六步洗手法的指征及注意事项
六步洗手法的指征及注意
事项
This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
一、指征
（1）直接接触患者前后。
（2）无菌操作前后。
（3）处理清洁或者无菌物品之前。
（4）穿脱隔离衣前后，摘手套后。
（5）接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
（6）处理污染物品后。
（7）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜皮肤或伤口敷料后。
二、注意事项1手部不能佩戴戒指等饰物。
2冲洗时指尖应向下注意洗净指尖、指缝、拇指、指关节等处。
3注意调节水的温度和水的流量大小避免污染环境及溅湿工作服。
4手未受到病人血液、体液等物质明显污染时可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
5揉搓应按手指皮肤的纵横纹路揉搓。
六步洗手法的指征及注意事项
六步洗手法的指征及注意事项洗手是预防疾病传播的基本措施之一，而六步洗手法是一种较为科学、全面的洗手方法。
以下将介绍六步洗手法的指征以及注意事项。
一、六步洗手法的指征：1.在接触食物、餐具前后洗手：在进行食物的处理、烹饪、饭前饭后等接触食物和餐具的场合，必须进行洗手。
2.在前往厕所前后洗手：进入厕所后，因为可能接触到污物，需要彻底洗手，同样在使用完厕所后也需要进行洗手。
3.在外出回家后洗手：外出回家后因为可能接触到细菌、病毒等带回家中，因此需要进行彻底洗手。
4.在处理或接触婴儿前洗手：由于婴儿的免疫系统不是很发达，容易感染细菌或病毒，因此在接触婴儿之前必须进行充分洗手。
5.在接触病人前后洗手：接触病人后，可能会带上病菌，容易传染给他人或者自己感染疾病，因此在接触病人前后洗手非常重要。
6.在处理伤口前洗手：处理伤口需要保持基本清洁，所以在进行治疗前要进行洗手。
二、六步洗手法的具体步骤及注意事项：1.清洁双手：将双手伸入流水下，用适量的洗手液揉搓双手，注意手掌、手背、手指缝等部位，确保手部表面的污垢清除。
注意事项：用流水清洗手是非常重要的，不能仅仅依靠洗手液。
同时，选用无菌的洗手液以确保清洁效果。
2.揉搓手背：将右手的掌背搭在左手的手掌上，互相揉搓、交替揉搓，确保手背部位的彻底清洁。
注意事项：在揉搓手背时，要注意从指尖到手腕的全程揉搓，确保每个部位都得到清洁。
3.揉搓指间：将右手的五个手指放在左手的掌心中，使指腹与掌心搓揉，同时交换双手进行揉搓，确保指间部位的彻底清洁。
注意事项：在揉搓指间时，要逐指搓揉，并做到各个指缝都被清洁。
4.揉搓指尖：将右手的五个手指放入左手的掌心，用掌心按摩手指尖的部位，交换双手进行揉搓，确保指尖的彻底清洁。
注意事项：对于使用手机频繁的人来说，手指尖的清洁尤为重要，要确保每个指尖都得到清洁。
5.揉搓拇指：在右手掌上放置左手拇指，用旋转和上下移动的方式揉搓拇指，在双手交换进行，确保拇指部位的彻底清洁。
手卫生操作规范及评分标准
手卫生操作规范及评分标准一般洗手（一）目的：去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。
（二）实施要点1.洗手指征：(1)直接接触患者前后。
(2)无菌操作前后。
(3)处理清洁或者无菌物品之前。
(4)穿脱隔离衣前后，摘手套后。
(5)接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
(6)处理污染物品后。
(7)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后。
2.洗手要点：(1)正确应用六步洗手法，清洗双手，也可以将洗手分为七步，即增加清洗手腕。
(2)流动水下彻底冲洗，然后用一次性纸巾/毛巾彻底擦干，或者用干手机干燥双手。
(3)如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头。
（三）注意事项1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。
2.手部不佩带戒指等饰物。
3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。
4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
外科手消毒（一）目的1.清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。
2.将常居菌减少到最低程度。
3.抑制微生物的快速再生。
(二)实施要点1.外科手消毒指征：进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。
2.操作要点：(1)修剪指甲、锉平甲缘，清除指甲下的污垢。
(2)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
