PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔
PPH+痔血栓剥脱术治疗环状混合痔血栓嵌顿517例临床应用和疗效论文
PPH+痔血栓剥脱术治疗环状混合痔血栓嵌顿517例的临床应用和疗效【摘要】目的探讨pph+痔血栓剥脱术治疗环状混合痔血栓嵌顿的临床疗效、安全性及术中技巧。
方法对517例环状混合痔血栓嵌顿经pph+痔血栓剥脱手术治疗后的临床资料进行分析总结。
结果全部病例脱出症状完全改善，疼痛症状术后明显改善，手术时间、住院时间、恢复正常工作时间、创面愈合时间较短及术后并发症（出血、尿潴留、肛门坠胀、肛缘水肿、肛门狭窄或失禁）发生率方面非常低。
结论pph+痔血栓剥脱术治疗环状混合痔血栓嵌顿安全有效，不需住院、疼痛症状减轻明显、基本不影响正常工作、术后护理简单、术后并发症少、创面愈合时间短。
【关键词】环状混合痔；血栓；嵌顿；pph环状混合痔血栓嵌顿治疗主要以手术为主，外剥内扎和结扎注射为经典术式，效果肯定，但其术后疼痛剧烈，恢复时间长、可能出现肛门狭窄、粘膜外翻及感知性失禁等缺点一直困扰着临床。
1998年意大利学者longo，在“肛垫”理论基础上提出痔上粘膜吻合器环切术（pph）治疗脱垂性内痔[1]在临床应用和推广中均取得了非常满意疗效。
本作者自2007年5月至2010年3月开展pph+痔血栓剥脱术治疗环状混合痔血栓嵌顿517例，经临床观察及随诊分析，手术安全且疗效满意。
现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组517病例均为环状混合痔血栓嵌顿，无其它合并症（如肛裂、肛乳头肥大、肛乳头瘤、肛瘘、直肠炎等），均为门诊治疗，未住院，男性382例，女性135例。
年龄18-84岁，中位年龄38岁，病程1天-20年，嵌顿中位病程3.5天。
临床表现均为便后肛门肿物脱出不能还纳伴疼痛，多数患者伴排便困难或便干，少数患者伴便血，体征可见环状肿物嵌顿于肛门不能还纳，呈暗紫色，水肿及触痛明显，肛诊直肠未及肿物，指套无血染。
1.2治疗方法1.2.1术前准备术前进饮食，术前只进行清洁灌肠，2%利多卡因10ml+0.75%布比卡因3ml+生理盐水7ml于骶管麻醉，654-2针10mg 肌注，均取左侧卧位，肛周、肛管及直肠常规消毒，pph一次性吻合器一套（均为同一国产厂商）。
PPH术加外痔切剥与外剥内扎术治疗环状混合痔对照研究
３ ｏｌｒ Ｔ ｅ ｅｔ ｅ ｔ ｆ ｒｃｕｅＪ． Ｌ Ｔ 同样 ，一 个 外 翻 的 暴 力 会 撕 裂 三 角 韧 带 踝 关节 不稳 症 状 。开 放 性 踝 关 节 全 脱 位 ［ ］ Ｂ ｈｅ ．ｈ ｒａｍ ｎ ｏ Ｆａｔｒ［］
及关 节 囊 引 起 踝 关 节 外 侧 全 脱 位 。 跖 屈 则 提供 了 Ｉ 探 查 修 复 外 侧 副 韧 带 和 关 期
ｄｓａ ａｔｏ ｅｆｂ ｌ ｔ ｓｏ ｉｔｄ ｉｔｌｐ ｒ ｆｔ ｕａｗｉ ｓｓｃａｅ ｈ ｉ ｈ
ｄ ｓ ｕ ｔ ｎ ｏ ｈ ｅｔ ｉ ｉ ａ ｎ ｉｒ ｐ ｉ ｆｔ ｅ ｄ ｌｏｄ ｌ ｍｅ ｔ ｏ ｇ ｔｅ ｔ ｎ ｔ ｏ ｔｒ ｐ ｉ ｆｔ ｅ ｄ ｌｏ ｄ ｒ ａｍｅ ｔｗｉ ｕ ｅ ａｒｏ ｈ ｅ ｔｉ ｈ
１ 资 料 与 方 法
血 ，可用 ３ ０ 线 ８ 缝 扎 止 血 ，一 般 （ 状 明 显 改 善 ，痔 已 明 显 缩 小 ） —肠 字 症 ；无 效
Ｐ 症 。 １１ 临 床 资 料 ：０例 环 状 混 合 痔 ， ４ Ｐ Ｈ术 后 能 有 外 痔均 有 不 同程 度 梭 形 提 （ 状 与 形 态在 治 疗 前 后 无 变 化 ） ． ６ 男 １ 例， １ 女 ９例 ； 龄 ３ — ４岁 ， 均 年 龄 向肛 管 趋势 ， 痔痔 核 体 积 较 前 缩 小 。 年 ２７ 平 外 对
・
诊治分析 ・
Ｐ Ｈ术加外痔切剥与外剥 内扎术治疗 Ｐ 环状混合 痔对 照研究
陈 洪 亮
本 院 自 ２０ ０４年 至 ２ ０ ０７年 对 ６ ０例 １针 ， 入 吻 合 器 头 ， 紧 打 结 ， 接 吻 时 间 、术 后 并 发 症 情 况 、疗 效 及 复 发 情 置 抽 连
PPH术联合外剥内扎术治疗重度环状混合痔60例
用 Ｐ Ｈ联合 外剥 内扎术 治疗 ， 效满意 ， Ｐ 疗 现报告 如
下。
在关闭吻合器及击发吻合器前应检查 阴道后壁是否 被 牵拉 至 吻合器 内 ， 以免 阴道 损 伤 ， 成 术后 直 肠 阴 造
道 瘘 。击发 后保 持 吻合器关 闭状态 １ ５—３ ， 松并 ０ｓ 旋
