混合痔混合痔外剥内扎术临床路径知识讲解
混合痔（混合痔外剥内扎术）临床路径
一、混合痔（混合痔外剥内扎术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为混合痔（ICD-10：I84.201）
行混合痔外剥内扎术（ICD-9-CM-3：49.46003+49.45003）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床表现：肛门不适、疼痛，肛门肿物脱出无法自行还纳，排鲜红色血便等。
2.体格检查：直肠指检，必要时行肛门镜、电子纤维肠镜检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，禁辛辣、刺激性食物，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。
2.手术治疗：混合痔经一般消肿、止血等保守治疗后症状缓解不明显。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I84.201混合痔疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规+OB；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；
（3）心电图、X线胸片。
2.必要时行肺功能、心脏彩超、盆腔磁共振、电子纤维肠镜检查。
3.术前准备：
（1）术前12小时禁食8小时禁水。
（2）术前洗肠、备皮，麻醉科会诊。
（3）签署手术同意书等各项知情同意书
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版，国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第3天。
1.麻醉方式：麻醉科会诊。
2.手术方式为：混合痔外剥内扎术，术后常规止血纱塞肛。
3.术后标本示家属后送病理检查。
4. 椎管内麻醉或全身麻醉术后去枕平卧位、禁食6小时后可流质饮食。
5. 静脉用药：止痛、止血、补液等。
（九）术后住院为入院第4天。
1.术后第1天开始若肛门无渗血可逐渐过渡到半流质、普食。
2.术后用药：静脉用药：止痛、止血、补液、消炎等。局部用药（双氯芬酸钠栓和乳膏塞肛、高锰酸钾坐浴等）。口服用药：消肿、通便药物等。
3.每天切口换药1-2次，外痔创面较深时，放置优锁纱条引流并保持引流通畅。
4. 中医综合治疗（理疗、针灸康复）
5..术后异常反应处理：
（1）疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药、患者自控镇痛泵等。
（2）术后尿潴留的预防及处理：局部膀胱热敷、导尿等。
（3）伤口渗血处理：换药、出血点压迫，使用止血剂。
（4）排便困难：软化大便药物口服，必要时诱导灌肠。
（5）创面水肿：使用局部或全身消水肿药。
（6）术后大出血：保守治疗无效时，必要手术探查止血。
（7）其他情况处理：发热、呕吐、咳嗽、腹痛等对症处理。
（十）出院标准为入院第5天。
1.患者一般情况良好，正常饮食，排便顺畅，无明显排便时肛门疼痛，各项实验室检查结果正常，体温正常。
2.肛门部创面愈合可，无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、出血。
3.交代出院后注意事项、随访时间等
4.出院带药：消肿、外用、通便等药物。
（十一）变异及原因分析。
1.手术后出现继发切口感染、其他部位感染或持续性出血等并发症时，导致住院时间延长与费用增加。
2.伴有高血压、糖尿病等其他基础疾病需要进一步明确诊断及治疗，导致住院时间延长与费用增加。
(十二)费用标准：4000元。
二、混合痔（混合痔外剥内扎术）临床路径表单
适用对象：第一诊断为混合痔（ICD-10：I84.201）
行混合痔外剥内扎术（ICD-9-CM-3：49.46003+49.45003）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5天
时间 住院第1天 住院第2天（术前日）
主
要
诊
疗
工
作 □ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单及检查申请单
□ 主管医师查房
□ 初步确定治疗方案 □ 上级医师查房
□ 术前准备
□ 临床分期与术前评估
□ 术前讨论，确定手术方案
□ 根据病情需要，完成相关科室会诊
□ 住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写
□ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书
重
点
医
嘱 长期医嘱：
□ 肛肠外科护理常规
□ 二级护理
□ 普食
□ 陪伴一人
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、粪常规+OB
□ 肝功能、肾功能、电解质
□ 凝血功能
□ 乙肝两对半、Anti-HIV、HCV、RPR
□ 肺功能、心脏彩超（可选）
□ 动脉血气分析（可选）
□ 常规心电图
□ 胸部正位片
□ 肛门指诊
□ 抗菌药物 长期医嘱：
□ 肛肠外科护理常规
□ 流质饮食
临时医嘱：
□ 拟明日行混合痔外剥内扎术
□ 术前12小时禁食8小时禁水
□ 术前洗肠、备皮
□ 请麻醉科会诊
□ 其他特殊医嘱
主要护理工作 □ 按级别实施护理
□ 入院护理评估
□ 入院宣教
□ 告知相关检验项目及注意事项
□ 观察患者一般状况，营养状况
□ 饮食指导
□ 完成术前准备
病情
变异
记录 □无 □有，原因：
1.
