换药法评分标准
换药术评分标准
换药术及评分标准【适应证】1.术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药。
2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。
3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。
4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。
5.烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。
6.橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。
【准备工作】1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。
2.物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料），【医学教育网搜集|整理】镊子2把，剪刀1把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。
3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。
【操作步骤】1.用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
2.用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。
用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。
用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。
棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。
不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。
严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。
在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。
3.分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（如优锁）冲洗。
如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。
4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%的酒精中和；肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。
伤口换药考核评分标准
伤口换药考核评分标准评估和观察要点（20分）：在评估患者时，要考虑病情、年龄、意识、自理能力和合作程度等因素。
此外，还需要了解伤口形成的原因、持续时间以及患者曾经接受的治疗护理情况。
观察伤口的部位、大小、组织形态、渗出液、颜色、感染情况以及伤口周围皮肤或组织状况。
准备（10分）：环境评估与准备方面，需要保持清洁、安静、光线充足，并符合输液要求。
操作者自身评估需要考虑自己对患者病情是否熟悉，以及对所用液体和药物的基本作用是否熟悉。
用物准备后需要再次检查是否完备，消毒是否在有效期限内。
操作要点（50分）：在操作前，需要将用物带至患者换药地点，并核对和解释。
根据伤口部位选择合适的体位，暴露伤口，伤口下置治疗巾并注意保暖。
揭除污染敷料时，需要检查伤口敷料外观情况，手取下外层敷料，用镊子取下内层敷料。
如果内层敷料与创面拈贴，应用生理盐水浸湿后轻柔除去。
消毒皮肤时，消毒范围稍大于敷料范围，用70%的酒精棉球擦拭2-3遍，避免拭入伤口内。
清理伤口时，需要观察伤口，沾拭创面，拭净分泌物、脓液、纤维素膜等，用器械剪除坏死组织、痂皮等。
创面用药时，需要根据细菌培养药敏实验结果酌情使用抗生素，或用3%过氧化氢溶液冲洗。
根据伤口创面情况置引流物。
最后，包扎伤口，安置好患者，并按规定处理污物。
洗手后记录换药情况，并根据患者情况进行健康教育。
注意事项（10分）：在操作过程中，需要注意护患沟通、污染次数、消毒隔离观念、无菌观念、动作规范、手法过重等问题。
