混合痔混合痔外剥内扎术临床路径

混合痔（混合痔外剥内扎术）临床路径
一、混合痔（混合痔外剥内扎术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为混合痔（ICD-10:184.201）
行混合痔外剥内扎术［CD-9-CM-3:49.46003+49.45003）
（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床表现:肛门不适、疼痛，肛门肿物脱出无法自行还纳，排鲜红色血便等。

2 .体格检查:直肠指检，必要时行肛门镜、电子纤维肠镜检查。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.一般治疗:包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，禁辛辣、刺激性食物，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。

2.手术治疗:混合痔经一般消肿、止血等保守治疗后症状缓解不明显。

（四）标准住院日为5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10: I84.201 混合痔疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊
处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径（六）术前准备（术前评估）1-2 天。

1.所必须的检查项目：
1）血常规、尿常规、粪常规+0B ;
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；
（3）心电图、X 线胸片。

2.必要时行肺功
能、心脏彩超、盆腔磁共振、电子纤维肠镜
检查。

3.术前准备：
（1）术前12 小时禁食8小时禁水。

（2）术前洗肠、备皮，麻醉科会诊。

（3）签署手术同意书等各项知情同意书
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版，国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（八）手术日为入院第3 天。

1.麻醉方式：麻醉科会诊。

2.手术方式为：混合痔外剥内扎术，术后常规止血纱塞肛。

3.术后标本示家属后送病理检查。

4.椎管内麻醉或全身麻醉术后去枕平卧位、禁食6 小时后可流质饮食。

5.静脉用药：止痛、止血、补液等。

九）术后住院为入院第4 天
1.术后第1 天开始若肛门无渗血可逐渐过渡到半流质、普食。

2.术后用药：静脉用药：止痛、止血、补液、消炎等。

局部用药（双
氯芬酸钠栓和乳膏塞肛、高锰酸钾坐浴等）。

口服用药：消肿、通便药物等。

3.每天切口换药1-2 次，外痔创面较深时，放置优锁纱条引流并保持引流通畅。

4.中医综合治疗（理疗、针灸康复）
5..术后异常反应处理：
（1）疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药、患者自控镇痛泵等。

（2）术后尿潴留的预防及处理：局部膀胱热敷、导尿等。

（3）伤口渗血处理：换药、出血点压迫，使用止血剂。

（4）排便困难：软化大便药物口服，必要时诱导灌肠。

（5）创面水肿：使用局部或全身消水肿药。

（6）术后大出血：保守治疗无效时，必要手术探查止血。

（7）其他情况处理：发热、呕吐、咳嗽、腹痛等对症处理。

（十）出院标准为入院第5 天。

1.患者一般情况良好，正常饮食，排便顺畅，无明显排便时肛门疼痛，各项实验室检查结果正常，体温正常。

2.肛门部创面愈合可，无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、出血。

3.交代出院后注意事项、随访时间等
4.出院带药：消肿、外用、通便等药物。

（十一）变异及原因分析。

1.手术后出现继发切口感染、其他部位感染或持续等并发症时，导致住院时间延长与费用增加。

2.伴有高血压、糖尿病等其他基础疾病需要进一断及治疗，导致住院时间延长与费用增加。

（十二）费用标准：4000元。

性出血
步明确诊
二、混合痔（混合痔外剥内扎术）临床路径表单
适用对象：第一诊断为混合痔（ICD-10 : 184.201 ）
行混合痔外剥内扎术（ICD-9-CM-3 : 49.46003+49.45003）
患者姓名：_______________ 性别： _年龄： _门诊号：___________________ 住院号：_________
住院日期：年月日出院日期：二年月日标准住院日：5天。