混合痔内痔注射外剥内扎术ppt课件
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混合痔ppt课件
用药护理
❖ 脾虚气陷证：中药汤剂宜温服，服药期间避 免受风寒。
❖ 情志护理 ❖ 此病迁延缠绵，久治不愈，患者情志焦虑、
紧张，需做好解释，以及相关知识的宣教， 消除不良情绪。
并发症
❖ 1、内痔突出性嵌顿：用中药苦参汤坐浴熏 洗，外敷消痔膏，内服清热解毒消肿中药， 中药汤剂宜凉服。
并发症
❖ 2、术后并发症
谢谢！
❖ 2、湿热下注证：选食薏苡仁、绿豆等健脾 利湿之品。或芦根、菊花煎汤代茶饮，忌辛 辣刺激性食物。
饮食护理
❖ 气滞血瘀证：可用理气通络。活血化淤之品 泡茶，如佛手、柠檬片。忌食生冷之品。
❖ 脾虚气陷证：饮食宜消化，营养丰富，多食 补气益中之品，如莲子、扁豆、红枣、或用 黄瘙痒者芪 、红枣煎汤代茶饮。
用药护理
❖ 1、风伤肠络证：中药汤剂宜饭后凉服。肛门有瘙 痒者，可遵医嘱中药痔疾宁或五倍子叶加水煎后 坐浴，以清热解毒。
❖ 2、湿气滞血瘀证：中药汤剂宜温服。痔核脱出者 用清热利湿的中药汤剂熏洗坐浴，有糖尿病者注 意血糖，尿糖的变化。
❖ 3、气滞血瘀证：中药汤剂宜饭后服用，服药期间 可适当活动以助气血通畅。脱肛者可涂以消痔膏， 用纱布轻柔复位。
❖ 脾虚气陷证：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需 手法复位，便血色红或淡红。可出现贫血， 面色少华，头晕神疲，少气懒言，纳少便溏。 舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。治宜 健脾升提。
临证护理
❖ 5、术前、术后护理：参照“内痔” 术前、 术后护理
饮食护理
❖ 1、风伤肠络证：饮食以偏凉的食物为主， 如芹菜、苦瓜、鲜藕等，以凉血清热止血， 忌辛辣刺激性食物。
健康指导
❖ 1、生活有规律，劳逸结合，保证睡眠充足。 ❖ 2、饮食有节制，多食高纤维食物，如新鲜
内外痔诊疗规范ppt课件
妊娠、产后早期的痔：首选保守治疗。对痔的严 重并发症和药物治疗无效的患者，应选择简单有 效的手术方式。禁用硬化治疗。 痔并发贫血：应注意排除导致贫血的其他疾病， 应积极采取硬化剂注射、手术等治疗。 痔合并免疫缺陷：免疫缺陷的存在（爱滋病、骨 髓抑制等）是硬化剂注射和胶圈套扎的禁忌症。 在手术治疗时，须预防性使用抗生素。 高龄、高血压、糖尿病患者的痔：以非手术治疗 为主，病情严重者，应对相关疾病治疗，待其稳 定后酌情选用简单的手术方法治疗。
即使有痔存在，也应该注意与结直肠癌、 肛管癌、息肉、直肠黏膜脱垂、肛周脓肿、 肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性 传风伤肠络证：大便滴血、射血或带血，血色鲜 红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥，舌红、 苔黄，脉浮数。治以凉血止血，方用凉血地黄 汤。 湿热下注：便血色鲜红，量较多。肛门肿物外 脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。便干或溏，小 便短赤。舌质红苔黄腻，脉浮数。治以清热燥 湿。方用脏连丸。
痔的围手术期处理
术前应常规作必要的物理和实验室检查。 手术前的肠道准备可采用口服洗肠液、灌 肠或其他促进排便等方式进行。术前可预 防性使用抗生素。
术后并发症的防治
出血：各种痔手术都有发生出血的可能，部分患者 手术后可有迟发性出血。应注意手术中严密止血和 术后观察，必要时需手术止血。 尿潴留：术前排空膀胱，控制输液量和输液速度， 选择合适的麻醉方式可预防尿潴留的发生。如发生 尿潴留可采用针刺关元、三阴交、至阴穴，还可用 耳压、中药内服的方法治疗，必要时导尿。 疼痛：采用局部黏膜保护剂和使用镇痛药可减轻痔 手术后疼痛，包括复方利多卡因、复方薄荷脑、解 热镇痛栓剂、硝酸甘油膏等黏膜保护剂局部用药和 采用自控性镇痛泵；中药薰洗以活血消肿止痛，还 可采用针刺龈交、二白、白环俞或肛周电刺激治疗。
痔疮套扎疗法ppt课件
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10
四、术后镜下所见
.
