外剥内扎加中药外洗治疗环状混合痔
环状混合痔断桥皮瓣整形缝合内注射术联合中药三味消痔散加减熏洗治疗的疗效研究
环状混合痔断桥皮瓣整形缝合内注射术联合中药三味消痔散加减熏洗治疗的疗效研究摘要：目的：观察环状混合痔患者应用断桥皮瓣整形缝合内注射术式结合中药制剂三味消痔散加减熏洗治疗的疗效。
方法：选取2023年4月至2023年12月齐齐哈尔市中医医院肛肠科收治的环状混合痔患者共计80例作为对象，按照随机数字法分为对照组和治疗组，每组患者40例。
对照组患者采取环状混合痔术后常规护理，采取预防性抗生素治疗及营养支持，治疗组患者环状混合痔断桥皮瓣整形缝合内注射术后常规护理，配合使用中药三味消痔散熏洗进行治疗。
结果：经过干预，治疗组患者术后康复效果优于对照组，创面愈合较好，疼痛缓解优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：采取环状混合痔断桥皮瓣整形缝合内注射术结合三味消痔散加减熏洗治疗，患者创面愈合效果较好，临床症状逐步减轻，值得临床中大力推广。
关键词：环状混合痔；断桥皮瓣整形；中药熏洗环状混合痔是痔疮病程进展的后期阶段，临床主要表现为出血、肿物脱出，症状反复，影响生活质量。
临床目前常采用西医和物理疗法，但无法达到预期。
本课题主要研究环状混合痔患者应用新技术断桥皮瓣整形缝合内注射术式结合本院中药制剂三味消痔散加减予以中药熏洗坐浴方式进行治疗，可以有效的缓解术后创面疼痛、水肿、出血及迁延难愈等并发症，新术式加以中药熏洗治疗对环状混合痔术后的患者在治疗中有独特优势，对减轻患者症状表现，促进肛门切口生长、功能恢复及术后水肿疼痛等多方面具有确切效果，减轻患者痛苦，提高病人生活质量。
1资料与方法1.1临床资料选取2023年4月至2023年12月齐齐哈尔市中医医院肛肠科收治的环状混合痔患者共计80例作为对象，按照随机数字法分为对照组和治疗组，每组患者40例。
对照组患者中男性患者21例，女性患者19例，平均年龄（43.5±3.8）岁；治疗组中男性患者18例，女性患者22例，平均年龄（42.8±4.1）岁。
改良外剥内扎术治疗环形混合痔的临床观察
改良外剥内扎术治疗环形混合痔的临床观察蒋耀昌;周庭奉;闵大伟【摘要】目的观察主痔外剥内扎、皮下连续潜行缝合、子痔放射状电刀剖切综合方式治疗环形混合痔的临床效果.方法将我院2010年1月-2014年12月收治的120例环形混合痔患者,随机分为观察组和对照组各60例,观察组采用主痔外剥内扎、皮下连续潜行缝合、子痔放射状电刀剖切,对照组采用传统的混合痔外剥内扎术,两组患者均术后随访,对两组患者的疗效、伤口愈合时间、继发出血、疼痛、水肿、肛门狭窄率及复发率方面做对比分析.结果观察组总有效率(100％)高于对照组(88.33％)(P＜0.05);观察组平均创面愈合时间(17.20±2.54)d少于对照组(24.80±4.77)d(P ＜0.01).观察组术后并发症发生率(疼痛、出血、水肿)均显著低于对照组(P ＜0.05或＜0.01);随访1年观察组肛门狭窄率为0(0/60)和复发率3.3％(2/60),均低于对照组的25％ (15/60)和20％ (12/60).结论采用主痔外剥内扎皮下潜行连续缝合、子痔放射状电刀剖切等方式综合治疗环形混合痔的术式治疗效果优于传统的外剥内扎术式.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2016(038)007【总页数】3页(P811-813)【关键词】混合痔;外剥内扎术;临床观察【作者】蒋耀昌;周庭奉;闵大伟【作者单位】宁夏盐池县人民医院,盐池751500;宁夏盐池县人民医院,盐池751500;宁夏盐池县人民医院,盐池751500【正文语种】中文【中图分类】R657.18目前治疗环形混合痔的方法很多，外剥内扎术是混合痔治疗的主要术式，该术式的基本要点是在痔下端皮肤与黏膜的交界处做尖端向外的V字形切口，沿括约肌表面向上剥离曲张的静脉团块及结缔组织；其缺点是一次最多能切除3个痔核，且在切除的痔核间必须要保留一定的皮桥，术后复发率较高，术后常常伴有肛门局部水肿，疼痛时间较长，创面愈合相对缓慢，如果切除组织过多术后可能伴不同程度的肛门狭窄或失禁[1]。
