母婴专项技术督查表
爱婴医院督导检查表
询问产妇（包括剖宫产产妇）是否 在产后1小时内进行过母婴皮肤接 触、早吸吮及持续时间。
随机抽查一定数量的医疗文书，查 看早接触和早吸吮情况。
2、留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。（1分）
询问产妇有关情况。
分）
询问产妇是否让婴儿用过奶瓶和安 慰奶嘴。
2、鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困难。 （1分）
巡视病房是否有奶瓶、奶嘴。
3、有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯、小碗或乳 旁加奶。（1分）
4、需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由 医院提供并管理。（1分）
标准
具体指标
内容
检查方法
（10分）
（一）产科、儿科/新生儿科、 保健科的全体医护人员具备指 导哺乳的能力。（6分）
1、将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序，对产妇进行 规范的母乳喂养指导。（2分）
查阅工作规范或制度。
2、医护人员通过示范和指导，教会产妇哺乳体位、新生 儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。（2分）
观看医护人员指导产妇哺乳体位和 挤奶的实际操作。
查看产科病房设置，并询问产妇与 新生儿分离的时间在24小时内是 否超过一小时。
2、新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时。（1分）
3、母婴分离要有医学指征。（1分）
查阅一定数量的母婴分离医疗文书 记录。
4、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。
（5分）
询问产科医护人员是否接受过相关 培训，查阅培训记录。
1、对负责接听咨询热线电话的工作人员进行培训， 让产妇知道热线电话号码，并保持热线畅通。
(1.2)预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播工作督导表
(附件1.2)预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播工作督导表标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII附件1预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播专项督导表县（市、区）督导医院督导时间督导专家 .附件2预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目调查表区：医院（盖章）：填报日期：一、项目管理A1. 制定本院合理的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程：0 无 1有，请督导当天提供A2. 指定专人负责预防母婴传播工作：0 无 1有，姓名：联系方式：A3. 本院为孕期未进行HIV抗体检测的临产入院孕产妇提供两种试剂的快速检测的流程或方案：0 无 1有，请督导当天提供A4. 对相关工作人员进行预防母婴传播服务内容及服务流程培训：0 无 1有，请督导当天提供培训记录A5. 面向孕产妇的宣教资料包含艾滋病、梅毒和乙肝相关知识：0 无 1有，请督导当天提供相关宣教资料二、检测能力B1.艾滋病检测开展艾滋病抗体筛查：0 未开展（跳至B13）1 开展，标本外送至：检测（跳至B13）2 开展，本院初筛方法：已配备的筛查试剂：开展快速检测：0无 1 有，快速检测试剂1快速检测试剂2B2.梅毒检测开展非梅毒螺旋体抗原血清学实验：0 无 1 有，方法（可多选）：1 RPR 2 TRUST 3 其他开展梅毒螺旋体抗原血清学实验：0 无 1 有，方法（可多选）：1 TPPA 2 ELISA 3 其他开展梅毒螺旋体暗视野检查： 0 无 1 有开展梅毒螺旋体IgM 抗体检测：0 无 1 有三、期间服务情况C1.为艾滋病、梅毒感染孕产妇提供医学咨询和转介服务，并签署转介知情同意书：0 无 1有，请督导当天提供留存的知情同意书C2.本院分娩的产妇检测情况：分娩产妇数人，活产儿人孕期未接受HIV抗体检测的临产产妇共人，其中同时用两种不同的快速检测试剂进行HIV抗体筛查试验的有人，仅用一种快速检测试剂检测的有人，未进行快速检测的有人，未检测原因：仅产时（孕期未测）接受梅毒检测的产妇有人。