１ 资 料 与 方 法
１２２ Ｐ ． ． Ｐ Ｈ术方法 ： 充分扩肛达 ４～ ６横指后 ， 置入 肛管扩张器 ， 分别在肛缘 ２ ５ ８ １ 点位各３ Ｐ ８例（３ ３ ， ６ ． ％） 欠 均匀 ２ ２例 （６ ７ ， ３ ． ％） 宽度 为 １ ５—３ １ｃ 平 均 ． ． ｍ，
６～ ８ ｌ 个月， 无复发 、 无肛 门失禁、 门狭窄 ， 肛 肛缘平整 美观。结论 Ｐ Ｈ联合外剥 内扎术治疗重度环状混合痔 Ｐ 是一种安全有效的方法 ， 术后复发率低 ， 但需注意术后并发症的防治。 【 关键词 】 环状混合痔 ； 吻合器痔上黏膜环切钉合术； 外剥 内扎术 【 中图分类号】 Ｒ６７ １ 【 ５ ．８ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０ ５ ４ ０ （０ １ １－ ８ － ２３ ３４ ２ １ ） １１ ４０ ４ ２ 采用外 剥 内扎术 （ ｉｉ ｎｍ ｒ ｎ 治疗环状 混 Ｍｌｇ ．ｏ ａ ） ｌａ ｇ
合痔 ， 术后常伴有肛门水肿 ， 疼痛明显 ， 且术后恢复时
间长、 创伤大 、 愈合慢 ， 如果切除组织过多 ， 术后可并 发肛门失禁及肛门狭窄等并发症。吻合器痔上黏膜 环 切 钉 合 术 （ ｒｃ ｄ ｒ ｒｌ ｓ ｎ ｈｍｏｒｏｄ ， ｐｏｅ ｕｅ ｏａ ｅ ａ ｄ ｅ ｒ ｉｓ ｐ ｐ ｈ Ｐ Ｈ） Ｐ 治疗 Ⅲ期 、 Ⅳ期 痔 效 果 好 ， 后 疼 痛 少 ， 发 症 术 并 少， 恢复快 ， 已广泛应用于临床。笔者 ２０ ０７年 ７ 月至 ２１ 年 １ ００ ２月对 ６ ０例 Ⅲ期 、 Ⅳ期 环状混合痔患者采
PPH术环切术在治疗环形混合痔的应用
PPH术环切术在治疗环形混合痔的应用(广西梧州市中医医院外二科广西梧州543002)【摘要】pph术是以现代最新肛垫学说为理论根据的新技术。
该术式是目前治疗环状混合痔一种新的有效手段，文章将就pph术的原理、与传统手术方式的比较优势以及其近年在临床治疗环状混合痔的应用情况进行综述。
【中国分类号】r657.1 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0122-02 痔是临床上常见、多发的肛肠疾病。
保守治疗和传统手术(以切除痔核病变)治疗，效果不佳，常伴有术后肛门疼痛、创面愈合慢、肛门失禁及肛管狭窄等并发症的发生。
随着对痔发病机制的深入研究，吻合器痔上黏膜环切术(pph术) 作为治疗痔的新技术在临床中广泛应用，取得了良好的治疗效果。
本文将就pph环切术在治疗环形混合痔的应用进展综述如下。
1．pph术及其理论基础pph术是1993年意大利外科医生antonio longo提出的［1］，其全称为：proceedure for prolapse and hemorrhoids，即痔上粘膜钉合术。
pph是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术，该技术运用改进的环形吻合器在痔核的顶端环形切除黏膜和黏膜下层，阻断血供，缩小痔体积，使痔核固定于直肠远端肠壁。
现代最新肛垫学说认为，直肠下端唇状肉赘（或称为肛垫）是正常结构，只有出现出血、脱垂、疼痛或嵌顿等症状时才称为痔疮。
肛垫上皮内感觉神经末梢非常丰富，可感觉温度、张力和压力等，对直肠内容物有着精细的辨别控制能力。
这些正常的组织结构过多破坏会引起不同程度的排便失禁（包括感觉性失禁）和肛门狭窄等并发症。
因此，理想治疗方法应在不改变肛门的正常结构和生理功能基础上，使过度肥大和移位的痔组织恢复常态，而不是将其彻底切除，pph手术就是基于这一理论的全新手术方法。
2.环形混合痔的治疗与pph术2.1 环形混合痔的手术治疗:痔位于齿状线上下，表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖称混合痔。
PPH联合改良外剥内扎术治疗环状痔的临床疗效观察
钢板必须位 于骨干张力侧 ， 本 组有 ２例 因位 置异 常导
致一 月后 钢板折 断 。螺 钉应 垂直 骨 干长轴 且 螺纹 要穿 过
对侧骨皮 质 ， 钢 板与 骨皮 质接 触 面应 紧密 ， 否 则钢 板易 松 动 。如果 骨折 节间能达到解剖 对位 ， 愈合 期只在 钢板侧 形
尾端还没有接 近骨 皮质 ， 说 明这 根针 太长 ， 根本 没有 加压
点。 值 得 临床 推 广 。
关键词 ： Ｐ Ｐ Ｈ； 外剥 内扎 术 ； 环状混合痔
Ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２—１ １ ０ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ３ ５
中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． １ ８ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ２—１ １ ０ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２— ０ ０ ７ ５— ０ ３
［ ３ ］ 张英泽 ， 潘进社 ．临床创 伤骨科 学 ［ Ｍ］ ． 石 家庄 ： 河北科 学
技术出版社 ， ２ ０ ０ ９ ： ４ １ ４ ．
Ｐ Ｐ Ｈ 联 合 改 良外 剥 内扎 术 治疗 环状 痔 的 临床 疗 效 观 察
叶 明
（ 北 京 市 肛 肠 医 院 外一 病 区肛 肠 外科 ， 北京
第３ ６卷
第 ２期
贵 阳中医学院学报
Ｊ ＧＣＴＣＭ
Ｎｏ ． ２ Ｖ ｏ １ ． ３ ６
２ ０ １ ４年 ３月
Ｍａ ｒ ２ ０１ ４
・７ ５・
面 掌 握 的技 能 。 ２ ． １ 钢 板 内 固 定
２ ． ４ 股骨颈螺钉 固定 最下方螺钉必须穿过骨矩 ， 头端距关节 面下 ０ ． ５ ｃ ｍ， 尾 端紧密贴近骨 皮质 ， 任何 一 根钉 的头 端 都不 能位 于 Ｗａ ｒ ｄ 三角 区。如果加压空心钉 头端 已经接 近股骨 头关节面 ， 而
PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果
PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果目的：分析PPH手术与外剥内扎手术治疗环状混合痔的临床效果。
方法：随机抽取120例在笔者所在医院住院的环状混合痔患者，将其分为对照组和试验组，各60例。
试验组采用PPH术联合外剥内扎术进行治疗；对照组仅采用外剥内扎术进行治疗。
比较两组患者临床有效率、手术时间、住院时间及恢复时间等指标。
结果：经过治疗，试验组的总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
试验组手术时间、住院时间、恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后，试验组和对照组排尿困难、尿潴留的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术后对照组患者发生疼痛、出血、肛缘水肿、肛门狭窄的发生率显著高于试验组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：PPH手术联合外剥内扎术治疗环状混合痔效果明显优于传统的外剥内扎手术法，值得推广应用。
标签：PPH；外剥内扎；环状混合痔；护理痔是肛肠外科的常见病，可发病于任何年龄段，肿痛、瘙痒、流水、出血等是痔疮在临床上常见的症状。
意大利学者Longo首次运用吻合器治疗环状脱垂痔，创造了PPH手术，缓解了这一临床难题。
但术后患者仍存在疼痛及出现并发症的风险[1-2]。
本文结合术后护理，对比两种手术方法的疗效，探究了手术护理的重要性，现作如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取2013年2月-2014年3月笔者所在医院收治的120例环状混合痔患者作为本次研究的调查对象，将其分为对照组和试验组，各60例。
对照组：男30例，女30例，年龄31～74岁，平均（45.64±6.30）岁；试验组：男36例，女24例，年龄29～73岁，平均（44.48±3.90）岁。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法对照组采用外剥内扎手术进行治疗。
手术前，对患者进行局部麻醉和全面消毒。
PPH“吻合器痔上黏膜环切术”治疗环状混合痔
PPH“吻合器痔上黏膜环切术”治疗环状混合痔摘要：目的：观察“吻合器痔上黏膜环切术”pph治疗环状混合痔的临床疗效。
方法：2012年～2013年，对23例环状混合痔患者，采用pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗，观察其疗效。
