PPH 外痔切除术手术记录
改良PPH术结合外痔切除治疗重度混合痔手术观察
改良PPH术结合外痔切除治疗重度混合痔手术观察摘要目的探讨改良吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）结合外痔切除治疗重度混合痔的手术效果及安全性。
方法150例内痔为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度的重度混合痔患者，随机分为改良PPH术组（75例）和常规组（75例），分别行改良PPH 术+外痔切除和“外剥内扎”法，观察两组手术效果及术后安全性。
结果改良PPH 术组治疗总有效率为97.3%，明显高于常规组的82.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
改良PPH术组安全度为100.0%，明显高于对常规组的80.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论改良PPH术治疗重度混合痔效果明确，安全性高，值得与外痔切除术联合使用并在临床中推广使用。
关键词改良吻合器痔上黏膜环切术；外剥内扎法；重度混合痔；手术效果痔是肛肠科常见疾病，任何年龄均可发病，而且随着年龄的增长发病率也逐渐增高[1-3]。
与普通内痔相比，重度混合痔不仅严重影响患者生活质量，而且治疗难度也大大增加，PPH术目前已被广泛应用于Ⅲ、Ⅳ度内痔及反复出血Ⅱ度内痔的治疗并受到普遍认可，但是在有明显外痔的重度混合痔患者的临床治疗中却存在较大分歧，单纯采用一种手术方法很难达到预期的治疗效果[4-6]。
随着临床研究的不断深入，痔的治疗原则也发生了根本性的改变，对于无明显症状的痔无需治疗，但是对重度混合痔等症状明显的痔则需重点消除或减轻痔，这与彻底根治痔的传统治疗观念有着很大的差异性[7-10]。
为探索出一种更加安全有效的手术方法，本次研究随机抽选2014年5月～2016年4月本院肛肠科收治的150例内痔为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度的重度混合痔患者，对部分患者采用改良PPH 术结合外痔切除术的手术方法进行治疗，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年5月～2016年4月本院肛肠科收治的150例内痔为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度的重度混合痔患者作为研究对象。
入选病例均符合中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的重度混合痔诊断标准：内痔、外痔同时存在且存在环状痔脱出症状，部分患者合并直肠前突或黏膜松弛。
吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔疮50例临床体会
吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔疮50例临床体会发表时间：2018-08-27T13:18:26.553Z 来源：《医药前沿》2018年8月第22期作者：王青[导读] PPH治疗痔疮的疗效均优于外剥内扎术，有利于提高疗效。
（海南省乐东县人民医院普通外科海南乐东 572500）【摘要】目的：研究对50例患者给予吻合器痔上黏膜环切术(PPH)后的临床体会。
方法：选择2016年1月至2017年12月入住我院的100例痔疮患者，随机分为两组，观察组（50例）和对照组（50例）患者，对照组患者给予外剥内扎术进行治疗，观察组患者给予PPH进行治疗，分别比较两组患者的疗效指标，以及手术后肛门情况。
结果：观察组患者手术时间、创面愈合的时间以及住院时间均少于对照组手术后1d、3d以及1周排便时的疼痛VAS评分低于对照组（P＜0.05）。
结论：PPH治疗痔疮的疗效均优于外剥内扎术，有利于提高疗效。
【关键词】吻合器痔上黏膜环切术；痔疮；临床体会；外剥内扎术【中图分类号】R657.18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0097-02 痔疮在肛肠科疾病中属于一种比较常见的疾病，其发病率大约为40%[1]。
痔疮发病的主要原因是直肠底部粘膜下及肛管皮肤下的静脉丛出现扩张及屈曲而形成的柔软静脉团。
吻合器痔上黏膜环切术(PPH)是治疗痔疮的重要手段，本文回顾分析50例痔疮患者给予PPH治疗，旨在为临床提供数据参考，现报道如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选择2016年1月至2017年12月入住我院的100例痔疮患者，入选标准：（1）所有患者均确诊为痔疮患者；（2）年龄＞20岁；（3）患者均签署知情同意书。