11
五、操作注意事项
1、套扎多发内痔，根据痔核大小，每例一次套 扎1～4个内痔，一般不超过4个内痔；
2、先套痔核较大或出血性内痔，这样可解除病
人的恐惧不安心理； 3、在完成一个痔核的套扎后，应把附着在吸管
头的血擦去（装下一个胶圈时不会跳圈），再 套扎下一个痔核； 4、对于混合痔，只套扎内痔部分。
5.
器械一次性使用：所有治疗器械都为一
次使用，节省了反复消毒的费用，更重要的是
减少医源性交叉感染的机会，符合现代医学治
疗原则
6. 适应症广：除了Ⅰ－Ⅲ内痔、混合痔的内 痔部分外、低位直肠部的息肉、腺瘤等亦可治
疗，同时对Ⅱ、Ⅲ度的直肠前突、PPH的附加
手术也有很好的疗效。配套槽口式肛门镜可以
作为检查诊断使用
痔疮套扎疗法的临床应用
.
1
冷光源枪式肛肠套扎器
（一次性肛肠诊断治疗包）
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2
一、胶圈套扎的适应症
I II III期的内痔 混合痔的内痔部分 低位直肠部的息肉、腺瘤 .
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3
二、胶圈套扎的禁忌征
1、凝血机制障碍者； 2、患有贫血、营养不良性疾病及糖 尿 病未控制者； 3、嵌顿性内痔炎性反应严重者； 4 、依从性较差者； 5、严重的便秘患者。
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14
2.
配套器械轻便：舍弃以往繁重的负压系
统，代之以齿轮传动负压装置（套扎枪）
3.
异物刺激小：套扎所用胶圈为国际标准
的医学生物工程材料制成，较以往乳胶、皮筋
等，组织相容性好，局部异物刺激小
4.
操作时间短：套扎治疗时可不需麻醉药
松弛肛门，肛门镜插入后，按上述步骤操作，
混合痔ppt课件
患者情况：患者李女士，38岁，是一位职业妇女，平时工作繁忙，经常加班。她发现自己大便后经常出现肛门出血和疼痛，但一直未引起重视。
患者情况：患者王先生，52岁，是一位货车司机，平时经常长时间驾驶。他发现自己大便后经常出现肛门出血和疼痛，但一直未引起重视。
CHAPTER
混合痔的常见问题与解答
05
肛门静脉曲张、血液回流受阻，导致痔疮形成。
发病机制
病因
临床表现
便血、疼痛、脱出、肛门瘙痒等。
诊断方法
肛门镜检查、指诊、钡剂灌肠等。
CHAPTER
混合痔的治疗方法
02
药物治疗是混合痔的常见治疗方法之一，主要通过口服药物或肛门用药来缓解症状。
口服药物通常包括止痛药、消炎药和通便药等，可以缓解疼痛、消炎和改善便秘等症状。
多喝水
多吃蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维的食物。
增加膳食纤维摄入
少吃辛辣食物，以免刺激肛门引起不适。
控制辛辣食物摄入
CHAPTER
混合痔的案例分析
04
患者情况：患者张先生，45岁，长期从事办公室工作，平时缺乏运动，经常出现便秘。最近一年来，他发现自己的痔疮症状逐渐加重，尤其是大便后经常出现肛门疼痛和出血。
冷冻治疗是利用低温冷冻的原理来使痔疮坏死脱落的一种治疗方法。
CHAPTER
混合痔的预防与保健
03
养成良好的排便习惯，定时排便，避免便秘和腹泻。
保持大便通畅
避免久坐久站
注意肛门清洁
适当运动，避免长时间保持同一姿势，如久坐或久站。
保持肛门清洁干燥，勤换内裤，避免感染。
03
02
01
多喝水有助于软化大便，预防便秘。
肛门用药主要是痔疮栓和痔疮膏等，可以起到消炎、消肿和止血的作用。
混合痔PPTppt课件
+ 混合痔疮患者兼有内痔和外痔的症状，其 出血和脱垂可能都比较明显。也可以其中 一个症状为主。另外有些混合痔不发生出 血，但发生嵌顿、绞窄的情况比单纯内痔 多。
+ 混合痔属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、 疼痛、便血、痔块脱垂等是混合痔的典型 症状。
+ 所以说，混合痔并不是内痔和外痔的简单
组合，既有内痔又有外痔而两者并不相通
.