(3)取适量皂液或其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾擦干。
(4)取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3，至消毒剂干燥。
（三）注意事项1.冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。
2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。
3.使用后的海棉、刷子等，应当放到指定的容器中，一用一消毒。
4.手部皮肤无破损。
5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。
手卫生操作评分标准口述与提问洗手指征：1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部分移动到清洁部位时。
医务人员手卫生的标准操作流程
编码3411C1医务人员手卫生的标准操作规程一、概念手卫生（hand hygiene）: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
洗手（handwashing）：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
洗手目的：是为了消除或杀灭手上的微生物，切断通过手的传播感染途径。
卫生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒剂擦手的过程。
手的消毒是指使用消毒剂杀灭手上沉积的致病微生物，主要是暂住菌，常住菌也可被部分杀死。
外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
美国疾病控制中心（CDC）将洗手定义为：将手涂满肥皂，并对其所有表面进行强有力的短暂的摩擦，产生大量泡沫，然后用流动水冲洗的过程。
洗手可分为使用单纯的肥皂或清洁剂和用含有消毒剂的洗涤两种方法。
前者为机械去污过程，能使皮肤脂肪乳化和微生物悬浮于表面，再用水将其冲洗干净；后者为化学去污过程，能杀死或抑制微生物的生长繁殖，达到消毒灭菌的目的。
二、洗手的指征在医院内非紧急情况下，医务人员在下列情况下均应认真洗手1、进入和离开病房前，在病室中由污染区进入清洁区之前2、进行深部侵入性操作前，如脑室引流，胸腔穿刺等3、护理每例特殊高危病人前，如严重免疫缺陷病人和新生儿4、接触伤口，无论是切口、创口，或深部切口前后5、处理污染的物品后，如接触被血液、体液、分泌物或渗出物污染的物品6、在护理感染病人或可能携带具特殊临床或流行病学意义的微生物（如多重耐药菌）的病人之后7、与任何病人长时间和密切接触后8、在高危病房中接触不同病人前后9、戴脱手套前后；戴脱口罩前后；穿脱隔离衣前后10、准备及分发病人食品或发药送水等。
11、无菌操作前后三、正确的洗手方法（一）、洗手的条件与设备1、洗手池的设置洗手池位置合理，每个病房内应有一个洗手池。
居住数个病人的大病房，特别是重症监护病房内，最好设置多个洗手池。
六步洗手法的指征及注意事项
二、注意事项1手部不能佩戴戒指等饰物。2冲洗时指尖应向下 注意洗净指尖、指缝、拇指、指关节等处。3注意调节水的温度和水的流量大小 避免污染环境及溅湿工作服。4手未受到病人血液、体液等物质明显污染时 可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。5揉搓应按手指皮肤的纵横纹路揉搓
注意调节水的温度和水的流量大小避免污染环境手未受到病人血液体液等物质明显污染时可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手一、征（1）直接接触患者前后。
（2）无菌操作前后。
（3）处理清洁或者无菌物品之前。
（4）穿脱隔离衣前后，摘手套后。
（5）接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
（6）处理污染物品后。
医务人员手卫生规范
三、医务人员外科手消毒标准操作规程
4、手卫生设施
（1）应根据手术间的数量合理设置洗手池及水龙头数量，每2~4间手术间应独立设置1个洗手池，水 龙头数量应不少于手术间的数量。 （2）洗手池大小、高矮应适宜;应设有内缘，能防止水溅出；池面应光滑无死角，易清洁。 （3）水龙头应为非手触摸式。 （4）盛放洗手液的容器宜为一次性使用，重复使用的洗手液容器应至少每周清洁与消毒。 （5）手消毒剂的出液器应采用非手触式，手消毒剂宜采用一次性包装。 （6）应配备计时装置、外科手消毒流程图。 5、注意事项 （1）不应戴假指甲、装饰指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 （2）术后摘除手套后，应进行手卫生。 （3）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。揉搓用品清洁指甲用品应一人一用一 消毒或者一次性使用，用后应放到指定的容器中，容器定期清洁消毒。 （4）洗手池应每日清洁与消毒。