外剥内扎术治疗混合痔50例临床总结
临 床研究
， Ｊ 胸腔 积液 １ ＪＬ ， ８例 临床 诊 疗体 会
【 图分 类 － １ ７ ５ ６ 中 Ｎ Ｒ ２ ． － Ｏ天 者 ， 院 时 显 示 胸 膜 增 厚 。 门 诊 随 访 半 年 内 逐 渐 出 近年 来 ， 于抗 生 素 的 广 泛 应用 ， 腔 积 液 发 生 率 明 显 减 超 过 ３ 由 胸 少 。 我科 自 ２ ０ ０ ５年 一 月 ￣２ １ ０ ０年 １ Ｏ月共 收治 由肺 炎 并 发 胸 吸 收 。 腔积 液 １ 例 ， 效 满 意 ， 告如 下 。 ８ 疗 报 ２ 讨 论 １ 临 床 质料 从 本 文 统 计 情 况 来 看 ， 病 年 龄 以 幼 儿 期 和 学 龄 期 儿 童 发
外剥 内扎 术 治疗 混 合痔 ５ 临床 总 结 ０例
付 国 胜
【 图分 类 号］ ６ ７ １ 中 Ｒ ５． ＋８ 【 文献 标 识 码 】 Ａ 【 章 编 号】 ６２ ３８ （００ １ —０３ —０ 文 １ ７ — ７ ３２ １ ） ２ ０ ３ ２ 痔 是肛 肠 科 多 发 病 ， 混 合 痔 是 一 种 难 治 性 疾 病 之一 ， 而 系 起 ， 据 外 痔部 分 的大 小 、 下 肿 胀 程 度 ， 大 小 不 同 Ｖ 形 切 根 皮 作 发 生 于 同一 方 位 齿 线 上 下 ， 成 一 体 的静 脉 曲 张 团 块 。男 女 口至齿 线 ， 齿 线 外 方 的 静 脉 、 栓 连 同 外 痔 一 同剥 离 至齿 线 形 将 血 均可发病， 以便 血 、 色鲜 红 ， 血 便后 肛 物 脱 垂 ， 秘 为 主 症 。祖 部 ， 便 再用 弯止 血 钳 将 剥 扎 之 痔 核 和 内 痔 部 分 钳 加 紧 。检 查 两 国医 学 对痔 的治 疗 积 累 了丰 富 的经 验 ， 著 名 的 结 扎 疗 法 ， 如 至 侧 皮 桥 和 内痔 核 是 否钳 夹 完 全 ， １ 号 丝 线 结 扎 内痔 部 分 或 用 ０ 今 仍 为 我 国各 地 广 泛应 用 。我 科 在 结 扎 疗 法 的基 础 上 不 断 总 贯 穿 缝 扎 内痔部 分 ， 结 扎线 外 方 １２处 剪 去 部 分 痔 核 残 端 。 在 ／ 结 和 改进 形 成 了 外 剥 内扎 法 ， 临 床 观 察 ， 疗 法 操 作 简 单 ， 用 同法 处 理 其余 痔核 ， 经 此 然后 修 剪 创 缘 皮 肤 ， 适 当 向外 延 长 切 并 疗效 可靠 ， 用 范 围 广 泛 。 适 口 ， 切 口呈 “ ” 对 合 。 术 毕 应 使 肛 管 恢 复 呈 平 滑 通 畅 的 使 一 字 １ 临 床 资料 肛 管 ， 诊 无 紧 绷 ， 查 无 出血 后 ， 纱 条 覆 盖 ， 形 敷 料 压 指 检 油 塔 １１ 一 般 资 料 ： 组 ２ ． 本 ６例 ， 女性 ２ ４例 ， 龄 ２ 一 ７ 年 Ｏ ｏ岁 ， 迫 ， 丁” 带 固定 。术 后 常 规 行 抗 生 素 、 浴 、 药 等 治 疗 至 “ 字 坐 换 病程 ２ ２ — ５年 。５ Ｏ例 混 合 痔 中 ， 形 混 合 痔 １ 环 ５例 ， 并 肛 瘘 痊 愈 。 合 ２例 ， 裂 ３例 。 