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三：混合痔的危害之贫血
+ 因混合痔失血而导致的缺铁性贫血，一
般发展缓慢，早期可没有症状或症状轻微， 贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍 白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加 快和体力活动后气促、浮肿等。一些患者 可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦 躁等，有人认为是细胞内含铁酶缺乏所致。 以上这些症状均可通过纠正贫血、治疗混 合痔后消失。因此若发现患有混合痔，应 尽早治疗，以免出现上述症状，使治疗复 杂化。
时是内外痔，不应称作混合痔，因此外痔+
.
13
外痔+内痔≠混合痔
+ 混合痔俗称里外痔，发生于肛门同一方位 齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、 无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混 合痔属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、 疼痛、便血、痔块脱垂等是混合痔的典型 症状。
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14
混合痔的危害
+ 一：混合痔疮的危害之感染
+ （4）指导患者正确坐浴：每次大便后用高锰酸钾 或中药坐浴15-20min.
+ （5）保持肛门卫生：局部用马应龙痔疮膏换药。
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26
二：痔核脱落期
+ 术后7～15天临床表现：肛门疼痛，大便干结难 解，滴少许鲜血，甚则如喷射状，肛门潮湿、瘙 痒或见肛缘水肿。
混合痔的科普知识PPT课件
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目录 概述 症状 原因 诊断 治疗方法 预防方法
概述
概述
痔疮是一种常见的肛门疾病，包括内痔 和外痔两种类型。 混合痔是内痔和外痔同时存在的一种情 况，是最常见的痔疮类型。
概述
本课件将介绍混合痔的症状、原因、诊 断和治疗方法。
症状
症状
内痔症状： - 出血：大便时出现明显的鲜红色血
遗传和年龄因素也可能增加患混合痔的 风险。
诊断
诊断
肛门检查：医生会触摸肛门区域来检查 痔疮的存在和类型。 结肠镜检查：用于检查肠道情况，并排 除其他可能的疾病。
治疗方法
治疗方法
药物治疗：使用局部药膏、栓剂等来缓 解症状和减轻炎症。
饮食调整：增加蔬菜、水果和纤维素的 摄入，改善排便情况。
治疗方法
液。 - 脱出：内痔会从肛门脱出，需要手
动推回。 - 瘙痒：肛门周围出现瘙痒感。
症状
外痔症状： - 肿块：在肛门周围可触及到柔软的
肿块。 - 疼痛：肛门附近感觉酸胀、疼痛。
原因
原因
长时间的便秘或腹泻，导致肛门周围血 管充血和扩张。 长时间的久坐或站立，增加肛门周围的 压力。
原因
饮食不够均衡，缺乏蔬菜和纤维素的摄 入。
பைடு நூலகம்
谢谢您的观赏 聆听
坐浴：每天坐在温水中浸泡肛门，有助 于减轻疼痛和瘙痒感。 外科手术：对于严重的混合痔，可能需 要外科手术治疗。
预防方法
预防方法
饮食健康：保持均衡的饮食，多摄入蔬 菜和纤维素。
锻炼身体：适当的体育锻炼有助于促进 肠道蠕动和消化。
预防方法
避免长时间久坐或站立。 养成良好的排便习惯，避免长时间用力 。
目录 概述 症状 原因 诊断 治疗方法 预防方法
概述
概述
痔疮是一种常见的肛门疾病，包括内痔 和外痔两种类型。 混合痔是内痔和外痔同时存在的一种情 况，是最常见的痔疮类型。
概述
本课件将介绍混合痔的症状、原因、诊 断和治疗方法。
症状
症状
内痔症状： - 出血：大便时出现明显的鲜红色血
遗传和年龄因素也可能增加患混合痔的 风险。
诊断
诊断
肛门检查：医生会触摸肛门区域来检查 痔疮的存在和类型。 结肠镜检查：用于检查肠道情况，并排 除其他可能的疾病。
治疗方法
治疗方法
药物治疗：使用局部药膏、栓剂等来缓 解症状和减轻炎症。
饮食调整：增加蔬菜、水果和纤维素的 摄入，改善排便情况。
治疗方法
液。 - 脱出：内痔会从肛门脱出，需要手
动推回。 - 瘙痒：肛门周围出现瘙痒感。
症状
外痔症状： - 肿块：在肛门周围可触及到柔软的
肿块。 - 疼痛：肛门附近感觉酸胀、疼痛。
原因
原因
长时间的便秘或腹泻，导致肛门周围血 管充血和扩张。 长时间的久坐或站立，增加肛门周围的 压力。
原因