二、医务人员卫生手消毒标准操作规程
4、医务人员卫生手消毒方法
准备卫生手消毒
取液 取适量手消毒剂于掌心
六步法
三步法
涂抹双手，确保手消毒液覆盖所有皮肤 1.掌心相对揉搓 2.手指交叉，掌心对手背揉搓，交互进行 3.手指交叉，掌心相对揉搓 4.弯曲手指关节在掌心揉搓，交互进行 5.拇指在掌心中揉搓，交互进行 6.指尖在掌心中揉搓，交互进行
外科洗手完成，准备免冲洗外科手消毒
注：洗手之前应先摘除手部饰物，并修 剪指甲，长度不应超过指尖。清洁双手 时，可使用清洁指甲用品清洁指甲下的 污垢和使用揉搓用品清洁手部皮肤的褶 镀处。左、右侧手及手臂消毒顺序无先 后顺序，应确保所有部位消毒到位。
注：确保手消毒剂完全覆盖双手、 前臂、上臂下1/3皮肤区域直至 消毒剂干燥，持续10~15秒。
六步洗手法及指征-实习
洗手方法
第一步： 掌心相对，手指并拢相 互摩擦
第二步： 手心对手背沿指缝相 互搓擦
第三步： 掌心相对，双手交叉沿指缝 相互摩擦
手卫生技术
第四步： 双手指交锁，指背在对 侧掌心
第五步： 一手握另一手Байду номын сангаас拇指旋转搓擦， 交换进行
第六步 指尖在对侧掌心前 后擦洗
第七步必要时洗手腕及手臂
不正确的干手方法
× ××
正确的干手方法
×
√
洗手指征
• 接触患者前 • 无菌操作前 • 戴口罩前 • 接触患者后 • 接触患者周围环境后 • 接触患者血液、体液后 • 脱手套后
洗手目的
清除和抑制手部皮肤的微生物（暂居菌 和部分长居菌），切断通过手传播感染 的途径，是防止感染扩散的最简单有效 又最重要的一项措施.
七步洗手
护理基础操作七步洗手法第一步洗手掌：流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互摩擦（20~30s）；第二步洗背侧指缝：手心对手背沿指缝相互搓擦，双手交换进行（20~30s）；第三步洗掌侧指缝：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦（20~30s）；第四步洗拇指：一手握另一手大拇指旋转搓擦，双手交换进行（20~30s）；第五步洗指背：弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转搓擦，双手交换进行（20~30s）；第六步洗指尖：弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转搓擦，双手交换进行（20~30s）；第七步洗手腕、手臂：搓洗手腕、手臂，达肘上6cm（非手术前洗手者达腕关节上5cm即可），双手交换进行（60s）最后用流水冲净手上的洗手液（或肥皂），用干燥的无菌擦手巾擦干双手。
七步洗手法-准备工作环境要求：宽敞明亮、有非接触式自来水龙头和齐腰高的水槽。
洗手前准备：手部无伤口，剪平指甲；穿好洗手衣（或收好袖口），戴好口罩、帽子；备好洗手液（或肥皂）、干燥的无菌擦手巾。
七步洗手法-注意事项１：洗手全过程要认真揉搓双手15秒以上；全部的洗手时间至少约需30秒，以达到有效的清洁；“七步洗手六十秒”，我国首部《手部消毒规范》要求，科学洗手时间至少需用一分钟才能达到清洁的目的。
实际上，每一步用时不到9秒。
实践证明，这种科学的洗手方法是行之有效的，如果操作正确，一般可将手上所依附的病原微生物清除90%以上。
（？？？？以上的数据多不同一，不知哪个更正确。
）2.特别要注意彻底清洗戴戒指、手表和其他装饰品的部位，（有条件的也应清洗戒指、手表等饰品），应先摘下手上的饰物再彻底清洁，因为手上戴了戒指，会使局部形成一个藏污纳垢的“特区”，稍不注意就会使细菌“漏网”。
认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。
3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。
4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
《医务人员手卫生规范》(2019年版)
手卫生采样方法
将浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或 生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指 曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一 只手涂擦面积约30c㎡),并随之转动采样 棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放 入装有10ml采样液的试管内送检。
方法：
涂抹培养法：采样方遵循 GB15982的要 求；检测时把采样管充分振荡后，别取 不同稀释倍数的洗脱液0.2ml接种于二份 普通琼脂平板的表面，用灭菌接种于二 份普通琼脂平板的表面，用灭菌L棒涂抹 均匀，放置36℃±1℃恒温箱培养48h,计 数菌落数。