2. □无 □有，原因：
1.
2.
护士签名
医师
签名
时间 住院第3天（手术日） 住院4天
(术后) 住院5天
(出院)
主
要
诊
疗
工
作 □ 术前备皮
□ 手术
□ 术者完成手术记录
□ 住院医师完成术后病程
□ 上级医师查房
□ 观察生命体征
□ 向患者及家属交代病情及术后注意事项 □ 上级医师查房
□ 住院医师完成病程书写
□ 观察肛管引流条情况
□ 注意生命体征
□ 视排便情况逐渐进食流质至半流质 □ 上级医师查房，明确是否出院
□ 住院医生完成出院小结、病历首页等
□ 向患者及家属交代出院后注意事项
重
点
医
嘱 长期医嘱：
□ 肛肠外科术后护理常规
□ 二级护理
□ 麻醉术后护理
□ 禁食6h后流质
临时医嘱：
□ 止血药物
□ 镇痛药物
□ 补液药物 长期医嘱：
□ 肛肠外科二级护理
□ 半流质
□ 补液支持
临时医嘱：
□ 止血药物
□ 镇痛药物
□ 补液药物
□ 止血乳膏外用
□ 高锰酸钾坐浴
□ 切口换药 临时医嘱：
□ 通知出院
□ 出院医嘱
□ 出院带药
□ 定期复诊
主要护理工作 □ 完成患者手术交接
□ 术后护理
□ 饮食指导
□ 观察手术创面有无渗血
□ 用药护理及观察
□ 心理护理
□ 疼痛护理
□ 观察患者病情变化
□ 饮食指导
□ 用药护理及观察
□ 疼痛护理
□ 指导患者下床自主活动
□ 嘱患者保持肛门清洁，切忌用力排便
□ 出院指导
□ 健康知识宣教
□ 办理出院手续
病情
变异
记录 □无 □有，原因：
1.
2. □无 □有，原因：
1.
2. □无 □有，原因：
1.
2.
护士签名
医师
签名
混合痔的手术治疗进展
混合痔的手术治疗进展
1.
2.
王天真
3.
赵景明
1.
2.
长春中医药大学， 130117 吉林省长春市
3.
长春中医药大学附属医院，130021，吉林省长春市
摘要：混合痔作为痔临床发展的晚期阶段，是目前肛肠科难治性疾病之一，手术是最佳治疗手段，临床中具体术式的选择还要因人而异。
关键词：混合痔 手术治疗 治疗进展
痔疮是临床上一种常见的慢性肛门疾病，是指直肠下端的肛垫出现了病理性肥大[1]。依据发生部位的差异，可分为内痔，外痔和混合痔[3]。若混合痔严重，发展为围绕肛管一周，则为环状混合痔[4]。典型临床症状包括出血、疼痛、水肿、瘙痒、肿胀、流脓等[2]，严重者可出现脱出痔核嵌顿。手术能最大的缓解这些症状，然而手术治疗往往产生诸多术后并发症，严重影响患者的术后恢复与生活质量。有许多学者致力于研究创新术式以减少术后并发症。虽然临床上针对该病手术术式多样，但是各种手术方式适应人群及适应证不同，故依据患者具体病情，选取高效的个体化术式，提高手术疗效、缓解患者痛苦非常重要。现就针对混合痔常见术式和改良术式及常见的术后并发症、处理措施综述如下。
1、常见的手术术式
混合痔术式有传统的MIli-gan-Morgan术（MM术）和Ferguson痔切除术和以此为基础的各种改良术式，目前普遍运用的是吻合器痔上粘膜环切术（PPH），超声多普勒引导下的痔动脉结扎术(Dopplerguided hemorrhoidal
arteryligation,DG-HAL )、内痔套扎术(RPH)、选择性痔上粘膜环切术（TST）等。各种手术有其不同的优缺点，其中PPH术后疼痛小，恢复快，但远期疗效不如传统痔切除术，且并发症较多如直肠阴道瘘，吻合口出血、直肠穿孔，而且对较大的外痔和血栓性外痔无效。TST术是有选择性的依据痔核分布情况对痔区的痔上黏膜和部分痔体进行分段荷包缝合、切除。该方法最大限度的的保留下来了相邻痔核之间的正常黏膜组织，将损伤降至最低，不破坏肛门的正常功能，但由于其应用时间较短，且缺乏大量、有效的、多中心的前瞻性研究，其远期疗效尚未肯定。MM术在切除痔组织的同时，过多地破坏了齿状线和肛垫，因为此处有着丰富的神经末梢，排便时的物理刺激会使创面产生剧烈疼痛。除上述手术方式之外，还有许多其他手术方式，如黏膜下痔切除术（Parks术）、肛垫肛门上皮保存术（高野术式） 等。在Parks术中，医师首先切开直肠下端或肛管的黏膜，切除内痔组织后在原位缝合黏膜。该术式术后疼痛较轻，且由于没有切除黏膜和皮肤，避免了瘢痕形成与肛管狭窄。但该手术难度较大，耗时较长，对医师技术要求较高。高野术式是日本学者高野正博设计的一种术式，该手术在最大程度保留肛垫的同时，结扎了痔上动脉。不但完整摘除了静脉团，也充分保留了Tre-itz肌。该术式术中出血少，术后患者无明显疼痛，肛门功能良好。RPH治疗混合痔的机理在于将胶圈套于内痔的基底部，利用胶圈的弹性束扎力阻断内痔的血供，从而使内痔缺血、坏死、脱落，局部纤维组织增生，形成瘢痕固定周围组织。但是RPH对环状混合痔常常需要联合另外一种术式如外剥内扎术才能使手术效果发挥最好。综上传统的手术切除方法虽然可以完整根治性切除痔核组织，但对机体本身损伤较大，术中损伤血管神经的风险较高，术后并发症较多。