大叶性肺炎的影像诊断医学PPT

病灶动态变化快。
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干酪性肺炎
多见于上肺的大叶性病变； 密度多不均匀；
可见气管充气征和（或）空洞，但不严格 按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊
在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往 可见到有播散的小叶性渗出病灶；
临床上除高热之外兼具结核的其他特征。
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如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸 收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变 为肺脓肿。
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影像表现
充血期：X线无阳性征象或仅表现为局限性肺 纹理增粗；CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影；
实变期(红色及灰色肝变期)：可见整个肺叶、 大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均 匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂 为界，边缘清楚；
发热伴肺大片状阴影： 急性肺脓肿：化脓性细菌如金黄色葡萄球
菌引起的 干酪性肺炎：结核杆菌引起的 阻塞性肺炎：中心型肺癌引起的
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急性肺脓肿
早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶的 一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；
坏死物被部分咳出并有空气进入时，于浓 密的炎性浸润阴影中常可见到带有液平的 空洞，空洞的内壁光整或略不规则，空洞 的四周有较厚的炎性浸润，浸润的大； 常有有吸烟史； 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含气
的肺组织，同时多合并不全性肺不张； 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经
抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部 位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能， 需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞。
消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐 变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影， 直至完全吸收。
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大叶性肺炎（右上叶后段）
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大叶性肺炎（右中叶）
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大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
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治疗前后
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鉴别诊断
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大叶性肺炎的病理变化
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期：
①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡 腔内有少量渗出液。
②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量 红细胞。
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐 渐被吸收。
大叶性肺炎的影像诊断
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局灶性肺炎是一种良性病变，在临床上与周围型肺癌常常难以鉴别。 文献报道３５．７％～７８．０％的局灶性肺炎支气管血管聚拢现象，本组
有１８例（占６４．３％）病灶肺门侧可见迂曲增粗的血管影，表现为血管 纹理增粗、扭曲、紊乱，边缘模糊，收缩聚拢，并可进入病灶内，但无僵直 和受牵拉改变，主要为肺门侧血管炎性充血所致及病灶内及其周围纤维增生 引起。最近研究发现肺癌的血管集中征可高达６７％，主要表现为血管纹理 呈串珠样增粗，血管受牵拉移位或至病灶边缘出现截断现象。 空气支气管征在肺癌的出现率高达６５％，而在肺良性结节的出现率仅为 ５％，此征象常常提示恶性。本组２８例中有６例局灶性肺炎可见到此征象 （２１．４％）。高分辨率ＣＴ显示为病灶内管状低密度影或连续几个层面 出现的小点状低密度影，其病理基础为病灶内纤维组织增生收缩引起的支气 管扩张。周围型肺癌内的空气支气管征的病理基础为未被肿瘤侵犯的小支气 管、细支气管的断面。 尽管局灶性肺炎的影像表现不典型，但笔者亦发现了一些有助于与肺癌鉴 别的特征性ＣＴ表现：病变分布于肺野周边并以宽基底与胸膜相连或沿支气 管血管分布，病变边缘呈锯齿状或有粗长毛刺，病变肺门侧血管充血增粗， 周围存在卫星病灶，常提示本病。对于具有胸膜凹陷、空气支气管征的不典 型病例，ＣＴ诊断也较困难，短期ＣＴ随访对本病的诊断有一定价值，本病 的确诊仍需依赖病理诊断。
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诊断：
（右肺上叶后段）大叶性肺炎
临床病史、实验室资料以及某些特征性影 像表现
患者，男，32岁。 因“发热、咳嗽3天”入院。
胸部后前位平片
胸部CT肺窗
纵隔窗
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病例
患者，男，32岁。
因“发热、咳嗽3天”入院。
胸部后前位平片
胸部CT肺窗
纵隔窗
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大叶性肺炎的临床表现
好发于青壮年，多于冬春季节发 病，发病急。高热、寒战、咳嗽、胸痛 及气急为常见症状，咯铁锈色痰为典型 表现，严重者可出现休克。白细胞计数 及中性粒细胞分类明显增高。