排除标准：（1）患者伴有其他疾病；（2）患者有既往肛肠科手术史；（3）病历资料缺失者。
将100例患者分为两组，观察组（50例）和对照组（50例）患者，观察组患者中男性患者36例，女性患者14例，年龄为25岁～76岁，平均（49.46±5.51）岁，对照组患者中男性患者36例，女性患者14例，年龄为25岁～76岁，平均（49.31±5.42）岁，两组患者一般资料差异无统计学的意义，P＞0.05，具有可比性。
环状痔切除术手术记录
手术日期：
手术开始时间：
手术结束时间：
手术前诊断：环状痔伴感染
手术后诊断：环状痔伴感染
病理诊断：无
手术名称：环状痔切除术
手术者：
助手：
护士：
麻醉方式：椎管内麻醉
麻醉者：
手术经过：麻醉成功后，患者取截石位，术区常规消毒后铺无菌巾，扩肛。
环状切除脱出肛门外的皮坠、外痔，于齿线上环状切开脱出肛门外的直肠粘膜达粘膜下肌层（使环切水平不在同一平面），并剥离钳夹切除之间的痔核组织，结扎止血。
检查无活动性出血，行0/3肠线间断缝合肛门皮肤及直肠粘膜，检查创面无活动性出血，肛门无狭窄。
清点纱布器械无误，创面消毒，行油纱1张填塞肛门压迫止血，无菌敷料肛外加压包扎固定。
结束手术，手术顺利，麻醉满意，出血少，术后行抗炎、止血、对症治疗。
切除痔核送病检。
手术所见：截石位肛门全周见环状内外痔核脱出肛门外，痔核向上达齿线上，痔核怒张，暗红色，粘膜糜烂，充血，水肿，见少许脓性分泌物，痔核肿胀、质硬。
直肠未扪及新生物。
引流或填塞物种类及数目：油纱1张
纱布类及器械数目是否清点：是
记录者：
记录时间：。
经肛门吻合器痔切除术24例临床分析(PPH临床分析)
疗不缓解
其中9例既往有痔硬化治疗病史
手术器械
痔切除吻合器PPH01： 33MM吻合器（HCS33） 持线器（ST100） 肛管扩张器（CAD33） 肛镜（PSA33）
术前准备
术前一天采用本单位自制高渗性口服洗 肠液（氯化钠9.45%,氯化钾1.12%， 碳酸氢钠4.65%。稀释10倍后服用） 行肠道准备
bad reputation)
MC.Marti . Surgical Management of Anorectal and colonic diseases. 2th ed. Berlin : Spiinger:.1998.131.
PPH治疗痔的机理: Longo认为(1)PPH环型切除直肠下
端2~3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直 肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。
也有使用Eisenhammer双叶扩肛器
Brian J Mehigan , John R T Monson , John E Hartley . Stapling procedure for haemorrhoids versus Milligan- Morgan haemorrhoidectomy . Lancet 2000 ; 355 : 782-5 .
闭合式痔切除（Ferguson） 在局部地区也较为流行。
Ferguson JA, Heaton JR. Closed hemorrhoidectomy. Dis Colon Rectum 1959; 2: 176-9. Wolf JS, Munoz JJ ,Rosin JD . Survey of hemorrhoidectomy practices: open versus closesd techniques. Dis conlo rectum 1979; 22: 536-8.
外痔切剥辅助PPH术治疗混合痔临床疗效
期疗效,但术后并发症较多,临床使用时应根据病情斟酌应用。
【关键词】外痔切剥 PPH术 混合痔 临床疗效
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A
【文章编号】1672-5654(2012)03(c)-0104-01
吻合器直肠痔上黏膜环切术(PPH)是 目前临床治疗混合痔的首选手术方法,具 有操作简单、手术时间短、创伤小、恢复快 等优点,在临床上应用较为广泛[1]。我院探 讨了采用外痔切剥辅助PPH术治疗混合 痔的效果,现将结果分析报道如下。
本研究结果表明:采用外痔切剥辅助 PPH术治疗混合痔可以取得满意的近期 和远期疗效,但术后并发症较多,临床使 用时应根据病情斟酌应用。
参考文献 [1] 陈洪亮.PPH术加外痔切剥与外剥内扎
术治疗环状混合痔对照研究[J].浙江创 伤外科,2008,13(5). [2] 杨向东,贺平,龚文敬.外痔切剥辅助ＰＰ Ｈ术治疗混合痔的临床研究[J].结直肠 肛门外科,2010,16(3).