根据《中华人民共和国传染病防治法》 和《医院感染管理办法》制定本标准
在2009版的基础上制定了2019年的新的 《医务人员手卫生规范》
2020年6月1日起实施。
术语和定义
手卫生：为医务人员在从事职业活动过 程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒 的总称
洗手：医务人员用流动水和洗手液（肥 皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、 碎屑和部分微生物的过程
G+菌 (金葡菌、肠球菌)、 G—菌(克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）。
控制医院感染
最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
洗手
严格实施正确的洗手规 则，可减少医院感染
20~30％
下列情况下医务人员需要洗手或 和使用手消毒剂进行卫生手消毒
接触患者前 清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前 暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破
下列情况时医务人员应先洗手， 然后进行卫生手消毒
接触传染病患者的血液、体液和分泌物 以及被传染性病原体微生物污染的物品 后
直接为传染病患者进行检查、治疗、护 理或处理传染患者污物之后。
手卫生的五个重要时刻
七步洗手法及洗手指征
七步洗手法及洗手指征
七步洗手法步骤
第一步:洗手掌流水湿润双手，涂抹洗手液(或肥皂)，掌心相对，手指并拢相互揉搓;
第二步:洗背侧指缝手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行;
第三步:洗掌侧指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓;
第四步:洗拇指一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行;
第五步:洗指背弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行;
第六步:洗指尖弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行;
第七步:洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，双手交换进行。
注意事项:
1. 每步骤至少揉搓5次，双手交替进行;
2. 全过程要认真揉搓双手30秒以上。
洗手指征:
1( 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同
一病人身体的污染部位移动到清洁部位时; 2( 接触病人黏膜，破损皮肤或伤口前后，接触病
人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料
之后;
3( 穿脱隔离衣前后，摘手套后;
4( 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，
生理污染物品之后;
5( 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的
血液、体液等蛋白性物质污染后; 6( 戴手套前、脱手套后应洗手。
七步洗手法手卫生指征
七步洗手法1
第一步：洗手掌流水湿润双手,涂抹洗手液,掌心相对,手指并拢相互揉搓；
第二步：洗背侧指缝手心对手背沿指缝相互揉搓,双手交换进行；
第三步：洗掌侧指缝掌心相对,双手交叉沿指缝相互揉搓；
第四步：洗拇指一手握另一手大拇指旋转揉搓,双手交换进行；
第五步：洗指背弯曲各手指关节,半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓,双手交换进行；
第六步：洗指尖弯曲各手指关节,把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓,双手交换进行；
第七步：洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂,双手交换进行;
手卫生指征：
a)直接接触病人前后；
b) 不论是否戴手套,对病人进行侵袭性操作前；
c 接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；
d 对同一病人实施护理时从病人身体的污染部位转移到清洁部位时；
e接触病人邻近环境中无生命体的表面包括医疗设备后；
f 脱掉无菌手套或非无菌手套后;
E. 处理药物或准备食物前请用普通或抗菌皂液和流动水洗手或使用以醇为主的免洗液清洁双手
F. 无需同时使用以醇为主的免洗液和抗菌皂液清洁双手。