肛 １４ 治疗 结 果 ：Ｏ 混合 痔 中 ４ 例 痊 愈 ， 例 为饮 酒 及 ． ５例 ８ ２ １ ２ 治 疗 方 法 ： 截 石 位 ， 毒 铺 巾 ， 肛 周 局 麻 下 操 吃 辛辣 食 物 后 大 便 偶 尔少 量 带 血 ， 肛 门狭 窄 、 ． 取 消 在 无 黏膜 外 翻 等 后 作 ， 力 碘 清 洁 肛 内 ， 肛 、 门 松 弛 后 查 清 痔 核 的部 位 、 强 扩 肛 数 遗 症 。 目 、 态 及 肛 管 内外 的病 变 ， 痔 核 形 态 设 计 好 痔 核 分段 以及 ２ 讨 论 形 按 保 留 肛 管皮 桥 、 黏膜 桥 的 数 目及 位 置 ， 般 保 留 ３ ５条 。环 一 — 混 合 痔 手 术 既 要 求 减 轻 或 消 除 症 状 ， 要 求 保 护 肛 门 的 又 形 混 合 痔依 痔 核 数 目的多 少 分 ３ ６ 区 域 剥 扎 ， 量 保 留 在 正 常 组 织 和 功 能 ， 是 由 于 肛 门 特 殊 的解 剖 学 结 构 与 重 要 的 — 个 尽 但
外剥内扎、断桥缝合治疗环状混合痔的体会
外剥内扎、断桥缝合治疗环状混合痔的体会近年来，环状混合痔的发病率呈上升的趋势。
特别是在现代电子产品飞速发展的时代，诸多年轻患者喜欢在蹲厕时使用各种电子娱乐设备，导致蹲厕时间过长，腹压增加，肛门周围静脉回流受阻，肛垫破坏、下移，促使环状混合痔的形成。
采用外剥内扎、断桥缝合的方法治疗环状混合痔，效果令人满意。
一、一般资料：232个病例中，男性占125人，女性107人。
患者年龄24-75岁不等，其中40-60岁之间的患者184人，约占总数的79.3%。
患者病程4-40年不等，病程20年以上的患者201人，约占总数的86.6%。
二、术前准备：1、详细了解患者的病情及健康状况：如是否伴有其他基础病，营养状况，有无输血史，药物过敏史等对患者病情有潜在影响的因素。
术前先积极治疗基础病，让患者能完全耐受本次手术的刺激。
2、取得患者的信任，解除患者的恐惧思想，医生要耐心细致的解释病情，实事求是，不要夸大或缩小病情，必要时给与镇静类药物。
有效的沟通可减少医患之间的矛盾。
3、直肠指诊应常规检查，排除直肠癌的可能。
术前完善各项辅助检查，排除手术禁忌症；排空肠道，必要时给予清洁灌肠。
三、手术方法：取截石位：肛周常规碘伏消毒、铺巾，行腰俞麻醉或肛周扇形局麻，待麻醉生效后再行肛管内消毒。
充分扩肛后按痔核的形态和齿状线破坏的程度设计手术操作，重点将截石位3、7、11点位齿状线破坏明显的痔核外剥内扎。
爱丽斯提起混合痔的外痔部分行“V”型切口，然后向肛管内剥离至齿状线上0.3-0.5cm处，弯钳钳夹痔核基底部，使用10号丝线行“8”字贯穿缝扎。
必要时可在结扎根部上缘注射1：1的消痔灵1ml左右，以防脱线时出血。
其余点位根据齿线的破坏程度行断桥缝合（齿状线破坏严重的痔核不适合断桥缝合）。
大弯钳平行钳夹痔核，在弯钳上缘用手术刀整齐切除部分痔核，用0号丝线或3个0可吸收线一针一线缝合为佳，注意缝合时不紧、不松、不密，打结牢固，尽最大可能的保护肛管皮肤、粘膜。
改良外剥内扎加痔动脉缝扎术治疗环状混合痔临床观察
１３ ４ １ 疼痛程度评分标 准。０分 ： ．．． 无疼痛 ； １ 分 ： ． 疼痛可
忍受 ， 能正常生活 ， 睡眠基本 不受影 响 ； ： ２分 持续疼痛 ， 睡眠 受到干扰 ， 患者主动要求用镇痛药 ； ： ３分 强烈持续疼痛 ， 往往
伴 有 自主 神 经 功 能 紊 乱 ， 眠 严 重 受 到 干 扰 ， 用 镇 痛 药 睡 需 治疗。
处缝扎痔动脉， 深达少许 内括约肌 。同法处理 ７ １ 、１点母 痔。
其 他 部 位 内 痔 单 纯 缝 扎 。 月 门 内 放 置 一 枚 太 宁 栓 。填 入 凡 丁
纱， 塔形纱布覆盖 ， 丁字布外 周定 ， 术后予 以清洗饮 食 ， 理 合
使 用 抗 生 素 ， 药 至愈 。 换