妇幼保健院爱婴医院督查表
2分
制度，无扣2分
落实检查措施不到位扣2分
新
生
儿
10
分
病房安全管理2分
无制度扣2分
疾病筛查2分
1分
复苏培训、设备、药品1分
无复苏、培训、药品、设备扣2分
交接制度、登记2分
交接班不全扣1分
院内感染2分分
发现一例扣2分
监护处理2分
无监护护理扣2分
母
乳
喂
养
支
持
织
10分
向社区、用人单位等母乳喂养支持组织提供培训等技术支持2分
产妇知识方法掌握抽2名产妇询问，一名不会扣12发
纯母乳喂养
25
个性化母乳喂养咨询指导，抽新生儿转科或有异常的产妇询问，一名不会扣1分
医学指征加奶
5分
抽5份病历医嘱发现一份扣0.5分，扣完为止
抽5份病历病程记录发现无母乳喂养指导一例扣0.5分
混合喂养不正确扣2分
母乳代用品指导不正确各2分
配奶室、配奶车无扣2分
邵武市妇幼保健院爱婴医院督查表
日期：检查单位：
检查项目
存在问题
得分
扣分
改进情况
母
乳
喂
养
55分
安全制度2分发一同例违反安全制度扣2分
纯母乳喂养率2分下降5%扣0.5分
产儿科质量管理制度1分发现违反制度扣1分
政策知识培训
5分
产科门诊抽查医护各一名询问母乳喂养知识，一名不合格扣一分
孕妇学校抽查32周以上孕妇2名一名不合格扣一分
制度组织有无2分
院内、院外母乳喂养监管制度并落实1分
爱婴医院监督组织并定期开展活动1分
剖宫产
母婴安全工程推进督导表
7.发生孕产妇死亡的，县级卫生健康局在1周内组织完成死亡病例讨论，10天内上报 州卫生健康局。
8.组织开展死亡孕产妇现场调查及评审。
6.按照县卫生健康局要求包保到乡镇。 1.开展乡级培训。对辖区内高危孕产妇实施上墙管理，及时掌握高危孕产妇的发生、 治疗、转归的全过程。对辖区内居住的高危孕产妇进行追踪随访，负责做好结案工作 。 各乡镇 2.每年开展2次儿童及孕产妇管理培训考核，考核结果纳入对个人的年度绩效考核。 卫生院 具有助产资质的机构，每年开展多学科协作危急重症孕产妇急救演练不少于2次，开 （社区 展新生儿急救演练不少于2次，认真对急救演练情况进行总结，并及时报属地的卫生 卫生服 健4.康实部时门掌。握辖区内高危孕产妇情况，负责督促高危孕产妇到相应医疗机构住院分娩， 务中 紧急情况下运送至辖区救治中心。加强高危孕产妇产后访视，根据高危情况增加访视 心） 次数。 5.发生孕产妇死亡要第一时间报辖区县（市）级妇幼保健机构。
母婴安全工程推进调度表
部门
工作职责
1.实施提级管理，对本机构管理的橙色、红色孕产妇实施管理和住院分娩。
2.州级产科医疗质量控制中心（办公室设置于黔南州人民医院），每季度开展1次全 州产科质量控制评估。设立产科安全管理办公室，由分管院长具体负责，加强质量安 全管理，每月开展1次全院产科质量控制评估；每季度开展1次危重孕产妇专题讨论及 每季度开展一次母婴安全推进评估会及孕产妇死亡病例评审，每半年开展1次危重孕 产妇救治评审，根据工作需要抽调州级专家参与县级评审；组织州县评审专家到孕产 妇死亡县开展孕产妇死亡评审工作；在州产科安全管理办公室的调度下，加强合作， 州人民 必要时开展联合会诊；要按照要求储备足量血液制品。 医院 3.按照分片负责的原则，开通绿色通道，负责对转诊高危孕产妇和危急重症新生儿开 展救治。负责指导全州危急重症新生儿临床救治工作，组织开展危急重症新生儿疑难 病例讨论、多学科联合会诊、远程会诊工作。按要求每年开展多学科协作危急重症孕 产妇急救演练不少于2次，开展新生儿急救演练不少于2次，认真对急救演练情况进行 总结，并及时报属地的卫生健康部门。4.组织医院、科室两级质量管理部门和质量管 理小组每月对产儿科的医疗质量检查，开展自我评估与分析，要运用质量管理工具分 析医疗质量安全信息，将每月评估与分析结果纳入绩效考核，建立奖惩机制。