单一的手术方式并不能很好的处理复杂的痔核。越来越多的同道前辈们总结了很多自己的临床经验，发明了很多联合改良术式。如唐菊、康进[5]等采用分段切断内括约肌加纵切横缝术治疗环状混合痔，通过观察患者术后排便情况、肛门功能等，得出结论：分段切断内括约肌加纵切横缝术治疗环状混合痔临床效果较好。郭其乐、姚向阳等[6]将78例环状脱垂性混合痔等分为2组，实验组：采用痔动脉结扎+悬吊缝合+缚扎固定+皮桥整形术，对照组：传统外剥内扎术，观察患者术后创面恢复情况，得出结论:此种术式较传统外剥内扎术，远期疗效更好，患者恢复快、满意度更高。詹宜、王炜等[7]选取82例混合痔患者，设立观察组：开放式外剥内扎术，实验组：吻合器痔上黏膜环切术（PPH）联合闭合性痔切除术，探究PPH联合闭合性痔切除术治疗环状混合痔的疗效。结论:对混合痔患者采取PPH联合闭合性痔切除术治疗, 操作简便、创伤小、疗效确切,患者疼痛感小,此方法值得应用与推广。曹国令,郑凯等[8]选取60例混合痔患者，对照组采用MM术，实验组采取RPH术+肛门皮桥整形术，观察术后创面水肿、疼痛、愈合时间等，得出结论：RPH联合皮桥整形术治疗混合痔的疗效较好，能降低术后肛门狭窄、渗液的发生率,,缩短疮面愈合时间,减轻肛缘水肿和肛门疼痛程度，远期效果较好。林承志,徐乾辉等[9]将符合条件的140例患者纳入实验。实验组采用改良单荷包四点牵引法吻合器痔上黏膜环切术（PPH），对照组采用传统单荷包单点牵引法。对两组临床疗效、术中情况、术后并发症及复发情况进行比较。结论：改良的单荷包四点牵引法PPH与传统单荷包单点牵引法PPH相比,术中切除的黏膜环较均匀一致,痔核回缩效果好,治愈率高,复发率低,值得临床应用。笔者老师赵景明副教授在治疗混合痔上也有很深的感悟，我们收集了2019年9月-2021年6月在我们肛肠中心实行改良Ferguson术联合痔疮自动套扎术（RPH）63例病例，实验组采用改良Ferguson术联合痔疮自动套扎术（RPH），观察组实行MM术。观察患者术后疼痛、切口水肿、排便、住院天数等情况。得出结论：改良Ferguson术联合痔疮自动套扎术（RPH）很好的处理了痔核，并且最大程度的保留了括约肌的完整性，减少了术后肛门感觉性失禁的可能性，切口较小，可减轻术后疼痛感，有利于减少对患者机体的损伤，缩短患者的住院时间，术后创面小、并发症少，恢复快，费用较低及符合微创理念，更能提高患者的生活质量，更易被患者接受。
弹力线结扎在混合痔外剥内扎术中的应用效果
《中外医学研究》第21卷 第33期（总第581期）2023年11月 论 著 Lunzhu
[14]普彦淞，刘栋，毛智军，等.乙状结肠腹膜外造口一期乳头成形术联合生物补片盆底重建在腹腔镜直肠癌根治术中的临床应用价值评估[J].陕西医学杂志，2019，48（12）：1688-1690，1693.[15]薛意恒，王磊，孙少川，等.腹腔镜APR行生物补片盆底腹膜重建的临床研究[J/OL].中华腔镜外科杂志：电子版，2021，14（2）：70-74./Qikan/Article/Detail?id=7104957716.[16]段耀星，王赫，王玲，等.加速康复外科联合关闭盆底腹膜在机器人直肠癌手术中的短期临床疗效[J].机器人外科学杂志：中英文，2021，2（1）：38-45.（收稿日期：2023-05-12）
（本文编辑：姬思雨）*基金项目：南京市十三五规划名中医工作室建设项目（ZXP-2019-NJ）；南京市中医药青年人才培养计划项目（NJSZYYQNRC-2020-WYL）①南京中医药大学附属南京中医院 江苏 南京 210022②南京中医药大学通信作者：郑雪平弹力线结扎在混合痔外剥内扎术中的应用效果*秦佳维① 郑雪平① 吴燕兰① 孙雨晴① 徐大超① 周雨婷② 【摘要】 目的：探讨弹力线结扎在混合痔外剥内扎术中的应用效果。方法：选取2022年6—12月南京中医药大学附属南京中医院收治的70例混合痔患者作为研究对象，按随机数表法将其分为观察组（35例）和对照组（35例）。观察组采用弹力线结扎，对照组采用丝线结扎。比较两组疼痛程度、肛缘水肿评分、创面出血评分、创面愈合时间、结扎痔核数、脱线时间、线圈孔径、肛门功能、住院时间及住院费用。结果：观察组术后3 d、7 d疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后7 d创面出血评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组最后1根脱线时间及线圈孔径均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组创面愈合时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术前后肛门功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组住院时间、住院费用、肛缘水肿评分、结扎痔核数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：使用弹力线结扎痔核可减轻术后疼痛及出血情况，脱线时间短，创面愈合更快。 