１２ ２ 对照组 ．．
１３ １ 疗 效 标 准 ．．
痊 愈 ： 状 与 体 征 均 消 失 ； 效 ： 状 消 症 显 症
失， 留有皮赘或内痔 黏膜度充 ｆ ， ｆ 痔核变 小； 【 Ｌ 有效 ： 症状 和体 征均有改善； 无效 ： 症状 和体 征均无改善… 。
１３２ 肛 门 功 能评 价 标 准 正 常 ： 门 对 大 肠 液 、 ．． 肛 肠气 的控
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３ ６・
医学 创 新
２１ ０ ０年 ２月 第 ７卷 第 ６期
Ｍｅｉ ｌｎ ｏａｉ ｎｏ 塑 ｄｃ ｎｖ ｔｏ ｆ ａＩ
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翌： Ｑ ： ： ： Ｚ 鱼
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临 床 研 究
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改 良外剥 内扎 加 痔动 脉缝 扎术 治疗 环状 混 合痔 临床 观察
石 光炳 徐基 凯 周仕 阳
残 留皮 赘 ， 门水 肿 及 术后 …血 明 显低 于对 照 组 （ ０ ０ ） 结论 肛 Ｐ＜ ．５ 。
PPH术加外剥内扎术治疗环状混合痔67例疗效分析
【 关键 词】 Ｐ Ｐ Ｈ 术 ；外 剥 内扎 术 ；环 状 混合 痔 ；疗 效分析 中图 分类 号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． １ ８ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ８ — ０ ４ ０ ４ — ０ ２ 术 、保 留齿 线术 、吻合器痔上 黏膜环切 术 （ Ｐ Ｐ Ｈ）、环状混 合痔分段
２ ． ２老年呼吸道感染 患者药敏试验结 果 ，如表２ 所示 。
２ － ３治疗效果
本组１ ０ ０ 例 老年 呼吸道 感染 患者 中均采用 了抗感 染药 物 ，其 中运 用了２ ８ 种静脉药物 ，２ Ｏ 种 口服药物 。通过药物控 制治疗 ，本组 有９ ７ 例 患者的 呼吸道 感染症状均有所 减轻 ，占总数 的９ ７ ％；３ 例 患者 由于病情 十分严 重 ，同时有 其他基 础疾 病的 影响让 病症变 得复杂 而死 亡 ，占总 数的３ ％。 ３讨 论
极易 导致老年 呼吸道感 染患者 出现 连锁病症 反应 ，使基 础疾 病 加重 ，
［ ２ 】 金峰， 杨培 军 ． ３ ２ ０ 例 老年 患者 呼 吸道 感染 临床分 析 ［ Ｊ ］ ＿ 中国卫 生
产 业， ２ ０ １ ２ ， ８ （ １ ） ： １ ０ ４ — １ ０ ５ ． ［ ３ ］ 李 清 云． ２ ８ ８ 例 老 年 患者 下 呼 吸道 感染 临 床疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ． 医 学信 息（ 中旬刊 ） ， ２ ０ ｌ １ ， ２ ２ （ ３ ） ： １ ２ ０ ４ 一 ｌ ０ ２ ５ ．
结 扎术等 ，但是疗效 最好 的为Ｐ Ｐ Ｈ 术联 合外剥 内扎术 。我 院为 了研 究 Ｐ Ｐ Ｈ Ｔ ￣ 联 合外剥 ｌ ｉ ］ ￣ Ｌ 术对环状 混合痔 的疗效 ，选择 了６ ７ 例 环状混 合痔
痔疮的中药和治疗偏方评价
痔疮的中药和治疗偏方评价作者：陈航来源：《家庭医学》2024年第04期作为一种临床常见病和多发病，痔疮给很多人的生活带来了困扰。
现代人久坐少动、工作压力大，高脂、高蛋白、高盐食品的摄入增加，痔疮发病率呈逐年上升趋势。