母婴保健技术服务现场检查表
调查表编号:母婴保健技术服务现场检查表（本表由卫生监督员填写，不得少于 5家医院）机构名称： 巨野女康医院法疋代表人/负责人：张秀连. 王德印机构地址： 巨野县柳林镇汽车站东 1000米路南联系电话：0530-*******、基本情况4. 母婴保健相关从业人员：医师 红人，其中高级职称_0_人，中级职称 J _______________________ 人，初级职 称3_人；护士 人，助产士 1人，其中（包括护士和助产士）高级职称 0 人，中级 职称J_人，初级职称__3_人；5. 规章制度是否齐全是（V ） 否（）6. 计生项目是否在医疗机构执业许可证上备注 是（V ） 否（）二、机构设置（若没有，可不填） （行政许可、标准化建设、依法执业）（一）婚前医学检查 1. 是否设有婚前医学检查是（） 否（）2. 机构是否取得《母婴保健技术服务执业许可证》是（） 否（）3•《母婴保健技术服务执业许可证》的发证机关是 4.设置标准 4-1.是否分设男、女专用婚前医学检查室 是（） 否（）4-2.是否有相应的婚检设备 是（） 否（）4-3.是否设婚前健康宣教室， 室内有相关知识挂图、 模型、音像等宣教设备。
是（）否（）4-4.是否有取得《母婴保健技术考核合格证书》的男、女专职检查医师（婚检医师应具有国家认可的中专及以上的医学专业学历证明，并具有三年以上妇产科或泌尿外科临床经验， 已取得医师及以上技术职称者）是（） 否（）4-5.是否有高年资的主检医师（主检医师应具有大专以上医学专业学历， 并已取得主治医师及以上技术职称）是（） 否（）5. 是否存在使用未取得《母婴保健技术服务考核合格证》人员从事婚前医学检查是（） 否（V ）；无《母婴保健技术服务考核合格证》从事母婴保健技术服务 人、超出批准项目开展技术服务 ______________________________________________ 人。
预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播工作督导表
预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播工作督导表附件1预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播专项督导表县（市、区）督导医院督导时间督导专家.附件2预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目调查表区：医院（盖章）：填报日期：一、项目管理A1. 制定本院合理的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程：0 无1有，请督导当天提供A2. 指定专人负责预防母婴传播工作：0 无1有，姓名：联系方式：A3. 本院为孕期未进行HIV抗体检测的临产入院孕产妇提供两种试剂的快速检测的流程或方案：0 无1有，请督导当天提供A4. 对相关工作人员进行预防母婴传播服务内容及服务流程培训：0 无1有，请督导当天提供培训记录A5. 面向孕产妇的宣教资料包含艾滋病、梅毒和乙肝相关知识：0 无1有，请督导当天提供相关宣教资料二、检测能力B1.艾滋病检测开展艾滋病抗体筛查：0 未开展（跳至B13）1 开展，标本外送至：检测（跳至B13）2 开展，本院初筛方法：已配备的筛查试剂：开展快速检测：0无 1 有，快速检测试剂1快速检测试剂2B2.梅毒检测开展非梅毒螺旋体抗原血清学实验：0 无 1 有，方法（可多选）：1 RPR 2 TRUST 3 其他开展梅毒螺旋体抗原血清学实验：0 无 1 有，方法（可多选）：1 TPPA 2 ELISA 3 其他开展梅毒螺旋体暗视野检查：0 无 1 有开展梅毒螺旋体IgM 抗体检测：0 无 1 有三、期间服务情况C1.为艾滋病、梅毒感染孕产妇提供医学咨询和转介服务，并签署转介知情同意书：0 无1有，请督导当天提供留存的知情同意书C2.本院分娩的产妇检测情况：分娩产妇数人，活产儿人孕期未接受HIV抗体检测的临产产妇共人，其中同时用两种不同的快速检测试剂进行HIV抗体筛查试验的有人，仅用一种快速检测试剂检测的有人，未进行快速检测的有人，未检测原因：仅产时（孕期未测）接受梅毒检测的产妇有人。