【关键词】 混合痔 弹力线结扎 疼痛 出血 创面愈合时间 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.33.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2023）33-0005-05 Application Effect of Ligation with Elastic Thread in External Stripping and Internal Ligation of Mixed Hemorrhoids/QIN Jiawei, ZHENG Xueping, WU Yanlan, SUN Yuqing, XU Dachao, ZHOU Yuting. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(33): 5-9 [Abstract] Objective: To explore the application effect of ligation with elastic thread in external stripping and internal ligation of mixed hemorrhoids. Method: Seventy patients with mixed hemorrhoids admitted to Nanjing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine from June to December 2022 were selected as the study objects, and they were divided into observation group (35 cases) and control group (35 cases) according to random number table method. The observation group was ligation with elastic thread, and the control group was ligation with silk thread. The pain degree, anal edge edema score, wound bleeding score, wound healing time, number of hemorrhoids ligation, detachment time, coil aperture, anal function, length of hospital stay and hospitalization cost were compared between the two groups. Result: The pain scores of the observation group at 3 d and 7 d after surgery were lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The wound bleeding score at 7 d after surgery in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The last string-off time and coil aperture in the observation group were better than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The wound healing time in the observation group was earlier than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in anal function between the two groups before and after surgery (P>0.05). There were no significant differences in hospital stay, hospital cost, anal edema score and number of hemorrhoids ligation 论 著 Lunzhu 《中外医学研究》第21卷 第33期（总第581期）2023年11月