痔疮的常见症状包括便血、疼痛、肛门坠胀及肿物脱出等，这些症状在初始时往往较轻且可自行缓解，但若不予治疗放任发展，病情会逐渐加重。
痔病发病位置特殊，内敛含蓄的国人常常深受其苦却羞于启齿、讳疾忌医，土法偏方因此应运而生。
它源于老百姓日常生活中防治疾病积累的经验，组成简单且易于就地取材，经过口口相传逐渐广泛应用，为人民群众的健康做出了巨大贡献。
许多人因痔疮疾病的特殊性求助于偏方，但偏方的应用存在一定问题及局限性。
偏方防治疾病需要以正确辨病及辨证为前提，同样的方子对个体有用，但是不一定适用于大众，缺乏辨证就容易陷入“千人一方”的应用误区。
如鱼腥草外洗的方法适用于痔疮的湿热下注证，对气滞血瘀证及脾虚气陷证的痔疮则效果不佳。
疾病的发展是动态变化的，即便运用偏方偶然改善某阶段的症状，随着疾病发展，患者自己难以及时动态调整方药，终究无法解决问题。
如新鲜土豆外敷可以改善外痔水肿，但若随着疾病发展外痔血栓形成，继续应用此方则未必见效。
同时，疾病的表现和治疗的复杂性也会令没有中医学相关知识的普通百姓难以辨别，如生吃柿子对便血有一定的疗效，但是也会引起排便困难，用力排便肛门血液回流受阻，反而会加重痔疮。
俗语说“是药三分毒”，许多药物超量或持久服用容易引发中毒，例如许多人推崇马钱子面外敷或泡醋外用治疗痔疮，但马钱子中含有番木鳖碱（士的宁）、马钱子碱（士的宁）等多种生物碱，尤其是番木鳖碱和马钱子碱都有很高的毒性，会给神经系统造成损害，盲目自行使用可能会造成中毒甚则危及生命。
在缺乏药物、没有就诊条件且紧急的特殊情况下可以尝试合理运用偏方治疗，但仍需注意仔细甄别，后续也应及时到医院就诊接受系统治疗。
偏方应用需十分谨慎，平时可通过饮食的方式辅助痔疮的治疗。
外剥内注皮桥整形术治疗环状混合痔的临床观察
基底 部 ， 在其 正中用圆针丝线贯穿 “ ８ ” 字形结 扎 ， 剪 去 结 扎 线
外 多余 皮 肤 及 静 脉 丛 。若 外 痔 静 脉 丛 不 明 显 ， 可 在 外 痔 中 部 做一放射状切 口， 然后用 止血钳剥 离静脉 丛 ， 剪去 两侧皮 缘 ， 两 切 口问 应 保 留正 常皮 肤 ， 同法处理其他痔核 。
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２ ７ ６ ６・
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｓ ｅ ｐ ， ２ ２ （ ２ ５ ）
条 创 面 清 洁换 药 ， 纱布包扎 。
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料
区 中 医 医 院肛 肠 科 收 治 的 环 状 混 合 痔 住 院 患 者 １ ０ ０例 ， 年 龄 最小 １ ８岁 ， 最大 ７ Ｏ岁 。按 随 机 数 字 表 法 分 为 ２组 ： 治疗组 ５ Ｏ 例， 对照组 ５ Ｏ例 ， ２组 患 者 年 龄 、 性别、 病 程 及 伴 随 症 状 等 资 料 经 统 计 学处 理 均 无 显 著 性 差 异 ， 具 有 可 比性 。 １ ． ２ 治疗方管 内麻 醉 。
治疗组无肛管猿窄 ， 对 照组 肛 管狭 窄 ３例 。肛 管静 息压 ： 治疗组术前（ ５ ５±１ ５ ） ｍ ｍＨ ｇ （ １ ｍ ｍＨ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 术后 （ ４ ２±