饮食不够均衡，缺乏蔬菜和纤维素的摄 入。
பைடு நூலகம்
谢谢您的观赏 聆听
坐浴：每天坐在温水中浸泡肛门，有助 于减轻疼痛和瘙痒感。 外科手术：对于严重的混合痔，可能需 要外科手术治疗。
预防方法
预防方法
饮食健康：保持均衡的饮食，多摄入蔬 菜和纤维素。
锻炼身体：适当的体育锻炼有助于促进 肠道蠕动和消化。
预防方法
避免长时间久坐或站立。 养成良好的排便习惯，避免长时间用力 。
痔疮的微创手术 PPT
优点： ①套扎治疗的全过程实现了自动化， 省时， 省力 ， 实用 ， 简便； ②单人即可完成操作， ③无需麻醉， 无需住院， 价格便宜； ④痛苦轻微， 并发症罕见； ⑤术后不遗留瘢痕， 不破坏直肠与肛管的正常结构和外 观， 为后续治疗带来极大的便利。
二、微创技术十种疗法
2.自动痔疮套扎术（RPH）
二、微创技术十种疗法
3.铜离子电化学疗法
特点
1、方法简单、创伤小，可在门诊完成操作和治疗，无严 重并发症。
2、不切除痔核，铜离子导入加通电，使痔静脉丛血管闭 塞、纤维硬化，在肛垫组织内形成无菌性炎症——纤维化粘 连。
3、不破坏正常肛垫组织，达到治疗痔出血和脱出的目的 ，符合痔的现代观念和解剖生理特征。
铜离子电化学治疗仪
铜针
二、微创技术十种疗法
3.铜离子电化学疗法
• 治疗方法
• 1、选择合适体位，麻醉下操作治疗。 • 2、肛门镜或直肠镜检查，确定痔核部位、大小，除外 不能行铜离子电化学疗法的情况。 • 3、将铜针探头依45度角刺入齿线上痔核，深约8-15mm 。按照治疗仪默认的参数治疗280秒，取出铜针。同法处 理其他痔核。 • 4、若痔核较大可取多点治疗，以脱出为主要症状的患 者，可以选取齿线上痔核根部更高的位置置入铜针。 • 5、治疗后取出肛门镜，纳入栓剂。
前言
•
痔病的术式有几十种甚至上百种，每个医生又都有着
自己的治疗经验与操作Leabharlann 惯。•医疗界大力推举各
种仪器器械治疗
因器械和仪器的治疗 •
局限性，在临床上有非常 •
严格的病例选择。85%-
•
90%的痔病患者仍是采用 •
最基本的M-M手术、齿形 •
分段、环状分段治疗 。
二、微创技术十种疗法
2.自动痔疮套扎术（RPH）
二、微创技术十种疗法
3.铜离子电化学疗法
特点
1、方法简单、创伤小，可在门诊完成操作和治疗，无严 重并发症。
2、不切除痔核，铜离子导入加通电，使痔静脉丛血管闭 塞、纤维硬化，在肛垫组织内形成无菌性炎症——纤维化粘 连。
3、不破坏正常肛垫组织，达到治疗痔出血和脱出的目的 ，符合痔的现代观念和解剖生理特征。
铜离子电化学治疗仪
铜针
二、微创技术十种疗法
3.铜离子电化学疗法
• 治疗方法
• 1、选择合适体位，麻醉下操作治疗。 • 2、肛门镜或直肠镜检查，确定痔核部位、大小，除外 不能行铜离子电化学疗法的情况。 • 3、将铜针探头依45度角刺入齿线上痔核，深约8-15mm 。按照治疗仪默认的参数治疗280秒，取出铜针。同法处 理其他痔核。 • 4、若痔核较大可取多点治疗，以脱出为主要症状的患 者，可以选取齿线上痔核根部更高的位置置入铜针。 • 5、治疗后取出肛门镜，纳入栓剂。
前言
•
痔病的术式有几十种甚至上百种，每个医生又都有着
自己的治疗经验与操作Leabharlann 惯。•医疗界大力推举各
种仪器器械治疗
因器械和仪器的治疗 •
局限性，在临床上有非常 •
严格的病例选择。85%-
•
90%的痔病患者仍是采用 •
最基本的M-M手术、齿形 •
分段、环状分段治疗 。
痔(混合痔)中医诊疗规范ppt课件
灸法治疗
选用艾灸或温针灸等方法，作用于患处或相关穴位，以温通经络、散 寒除湿、活血化瘀，促进痔疮消退。
其他中医疗法
拔罐疗法
刮痧疗法
在患者背部或腰骶部拔火罐，以疏通经络 、行气活血、消肿止痛。
在患者督脉及膀胱经进行刮痧治疗，以疏 通经络、活血化瘀、排毒泄热。
推拿疗法
气功疗法
采用推拿手法在患者腹部或腰骶部进行推 拿治疗，以调和气血、促进肠道蠕动、缓 解便秘等，从而减轻痔疮症状。
外敷法
将中药制成膏剂或散剂，外敷于痔疮患处，以达到消炎、止痛、 止血等目的。
塞药法
将中药制成栓剂或药条，塞入肛门内，以起到直接作用于患处、 缓解症状的效果。
针灸治疗
体针疗法
选取长强、承山、足三里等穴位进行针刺，以疏通经络、调和气血 ，缓解痔疮疼痛、出血等症状。
耳针疗法
选取肛门、直肠、神门等耳穴进行针刺或埋针，以调节脏腑功能、 缓解症状。
指导患者进行气功锻炼，如提肛运动等，以 增强肛门括约肌功能，改善局部血液循环， 促进痔疮康复。
05
痔(混合痔)的中医预防与调 护
预防
保持大便通畅
养成定时排便的习惯， 避免久蹲厕所，防止便
秘。
注意肛门卫生
保持肛门清洁干燥，便 后可用温水清洗或坐浴
。
加强锻炼
适当进行户外运动，如 散步、慢跑、太极拳等 ，促进肛门部血液循环