1 资料与方法 1.1 一般资料
选择我院2010年8月至2011年7月收 治的混合痔患者86例作为研究对象,均以 大便后肛门肿物脱出、便血为主要症状, 符合中华医学会外科分会肛肠病学组给 予混合痔的标准,为Ⅲ～Ⅳ期混合痔。同 时排除伴有肛周脓肿、肛瘘、非痔源性便 秘、结肠、直肠器质性病变、严重心、脑、 肝、肾、造血系统疾病、妊娠期、哺乳期妇 女、过敏体质者。
显效:大便后肛门肿物脱出、便血等 临床症状消失,肛门外观平整;有效:大便 后肛门肿物脱出、便血等临床症状改善, 痔核明显缩小;无效:临床症状和体征未 见改善。总有效率=(显效+有效)例数/总 例数×100%。
如同一患者发生几种术后并发症,以 症状最严重的并发症计1次。 1.4 统计学方法
2022年混合痔手术经历全记录
2022年混合痔手术经历全记录痔疮手术全记录。
2022年，困扰自己多年的痔疮变得严重，内痔脱出无法送回，严重影响生活，形成血栓性痔疮。
于8月1号到重医附医院袁家岗院区门诊，医生指检后，说情况严重，叫到重医金山医院做手术。
2号到金山医院胃肠外科住院部办理住院，因未能上午10点之前到达，明天手术无法安排，就安排到4号去了，完成胸部CT，抽血，肠镜，血压等各项手术前准备，定于8月4号上午手术。
8月3号晚间8点开始喝泻药，为手术做准备，10点后禁食禁水。
多次排泄直至排出清水样粪便为止。
做好了手术前的准备。
晚上有手术，麻醉科的人员前来询问是否需要止痛棒。
请问医生是否很疼痛？他说就是小手术像痔疮发作一样。
本着少用麻药的原则，于是没有要止痛棒。
这个决定为后面的痛苦付出了惨重代价。
郑重告诫一定要选择止痛棒！8月4号早上又上一次厕所，结果昨天变成清水一样的粪便又变成了黄水水，应该肠胃还有残渣没排干净。
上午9:30做的普通肠镜，没有打麻药，担心麻药打多了不好。
肠镜过程中人十分清醒，自己全程注视着探头屏幕，感觉探头经过大肠转弯处，十分胀气很难受，还是该选择无痛的。
一年前做过一次无痛胃肠镜，全程无知觉。
上午11:30推进手术室，手上留置针头准备手术。
一直等到12:30才进入手术室。
脊椎尾骨处麻药局部麻醉，麻醉起效后施行手术。
13:25结束手术。
医生给我展示了割掉的两块大肠组织，各自均约为大手指姆大小。
从材料清单上用了吻合器，应该不是传统的外剥内扎手术，而是pph。
医生事先也没有经过任何沟通，直接就做了决定。
术后，才从网上知道PPh，可能有一点后遗症--会有肛门狭窄和钛钉留置，希望我运气好吧。
（20天后寄来病历，看到是PP H和外引内扎都有）手术后整个下半身无知觉，包括左脚外侧，医生给插了导尿管，推回病房。
这时麻药还在起作用无痛感，全程麻木。
然后护士给输上葡萄糖和消炎药，要求在床上尽量变换姿势，6小时后可以喝水。
晚上8点过后，麻药渐渐失效，在床上辗转反侧。
540例PPH手术回顾总结
540例PPH手术回顾总结540例PPH手术回顾总结张平重庆骑士医院（410002）杨向东成都肛肠专科医院(610015)陈文平西安肛肠医院(710016 )1998年意大利学者Longo根据现代痔的发病机理首先报告了吻合器痔上粘膜及粘膜下层组织环切术（Procedure for prolapse and Hemorrhoids，PPH）这一治疗痔病的新技术[1]。
2000年7月上海中山医院姚教授在中国开展了第一例PPH手术[2]。
2004年中国PPH患者突破万例。
随着该技术体系的日渐成熟，PPH在临床上得到了更多外科医生的推进和发展。
我院自2001年11月开展PPH手术至2005年1月以来，共治疗患者540例，收到了良好的效果，现回顾总结如下：1.资料与方法1.1临床资料：治疗患者540例。
其中男性232例，女性308例，年龄22~79岁，平均51.2岁。
病史最短2年，最长45年。
Ⅱ期内痔65例，Ⅲ期内痔296例，Ⅳ期内痔54例，混合痔125例，脱出为共有症状，部分便后能自行回纳，部分需休息和手托复位或嵌顿不能还纳。
540例中有346例为环状脱垂，236例肛缘见显著皮赘及硬结，128例内痔表面粘膜糜烂、出血。
合并其他肛门病：陈旧性肛裂、肛门狭窄32例，肛乳头肥大62例，直肠中下段息肉17例，低位肛瘘21例，直肠前突56例，直肠粘膜内脱垂22例。
既往治疗史：曾行痔注射术62例，激光、射频等治疗仪器及物理治疗31例，手术治疗（切除、结扎、外剥内扎）54例。