ｌ １ ） ｍｍ Ｈ ｇ ； 对 照组 术前 （ ５ ５±１ ５ ） ｍ ｍＨ ｇ ， 术后 （ ６ ５±１ ８ ） ｍ ｍＨ ｇ 。肛 管收 缩 压 ： 治疗组 术前 （ １ ３ ５±３ ６ ） ｍ ｍ Ｈｇ ， 术后 （ １ ３ ２± ３ １ ） ｍ ｍ Ｈｇ ； 对 照组 术前 （ １ ３ ６± ２ ５ ） ｍ ｍＨ ｇ ， 术后 （ １ １ ０±２ １ ） ｍｍ Ｈ ｇ 。 术后 伤 口疼 痛 ： 治 疗组轻度 ４ ４例 ， 中度 ６例 ， 重度 ０ 例； 对照组轻度 ３ ２例 ， 中度 ｌ ６例 ， 重 度 ２例 。 治 疗 组 水 肿 发 生 率 ６ ６ ％ ， 消失率 ８ ８ ％； 对照组 水肿发 生率 ６ ８ ％， 消 失 率 ６ ８ ％ 。 出血 ： 治 疗 组轻 度 ４ ５例 ， 中度 ５例 ， 重 度 ０例 ； 对照组轻度 ３ ７例 ， 中度 １ ２例 ， 重度 １ 例 。结 论 外 剥 内 注 皮 桥 整
外剥内扎术治疗混合痔50例临床总结
外剥内扎术治疗混合痔50例临床总结作者：付国胜来源：《健康必读·下旬刊》2010年第12期【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2010）12-0033-02痔是肛肠科多发病，而混合痔是一种难治性疾病之一，系发生于同一方位齿线上下，形成一体的静脉曲张团块。
男女均可发病，以便血、血色鲜红，便后肛物脱垂,便秘为主症。
祖国医学对痔的治疗积累了丰富的经验，如著名的结扎疗法，至今仍为我国各地广泛应用。
我科在结扎疗法的基础上不断总结和改进形成了外剥内扎法,经临床观察，此疗法操作简单，疗效可靠，适用范围广泛。
1 临床资料1.1 一般资料：本组26例，女性24例，年龄20-70岁，病程2-25年。
50例混合痔中，环形混合痔15例，合并肛瘘2例，肛裂3例。
1.2 治疗方法:取截石位,消毒铺巾，在肛周局麻下操作，强力碘清洁肛内，扩肛、肛门松弛后查清痔核的部位、数目、形态及肛管内外的病变，按痔核形态设计好痔核分段以及保留肛管皮桥、黏膜桥的数目及位置，一般保留3－5条。
环形混合痔依痔核数目的多少分3－6个区域剥扎，尽量保留在自然凹陷处，并使之均匀分布，每条皮桥宽度不少于0.5cm。
黏膜条宽度不少于0.2－0.3cm，切口数一般在3－6条之间，位置规模大多以截石位3、7、11点位母线痔区，采用V形切口，其结扎点应上下错开，避免在同一水平线上结扎，以防止术后环状瘢痕致肛管狭窄。
合并肛裂、肛瘘者同期处理，母痔区动脉波动明显者，术中行痔上动脉贯穿缝扎，或在痔核高位和基底行硬化剂注射，以防止术后痔脱落期大出血及内痔复发等。
1.3 具体操作：先以止血钳钳住外痔近齿线处，然后提起，根据外痔部分的大小、皮下肿胀程度，作大小不同V形切口至齿线，将齿线外方的静脉、血栓连同外痔一同剥离至齿线部，再用弯止血钳将剥扎之痔核和内痔部分钳加紧。
检查两侧皮桥和内痔核是否钳夹完全，用10号丝线结扎内痔部分或贯穿缝扎内痔部分，在结扎线外方1/2处剪去部分痔核残端。
外剥内扎加原位皮桥整形缝合术治疗环状混合痔78例
外剥内扎加原位皮桥整形缝合术治疗环状混合痔78例作者单位：450000 河南中医学院第一附属医院通讯作者：刘磊目的探讨外剥内扎加原位皮桥整形缝合术治疗环状混合痔的疗效。
方法选取134例环状混合痔患者，随机分为外剥内扎加原位皮桥整形缝合术组（治疗组，78例）和传统外剥内扎组（对照组，56例），观察两组术后创面愈合时间和并发症情况。
结果两组患者创面愈合时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后并发症（疼痛、创缘水肿、尿潴留、肛门狭窄）比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。
结论外剥内扎加原位皮桥整形缝合术治疗环状混合痔，安全有效，值得临床推广应用。
标签：痔；外科手术；肛门混合痔主要临床表现为内痔和外痔症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出［1］，称之为环状混合痔。