结果：23例混合痔患者，经过pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗后痊愈，平均愈合时间4天，随访1～2个月无大便失禁、出血、肛周感染、脓肿、吻合口狭窄等并发。
结论：传统“外剥内扎硬注术”术后疼痛明显；痔核脱落常致术后出血明显；肛门皮肤、黏膜损伤过多，常致肛门狭窄；环状混合痔切除不干净，容易复发。
术后并发症多，疗程长，病人痛苦大。
而pph对治疗混合痔具有良好的疗效，pph 手术，即“吻合器痔上黏膜环切术”，于直肠下段黏膜行环行切除，切除同时予以吻合，将下移肛垫上提，同时阻断血供。
手术时间短、患者术后疼痛轻、出血少、并发症少、疗程短、恢复快、疗效满意。
关键词：环状混合痔 pph手术临床疗效doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.094【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0092-01痔疮是肛肠科的常见病，多发病，以肛门瘙痒、潮湿、疼痛、出血、坠胀、肿块脱出和异物感为主要临床表现的疾病，本组23例环状混合痔病例，采用pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗，收到了良好的疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料。
本组23例，男性15例，女性8例，年龄17～72岁，平均45岁，均为肛门肿物反复突出，伴有便血、疼痛，肛门镜检查示：肛管内齿线处黏膜呈大小不等的椭圆形肿块，颜色暗红，表面部分糜烂、渗出。
病程最短为1个月，最长为15年，4例患者曾采用药物塞肛及熏洗等治疗，疗效不佳。
1.2 方法。
麻醉成功后，病人取截石位，常规消毒会阴皮肤及直肠腔。
用无创伤钳分别在母痔处夹住肛门缘皮肤，使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻，将特制的用于pph手术的透明环行肛管扩张器插入肛管，取出内拴，分别在12点及6点方位的肛周皮肤用7号线缝扎固定透明环，将肛门镜缝扎器插入肛管扩张器内。
PPH术联合外痔切除术治疗重度混合痔的临床观察
观察 指标 评分 标 准 ： 术 疗 效 评 价 指 手 标 及 评分 标 准 ， 照 １７ 参 ９ ５年 全 国 肛 肠 外
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
１ ０ ３． ９０
重型颅脑损 伤包 括广泛性颅骨骨折 、 广泛脑挫裂伤 、 脑干损伤及颅 内血肿 。其 病情重 ， 救治 困难 ， 各文献 报道死 亡 率各 有不同。近年来 ， 于医疗 技术 的提 高 ， 由 使很 多 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 免 于 非 命 。 ２１ ００年 １ 一２ １ 年 ６月 收 治 重 型 颅 脑 月 ０１
术 后 死 亡 时 间 １小 时 一１２天 。患 ５
理 【 不 无 困 难 所 以 积 极 预 护 和 治 疗 ： 也 脑 水 肿 是 提 高 重 型 颅 脑 伤 治 愈 率 的 关 键 所在 。 在 治 疗 和 预 防脑 水 肿 的过 程 中 ， 时 有 虽然 限制液体量 ， 应用大剂量脱水剂和激
结 果
态 的肛 管 经 Ｐ Ｈ 手 术环 切 黏 膜 并钉 合 Ｐ 后 ， 以先复位 一部分甚至完全复位 。其 可
他术式如齿线 黏膜 ８ 字缝扎 以提拉痔 、 外剥内扎等不具备此术式的优 势。 同时 ， 中华医学会外科学分会结直肠 肛 门外科学组有关 Ｐ Ｈ治疗痔病 的暂行 Ｐ 规 范 规 定 ：Ｐ 的适 应 证 是 环 状 脱 垂 的 Ⅲ ＰＨ
线 方 ， 内脏 神经 支配 ， 而能显 著减 属
轻手术疼痛 ； 同时不 切除肛 垫 ， 护 了肛 保 管精 细控 便能 力 。因此 Ｐ Ｈ 术后 疼 痛 、 痛 ， 口服止 疼药后 无 明显解 ， 度 冷 丁等 注 射 ４分 。③ 水 需 肿： 无水 肿 ， ； 度水 肿 ， 浴 和用 药 １分 轻 坐 后 １ 周消失 ， ； ２分 中度 水肿 ， 坐浴 和用 药
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔
作者：林友彬李昭仪杨中权
【摘要】目的探讨PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效。
