急性血栓栓塞性疾病的早期识别与救治策略
急性肺栓塞应急处理预案及处理流程
内一科急性肺栓塞应急预案及处理流程（一）目的为了进一步提高我院护理人员对患者发生急性肺栓塞的应急处理能力，保障患者的生命安全。
（二）范围患者确定或怀疑急性肺栓塞出现时的紧急救治。
（三）定义急性肺栓塞是指不同部位、不同阶段发生的深静脉血栓，发病急、病情重、病死率高，死亡率居肿瘤和心肌梗死之后第三位所以一旦疑诊肺栓塞应尽早治疗。
（四）常见症状1．不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为肺栓塞最常见的症状。
2．胸痛，可以为胸膜炎性或心绞痛样疼痛，故有时易被误诊为心绞痛。
3．晕厥，可以为肺栓塞唯一或首发症状。
4．其他症状：如烦躁不安、惊恐甚至濒死感，咯血（常为少量咯血），咳嗽和心悸等。
1.病情评估：评估患者循环、呼吸、意识情况，如果生命体征平稳，循环稳定，暂无明显呼吸困难、窒息等，进行抗凝治疗；如果患者循环情况不佳、呼吸困难、窒息、休克，启动应急预案。
2.立即通知医生，明确肺栓塞诊断（通知我科肺血管亚专业专家进行诊断）。
3.立即协助患者取平卧位，密切监护患者生命体征，呼吸困难患者给予吸氧，必要时使用无创呼吸机或协助医生行气管插管，改善患者缺氧症状。
4.维持静脉输液通道通畅，遵医嘱补液，密切观察补液反应，控制输液速度。
5.心跳呼吸骤停者，立即行胸外心脏按压抢救，遵医嘱使用强心、升压药、补液维持血压。
6.立即行急诊化验D-二聚体、凝血、血气、血常规、肝肾功、电解质、血糖、凝血、心电图检查等，并进行对症处理。
7.溶栓、抗凝治疗，动态监测凝血常规，密切观察患者皮肤、粘膜、胃肠、颅内等有无出血。
8.介入治疗，做好术前准备、术后护理。
9.通知家属，医生向家属交待病情，做好患者及家属安抚工作。
10.严密观察病情，做好抢救记录。
内一科护理管理小组 2023年月。
急性肺栓塞的诊疗指南1
抗凝疗程
抗凝治疗标准疗程
抗凝治疗的标准疗程为至少3个月， 部分患者在3个月的抗凝治疗后，血 栓危险因素持续存在。
延展期抗凝治疗
华法林:华法林初始剂量可为3.0~5.0 mg, >75 岁和出血高危患者应从 2.5 ~3.0 mg 起始,推荐 INR 维持在 2.0~3.0(目标值为 2.5),每4~12 周检测1次。一旦发生出血事件应立即停用华法林,并根据出血的严重程度,可 立即给予维生素 K 治疗,5 ~10 mg/次,建议静脉应用。
推荐诊断策略
01 筛查 推荐简化的评分量表联合D-二聚体检测筛查急性PTE。
推荐诊断策略
02 高危肺栓塞的诊断
对于高度疑诊或确诊急性PTE的患者，应严密监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化，并给予积极的呼吸与循环支持。
推荐诊断策略
03 非高危肺栓的诊断
对于非高危肺栓的患者，应给予抗凝治疗，以有效地防止血栓再形成和复发，但需密切监测出血风险。
急性肺栓塞的诊疗指南
汇报人：123
汇报时间：2024-03-15
目录
• 流行病 • 诊断 • 治疗 • 特殊情况PTE的诊断与处理 • VTE 的补充知识
01
流行病
流行病学
急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症（VTE）最严重的表现形式，在心 血管死亡原因中位列第3，仅次于冠心病和卒中。
新近流行病学资料显示，高危急性肺栓塞患者30天病死率达 22%，尽早给予最佳治疗有望改善预后。