混合痔外剥内套内注术与外剥内扎术的临床疗效分析
ｌ ＭＥ口工巴ＡＬＬＡ目口口Ａ Ｔ口口Ｙ Ｂ巴工ＥＮｅＥＢ医学检验 ＣＨ工ＮＡ¨ＥＡＬ－ｉ－１－４工Ｎ口ｔ＿Ｊ日Ｔ口Ｙ 混合痔外剥内套内注术 与外剥内扎术的临床疗效分析 严 辉 四川省资中县中医医院，四川资中 ６４１２００ 【摘要】目的探究分析外剁内套内汴术和外剁内扎术对于混合痔的治疗临床效果哪个史加 众，以便为以后临床治疗选择 提供依据。方法选Ｆ１我院２０１ １年一２０１３年收治的混合痔患者共有ｌＯ０例，以随机的方式分为２组，每组各有患者５０例。其中 ｌ组患者进行外剁内套内注术（Ｈ ＬＩ）进行治疗，另外一组进行传统外剁内扎术（ＭＭ）进行治疗。经过｛ｆ｝疗之后对比２组患者 于术之后的疼痛程度、恢复时问、便血积分还有肛门局部水肿等情况的发牛概率各项指标。结果相对十ＭＭ组患者而青， ＨＬ１组患者在接受治疗之后，疼痛程度、恢复时间、便血积分ｊ＝生；有肛¨局部水肿出现概率等各项临床指标具有蜓加明显的 优越件，两者之问的对比具有显著差异性（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论对混合痔患者使用改良之后的外剥内套内注术进行治疗．能够 有效的降低患者治疗之后的疼痛程度，缩短患者的恢复时间还有水肿出现概率等方面午ｕ对于传统的外剁内扎术具有 加 显著的优点，埘混合痔的治疗是一种较为理想的方式，值得临床推广ｃ 【关键词】外剥内套内注术；外剥内扎术；混合痔 【中图分类号】Ｒ６５７．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０７（ｃ）一００６４—０２ 环状混合痔在肛肠科当中足属于比较常见的疾病之一，本身足 内痔和外痔静脉丛曲张产生了相互的沟通还有吻合，导致内痔其中 一部分还有外痔的其中一部分结合成为一个整体的痔。随着人们生 活厅式的变化以及饮食结构的改变，混合痔出现的概率正呈现逐年 递增的趋势…。我院自２０１１年对混合痔患者使用外剥内套内注术进 行治疗，取得了良好的治疗效果。现总结如］ １资料与方法 １．１一般资料 选自我院２０１１年一２０ｌ３年收治的混合痔患者共有１００例，以随 机的方式分为２组，每组各有患者５Ｏ例。按照患者接受的治疗方式 分别为ＨＬＩ组以及ＭＭ组。其巾Ｈ ＬＩ组患者当中有男性患者２７例， 女性患者２３例，年龄最大的为４０岁，年龄最小的为２７岁；病程时间 最长为６年，病程时间最短为２年；ＭＭ组患者当中有男性患者２６ 例，女性患者２４例，年龄最大的为４２岁，年龄最小的为２６岁；病程 时间最长为６年，病程时间最短为３年。２组患者在年龄、性别以及 病程等・般资料尢显著差异性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 １．２．１ ＨＬＩ组患者该组患者在手术之前先进行肠道准备，患者保 持 侧卧位．麻醉 ‘式为肛刷局麻，进 肛管消毒并日．扩肛，对于 痔核的大小还有位置进 确定。将外痔提起来痔核。做｝ｎＶ型切几 行使用剪刀把齿线卜方的０．５ ｃｍ进行剥离，在齿线卜方距离大约 ｌ ｃｍ的地 ，使用细弯血管钳将 内痔的部分央住然后进行牢固 的结扎．但患者的痔如果已绛旱现 允血降起的迹象，则 应该 进行结扎 时患者的肌管进行了彻底的消毒之后，使用利多卡 还 芍倍混合液对患者进行｝丰射治疗，注射的部位选择各个结扎痔 核的ｌ 力’粘膜还有各个结扎痔核之间所存在的子痔部。征胍ｆ Ｊ镜 退 之后埘患者进行伞而榆查，如果患者的月ｌ：管创面是比较大的 则足用３．Ｏ可吸收线对创面进行合适的间断缝合，创面的止痛足用 利多卡因来进行，于术结束之后患者连续２ ｄ进行半流质饮食，然 后冉改成进食软食，时大便的控制时间需要１个星期左右。３－５ ｄ 之后患者即可以拆线接着进行常规的抗炎止血治疗，指导患者对 饮食有合理的调节并且控制大便。 ６４ 中国卫生产业 １．２．２ ＭＭ组 该组患者应用的足传统的外剥内扎术进行治疗。在外痔 做成ｖ型切ＬＪ之后使用剪刀将齿线的稍上方进行剥离，钳夹之后将内 痔核完全的结扎，如果患者的部分痔核比较小的，则 能够在同一个 平面进行结扎。对患者外痔的创面既不需要进行缝合也木需要进行 注释治疗，除此之外其它处理方法与上述ＨＬＩ组患者一致。 １．３疗效观察指标 患者在进行手术结束之后，对于２、４、６这３ ｄ的疼痛情况进行记 录，主要如下分类：患者没有感觉到疼痛的为０分；患者的疼痛属于可耐 受的为２分；患者的疼痛不可耐受需要服用止痛药的为４分；患者的疼 痛不可耐受 需要进行止痛剂的注射的为６分。对患者手术后３ ｄ的便 血积分进行记录，主要如下分类：没有出现便血的为０分；试纸出现染 血状况的为２分；患者出现点状滴血的为４分；患者出现线状滴血或者 足射ｍ的为６分。对患者的住院天数以及肛周水肿的情况进行记录。 １．