问症状
询问患者疼痛、瘙痒、坠 胀、便血等症状。
问饮食起居
了解患者饮食、睡眠、二 便等情况，判断病情与生 活习惯的关系。
切诊
脉诊
通过切脉了解患者脏腑功能及气血盛 衰。
肛门指诊
检查肛门松紧度、痔核硬度及活动度 等情况。
腹诊
选用艾灸或温针灸等方法，作用于患处或相关穴位，以温通经络、散 寒除湿、活血化瘀，促进痔疮消退。
其他中医疗法
拔罐疗法
刮痧疗法
在患者背部或腰骶部拔火罐，以疏通经络 、行气活血、消肿止痛。
在患者督脉及膀胱经进行刮痧治疗，以疏 通经络、活血化瘀、排毒泄热。
推拿疗法
气功疗法
采用推拿手法在患者腹部或腰骶部进行推 拿治疗，以调和气血、促进肠道蠕动、缓 解便秘等，从而减轻痔疮症状。
外敷法
将中药制成膏剂或散剂，外敷于痔疮患处，以达到消炎、止痛、 止血等目的。
塞药法
将中药制成栓剂或药条，塞入肛门内，以起到直接作用于患处、 缓解症状的效果。
针灸治疗
体针疗法
选取长强、承山、足三里等穴位进行针刺，以疏通经络、调和气血 ，缓解痔疮疼痛、出血等症状。
耳针疗法
选取肛门、直肠、神门等耳穴进行针刺或埋针，以调节脏腑功能、 缓解症状。
指导患者进行气功锻炼，如提肛运动等，以 增强肛门括约肌功能，改善局部血液循环， 促进痔疮康复。
05
痔(混合痔)的中医预防与调 护
预防
保持大便通畅
养成定时排便的习惯， 避免久蹲厕所，防止便
秘。
注意肛门卫生
保持肛门清洁干燥，便 后可用温水清洗或坐浴
。
加强锻炼
适当进行户外运动，如 散步、慢跑、太极拳等 ，促进肛门部血液循环
问症状
询问患者疼痛、瘙痒、坠 胀、便血等症状。
问饮食起居
了解患者饮食、睡眠、二 便等情况，判断病情与生 活习惯的关系。
切诊
脉诊
通过切脉了解患者脏腑功能及气血盛 衰。
肛门指诊
检查肛门松紧度、痔核硬度及活动度 等情况。
腹诊
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 深度在粘膜下层，过浅会造成粘膜撕裂而 切除圈不完整，过深则损伤肛门括约肌造 成肛门功能减退。
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术中注意事项
• 牵拉的线结应避开直肠前壁。关闭吻合器 及击发前，助手应将肛门镜往后内方向用 力，防止阴道后壁或男性尿道被一并切除， 引起术后严重并发症。
• 剪口结扎时，先将肛垫充分复位。避免用 力将外痔向外牵拉，以防将吻合口撕拉开。
• 以1号丝线在钳下进行结扎，然后剪去多 余的内痔组织。
• 如果残留内痔部分不大，剪口后可不结扎， 直接用高频电凝代替结扎。
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止血技巧
• 内痔注射术可以减少庤区血液供应。 • 吻合击发后，停留时间稍延长，压迫止血。 • 吻合口出血:少量渗血可以用电凝止血，如
果出血偏多（特别是3、7、11点）可于局 部的吻合口两侧行8字缝扎。 • 吻合口处放置肾上腺素棉球，可有效减少 伤口出血。 • 撤掉肛门镜后，肛垫向内复位，减少吻合 口张力。
• 环形切除的宽度与缝线向下牵拉的程度、 荷包数量以及荷包线之间的距离有关。
• 肠粘膜切除的宽度应根据脱垂的严重程度 决定，脱垂严重的患者切除要宽一些，可 以做2个荷包。
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荷 包 .缝 合
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/20
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切除吻合
• 荷包缝合打结后，观察结扎后平面。可用 纱球向抵针座方向挤压明显隆起部分，保 证吻合口厚薄一致。
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注射疗法
• 注射疗法可以使内痔在注射后，痔血管收 缩，痔的体积缩小，并减少术中、术后PPH 吻合口的出血。
• 注射后致痔间质无菌性炎性反应，2周左右 痔粘膜和粘膜下层粘连固定，产生组织纤 维化，残余痔萎缩消失。
• 组织纤维化后，松弛的Parks韧带产生纤维 粘连，肛垫固定，减少复发。
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P P H 手术
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肛门镜固定
• 确保肛门镜外缘平面与手术台面保持垂直， 固定稳妥，推荐采用四点固定法。
• 四点的位置选择：可于截石位的2、5、7、 10点肛缘，稍避开肛门正前方和正后方。