如果存在这些问题，可以酌情扣分。
另外，如果未指导患者，也需要酌情予以扣分。
染或消毒不合格扣3分；排气不成功扣2分；操作不熟练扣2分；患者不满意扣1分。
建议：为了保证患者伤口的恢复，护士应该给患者及家属提供清洁伤口和周围皮肤的方法，并指导患者在沐浴、翻身、咳嗽和活动时如何保护伤口。
同时，应定期观察、测量和记录伤口的情况，并根据伤口渗出情况确定换药频率。
在清洗伤口时，应选用生理盐水或对人体组织没有毒性的消毒液。
权威换药术操作考核评分标准
项目
考核评价要点
操作准备
1.操作人员准备：洗手、戴口罩、帽子
2.用物准备：换药包（无菌治疗碗2个、弯盘1个、镊子2把）；75%酒精棉球；生理盐水棉球若干及生理盐水纱布1-2条；纱布块及干棉球若干；胶布与剪刀；一次性治疗巾
3.核对告知病人，取得病人配合
4.暴露伤口所在的部位。遮挡其他部位。
10.覆盖无菌干纱布，一般覆盖8层，面积要超过伤口四周3-5㎝，以达隔离作用
11.胶布固定时，其方向应与肢体或躯干长轴垂直；胶布不宜固定时，可用绷带包扎
12.撤出换药用物
13.整理病人衣被，安置好舒适体位
14.更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶；冲洗换药碗、镊子后放入浸泡桶
5.准备完毕，洗手后报告评委
操作流程
6.用手揭开外层敷料，（胶布应由伤口外侧向伤口ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ向揭去，敷料内面向上置于弯盘内）
7.2把镊子传递物品，不能混用
8.用镊子轻夹内层敷料，若粘连较紧，应先用盐水浸湿后再揭去，（以免损伤肉芽组织或引起创面出血）；揭去内层敷料时应和伤口纵向保持一致，以免伤口裂开
9.碘伏消毒皮肤1次，由内向外；若是酒精棉球，只能擦拭皮肤，伤口用生理盐水清洗
换药评分标准
换药评分标准换药是指患者在治疗过程中需要更换药物的行为。
换药评分标准是对患者更换药物的行为进行评价的指标，它可以帮助医护人员了解患者在治疗过程中的药物使用情况，从而更好地指导患者用药。
在实际的临床工作中，换药评分标准是非常重要的，它可以帮助医护人员更好地了解患者的用药情况，及时发现问题并进行干预，从而提高患者的治疗效果。
下面将介绍换药评分标准的相关内容。
一、换药的评分标准。
1. 换药的频率。
换药的频率是指患者在一段时间内更换药物的次数。
根据换药的频率可以将患者分为三个等级，低频率、中频率和高频率。
低频率是指患者在一段时间内更换药物的次数较少，中频率是指患者在一段时间内更换药物的次数适中，高频率是指患者在一段时间内更换药物的次数较多。
通过评估患者的换药频率，可以了解患者对药物的耐受性和治疗效果。
2. 换药的原因。
换药的原因是指患者更换药物的动机和目的。
换药的原因可以分为主动换药和被动换药两种。
主动换药是指患者因为药物不良反应、疗效不佳或其他原因而主动更换药物，被动换药是指患者因为医生的建议或其他原因而被动更换药物。
通过评估患者的换药原因，可以了解患者对药物的反应和治疗效果，从而指导下一步的治疗方案。
3. 换药的效果。
换药的效果是指患者更换药物后的治疗效果。
换药的效果可以分为良好、一般和不良三种。
良好是指患者更换药物后症状得到明显改善，一般是指患者更换药物后症状有所改善，不良是指患者更换药物后症状没有改善或者出现加重。
通过评估患者的换药效果，可以了解患者对药物的反应和治疗效果，从而调整治疗方案，提高治疗效果。
二、换药评分标准的意义。
换药评分标准可以帮助医护人员了解患者在治疗过程中的药物使用情况，及时发现问题并进行干预，从而提高患者的治疗效果。
通过换药评分标准，可以及时发现患者对药物的不良反应和治疗效果，从而调整治疗方案，提高治疗效果。
同时，换药评分标准也可以帮助医护人员了解患者的用药依从性，从而指导患者合理用药，提高治疗效果。
换药术评分标准