４统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用ＳＰＳＳ ｌ ５．０统计 软件分 析，计量资料采用均数加减标准差表示（ ±ｓ），计量资料采用ｌ榆验， 组问埘比采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 相对于ＭＭ组患者而言．ＨＬＩ组患者征接受治疗之后．疼痛 度、恢复时『Ⅱｊ、便『ｆｎ积分还有肌门局部水肿ｆＩＩ现概率等各项临 床指标只． 更加明显的优越性，两者之间的对比具 显著差异性 （Ｐ＜０．０５）。而ｌ埘绡患者的于术时间还有术巾 血 也有 著差 异件（Ｐ＜０．０５），详情请见表１ 表１ 两组患者手术时间、术中出血量对比
环状混合痔分段外剥内扎术临床体会
环状混合痔分段外剥内扎术临床体会
徐晓玉;彭春生
【期刊名称】《安徽医药》
【年(卷),期】2013(017)011
【摘 要】目的 介绍分段外剥内扎术的手术方法,探求其对于治疗环状混合痔的疗效.方法 对100例环状混合痔患者随机分为治疗组和对照组各50例,治疗组采用分段外剥内扎术,对照组进行外剥内扎术治疗.结果 治疗组在愈合时间、术后1周水肿疼痛、肛门狭窄愈合及肛缘皮赘残留方面明显优于对照组.结论 分段外剥内扎术能有效地治疗环状混合痔,具有术后并发症少,痛苦小,疗效确切等优点.
【总页数】3页(P1925-1927)
【作 者】徐晓玉;彭春生
【作者单位】江苏省常州市第七人民医院肛肠科,江苏,常州,213011;江苏省常州市第七人民医院肛肠科,江苏,常州,213011
【正文语种】中 文
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3.分段外剥内扎+减张离断术治疗环状混合痔的临床研究 [J], 万仁辉;闵英运;卢利国 4.外剥内扎分段缝合结合消痔灵注射术对重度环状混合痔患者创面愈合及肛门功能的影响 [J], 盛自红
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痔上黏膜套扎术+外剥内扎术治疗巨大环形混合痔的临床效果
痔上黏膜套扎术+外剥内扎术治疗巨大环形混合痔的临床效果
目的 探讨痔上黏膜套扎术+外剥内扎术治疗巨大环形混合痔的临床疗效。
方法 选择2013年1月～2014年12月本院治疗的巨大环形混合痔患者200例，随机分为实验组和对照组，每组100例，实验组给予痔上黏膜套扎术+外剥内扎术治疗，对照组给予外剥内扎术治疗，观察比较两组临床疗效及并发症发生情况。
结果 实验组疼痛、便血、创面愈合时间均短于对照组，肛门狭窄发生率低于对照组，治愈率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 痔上黏膜套扎术+外剥内扎术治疗巨大环形混合痔的治疗效果明显优于单独应用外剥内扎术治疗，可缩短创面愈合、疼痛时间，提高治愈率，安全性高，可作为治疗巨大环形混合痔一种相对理想的手术方式在临床推广应用。
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of mucosal hemorrhoidal
ligation combined with milligan-morgan hemorrhoidectomy in the treatment of huge
ring mixed hemorrhoids. Methods 200 patients with huge ring mixed hemorrhoids in
our hospital from January 2013 to December 2014 were selected and were randomly
divided into experimental group and control group，100 cases in each
group.Experimental group was treated with mucosal hemorrhoidal ligation combined
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精品文档 痔临床诊治指南（2006版）
中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组
中华中医药学会肛肠病专业委员会
中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会
痔是常见、多发的疾病。痔的治疗方法较多，各有其适应证、禁忌证，若治疗不当会发生较严重的并发症和后遗症。2006年7月，在原《痔临床诊治指南（草案）》的基础上，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会，再次就痔的病理生理以及对痔的诊疗方案进行了反复讨论，进一步修订了《痔临床诊治指南（草案）》。