方法回顾性分析我科对120例环状混合痔行PPH术，同时对部分痔核行外剥内扎手术治疗的临床资料。
结果全部病例术后肛门形态恢复良好，术后肛门平整,无水肿、无肛门失禁、无肛门狭窄、无术后大出血、无感染等并发症。
结论 PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔是一种安全有效方法，可减少术后并发症，提高手术疗效。
【关键词】 PPH;外剥内扎术;环状混合痔
[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH) plus Milligan Morgan methods for circumferential mixed hemorrhoid. Methods A total of 120 cases of circumferential mixed hemorrhoid were treated by PPH plus Milligan Morgan methods. Results The anal form of all cases were changed correctly. There was no complication such as anal edema, incontinence, anal stenosis, postoperative massive bleeding and infection. Conclusion PPH plus Milligan Morgan methods is a safe and effective way for circumferential mixed hemorrhoid. This way can decrease postoperative complications and improve the curative effect.
[Key words] PPH; Circumferential mixed hemorrhoid; Milligan Morgan methods
对环状混合痔的手术采用外剥内扎术(Milligan Morgan)，术后常伴有肛门部水肿，疼痛明显并且时间长，创面愈合慢，如果切除的组织过多，术后可伴有一定程度的肛门失禁或肛管狭窄等 [1～3];采用吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH术)则会有外痔未能切除或部分痔体仍较多残留。
2006年9月至2009年1月我科对120例Ⅲ～Ⅳ期环状混合痔的治疗采用PPH术联合外剥内扎术，对部分痔核追加结扎切除，对静脉曲张明显的外痔行剥除或破坏曲张静脉，切除皮赘，经临床观察疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料Ⅲ～Ⅳ期环状混合痔患者120例，男77例，女43例，年龄24～68岁，21例合并外痔发炎，11例合并肛缘水肿。
1.2 治疗方法术前清洁灌肠，腰椎麻醉或硬膜外麻醉，右侧卧位，女患者同时作阴道消毒，指法扩肛，检查直肠及肛内情况，了解痔核大小、分布、脱垂情况。
1.2.1 PPH术于齿线上3～5 cm处黏膜下分别作双环状平行荷包，女患者检查阴道壁有无被缝，将旋松到最大程度的痔吻合器头端伸入到荷包缝线以上，先将近端荷包线收紧打结并从吻合器侧孔引出，再将远端荷包线收紧打结从另一侧孔引出，同时牵拉二荷包缝线并旋紧吻合器至安全刻度不能旋转为止，吻合后保持关闭状态20 s，旋松并取出吻合器，检查吻合口，有活动性出血者用可吸收薇乔线8字缝扎止血。
女患者在关闭吻合器、击发吻合器前应检查阴道后壁是否被牵拉至吻合器内，以免造成术后直肠阴道瘘。
1.2.2 痔核切除经PPH术后所有外痔均有不同程度回缩进肛管，对痔体较大或回缩不良者，于外痔部分，作“V”型切口，剥离外痔部分至齿状线处，再纵形钳夹内痔部分，7号丝线结扎后切除。
静脉曲张明显的外痔，于顶端部分，剪开作一长椭圆形“窗口”，从“窗口”剥除或破坏曲张静脉，仍有少许皮赘者，行梭形剪除。
术毕置入明胶海棉或油纱条与排气管。
1.2.3 术后处理术后应用抗生素，术后6 h进半流饮食，3 d 后改普食。
术后痔科换药及肛门护理每天2次，住院时间4～7 d。
2 结果