• 缝针尽量选取肛缘外痔部分。因为多余外 痔部分将会在剪口结扎中切除，减少了肛 门损伤。
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荷包缝合
• 一般在齿线以上约4cm处做荷包缝合，缝线 应全部潜行于粘膜下层，荷包线平面与肛 门镜内缘平面保持平行。
• PPH手术实质是经肛门吻合器直肠下端粘膜 及粘膜下层环型切除钉合（包括部分内痔 上端），使肛垫悬吊上提，回复正常的解 剖位置。
• PPH手术同时切断存在于粘膜下层的庤下动、 静脉分支，减少了痔的血供，减少术后肛 垫充血，从而减少复发。
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剪口 结 扎
• 剪口结扎术是20世纪我院肛肠科名老专家 贺执茂在Milligan - Morgan术的基础上， 进行改良、发展起来的治疗混合痔的有效 术式。
• 术后加压包扎2～3天，促进伤口静脉、淋 巴回流，防止水肿。
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围手术期注意事项
• 术前清洁洗肠，排空大便 。 • 术后2天控制大便，进食少渣饮食。 • 大便后中药坐浴。 • 有便血者，用甲硝唑+庆大霉素+肾上腺素+
凝血酶混合液局部给药。
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术中注意事项
• 荷包缝合位置要适中，一般在齿线上4cm。 过高则上提痔核作用减弱；过低则靠近齿 线，可能发生肛门疼痛、肛门坠胀不适等。
• 本术式由PPH术+内痔注射+剪口结扎术三个 手术组成，是一套有机结合的术式。
• 将三者结合起来，对混合痔进行治疗 ，既 尽量保护肛垫不受破环，同时又能有效消 除混合痔的症状和异常外形，起到很好效 果。
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术式应用
• 该术式可以应用于所有类型混合痔。 • 以内痔为主，PHH术后外痔显著缩减，可以
省去剪口结扎术；以外痔为主的可以省去 注射术。 • 以PPH术为主。先做注射，然后PPH，最后 剪口结扎，由内到外，层次清楚。
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论
著
• PPH术联合消痔灵注射治疗重度混合痔的疗 效观察
• 剪口结扎结合PPH术治疗混合痔的临床研究
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SUCCESS
THANK YOU
2020/6/20
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26
• 有粘膜下血肿者，则以剪刀于隆起处，做 小剪口减压，压平后，再连接吻合器。
• 吻合器对合满意后，击发，停留60秒。保 证吻合严密，同时将吻合口加压止血。
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击发，停. 留60秒
剪口结扎
• 撤掉肛门镜，肛垫复位后，残留痔部分做 剪口结扎。
• 夹住痔顶端，手术剪呈放射状朝向肛内， 从外痔基底部做“V”形剪口直到齿线， 修剪创口边缘，使引流通畅。
• 剪口结扎术在注射术和PPH术后，直接将 残余外痔部分切除，并将残余内痔部分结 扎，达到了满意的效果。
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注射术
• 观察内痔的大小及分布后，重点注射较大 的内痔。
• 简化消庤灵注射程序，分两步注射。 • 第一步：取消痔灵与 生理盐水的1:1混合
液向内痔以上直肠上动脉区注射，剂量约 3ml。 • 第二步：内痔的粘膜下层注射，剂量约6ml。
混合痔
PPH+内痔注射+剪口结扎术
2011年湖南省中医药科技奖2等奖 2011年中华中医药学会科技奖3等奖 湖南中医药大学附二院 何永恒 教授 博导
2012年9月
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分类和发病机理
• 内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、 血管丛及动静吻合发生的病理性改变和 移位 。
• 外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流 瘀滞、血栓形成或组织增生。
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缝扎 止. 血
止血后吻合口 .
无痛技巧
• 手术操作要轻柔，防止粗暴动作损伤过多 组织。