治疗环状混合痔多采用传统外剥内扎术，但术后易引起水肿、疼痛、尿潴留、肛门狭窄等并发症，痔核也不能完全切除，有时需再次手术，治疗较为棘手。
笔者采用外剥内扎加原位皮桥整形缝合术治疗环状混合痔78例，收到满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料参照中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会于2006年7月修订的《痔临床诊治指南（2006版）》［1］，选取2007年3月～2010年4月笔者所在科134例环状混合痔患者，随机分为两组，治疗组行外剥内扎加原位皮桥整形缝合术，对照组行单纯外剥内扎术。
其中治疗组78例，男46例，女32例，年龄22～70岁，平均43.5岁，病程3～35年，平均7.6年；对照组56例，男27例，女29例，年龄24～75岁，平均45.2岁，病程3～37年，平均8.5年。
两组患者性别、年龄、病程及病情等分布均具有可比性。
1.2 治疗方法治疗组：肛肠科术前常规备皮，禁食禁饮6 h，清洁灌肠或洗肠，采用腰麻左侧卧位，常规消毒铺巾。
充分扩肛后观察环状痔核分叶及分布情况，设计手术切口，留置原位皮桥。
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外剥内扎加中药外洗治疗环状混合痔
摘要目的：研究外剥内扎加中药外洗治疗环状混合痔的临床疗效。
方法：将
2009年4月-2010年3月于我院就诊的环状混合痔的58患者采用外剥内扎联合中药外洗治疗，观察治疗效果。
结果：58例环状混合痔患者经过外剥内扎联合中药外洗治疗后治愈者有37例，占63.79%；好转者有20例，占34.48%；无效者1例，占1.72%，总有效率为98.28%。
结论：外剥内扎联合中药外洗可有效的治疗环状混合痔，值得临床推广。
关键词：外剥内扎；中药外洗；环状混合痔
环状混合痔指的是痔表面同时被肛管皮肤和直肠粘膜所覆盖，位于齿状线上下，并且围绕肛管一周者。
在临床上较为常见，主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出。
急性发作时给患者带来极大的痛苦。
现将我院2009年4月至2010年3月收治的诊断为环状混合痔的患者共58例进行外剥内扎联合中药外洗治疗，报告如下。
材料与方法
一般资料：2009年4月至2010年3月我院共收治环状混合痔58例，其中男性39例，女性19例；年龄21-78岁，平均46岁；病程14天-28年。
58例患者均有大便出血和痔脱出的临床表现，并发肛门疼痛者17例。
手术治疗：患者采用局部麻醉或骶管麻醉。
患者取截石位，扩肛，检查内痔形态、数量、部位之前先使痔核脱出。
在粘膜与痔下端皮肤交界处作尖端向外的V 形切口，沿内括约肌表面向上剥离到内痔顶端，在痔块根部缝合结扎，在距扎线0.3cm处切除痔块。
术前术后均常规饮食，不必禁食和清洁灌肠，忌辛辣，多食粗纤维蔬菜水果，保持大便通畅。
中药外洗治疗：从手术治疗后第二日开始，每日排完大便后用中药进行外洗，15-20min。
药物组方：没药，乳香，白及，五倍子，苦参，黄柏，大黄，朴硝，枯矾，冰片。
每日1-2次。
治疗效果评价：根据患者症状缓解程度划为三个等级：治愈：症状完全缓解，无大便出血和痔核脱出现象。
好转：症状基本缓解，偶尔有大便出血和痔核脱出现象。
无效：症状无任何缓解，大便出血和痔核脱出现象时有发生。
结果
58例环状混合痔患者经过外剥内扎联合中药外洗治疗后治愈者有37例，占63.79%；好转者有20例，占34.48%；无效者1例，占1.72%，总有效率为98.28%。
其中无效的1例患者为年老患者，无法确保每日1-2次的中药外洗。
讨论：