一、痔的分类
痔分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
二、痔的诊断
（一）临床表现
1．内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。
2．外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
3．混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
（二）检查方法
1．肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。
2．肛管直肠指诊：是重要的检查方法。I、Ⅱ度。
自动痔疮套扎术(RPH)串联套扎联合外剥内扎术(M-M)和单纯外剥内
自动痔疮套扎术（RPH）串联套扎联合外剥内扎术（M-M）和单纯外剥内扎术（M-M）两
种方法治疗环状脱垂性混合痔的临床疗效
发表时间：2016-04-13T15:11:03.797Z 来源：《航空军医》2016年第1期供稿 作者： 陈勇
[导读] 湘潭县人民医院 环状脱垂性混合痔是指位于齿状线上下，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖，并围绕直肠肛管一周的混合痔。
陈勇
湘潭县人民医院 湖南湘潭 411228
【摘 要】目的：探讨自动痔疮套扎术串联套扎联合外剥内扎术和单纯外剥内扎术治疗环状脱垂性混合痔的临床效果。方法：选择我院
2014年2月-2015年2月收治的52例环状脱垂性混合痔患者，随机分为对照组和实验组，每组26例，对照组仅接受M-M治疗，实验组行RPH串联套扎联合M-M治疗。观察两组患者术后并发症的发生情况及治疗效果。结果：实验组并发症评分显著低于对照组，差异有统计学意义
（p＜0.05）；实验组治愈率96.15%显著高于对照组88.46%，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：针对环状脱垂性混合痔行自动痔疮
套扎术串联套扎联合外剥内扎术治疗效果较好，且术后患者并发症发生率较小，患者痛苦少，值得临床推广。
【关键词】自动痔疮套扎术；外剥内扎术；环状脱垂性混合痔；并发症
环状脱垂性混合痔是指位于齿状线上下，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖，并围绕直肠肛管一周的混合痔。目前，针对混合痔临床上主要采用的是外剥内扎术（M-M），但这种手法创伤较大，随着RPH串联套扎联合M-M的应用获得巨大成果，逐渐得到人们的关注
[1]。本次研究就我院收治的52例环状脱垂性混合痔患者分别行两种手术方法，就其疗效展开分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年2月-2015年2月收治的52例环状脱垂性混合痔患者，所有患者均符合环状脱垂性混合痔的临床表现，并参照2006年7月中华医学会外科学分会制定《痔临床诊治指南》标准，排除曾接受过痔疮手术、结直肠有器质性病变或炎症的患者、合并有心脑肺等疾
改良混合痔外剥内扎术在混合痔治疗中的临床观察
改良混合痔外剥内扎术在混合痔治疗中的临床观察
高尚明;郭海;赵耀;赵晓峰
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2013(000)019
【摘 要】将收治的混合痔患者60例随机分为试验组与对照组：试验组32例采用改良外剥内扎术治疗，对照组28例采用传统外剥内扎术治疗，对两组患者的术后并发症发生情况、治愈率等进行比较。试验组患者在术后大便时出血、疼痛、创缘水肿、肛门溢液的发生率以及治愈率、平均愈合时间等各方面的指标均要优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。改良外剥内扎术在混合痔治疗中的效果较好，值得在临床上推广应用。
【总页数】2页(P4449-4450)
【作 者】高尚明;郭海;赵耀;赵晓峰
【作者单位】南京医科大学附属淮安第一医院，江苏 淮安 223300;南京医科大学附属淮安第一医院，江苏 淮安 223300;南京医科大学附属淮安第一医院，江苏 淮安 223300;南京医科大学附属淮安第一医院，江苏 淮安 223300
【正文语种】中 文
【中图分类】R657.18
【相关文献】
1.改良混合痔外剥内扎术治疗三、四期环状混合痔238例 [J], 刘涛;王峰
2.改良外剥内扎结合消痔灵注射术与外剥内扎术治疗环状混合痔临床观察 [J], 梁戎
3.改良外剥内扎术与传统外剥内扎术治疗混合痔临床比较 [J], 黄晓东;胡立群;李一兵
