混合痔混合痔外剥内扎术临床路径

混合痔（混合痔外剥内扎术）临床路径
一、混合痔（混合痔外剥内扎术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为混合痔（ICD-10：I84.201）
行混合痔外剥内扎术（ICD-9-CM-3：49.46003+49.45003）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人
民卫生出版社）
1.临床表现：肛门不适、疼痛，肛门肿物脱出无法自行还
纳，排鲜红色血便等。

2.体格检查：直肠指检，必要时行肛门镜、电子纤维肠镜
检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人
民卫生出版社）
1.一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通
畅，禁辛辣、刺激性食物，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持
会阴清洁等。
2.手术治疗：混合痔经一般消肿、止血等保守治疗后症状
缓解不明显。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I84.201混合痔疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊
处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规+OB；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛
查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；
（3）心电图、X线胸片。
2.必要时行肺功能、心脏彩超、盆腔磁共振、电子纤维肠
镜检查。

3.术前准备：
（1）术前12小时禁食8小时禁水。
（2）术前洗肠、备皮，麻醉科会诊。
（3）签署手术同意书等各项知情同意书
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版，国卫办
医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第3天。
1.麻醉方式：麻醉科会诊。
2.手术方式为：混合痔外剥内扎术，术后常规止血纱塞肛。
3.术后标本示家属后送病理检查。
4. 椎管内麻醉或全身麻醉术后去枕平卧位、禁食6小时后
可流质饮食。

5. 静脉用药：止痛、止血、补液等。
（九）术后住院为入院第4天。

1.术后第1天开始若肛门无渗血可逐渐过渡到半流质、普
食。
2.术后用药：静脉用药：止痛、止血、补液、消炎等。局
部用药（双氯芬酸钠栓和乳膏塞肛、高锰酸钾坐浴等）。口服用
药：消肿、通便药物等。
3.每天切口换药1-2次，外痔创面较深时，放置优锁纱条
引流并保持引流通畅。

4. 中医综合治疗（理疗、针灸康复）
5..术后异常反应处理：
（1）疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药、患者自控镇痛
泵等。
（2）术后尿潴留的预防及处理：局部膀胱热敷、导尿等。
（3）伤口渗血处理：换药、出血点压迫，使用止血剂。
（4）排便困难：软化大便药物口服，必要时诱导灌肠。
（5）创面水肿：使用局部或全身消水肿药。
（6）术后大出血：保守治疗无效时，必要手术探查止血。
（7）其他情况处理：发热、呕吐、咳嗽、腹痛等对症处理。
（十）出院标准为入院第5天。
1.患者一般情况良好，正常饮食，排便顺畅，无明显排便
时肛门疼痛，各项实验室检查结果正常，体温正常。

2.肛门部创面愈合可，无异常分泌物，引流通畅，无明显
水肿、出血。

3.交代出院后注意事项、随访时间等
4.出院带药：消肿、外用、通便等药物。
（十一）变异及原因分析。

1.手术后出现继发切口感染、其他部位感染或持续性出血
等并发症时，导致住院时间延长与费用增加。
2.伴有高血压、糖尿病等其他基础疾病需要进一步明确诊
断及治疗，导致住院时间延长与费用增加。
(十二)费用标准：4000元。
二、混合痔（混合痔外剥内扎术）临床路径表单
适用对象：第一诊断为混合痔（ICD-10：I84.201）
行混合痔外剥内扎术（ICD-9-CM-3：49.46003+49.45003）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5天

时间 住院第1天 住院第2天（术前日）

主
要
诊
疗
工
作

□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单及检查申请单
□ 主管医师查房
□ 初步确定治疗方案

□ 上级医师查房
□ 术前准备
□ 临床分期与术前评估
□ 术前讨论，确定手术方案
□ 根据病情需要，完成相关科室会诊
□ 住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师
查房记录等病历书写
□ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、授权
委托同意书

重
点
医
嘱

长期医嘱：
□ 肛肠外科护理常规
□ 二级护理
□ 普食
□ 陪伴一人
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、粪常规+OB
□ 肝功能、肾功能、电解质
□ 凝血功能
□ 乙肝两对半、Anti-HIV、HCV、RPR
□ 肺功能、心脏彩超（可选）
□ 动脉血气分析（可选）
□ 常规心电图
□ 胸部正位片
□ 肛门指诊
□ 抗菌药物

长期医嘱：
□ 肛肠外科护理常规
□ 流质饮食
临时医嘱：
□ 拟明日行混合痔外剥内扎术
□ 术前12小时禁食8小时禁水
□ 术前洗肠、备皮
□ 请麻醉科会诊
□ 其他特殊医嘱

主要
护理
工作

□ 按级别实施护理 □ 入院护理评估 □ 入院宣教 □ 告知相关检验项目及注意事项 □ 观察患者一般状况，营养状况
□ 饮食指导
□ 完成术前准备

病情
变异
记录

□无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师 签名
时间 住院第3天（手术日）
住院4天 (术后) 住院5天
(出院)

主
要
诊
疗
工
作

□ 术前备皮 □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 住院医师完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 观察生命体征 □ 向患者及家属交代病情及术后注意事项 □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程书写 □ 观察肛管引流条情况 □ 注意生命体征 □ 视排便情况逐渐进食流质至半流质 □ 上级医师查房，明确是否出
院
□ 住院医生完成出院小结、病
历首页等
□ 向患者及家属交代出院后
注意事项

重
点
医
嘱

长期医嘱： □ 肛肠外科术后护理常规 □ 二级护理 □ 麻醉术后护理 □ 禁食6h后流质 临时医嘱： □ 止血药物 □ 镇痛药物 □ 补液药物 长期医嘱： □ 肛肠外科二级护理 □ 半流质 □ 补液支持 临时医嘱： □ 止血药物 □ 镇痛药物 □ 补液药物 □ 止血乳膏外用 □ 高锰酸钾坐浴 □ 切口换药 临时医嘱：
□ 通知出院
□ 出院医嘱
□ 出院带药
□ 定期复诊

主要
护理
工作

□ 完成患者手术交接 □ 术后护理 □ 饮食指导 □ 观察手术创面有无渗血 □ 用药护理及观察 □ 心理护理 □ 疼痛护理 □ 观察患者病情变化
□ 饮食指导
□ 用药护理及观察
□ 疼痛护理
□ 指导患者下床自主活动
□ 嘱患者保持肛门清洁，切忌用
力排便

□ 出院指导
□ 健康知识宣教
□ 办理出院手续

病情
变异
记录

□无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因：
1.
2.

护士
签名

医师 签名