• 设计外痔切口：应根据痔核的形态、大小、 生长方位来定，达到减少正常皮肤损伤及 剥离切除庤体的目的。
• 创面平整，引流通畅，减少肠内容物淤积 于伤口而引起的疼痛。
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无痛技巧
• 外庤血栓一定要剥除干净，否则静脉回流 障碍，组织水肿疼痛。
• 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的 相互融合 。
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术式原理
• 混合痔手术治疗是既尽量保护肛垫不受破 坏，同时又能有效消除混合痔的症状。
• 临床上，单纯行PPH术治疗混合痔，特别是 在巨大、纤维化的内痔或为血栓性、静脉 曲张性、结缔组织的外痔或为环状混合痔 时，不能一次性达到满意的效果。
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术式原理
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术中注意事项
• 牵拉的线结应避开直肠前壁。关闭吻合器 及击发前，助手应将肛门镜往后内方向用 力，防止阴道后壁或男性尿道被一并切除， 引起术后严重并发症。
• 剪口结扎时，先将肛垫充分复位。避免用 力将外痔向外牵拉，以防将吻合口撕拉开。
• 以1号丝线在钳下进行结扎，然后剪去多 余的内痔组织。
• 如果残留内痔部分不大，剪口后可不结扎， 直接用高频电凝代替结扎。
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止血技巧
• 内痔注射术可以减少庤区血液供应。 • 吻合击发后，停留时间稍延长，压迫止血。 • 吻合口出血:少量渗血可以用电凝止血，如
果出血偏多（特别是3、7、11点）可于局 部的吻合口两侧行8字缝扎。 • 吻合口处放置肾上腺素棉球，可有效减少 伤口出血。 • 撤掉肛门镜后，肛垫向内复位，减少吻合 口张力。
• 环形切除的宽度与缝线向下牵拉的程度、 荷包数量以及荷包线之间的距离有关。
• 肠粘膜切除的宽度应根据脱垂的严重程度 决定，脱垂严重的患者切除要宽一些，可 以做2个荷包。
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荷 包 .缝 合
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2020/6/20
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切除吻合
• 荷包缝合打结后，观察结扎后平面。可用 纱球向抵针座方向挤压明显隆起部分，保 证吻合口厚薄一致。
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注射疗法
• 注射疗法可以使内痔在注射后，痔血管收 缩，痔的体积缩小，并减少术中、术后PPH 吻合口的出血。
• 注射后致痔间质无菌性炎性反应，2周左右 痔粘膜和粘膜下层粘连固定，产生组织纤 维化，残余痔萎缩消失。
• 组织纤维化后，松弛的Parks韧带产生纤维 粘连，肛垫固定，减少复发。
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P P H 手术
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肛门镜固定
• 确保肛门镜外缘平面与手术台面保持垂直， 固定稳妥，推荐采用四点固定法。
• 四点的位置选择：可于截石位的2、5、7、 10点肛缘，稍避开肛门正前方和正后方。
• 缝针尽量选取肛缘外痔部分。因为多余外 痔部分将会在剪口结扎中切除，减少了肛 门损伤。
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荷包缝合
• 一般在齿线以上约4cm处做荷包缝合，缝线 应全部潜行于粘膜下层，荷包线平面与肛 门镜内缘平面保持平行。
• PPH手术实质是经肛门吻合器直肠下端粘膜 及粘膜下层环型切除钉合（包括部分内痔 上端），使肛垫悬吊上提，回复正常的解 剖位置。
• PPH手术同时切断存在于粘膜下层的庤下动、 静脉分支，减少了痔的血供，减少术后肛 垫充血，从而减少复发。
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剪口 结 扎
• 剪口结扎术是20世纪我院肛肠科名老专家 贺执茂在Milligan - Morgan术的基础上， 进行改良、发展起来的治疗混合痔的有效 术式。