PTE 合并活动性出血
01
急性肺栓塞的应急预案及处理流程
急性肺栓塞的应急预案及处理流程急性肺栓塞是一种危及生命的疾病，通常由血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支引起。
一旦发生急性肺栓塞，患者需要立即进行应急处理，以尽快恢复血流通畅，减少并发症的发生。
下面我们将介绍急性肺栓塞的应急预案及处理流程，以便医护人员在面对这一紧急情况时能够迅速而有效地应对。
1. 现场处置。
当发现患者出现呼吸困难、胸痛、咳血等症状时，首先要立即将患者转移到安静的环境中，并保持患者的呼吸道通畅。
同时，应立即呼叫急救车和专业医护人员前来处理。
2. 快速评估。
在等待急救车到达的过程中，医护人员应对患者进行快速评估，包括观察患者的生命体征、询问患者的病史和症状，以便为后续的治疗提供必要的信息。
3. 氧气供给。
急性肺栓塞患者往往会出现严重的缺氧症状，因此在现场急救时，医护人员应立即给予患者氧气供给，以保证患者的呼吸功能。
4. 抗凝治疗。
一旦患者被送往医院，医生会立即进行抗凝治疗，以阻止血栓的进一步扩大，并避免新的血栓形成。
抗凝治疗通常包括肝素等药物的使用，以减少血液的凝结能力。
5. 溶栓治疗。
对于部分急性肺栓塞患者，特别是症状较为严重的患者，医生可能会考虑进行溶栓治疗，以尽快溶解血栓，恢复肺动脉的通畅。
溶栓治疗需要严格掌握适应症和禁忌症，以避免出现严重的出血等并发症。
6. 血栓摘除术。
在一些情况下，如血栓较大或溶栓治疗无效时，医生可能会考虑进行介入性的血栓摘除术，以直接清除肺动脉内的血栓。
这需要在有经验的介入医生的指导下进行，术后需要密切观察患者的病情变化。
7. 术后监测。
对于接受溶栓治疗或血栓摘除术的患者，医护人员需要密切监测患者的病情变化，包括观察患者的呼吸功能、心脏功能等，并及时处理术后可能出现的并发症。
总结，急性肺栓塞是一种严重的疾病，需要及时有效地应急处理。
医护人员在面对这一紧急情况时，应迅速进行现场处置，快速评估患者的病情，并在送往医院后进行相应的治疗措施，以尽快恢复患者的肺动脉通畅，减少并发症的发生。
急性肺栓塞的应急预案
急性肺栓塞的应急预案急性肺栓塞是一种严重的疾病，常常导致患者的生命危险。
它是由于肺动脉或其分支被栓子堵塞所引起的，常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等。
在遇到急性肺栓塞的情况下，应急预案的执行至关重要，可以帮助患者获得及时的救治和救助。
以下是一些应急预案的建议，以供参考。
1. 迅速就医：急性肺栓塞是一种需要紧急医疗干预的疾病。
一旦出现疑似急性肺栓塞的症状，应立即拨打急救电话，或前往最近的医疗机构就医。
在等待医护人员的到来时，患者可以尽量保持安静，避免剧烈运动或活动，以减少栓塞的扩散。
2. 提供氧气：在就医之前，可帮助患者吸氧，以改善其呼吸困难的症状。
氧气可以缓解患者的缺氧状况，使其呼吸更顺畅，同时也能减轻胸痛等不适感。
3. 平卧休息：急性肺栓塞的患者常常面临着剧烈的胸痛和呼吸困难。
为了减轻这些症状，患者应该平卧休息，保持舒适，并减少运动所引起的疼痛和不适感。
4. 使用抗凝剂：抗凝剂（抗凝血剂）对于患有急性肺栓塞的患者来说是必不可少的。
抗凝剂可以预防血栓的形成和扩散，从而减轻病情并降低死亡风险。
在就医的过程中，医护人员会根据患者的具体情况来决定是否使用抗凝剂。
5. 进行抗栓治疗：对于严重的急性肺栓塞患者，可能需要进行抗栓治疗，以尽快清除栓子。