梅毒感染产妇总数，其中仅产时诊断为梅毒感染产妇数。
母乳喂养督导检查工作记录表
母乳喂养督导检查记录本爱婴医院工作领导小组及技术小组2014年督导内容：1.母乳喂养宣教。
2.产科儿科医师掌握母乳喂养知识情况。
3.现场检查奶粉、奶头、安慰物等。
4.现场考核医师母乳喂养技巧，如挤奶手法、指导产妇使新生儿正确含接等技巧。
5.询问产妇是否接受母乳喂养技巧的指导。
6.现场查看患者母乳喂养知识掌握情况。
7、母乳喂养相关传资料的发放情况。
存在问题:1. 剖宫产产妇纯母乳喂养率不达标。
2.剖宫产产妇早接触，早吸吮不满意。
3.母乳喂养宣传力度不够。
4.产科医生对于患者宣教时间要求无法保证。
5、产科环境不够温馨。
整改要求：1.要加大母乳喂养好处的宣传力度，尤其在产前宣教就要开始。
2.做好患者的思想工作，说服产妇为自己和新生儿的健康，克服剖宫分娩的疼痛，尽早开奶。
3.母乳喂养宣教要日常化，宣教质量要标准化。
4、改进环境设施。
督导内容：1、有关本院制订的母乳喂养相关具体规定的落实情况2、母乳喂养宣教及执行情况。
3、产科病历和新生儿病历书写情况。
查房内容必须详实并记录在案。
经常巡回病房，了解医护人员在查房过程中是否将母乳喂养的有关知识宣传到每位孕产妇。
3、科室对科室内医护人员的培训情况。
4、住院患者对母乳喂养知识的知晓率存在问题:1、产科病历质量欠佳，对部分内容记录不详细；2、住院分娩人员较少；3、部分患者家属还是用奶瓶喂奶。
整改要求：根据存在问题，结合我院实际情况，对照《爱婴医院评审标准》要求，积极部署评估复核工作。
1、加强医护人员的理论及业务知识培训学习，从而充实妇产科人员的业务能力和技术水平。
2、加强妇产科医师在产科病历中对母婴接触、早开奶、处理奶涨处理情况等内容的记录。
3、进一步加强对爱婴医院的宣传力度，发动宣传，引导辖区内产妇来我院住院分娩，同时尽可能的引导乡镇孕产妇也到我院住院分娩。
4、提高妇产科人员的理论知识和业务技术能力，强化服务意识，改善服务态度，进一步提高产妇综合满意度。
前次问题整改情况：1、门诊宣教做得比较好，在产妇住院分娩前灌输了母乳喂养好的意识，在一定程度上减少了住院后做思想工作的难度，住院患者母乳喂养率有所改善。
督导检查表
爱婴医院工作督导检查记录表
被督导科室：产科
督查人：
督导时间：2013-09-17
督导内容：
1、检查母婴安全管理制度落实情况
2、检查质量管理制度落实情况
3、医护人员掌握母乳喂养及技能情况
4、医护人员开展母乳喂养及技能宣教情况
5、降低剖宫产制度落实情况
6、查阅母婴分离及加奶有无按要求执行
7、医护人员掌握新生儿疾病早期症状的识别、科内业务学习培训记录
存在问题：
1.随机抽查1名产妇，其母乳喂养姿势不正确
2.现场查看，发现一名新生儿吸吮人工奶头
3.病例中多处出现复制黏贴的现象来自改进措施：1.建议产科安排业务熟练的护士，定期对本科室孕产妇进行母乳喂养培训；
2.建议产科加强对新生儿吸吮奶头或用奶头做安慰物的督导；
3.建议产科加强对病历书写基本规范的培训。
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表（一）母婴专项技术监督检查表
受检单位：时间：
检查组组长：检查人员：
表（二）助产技术监督检查表
受检单位：时间：
检查组组长：检查人员：
表（三）婚前医学监督检查表
受检单位：时间：
检查组组长：检查人员：
表（四）产前筛查（诊断）监督检查表
受检单位：时间：
表（五）新生儿疾病筛查督导检查表
受检单位：时间：
检查组长: 检查人员：
表（六）人类辅助生殖技术服务监督检查表受检单位：时间：
检查组组长：检查人员：
表（七）计划生育技术服务监督检查表受检单位：时间：。