4.改良外剥内扎术与传统外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效比较 [J], 屈鹏
5.改良PPH术加外剥内扎术治疗混合痔的临床观察 [J], 陶琴;张伟;胡汉平
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混合痔病历
1/7
患者XXX，女，42岁，以“大便有物脱出、出血10年，加重2天〃为主诉入院。患者自诉
1997年1月10日无明显诱因出现肛门部大便出血，色鲜红，每次约3ml,便后有物突出，不能自行还纳，自行给予痔疮膏外用治疗效果不佳，症状不能缓解，影响生活及休息。发病至今无溢脓、无发烧情况、无寒战等不适，近2天大便出血增多，每次约5ml。为求根治，缓解症状，来我院就诊。门诊以“混合痔〃收住入院。患者平素小便通饮食、睡眠均可。入院查体：
T
36.5°C,P79次/分，R18次/分，。患者中年女性，发育正常，营养中等，形体适中，自动体位，查体合作。全身皮肤及粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官形态大小无异常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率79次/分，律齐，心界不大，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，腹部无压痛及反跳痛。脊柱四肢活动自如无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查（截石位）：
视诊：
肛门外3点处可见肿物脱出，约
1.0X
1.0cm大小，色暗。指诊：
肛门
7、9、11点可触及距肛内齿线附近粘膜隆起，指套退出无染血。辅助检查：
血常规、血凝：
正常。心电图、胸透：
未见异常。初步诊断： 2/7
混合痔。诊断依据：
1、大便有物脱出、出血10年，加重2天。肛内
7、9、11点各触及黏膜隆起。鉴别诊断：
直肠脱垂：
肛门口松弛，脱出物长圆而大，有环状沟纹，多呈锥体形，表面附有黏液。诊疗计划：
1、肛肠科常规护理，疾病健康教育。
2、入院后积极清洁灌肠治疗，准备今日下午手术治疗。
xx
2007-1-1613：10xxx副主任医师查房
患者xxx,女，42岁，以“大便有物脱出、出血10年，加重2天〃为主诉入院。初步诊断：
混合痔。xx副主任医师查房后指出：
患者诊断明确，术前要做好清洁灌肠治疗工作，初步定于今日下午在局麻下行混合痔内扎外剥术。
外剥内扎术治疗混合痔158例临床观察
１２６・临床研究・ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．２９
外剥内扎术治疗混合痔１ ５８例Ｉ 床观察
刘喜斌 （吉林省龙井市中医院肛肠科，吉林龙井１３３４００）
【摘要】探讨外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效。方法对１５８例混合痔采用外剥内扎术进行治疗。结果经手术，本组治愈１５３例，好转４例，
无效１例，总有效率为９７．４％（１５７／１５８）。手后肛管峡窄１例，经扩肛治疗后治愈。随访６个月～２年，均无复发。结论外剥内扎术为治
疗混合痔的经典外科治疗方法，疗效满意，复发率底。
【关键词】外剥内扎术；混合痔；疗效
中图分类号：Ｒ６５７．１ ８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１５）２９—０１２６—０２
混合痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成
的局部团块，肛肠科常见病和多发病【ｌ。】。其主要临床症状有痔核脱
出、便血、排便不尽感、痔嵌顿疼痛等 】。以下为我科采用外剥内扎
术为主要方法治疗混合痔１５８例，取得满意疗效，总结报道如下。
１临床资料
１．１—般资料：本组ｌ５８例（２０１１年２月至２０１４年５月），男９６例，女６２例，
年￣ｏ－－６８岁，平均４４岁，病程０．５～１０年。临床表现：合并肛瘘或肛周脓
肿２３例，肛裂ｌ９例，均伴有不同程度的便血、疼痛。５例伴有嵌顿症状。
１．２手术方法。采用外剥内扎术式：术前晚清洁灌肠排空大便。患者
取左侧卧位或截石位，常规消毒铺巾。根据手术要求，采用肛周局部
麻醉，骶麻或腰麻。术前用手法适当扩张肛门，检查痔核的部位、数
量及大小。钳夹外痔顶部向外轻轻牵拉，暴露内痔核，领取组织钳钳
夹内痔基底部，两钳合并提起，用手术剪在外痔两侧皮肤做“Ｖ”形
切口，呈上下较小中间略宽的梭形，钝性剥离皮下组织及曲张静脉
丛至齿状线上０．５ ｃｍ处，再用７号丝线在钳下作贯穿…８缝合结扎， 痔体较大的残端双重结扎，并用电刀烧灼以防止结扎线滑脱引起大出