抗栓治疗可以通过溶栓剂的使用或机械性栓子清除来实现。
然而，这些治疗方法都需要在医院环境下进行，所以患者需要尽快就医以获得适当的抗栓治疗。
6. 继续监测：一旦患者接受了急救和治疗，他们的状况还需要持续监测。
在住院期间，医护人员会密切观察患者的血压、心率、呼吸频率等指标，以及患者的症状变化。
通过持续监测，可以及时发现并处理任何可能的并发症。
急性肺栓塞是一种危及生命的紧急情况，因此及时的应急预案非常重要。
上述建议仅供参考，实际的应急预案应根据患者的具体情况和医疗专业人员的建议来制定。
无论如何，最重要的是尽快就医，在专业人员的指导下进行治疗，以获得最佳的抢救效果。
急性肺动脉栓塞的紧急预案及处理流程
急性肺动脉栓塞的紧急预案及处理流程急性肺动脉栓塞（PE）是一种危急的医疗情况，需要快速而有效的处理。
以下是急性肺动脉栓塞的紧急预案和处理流程。
1. 呼叫急救一旦怀疑患者患有急性肺动脉栓塞，应立即呼叫急救电话（例如120）寻求专业医疗帮助。
在等待医疗人员到达之前，进行以下步骤。
2. 给予氧气将患者移动到通风良好的地方，给予纯氧气。
确保患者的氧气供应充足以维持其生命体征的稳定。
3. 舒缓疼痛肺动脉栓塞常常伴随着剧烈的胸痛。
在等待医疗人员的到来之前，可以给予合适的镇痛药物来减轻患者的疼痛。
4. 静脉血栓溶解治疗急性肺动脉栓塞的治疗主要是通过静脉血栓溶解治疗来解决。
医生在医疗机构中会采取以下步骤：- 评估患者的情况和症状。
- 确认诊断，并进行相关的实验室检查。
- 根据患者的情况和血栓的严重程度决定采用溶栓药物的类型和剂量。
- 确保患者获得合适的监测和护理，以确保血栓溶解治疗的安全性和有效性。
5. 预防及后续治疗在患者从急性肺动脉栓塞的情况中恢复后，需要采取预防措施以防止进一步的血栓形成。
医生可能会建议以下措施：- 抗凝治疗：使用适当的抗凝药物来减少血栓的形成和再栓塞的风险。
- 弹力袜：穿戴适合的弹力袜，以提供下肢的压力支撑，减少静脉血液淤积和血栓形成的风险。
- 预防性运动：适当的运动可以提高血液循环，减少血栓形成的风险。
- 定期随访：定期复查以检测潜在的再次发作或并发症。
请注意，以上为一般正确的紧急预案及处理流程，具体处理还需结合医生的建议和患者的实际情况进行。
在遇到急性肺动脉栓塞时，一定要尽快就医并遵循医生的指导。
出现血栓的应急预案
一、引言血栓是一种常见的疾病，它可能导致严重的健康问题，甚至危及生命。
为了确保患者得到及时有效的治疗，提高救治成功率，特制定本应急预案。
二、应急预案目标1. 保障患者生命安全，降低死亡率。
2. 提高医务人员对血栓疾病的识别和救治能力。
3. 规范血栓疾病救治流程，提高救治效率。
三、应急预案组织架构1. 成立血栓救治领导小组，负责组织、协调、监督血栓救治工作。
2. 成立血栓救治小组，负责具体救治措施的实施。
四、应急预案内容1. 病情识别与报告（1）医务人员对疑似血栓患者进行及时、准确的识别，包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）等。
（2）对患者进行必要的检查，如血液学、影像学等，以确诊血栓疾病。
（3）确诊后，立即向血栓救治领导小组报告。
2. 救治措施（1）保持患者呼吸道通畅，给予吸氧、保暖等基本生命支持。
（2）建立静脉通道，给予补液、抗凝、溶栓等治疗。
（3）根据患者病情，及时调整治疗方案，必要时请相关科室会诊。
（4）密切关注患者病情变化，及时调整救治措施。
3. 院内转运（1）根据患者病情，选择合适的转运方式，如救护车、平车等。