换药术操作考核评分标准温医考号姓名单位得分外科换药操作流程一、目的1.观察伤口愈合情况,以便酌情给予相应的治疗和处理;2.清洁伤口,去除异物、渗液或脓液,减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激;3.伤口局部外用药物,促使炎症局限,或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展,促进伤口尽早愈合;4.包扎固定患部,使局部得到充分休息,减少病人痛苦;5.保持局部温度适宜,促进局邵血液循环,改善局部环境,为伤口愈合创造有利条件;二、适应证1.无菌手术及污染性手术术后3-4天检查刀口局部愈合情况,观察伤口有无感染;2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者,或外层敷料已被血液或渗液浸透者;3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛;皮肤颜色青紫;局部有受压情况者;4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者;5.伤口已化脓感染,需要定时清除坏死组织、脓液和异物者;6.伤口局部敷料松脱、移位、错位,或包扎、固定失去应有的作用者;7.外科缝合伤口已愈合,需要拆除切口缝线者;8.需要定时局部外用药物治疗者;9.手术前创面准备,需要对其局部进行清洁、湿敷者;10.各种瘘管漏出物过多者;11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者;三、准备工作1.病人的准备：了解病人的心情,向病人讲解换药的目的和意义,消除病人的心理恐惧;病人应保持合适体位,既有利于病人舒适,也有利于医生换药;2.自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手;3.环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作;4.用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐水棉球树个、分置于无菌治疗碗内,无菌纱布数快,置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带,铺好橡胶单、治疗巾,根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等;四、操作方法1.除去外层辅料：外层绷带和敷料用手取下,紧贴创口的一层敷料用镊子揭去,揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行,以减少疼痛;2.冲洗原则：无菌技术物品准备：无菌冲洗包；无菌手套；医嘱规定的冲洗液或生理盐水；无菌18或19号针头和7号头皮针；无菌棉纱敷料填充用；无菌4×4纱布；普通手套；纸胶布；垃圾袋；护肤液安息香酊等；无菌30ml或50ml注射器;洗手,戴普通手套；测量及评估伤口；除去用过的手套,洗手；以无菌技术打开无菌冲洗包将纱布,注射器,针头,头皮针放入冲洗包；倒无菌溶液至无菌冲洗盒内；戴无菌手套,将头皮针剪去针头备用；冲洗①用注射器吸满无菌溶液,接上针头,握住注射器和针头,由伤口上方跑距离向下冲洗,用手的力量控制冲洗速度,轻轻的冲洗肉芽组织,而用力冲洗黄或黑的坏死组织；②移走针头,接上头皮针导管,把导管顶端放入潜行伤口或很难冲洗到的地方,冲洗伤口内部深处；③再慢慢轻柔的把伤口深部的冲洗液回抽；④用无菌纱布轻轻拍干伤口内过多的冲洗液,保持伤口微湿但不积水；⑤用无菌纱布擦干伤口周围皮肤;3.处理伤口左手持另一把无菌镊子将药碗内的洒精棉球传递给右手的一把镊子操作,用以创口周围皮肤擦洗;清洁伤口先由创缘向外擦洗,勿使洒精流入创口引起疼痛和损伤组织;化脓创口,由外向创缘擦试;交换左右手镊子,右手持的无菌镊子,处理伤口内;直接用右手的无菌镊子取药碗内的盐水棉球,轻轻清洗创口,禁用干棉球擦洗创口,以防损伤肉芽组织;去除过度生长的肉芽组织、腐败组织或异物等,观察伤口的深度及有无引流不畅等情况,再用洒精棉球清除沾染皮肤上的分泌物;最后用消毒敷料履盖创面;4.包扎固定一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖,必要时用引流物,上面加盖纱布或棉垫,包扎固定;胶布固定的技巧：①选择何种胶布时应考虑病人的过敏史,全身状态,皮肤特性,胶布粘着时间,是否需要加压止血等,以不引起皮肤张力或牵拉力的方法放置胶布,通常,第一条胶布固定敷料的最上方,长度以一半粘住敷料,另一半粘住两侧皮肤,不可过短过长,粘贴时时敷料的中间先固定,再分别粘住两边；第二条胶布固定敷料中间,第三条胶布固定最下方;②胶布固定时注意必须与躯体肌肉运动呈相反的方向,如躯体关节位,不能顺躯体长轴固定,必须顺横轴固定;③移去胶布时必须顺毛发方向,一手轻拉,一手保护皮肤,轻柔地打开两侧胶布后再整个移除敷料如果胶布固定的一时无法揭开,则可用清水或生理盐水先湿润胶布,等胶布软化后再慢慢揭除;五、注意事项1.换药者操作应当稳、准、轻,禁忌动作过粗过大,严格遵守无菌外科技术;2.根据伤口情况准备换药敷料和用品,应勤俭节约,物尽其用,不应浪费;3.合理掌握换药的间隔时间,间隔时间过长不利伤口愈合,间隔时间过短因反复刺激伤口也会影响伤口愈合,同时增加病人痛苦,并造成浪费;4.每次换药完毕,须将一切用具放回指定的位置,认真洗净双手后方可给另一患者换药;。
