨骨折多见于高处坠落伤，约占全身骨折的2%。随着医疗技术的发展和对跟骨解剖的逐漸熟悉，对于关节面塌陷、移位的跟骨粉碎性骨折（Sanders分型Ⅱ～Ⅳ型），多数人倾向切开复位、钢板螺钉内固定。然而随着手术量的增多，跟骨骨折术后伤愈合不良、皮肤坏死、伤口感染甚至跟骨骨髓炎等并发症的发生率越来越高。上海俞光荣报道[1]约10%，而外国学者报道的比率更多。我院2009年9月～2012年9月运用中医辩证分型，采用中药内服、外用治疗跟骨骨折术后伤口愈合不良（包括迟缓愈合或不愈合、伤口裂开、术后皮瓣坏死、伤口感染等）45例，取得较佳效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组45例，男34例，女11例，年龄18～68岁，平均34.5岁，均为高处坠落伤。闭合伤39例，开放伤6例。按sanders分型：Ⅱ型3例，Ⅲ型23例，Ⅳ型19例。所有病例均行X光片（跟骨侧位、轴位）、CT MPR多层面扫描+三维重建。60岁以上加做下肢动静脉彩超以排除血管病变。 1.2 方法 在“防”与“治”两方面细化中医辩证分型。 1.2.1 “防”——未病先防防与治，重点在防，“治未病”。①围术期的处理：术前的准备：抬高患肢、冰敷、外敷创面灵原液等，并用七叶皂甙钠、20%甘露醇等静滴脱水、消肿，7～10 d肿胀消退（出现“皮肤皱褶征”）后可以手术。术中注意切口的设计、皮瓣血管神经的保护、“无牵拉”技术的运用、钢板的选择、手术时间的掌握、放置合适引流管、加压包扎等。术后第一次换药即用创面灵原液（我院自制）外敷伤口，加压包扎，引流管48～72 h后拔除。②针对尚未出现伤口感染的患者，根据患者的舌脉、体征分为气滞血瘀、热毒炽盛两型。气滞血瘀型：伤肢肿胀，跟外侧皮瓣轻度鼓起，肤色正常或轻度发红，肤温正常或轻度升高，体温正常，伤口疼痛可忍受，无异常渗液，无特殊不适，舌暗红、苔薄白、脉弦，治宜活血祛瘀，方用桃红四物汤加减：生地15 g，当归15 g，赤芍
跟骨骨折治疗研究论文
跟骨骨折治疗研究论文 【关键词】骨折跟骨骨折是临床常见骨折，约占全身骨折2％，其中约75％为关节内骨折，致残率在20％以上。跟骨关节内骨折采用保守治疗难以获得良好的复位和固定，常发生骨折畸形愈合。常规切开复位钢板内固定虽可获得良好的复位和固定，术后仍然存在一定比例的软组织并发症。2002年2月至2006年12月，我们小切口切开复位经皮克氏针螺钉内固定治疗32例跟骨关节内骨折，疗效满意。1.1一般资料本组跟骨关节内骨折32例，男19例，女13例；年龄18～50岁，平均34.6岁。右侧23例，左侧9例。高处坠落伤27例，车祸伤5例。根据Sanders分型［1，2］，Ⅱ型21例(ⅡA型5例，ⅡB型13例，ⅡC型3例)，Ⅲ型11例(ⅢAB型3例，ⅢAC型5例，ⅢBC型3例)。损伤至手术时间为3～7d，平均3.5d。术前均摄双侧足正侧位X线片，术前所有患者均在X线上测量Bhler角、Gissane角和跟骨宽度。克氏针选择：用2枚直径为1.5mm的AO 克氏针固定21例；加1枚空心螺钉固定8例；加用2枚直径为2.5mm的AO空心螺钉固定3例。1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉，手术使用气囊止血带，不用电刀。单足采用健侧卧位，双足取俯卧位。取足跟外侧入路，以距下关节为中心，水平切口约4cm，位于足底与足背皮肤之间。全层切开皮肤、皮下，显露距下关节和跟骰关节，辨清骨折线及移位塌陷部分。以骨膜剥离器自骨折线进入推拨撬顶复位塌陷的关节面，辅以克氏针撬拨纠正Bhler角、Gissane角及外翻畸形，同时侧方挤压纠正跟骨增宽或侧方凸起。C型臂X线机监视下克氏针固定。经皮肤穿入克氏针、螺钉固定，尽量平行靠近关节面并把持有力，复位后形成空腔大于3cm3者选取异体骨块填充支撑，伤口放置皮片，全层缝合，弹力绷带包扎。