（2）在转运过程中，确保患者生命体征稳定，必要时给予生命支持。
（3）将患者转运至具备血栓救治能力的医院。
4. 院外转运（1）在患者病情稳定后，与患者家属沟通，告知转运方案。
（2）选择合适的交通工具，确保患者安全转运。
（3）在转运过程中，密切关注患者病情变化，必要时给予救治。
5. 术后管理（1）对患者进行术后随访，了解病情变化。
（2）根据患者病情，调整治疗方案。
（3）加强对患者及家属的健康教育，提高对血栓疾病的认识。
五、应急预案实施与培训1. 定期组织医务人员进行血栓疾病救治培训，提高救治能力。
2. 对应急预案进行演练，确保各环节衔接顺畅。
3. 根据实际情况，不断完善应急预案。
六、应急预案总结本应急预案旨在提高医务人员对血栓疾病的识别和救治能力，降低死亡率。
在实际工作中，各相关部门应密切配合，确保应急预案的有效实施。
内科病人静脉血栓栓塞高危者的识别与处理
06 总结与展望
研究成果总结
通过对大量内科病人的观察和数据分析，我们成功建立了针对静脉血栓 栓塞高危者的识别模型，该模型具有较高的敏感性和特异性，能够有效 地筛选出高危人群。
在识别出高危人群后，我们进一步研究了不同干预措施对降低静脉血栓 栓塞风险的效果。结果显示，合理的药物预防、机械预防和早期活动等 综合干预措施能够显著降低高危人群的静脉血栓栓塞发生率。
栓塞症状
02
如呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
其他相关症状
03
如发热、心动过速、低血压等。
实验室检查
D-二聚体检测
D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，其水平升高提示体 内存在高凝状态和继发性纤溶亢进，对于静脉血栓栓塞的 诊断和预后评估具有重要价值。
凝血功能检查
如凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等， 可反映凝血系统的功能状态。
内科病人静脉血栓栓塞高危者的识 别与处理
目录
• 引言 • 内科病人静脉血栓栓塞高危因素 • 高危者的识别 • 处理措施 • 并发症的预防与处理 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
探讨内科病人静脉血 栓栓塞（VTE）高危 者的识别方法
提高医护人员对VTE 高危者的认识和重视 程度
分析VTE高危者的处 理措施及效果
深静脉血栓的预防与处理
预防措施
鼓励患者早期活动、避免长时间 卧床，以降低深静脉血栓形成的 风险。对于高危患者，可使用抗
凝药物进行预防。
早期识别
定期对患者进行深静脉超声检查， 以便及时发现深静脉血栓形成。 同时，密切观察患者有无下肢肿
胀、疼痛等症状。
治疗措施
一旦确诊深静脉血栓形成，应立 即给予抗凝、溶栓等药物治疗。 对于药物治疗无效或病情严重的
医院静脉血栓栓塞症(VTE)防治实施方案
医院静脉血栓栓塞症（VTE）防治实施方案为加强我院静脉血栓栓塞症 (VTE)防治工作，提高院内 VTE 评估和预防意识，构建院内 VTE 防治管理体系，降低疾病发生率、致残率、致死率，提升医疗质量，保障患者安全，并结合医院实际，特制定本方案。
一、工作目标建立医院内VTE综合防治体系，在全院范围内开展VTE风险评估、高危因素及疾病早期筛查、VTE综合预防、VTE规范化治疗等工作，指导临床科学有效进行VTE防治，达到降低院内VTE发生率，提高医疗质量，降低医疗风险的目的。