肛肠科较常见的疑难病种之一为环状混合痔[1]。
主要表现为大便时出血，或伴痔核脱出。
早期时痔核小，质柔软，痔面青紫色或鲜红色，痔核于排便时不脱出肛门外。
便后出血或排便时出血，呈喷射状或点滴状，血色鲜红，不与粪便混合，间歇性发作。
后痔核较大，隆起，痔核于排便时脱出肛门外，便后自行回纳，便后出血较前少。
再发展，则痔核更大，表面灰白色，较硬，痔核于便时、站立、
喷嚏、咳嗽、行走时也会脱出，需用手推回，不能自行回纳。
不再出血，甚至有较少出血。
通常无疼痛感，肛门于中后期有坠胀、瘙痒感。
但若痔核脱出并嵌顿，可致化脓、坏死、腐烂、肿胀、肛瘘等。
全身症状不明显，只在出血多时继发贫血，痔核较大时出现小便不易排空、大便困难等症状。
治疗方法多样，但最终需手术治疗。
手术的目的是彻底治疗痔疮，同时又能缩短治愈时间，最大限度地保护肛门功能。
以往主要采用痔环切术，主要要点为环形切开粘膜（齿状线
0.3-1.0cm处），沿内括约肌表面向上分离，环形切除宽约2-3cm的全部痔组织、粘膜下组织、直肠下端粘膜，将肛管粘膜皮肤和直肠粘膜缝合。
主要特点为完全切除痔块，而且术后复发率较低，但是缺点为切除了肛门全周的皮肤粘膜，破坏性较大，而且是非生理性的。
手术出血多，时间长，手术复杂。
术后易并发肛门障碍、畸形、粘膜外翻、粘液渗出、肛管狭窄、感觉性排便失禁、缝合处裂开、并发感染等并发症，明显降低患者的生活质量，因而逐渐被废用。
外剥内扎术最早由Miles在1919年提出，是目前临床上最常用的手术方式之一。
外剥内扎术对术者的要求较高，需要术者细致入微。
用组织钳在齿状线附近提起混合痔，取反“V”形切口，从外痔顶部至外痔外侧缘切开皮肤，剥离包括纤维增生组织和外痔血管袢在内的外痔组织，保留部分外痔皮肤，在齿状线0.3cm处完全剥离部分外痔，在内痔基底部双重结扎，切除部分痔核。
将保留的部分外痔皮肤顶端和结扎痔核基底部结扎线下方的粘膜缝合。
外剥内扎术保留了对排便功能有重要意义的，而且是重要解剖标志的齿状线，不至于影响正常的排便功能。
在此方面优于痔环切术。
外剥内扎术特点是手术简单，对于相互之间相对孤立或单发的混合痔治疗效果好。
缺点在于每次切除的痔核不能超过3个，切除过少对广泛病变的环状混合痔达不到至于目的，术后肛门水肿，切口感染的机会大，而且术后肛门残留赘皮多，不利于便后肛门清洁，容易复发，术后大便失禁、肛门肛管皮肤缺损、肛门肛管狭窄、大出血、尿潴留、剧烈疼痛等严重后遗症和并发症，影响肛门的功能和形态的完整性。
对于病程较长的，合并感染或痔严重脱出肛门外的，血管周围结缔组织致密且多的，痔核位置深，体积大的重度混合痔来说，需恰当处理，避免排便困难、尿潴留、创面疼痛、创缘水肿等并发症的发生。
本研究术后给予活血化瘀、清热燥湿的中药外洗。
方中苦参、黄柏清热燥湿；白及、五倍子具有敛疮生肌止血、解毒消肿之功效；没药、乳香具有消肿止痛之功效；大黄具有泻火祛瘀活血之功效；朴硝、枯矾具有收敛固涩、消肿止痛之功效；冰片可散郁火、通诸窍。
诸药合用具有止痛止血、消肿之效。
热的药液直接作用于患处，可促进淋巴回流及血液循环，有利于肛缘水肿消退，促进伤口愈合。
本研究中采用外剥内扎术联合中药外洗可有效的治疗环状混合痔，治疗总有效率为98.28%，仅有1例患者无效，是因为患者年龄较大，无法保证每日1-2次的中药外洗。
其研究结果与张国利[2]的研究结果类似。
综上所述，外剥内扎术联合中药外洗可有效治疗环状混合痔，且操作简便，值得临床推广。
参考文献
1、梁键雄.PPH术与外剥内扎术治疗环形混合痔的临床观察[J].结直肠肛门外科，
2006，12（3）：151-152.
2、张国利.外剥内扎术结合中药外洗治疗环状嵌顿混合痔303例体会[J].中国中
医药现代远程教育，2010，8（16）：110-111.。