外科换药操作评分标准
3.污染物及器械妥善处理：污染及化脓性敷料放置于黄色医疗废品专用回收袋内,不得随意丢弃;特殊感染的污染敷料及器械需特殊处理;器械需清洗包扎后置于指定区域5分;
注意事项
15分
1、严格遵守无菌外科技术,换药者如已接触伤口的绷带和敷料,不应再接触换药车或无菌换药碗;需要物件时可由护士供给或洗手后再取;各种无菌棉球、敷料从容器取出后,不得放回原容器内;污染的敷料须立即放人污物盘或敷料桶内5分;
6.消毒顺序及范围： 清洁伤口：一般用0.1％洗必泰或75％酒精棉球自伤口中心部开始擦拭,然后逐渐向外,消毒范围一般应达伤口外5－lOcm; 感染伤口：一般先用0．1％洗必泰或75％酒精棉球清洁消毒伤口周围皮肤,顺序为自伤口周围lOcm处开始,做圆圈状向心性擦拭,逐渐移向伤口边缘,如此2-3遍;5分
4.换药碗按无菌原则摆放,污物不能跨过清洁区；换药车平面应高于创面；污物禁止放置于病床、床头柜及地面;5分;
5.换药镊应按无菌原则使用：取物镊为无菌镊,消毒镊为污染镊,不能混用；操作中镊尖禁止朝上；交接物品时无菌镊要高于污染镊;5分;用乙醇棉球消毒伤口周围皮肤,用盐水棉球清洁创面,轻吸去分泌物．清洗时由内向外,棉球的一面用过后,可翻过来用另一面,然后弃去5分;
问答题
10分
1、病房换药的最佳时间是什么
2、各类引流物的拔除时间
6.持物钳的取用遵循无菌原则3分;
7.换药包按无菌原则合理覆盖后使用换药车转运3分;
消毒
35分
1.手消毒;
2.伤口的显露操作：用手取下外层敷料,再用镊子取下内层敷料;与伤口粘住的最里层敷料,应先用盐水浸湿后再揭去,以免损伤肉芽组织或引起创面出血5分;
外科换药操作评分标准
5
5
3
5
一项不符合要求扣1分
未做不得分，欠规范酌情扣分
少一样扣1分（包括物品摆放有序）
摆放混乱不得分
缺一项扣1分
操
作
流
程
质
量
标
准
60分
（举手示意计时开始）
1.暴露换药部位，评估伤口（按10cm长污染伤口操作）
2.打开换药包外层，戴无菌手套
3.打开换药包内层，查看包内灭菌指示卡变色是否达到标准色，夹取换药用品
4.揭去外层敷料，用无菌镊子取下内层敷料，放入弯盘内；若内层敷料与创面粘连较紧，用无菌生理盐水浸湿后再揭开
5.观察伤口情况，按污染伤口由外向内用碘伏消毒液棉球消毒伤口周围皮肤2遍（范围≥15cm）
6.用无菌生理盐水棉球清洁伤口，亦可用3%双氧水清洁伤口
7.用无菌纱布覆盖伤口，胶布固定
8.协助患者整理衣物及床位
外科换药操作评分标准
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评Байду номын сангаас细则
准备
质量
标准
20分
1.仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡
2、规范洗手，戴口罩
3.备齐用物：无菌换药包、敷料、棉球、持物缸、持物钳或镊子、胶布、无菌生理盐水、碘伏消毒液
4.物品摆放合理，便于操作
5.检查换药包是否合格口述：（灭菌指示胶带上的品名、灭菌日期、有效期等，有无湿包和破损）
9.正确处理医疗废物、利器等
10.操作完毕去除手套
（举手示意操作结束，停止计时）
3
12
5
10
10
5
7
2
3
换药评分标准
姓名
考核时间
学号
考核成绩
项目
检查内容与评分要点
分值
扣
操作前准备
用物准备, 与患者的沟通
20
①衣帽、口罩整齐(2分)
2
②操作前洗手法正确(4分)
4
③核对患者床号、姓名, 并向患者说明换药目的(4分)
4
④检查换药包是否合格, 检查灭菌日期及有效期(2分)
2
⑤用消毒长镊子夹取镊子2把放入较小的弯盘（2分）
4
②覆盖纱布长度: 应超出切口长轴边缘外3cm以上(4分)
4
③覆盖纱布厚度：覆盖纱布6~8层, 最外层纱布的光面必须朝外(4分)
4
④胶布粘贴：胶布粘贴的方向应与皮纹平行, 纱布两端胶布的粘贴应尽量靠近纱布边缘, 长度和间距应适中美观(4分)
4
⑤换药完毕后与患者告别, 并带走取下的敷料和其他物品, 放置在规定的场所(4分)
4
③再用一把镊子沿伤口的长轴方向揭取内层敷料(4分)
4