二、组织管理（一）成立VTE防治管理委员会1. 组成人员组长：副组长：成员 (按姓氏首字母排序，不分先后）：2. 工作职责（1）负责制定医院内VTE防治管理的规章制度流程并监督实施；（2）对医院内VTE防治管理的基本标准和工作流程进行审核；（3）制定医院内VTE防治工作计划并考核评价计划实施效果；（4）明确各有关部门在防治工作中的责任；建立VTE救治绿色通道；（5）组织培训、教育，开展科研工作。
VTE防治管理委员会下设办公室，负责对医院内VTE防治落实情况进行检查和指导，具体职责包括：开展日常的院内培训；定期评价血栓风险评估和预防措施实施情况；定期对医院内VTE预防实施整体情况进行监督反馈。
其组成人员如下。
主任：副主任：成员：秘书：（二）成立医院VTE防治专家组1. 组成人员组长：副组长：成员（按姓氏首字母排序，不分先后）：2. 工作职责对医院VTE防治提供技术支持，具体内容如下：（1）根据国家规范和指南指导医院VTE诊疗流程的修订和实施；（2）协助建立和完善多学科参与的高危急性病例诊治绿色通道；（3）对疑难病例进行会诊和救治；（4）对各级人员开展VTE相关培训和教育。
（三）成立高危科室VTE防治管理小组1. 组成人员科主任、护长、联络员组成本科室VTE防治管理小组，负责本科室VTE防控具体实施。
2. 工作职责（1）各科主任为本科室内VTE防治管理第一负责人；（2）各高危科室VTE防治管理小组负责在科主任领导下，根据本科特点制定VTE管理制度，对所有住院病人实施血栓风险评估和出血风险评估，对高危患者制定预防策略和实施预防措施；对患者和家属进行血栓预防知识宣教和指导；对血栓事件及早识别和及时处理。
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Coagulation (red) Thrombus 红色血栓
血栓栓塞性疾病
动脉粥样硬化血栓 动脉粥样硬化 基础上斑块破裂 和血栓形成
外周动脉栓塞 栓子来自动脉血管 或心脏
静脉血栓栓塞 深静脉血栓形成 肺栓塞
微血管栓塞 DIC 透明栓
血栓栓塞性疾病现状
高发病率、高漏误诊率 高致残率、高病死率
超声心动图示右室 扩大、运动减弱或 压力负荷过重 螺旋CT示右室扩大 BNP或NTproBNP升高 右室导管示右室压 力升高
高危PTE的急诊救治
早期血流动力学与呼吸支持
右心功能不全,心排血量下降,但血压尚正常的患者,可予 多巴酚丁胺和多巴胺; 若血压下降,可增大剂量或使用间羟胺、肾上腺素等; 液体负荷疗法需审慎,一般所予负荷量限于500ml之内 监控的氧气治疗对缺氧的PTE患者有益
b.直接凝血酶抑制剂:水蛭素及其衍生物 比伐卢定、阿加曲班;
c.间接的因子Xa抑制剂:戊糖(磺达肝癸钠);
d.维生素K拮抗剂(VKA):华法林
外周动脉栓塞
动脉栓塞 根据栓子来源不同
心源性
血管源性
反常栓塞
心源性栓塞
心源性栓塞的栓子可以来自左心房、左心室和心 脏瓣膜(二尖瓣、主动脉瓣) 以非瓣膜病性房颤(NVAF)导致的脑动脉或者外周 动脉栓塞最为常见。 房颤伴或不伴左房扩大引起左房失去收缩能力和 血流减慢/淤积,诱发血栓形成, 国外有报道, 65岁以上老年人患病率可达7% ~14% 。房颤患者每年发生脑卒中的比例为5% ~6%。
高危PTE的急诊救治
溶栓方案