1.2治疗方法1.2.1 术前准备：完成术前检查及准备工作。
1.2.2 麻醉：腰俞穴位麻醉或肛周局麻，个别病例采用持续硬膜外麻醉。
1.2.3 体位：手术采用膀胱截石位。
1.2.4 器械：采用美国强生公司PPH环切吻合器，2001年至2004年6月采用强生PPH01型，2004年6月至今采用强生PPH03型。
1.2.5 手术过程：①在痔块脱垂较少且肛膜外翻较轻微的三个点用三把无创伤钳固定撑开，使圆形肛管扩张器（CAD33）更容易被导入。
PPH术联合外痔切除术治疗重度混合痔的临床观察
观察 指标 评分 标 准 ： 术 疗 效 评 价 指 手 标 及 评分 标 准 ， 照 １７ 参 ９ ５年 全 国 肛 肠 外
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
１ ０ ３． ９０
重型颅脑损 伤包 括广泛性颅骨骨折 、 广泛脑挫裂伤 、 脑干损伤及颅 内血肿 。其 病情重 ， 救治 困难 ， 各文献 报道死 亡 率各 有不同。近年来 ， 于医疗 技术 的提 高 ， 由 使很 多 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 免 于 非 命 。 ２１ ００年 １ 一２ １ 年 ６月 收 治 重 型 颅 脑 月 ０１
术 后 死 亡 时 间 １小 时 一１２天 。患 ５
理 【 不 无 困 难 所 以 积 极 预 护 和 治 疗 ： 也 脑 水 肿 是 提 高 重 型 颅 脑 伤 治 愈 率 的 关 键 所在 。 在 治 疗 和 预 防脑 水 肿 的过 程 中 ， 时 有 虽然 限制液体量 ， 应用大剂量脱水剂和激
结 果
态 的肛 管 经 Ｐ Ｈ 手 术环 切 黏 膜 并钉 合 Ｐ 后 ， 以先复位 一部分甚至完全复位 。其 可
他术式如齿线 黏膜 ８ 字缝扎 以提拉痔 、 外剥内扎等不具备此术式的优 势。 同时 ， 中华医学会外科学分会结直肠 肛 门外科学组有关 Ｐ Ｈ治疗痔病 的暂行 Ｐ 规 范 规 定 ：Ｐ 的适 应 证 是 环 状 脱 垂 的 Ⅲ ＰＨ
线 方 ， 内脏 神经 支配 ， 而能显 著减 属
轻手术疼痛 ； 同时不 切除肛 垫 ， 护 了肛 保 管精 细控 便能 力 。因此 Ｐ Ｈ 术后 疼 痛 、 痛 ， 口服止 疼药后 无 明显解 ， 度 冷 丁等 注 射 ４分 。③ 水 需 肿： 无水 肿 ， ； 度水 肿 ， 浴 和用 药 １分 轻 坐 后 １ 周消失 ， ； ２分 中度 水肿 ， 坐浴 和用 药
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手术开始时间：
手术结束时间：
手术前诊断：
手术后诊断：
病理诊断：
手术名称：吻合器痔上粘膜环切钉合（PPH）+外痔切除术
手术者：
助手：
护士：
麻醉方式：椎管内麻醉
麻醉者：
手术经过：
麻醉成功后，患者取截石位，术区常规消毒后铺无菌巾，扩肛后，置入肛管扩张器并固定。以2-0可吸收线于截石位3点齿状线上方约4cm处进针，做单荷包缝合。荷包缝针自出针点原位进针，使荷包缝线全部潜行粘膜下层并保持在同一水平面，（以同法以2-0可吸收线于截石位9点齿状线上方约3cm处进针，做单荷包缝合，旋开PPH吻合器尾部旋钮，将钉砧头导入并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结于器械中心杆上。牵拉荷包线，同时旋紧吻合器。击发吻合器。轻轻旋开吻合器并取出吻合器，仔细检查吻合口，粘膜堆积及直肠前突情况明显改善，未见明显渗血。"v"行切除7-8点钟位外痔，并向上剥离痔核达齿线结扎。清点器械纱布如数后，消毒吻合口。凡士林油纱条1张置入吻合口处压迫止血，无菌敷料肛外加压包扎。检பைடு நூலகம்切除粘膜完整均匀，宽约2-3cm，送病理。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
手术所见：肛门截石位3、7、11点钟位，见痔核脱出肛门外，齿线上痔核脱出肛门外，痔核怒张，暗红色，粘膜糜烂，充血，水肿，见少许脓性分泌物，痔核质硬。7-8点钟位见外痔皮坠。
引流或填塞物种类及数目：无
纱布类及器械数目是否清点：是
记录者：
记录时间：