• 术后加压包扎2～3天，促进伤口静脉、淋 巴回流，防止水肿。
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围手术期注意事项
• 术前清洁洗肠，排空大便 。 • 术后2天控制大便，进食少渣饮食。 • 大便后中药坐浴。 • 有便血者，用甲硝唑+庆大霉素+肾上腺素+
凝血酶混合液局部给药。
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术中注意事项
• 荷包缝合位置要适中，一般在齿线上4cm。 过高则上提痔核作用减弱；过低则靠近齿 线，可能发生肛门疼痛、肛门坠胀不适等。
• 本术式由PPH术+内痔注射+剪口结扎术三个 手术组成，是一套有机结合的术式。
• 将三者结合起来，对混合痔进行治疗 ，既 尽量保护肛垫不受破环，同时又能有效消 除混合痔的症状和异常外形，起到很好效 果。
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术式应用
• 该术式可以应用于所有类型混合痔。 • 以内痔为主，PHH术后外痔显著缩减，可以
省去剪口结扎术；以外痔为主的可以省去 注射术。 • 以PPH术为主。先做注射，然后PPH，最后 剪口结扎，由内到外，层次清楚。
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论
著
• PPH术联合消痔灵注射治疗重度混合痔的疗 效观察
• 剪口结扎结合PPH术治疗混合痔的临床研究
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• 有粘膜下血肿者，则以剪刀于隆起处，做 小剪口减压，压平后，再连接吻合器。
• 吻合器对合满意后，击发，停留60秒。保 证吻合严密，同时将吻合口加压止血。
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击发，停. 留60秒
剪口结扎
• 撤掉肛门镜，肛垫复位后，残留痔部分做 剪口结扎。
• 夹住痔顶端，手术剪呈放射状朝向肛内， 从外痔基底部做“V”形剪口直到齿线， 修剪创口边缘，使引流通畅。
• 剪口结扎术在注射术和PPH术后，直接将 残余外痔部分切除，并将残余内痔部分结 扎，达到了满意的效果。
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注射术
• 观察内痔的大小及分布后，重点注射较大 的内痔。
• 简化消庤灵注射程序，分两步注射。 • 第一步：取消痔灵与 生理盐水的1:1混合
液向内痔以上直肠上动脉区注射，剂量约 3ml。 • 第二步：内痔的粘膜下层注射，剂量约6ml。
混合痔
PPH+内痔注射+剪口结扎术
2011年湖南省中医药科技奖2等奖 2011年中华中医药学会科技奖3等奖 湖南中医药大学附二院 何永恒 教授 博导
2012年9月
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分类和发病机理
• 内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、 血管丛及动静吻合发生的病理性改变和 移位 。
• 外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流 瘀滞、血栓形成或组织增生。
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缝扎 止. 血
止血后吻合口 .
无痛技巧
• 手术操作要轻柔，防止粗暴动作损伤过多 组织。
• 设计外痔切口：应根据痔核的形态、大小、 生长方位来定，达到减少正常皮肤损伤及 剥离切除庤体的目的。
• 创面平整，引流通畅，减少肠内容物淤积 于伤口而引起的疼痛。
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无痛技巧
• 外庤血栓一定要剥除干净，否则静脉回流 障碍，组织水肿疼痛。
• 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的 相互融合 。
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术式原理
• 混合痔手术治疗是既尽量保护肛垫不受破 坏，同时又能有效消除混合痔的症状。
• 临床上，单纯行PPH术治疗混合痔，特别是 在巨大、纤维化的内痔或为血栓性、静脉 曲张性、结缔组织的外痔或为环状混合痔 时，不能一次性达到满意的效果。
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术式原理