尿激酶：负荷量4400IU/kg，静注10分钟，随后2200IU/(kg· h) 持续静滴12小时；另可考虑2小时溶栓方案 20000IU/kg，持续 静滴2小时 链激酶：负荷量250000IU，静注30分钟,随后以100000IU/h持续 静滴24小时。用药前需肌注苯海拉明或地塞米松,以防过敏。 rtPA：50～l00mg持续静滴2小时。 注：每2～4小时测定1次PT或APTT，当低于正常值的2倍 ，即开始规范的肝素治疗
AIS急性期治疗策略
预防复发
寻找和去除危险因素
心脏病 脑动脉 硬化 高血脂 高血压 糖尿病
吸烟
非瓣膜 性房颤
房颤卒中预防
抗栓治疗 射频消融
外科结扎LAA(左心耳)
恢复并维持窦性心律
房颤的抗栓治疗
复合抗血小板药物＋华法林 （PCI后） 单个抗血小板 药物＋华法林 肝素 （暂时替代性措施）
复合抗血小板药 （阿司匹林＋ 氯吡格雷）
PTE的常规筛查方法
动脉血气分析
常表现为低氧血症, 但超过20%患者PaO2正常。低 碳酸血症,肺泡动脉血氧分压差增大，但15%-20%已 确诊的PTE其肺泡动脉氧分压差正常
心电图
表现为右心室负荷过重（SⅠQⅢTⅢ征，V1一V3导 联T波倒置，右束支阻滞），但这种改变通常与严重 的PTE相关联
PTE的常规筛查方法
2
3
4
5 6
急性PTE危险分层
休克或低血压建议作为高危的分层标志， 而其它指标用于进一步的亚族危险分层
心肌损伤标志
右心功能不全标志 临床表现
心肌肌钙蛋白T或I 升高
休克 低血压
低血压定义：收缩压 <90mmHg或血压降 低>40mmHg达15分 钟以上，除外新出现 的心律失常、低血容 量或败血症所致低血 压。
Hale Waihona Puke 广泛的近端DVT往往需要溶栓治疗
DVT最主要的危害是导致致死性PE
内科的高危险性情况
重症监护病人
心肌梗死
因病长期 卧床
癌症
高危的内 科病人
严重充血性 心力衰竭
急性感染性疾病
急性呼吸系 统疾病
外科的高危险性情况
腹部手术
下肢血管手术
关节置换
肿瘤手术
颅脑手术
妇科手术
胸部手术
美国报道
每千人口中每年有1.6例有症状DVT
患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛 浅静脉扩张 皮肤色素沉着 行走后患肢易疲劳或肿胀加重
提高PTE临床可能性判断
血栓形成条件及危险因素
高凝状态 ■肿瘤 ■肥胖 ■雌激素 ■家族史 ■炎性肠病 ■全身感染 ■肾病综合症 ■血栓形成倾向
血栓形成倾向 ■活化蛋白C抵抗 ■凝血酶原基因突变 ■抗凝血酶缺乏 ■肝素诱导性血小板 缺乏 ■抗磷脂综合症 ■同型半胱氨酸血症 ■狼疮抗凝剂
1
血管造影发现大脑 中动脉闭塞、基线 CT无早期严重梗 塞征象、且能在症 状发作6h内开始 治疗的患者，建议 应用tPA进行动脉 内溶栓治疗(2C)
2
急性基底动脉血 栓形成、 CT/MRI检查未 发现明显梗塞证 据的患者，建议 应用tPA进行动 脉内溶栓治疗 (2C)
3
不适合溶栓治疗的急 性卒中患者，不建议 临床医师静脉输注或 皮下注射全量抗凝药 物、低分子量肝素或 类肝素，推荐早期服 用ASA 160325mg/d
脉UFH治疗至少
5天(1A)。
DVT的急诊治疗
一旦客观检查确定DVT诊断应立即 开始抗凝治疗 如果临床高度可疑而诊断性检查延搁， 在等待结果时就应开始治疗，诊断明确 后继续治疗。 对多数DVT患者不推荐常规应用静脉 溶栓治疗(1A)
主要的治 疗方法是 抗凝
常见血栓栓塞性疾病
缺血性脑卒中(AIS) 与心房颤动
每年急性DVT25万例 (Coon 1973年)
外科手术（美国1990）
50%以上的 DVT 发生并无症状
妇科手术 30% 髋、膝关节置换术 50% 腹部外科 20%