④取下的敷料及其他物品不得扔向地面、病床, 应放入弯盘内或污物箱内(4分)
4Байду номын сангаас
⑤已用过的镊子放置妥当, 以便继续用该把镊子消毒创口(4分)
4
2.消毒
20
①两把镊子使用：左手拿未使用过的镊子夹取碘伏棉球, 交由右手已使用过的镊子用于接触伤口, 两把镊子不得交叉使用或互相触碰(4分)
4
②创口消毒: 用右手镊子夹取的碘伏棉球由里向外消毒切口(4分)
4
③消毒范围：必须消毒至创面之外的3~5cm, 第一次消毒范围宜大, 第二次消毒范围不应超出第一次范围(4分)
4
④涂抹碘伏次数: 一般要求消毒创面2次及以上(4分)
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60 则以盐水棉球沾湿后再取下
镊子、固定不稳妥各扣 5 分；
分 (4)换另一把镊子，夹酒精棉球擦试伤
清洗方法不对一次扣 5 分；
口周围（5cm）皮肤
清毒范围不符合要求一次扣
(5)再用生理盐水棉球清洗伤口(污染
3 分；一处不符合要求扣 2 分
伤口由外向内清洗；清洁伤口由内向
外清洗)，再取酒精棉球消毒伤口周
染、特殊感染的原则进行，避免交
叉感染。
28
目的：
为患者更换伤口敷料，保持伤口清洁，
预防、控制伤口感染，促进伤口愈合。
回 注意事项：
答 1．严格执行无菌操作原则。
5 一项内容回答不全或回答错
问 题 2．包扎伤口时要保持良好血液循环，
误扣 0.5 分
5
不可固定太紧，包扎肢体时应从身
分 体远端到近端，促进静脉回流，包
扎后注意观察肢端血运。
3．换药时，应按照从清洁、污染、感
分 床单位
8
(2)询问患者对操作的感受，告知注意
事项。致谢
(3)洗手
6.记录:在治疗单执行者及时间栏上 2
签名、签时间
1.按消毒技术规范要求分类处理使用
后的物品
3
操 2.正确指导患者：
作 （1）告知患者换药的目的及配合事项
后 （2）告知患者注意保持伤口敷料清洁 5
评
干燥，敷料潮湿时应及时更换
价
15 3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有 2
准 配合
备 4.洗手、戴口罩
2
20 5.准备用物:治疗盘、75%酒精、生理
分 盐水、双氧水、换药碗、弯盘、镊子、
无菌剪刀、探针、无菌纱布、无菌干
棉球、胶布、一次性中单、钟表、笔， 遵医嘱配制的中药液或各种散、膏、 5
丹等外用药，手消毒液，污物桶、必
要时备绷带、手套、凡士林纱布、剪
刀、药捻、治疗巾、屏风等
十、换药法评分标准
（标准分 100 分）
程
规范项目
序
分
评分标准
扣得
值
分分
1.仪表端庄，着装整洁
2 一处不符合要求扣 1 分
2.核对：医嘱、注射单（卡）
5
3.评估
（1）患者当前主要症状、临床表现、
既往史及药物过敏史
（2）患者体质及换药部位的皮肤情况
操 （3）对疼痛的耐受程度
6
作 （4）心理状况
前 （5）解释操作目的，方法，取得患者
围皮肤
27
程
规范项目
分
序
值
(6)伤口上药或置凡士林纱布于伤口
上，再用无菌纱布覆盖伤口，并妥善
固定
(7)撤去污物，垫巾放置治疗车下层
的污物桶内，取下手套
评分标准
扣得 分分
操 4．观察：
作 （1）询问患者的感觉
10
流 （2）观察换药部位（伤口）的情况
程 5.换药毕：
60 (1)协助患者衣着，取舒Fra bibliotek体位，整理未核对扣 5 分；一处不符合 要求扣 1 分
未评估扣 4 分；评估不全一 项扣 1 分；未解释扣 2 分
一处不符合要求扣 1 分
少一件或一件不符合要求扣 1分
1.携用物至患者床旁，核对床号、姓 名，必要时为患者遮挡
5 未核对扣 3 分；未遮挡扣 2 分
2．向患者解释，取合适体位，垫一次
体位不适扣 2 分；一处不符
性中单，暴露换药部位，注意保暖
5 合要求扣 1 分
3.换药:
操 (1)再次核查患者、部位、药物
30 未再次核查扣 3 分;核查不全
作 (2)戴手套（视伤口情况）松开胶布，
扣 1～3 分;未用镊子取下内
流 逐层揭开绷带或外层敷料
层敷料、敷料粘连未用生理
程 (3)用镊子取下内层敷料，若敷料粘连
盐水沾湿后再取下、不更换
分
效
4.全过程动作熟练、规范，符合操作 5
原则
未观察、未询问各扣 5 分
体位不舒适扣 3 分;未询问患 者感受、告知注意事项各扣 5 分；一处不符合要求扣 2 分
一处不符合要求扣 1 分
一处不符合要求扣 1 分 未指导扣 5 分，一项指导不 全扣 1 分
语言、态度不符合要求各扣 1 分；沟通无效扣 2 分 一处不符合要求扣 1～2 分