PPH术后仍需切除1个痔核44例(36.67%)，切除2个痔核45例(37.5%)，切除3个痔核31例(25.83%)，术后肛缘外观平整美观,无肛缘水肿，无皮赘突起;出院前检查肛门无肥大痔体，嘱患者努挣行排大便动作，未见痔核外露;术后无大出血、感染、肛门失禁及肛门狭窄，无肠瘘;术后随访0.5～1年，肛垫复位固定良好，肛缘外观保持平整美观，患者满意度高。
3 讨论
3.1 采用联合手术的原因及依据Ⅲ～Ⅳ期环状混合痔手术难度较大，各种术式各有利弊。
“痔环切术”虽然能完全切除所有痔核，术后初期肛门外观也能达到平整美观、无肛缘水肿、无皮赘突起的治疗效果，但因该术式严重破坏肛管所具备的正常结构，现已不常使用[ 4,5 ]。
外剥内扎术对肛门功能保护较好，但因环状混合痔痔体间界限消失或基本消失，呈环状或接近环状突起，使所保留皮桥、黏膜桥在术后易水肿或仍有痔体突出，如切除过多易至肛门狭窄，且手术后
常有难以忍受的肛门疼痛和复发可能[6]。
PPH是A.longo[7]于1998年报道的以肛垫下移学说为理论基础的新术式。
PPH环形切除痔上黏膜，完全或部分恢复解剖肛管的解剖位置，使肛垫上提回缩，解决了环状痔外剥内扎术中保留皮桥、黏膜桥难的问题，以及因齿线上下过多切除及结扎而造成的肛门狭窄、肛垫及肛管精细结构破坏大的问题，且术后疼痛较轻微。
但临床观察发现，环状混合痔行PPH术后，经常有部分肛垫不能满意回缩，而结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔及肛缘皮赘仍旧存在，产生脱垂、瘙痒、异物感等临床症状。
因此我们在使用PPH术对Ⅲ～Ⅳ期环状混合痔治疗的同时联合了外剥内扎术，在行PPH术使肛垫回复的同时切除外痔、剥离静脉丛、结扎未能完全回复的痔体，使优势互补，产生更良好的手术疗效。
术后肛门形态恢复良好。
3.2 联合手术的优点环状混合痔在PPH术的基础上联合外剥内扎术主要优点有：①可以完全解除痔的症状;②避免因肛管皮肤切除过多所致的肛管缩小和肛门狭窄等并发症;③减少因齿线上下过多切除及结扎而造成的对肛垫及肛管精细结构破坏，肛门功能保存完好;
④对肛垫及肛管的破坏少、损伤程度轻，故术后便血少，康复快;⑤术后肛管形态恢复较好，肛缘外观平整美观,无肛缘水肿，无皮赘突起，术后疼痛不明显。
【参考文献】
[1]Ho YH,Cheong WK,Tsang C,et al.Stapled hemorrhoidectomycost and
effectiveness:randomiz ed,controlled trial including incontinence scoring,anorectal manometry,and endoanal ultrasound assessments at up to three months[J].Dis Colon Rectum,2000,43(12):1666.
[2]Rowsell M,Bello M,Heming way DM.Circumferential mucosectomy(stapled haemorrhoidectomy) versus conventional haemorrhoidectomy: randomized controlled trial[J].Lancet, 2000, 355(6)：779.
[3]Pope V,Doran H,Fearn S,et al.Randomized,controlled trial comparing quality of life after open hemorrhoidectomy(OH)plus stapled anopexy(SA)[J].Dis Colon Rectum,2001,44(4)：5.
[4]黄莛庭.痔的近代概念[J].大肠肛门病外科杂志，2000，6：2023.
[5]Nagya.Willner P,Jankovieh M,et al.Eight year experience in treatment of hemorrhoidal disease[J].Aeta Chir Hung,1998,37:7176.
[6]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：696.
[7]LongoA.Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturing de vice: a new procedure.Rome，Italy:Proceedings of the
6 th [C].World Congress of Ensoscopic Surgery,1998.3.。