VTE的治疗
我国病死数100万/年
全球1500万人/年
治疗不规范
预防重视不够
血栓分类
静脉血栓
–红色血栓：发生血流极度缓慢或 者停止后，由纤维蛋白和红细胞 组成
下肢静脉血栓，门静脉系统血栓
–淤血表现
–抗凝药物治疗
血栓分类
动脉血栓
–早期多为血小板血栓，随后纤维蛋白血栓 –白色血栓：发生血流速度较快部位（如动脉、 心室），主要由血小板组成，纤维素和红细胞 含量相对较少 –缺血表现 –抗血小板药物治疗
年龄
性别 种族
家族遗传性
急诊容易失误的：血栓栓塞性疾病
急性心肌梗死；
缺血性肠病；
肺栓塞 脑干梗死； 腹型过敏性紫癜
ACS（急性冠脉综合征）的快速诊断
不要遗漏不典型的ECG
超急期的“高大T波”
S-T原为倒立的T波突然直立普遍压低
V1-6 R波规律失常
新的左束支传导阻滞
胸部X线平片
– 多有异常表现，但缺乏特异性。最 常见的为盘状肺不张、胸膜渗出和 膈肌抬高，存在于15%-45%的患 者中。
血浆D-二聚体(D-dimer)
– D-二聚体对PTE诊断的敏感性达 92%～100%,但其特异性仅为40% ～43%左右。 – D-二聚体对急性PTE有较大的排除 诊断价值,若其含量低于500μ g/L, 可基本除外急性PTE。
华法林 单个抗血小板药物 （阿司匹林）
抗血小板药
环氧化酶抑制剂：阿司匹林
磷酸二酯酶抑制剂：西洛他唑（培达） ADP 受体抑制剂：波立维(氯吡格雷) 5 羟色胺受体抑制剂：安步乐克 血小板 GPⅡb / Ⅲa 拮抗剂： Abciximab
抗凝(血酶)药物
a.间接凝血酶抑制剂:肝素类,包括低分子肝素 (LMWH)和普通肝素;
正常血液成份 凝血 因素 改变 血液淤滞 良好血液循环
DVT（深静脉血 栓形成）的形成 --Virchow三角
血小板在动脉粥样硬化血栓过程中的作用
血管壁损伤 血小板附着
血小板激活
血小板聚集
血栓栓子
动脉粥样血栓形成的危险因素
可干预危险因素 不可干预危险因素
吸烟、酗酒 高血压 肥胖 高血糖 血脂异常
血栓栓塞性疾病的分类
动脉血栓：
冠状动脉：急性心肌梗死
脑动脉：急性脑梗死 外周动脉：急性下肢缺血、坏死
静脉血栓（VTE）：
深静脉血栓形成（DVT）
肺血栓栓塞症（PTE）
‖
静脉血栓形成过程
①血流减缓，促进凝结
②纤维蛋白聚合
③凝血块增大
Virchow’s三联征
静脉 壁损 伤
健康静脉壁
动脉粥样硬化性血栓 50%
腔隙性梗死 25%
心源性栓子 20%
卒中病因众多
心房颤动是缺血性脑卒中的 独立危险因素
15%-20%的卒中由房颤 引起
房颤的危害
Framingham研究 年卒中率平均5% 50-69岁为15%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2～7倍 瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍 非瓣膜病房颤的5倍 约2/3外周栓塞在下肢血管 ， 其中上肢占15％，肾动脉 加内脏血管占15％
PTE的影像学检查
超声心动图和周围血管超声检查
A
确诊方法
B C
核素肺通气/灌注扫描+核素静脉造影 螺旋/电子束（CTPA） 肺动脉造影（PAA）
D
PTE的临床表现分型
1
“不能解释”的呼吸困难型（最常见）
猝死型 （多为中心肺动脉栓塞） 休克型（大面积肺栓塞） 急性肺原性心脏病型 肺梗死型 （多为周围肺动脉栓塞） 慢性栓塞性肺动脉高压型
静脉血栓栓塞症
VTE
DVT
深静脉血栓
PTE
肺血栓栓塞