糖尿病患者的营养膳食

糖尿病患者的营养膳食

姓名:杨志伟地区:宁波

摘要：糖尿病是指体内胰岛素缺乏，分泌不足或胰岛素效用差导致血液中葡萄糖浓度过高引起的糖代谢紊乱，并同时伴有脂肪蛋白质代谢紊乱，长期控制不佳，会引起全身多种并发症。糖尿病类型中有Ⅰ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病，妊娠糖尿病和其他一些特殊类型糖尿病。本文就糖尿病患者日常饮食安排进行概述。目的是让广大糖尿病患者及其家人对糖尿病能有一个正确的认识，并在结合自身病理需要的情况下能做到合理调节膳食营养。

关键词：糖尿病，胰岛素，血糖，营养

糖尿病是指体内胰岛素缺乏，分泌不足或胰岛素效用差导致血液中葡萄糖浓度过高引起的糖代谢紊乱为主的内分泌、代谢紊乱综合症。糖尿病的典型症状为多饮，多食，多尿，体力下降，体重减轻。以及各种并发症引起的症状，如：心慌气短，间歇性跛行，脑卒中，视力下降，皮肤瘙痒，手足麻木，腹泻便秘，阳痿，反复感染等。I型糖尿病患者多出都有以上的典型症状，且常会出现酮症中毒。Ⅱ型糖尿病多数无典型症状，而是以并发症为主。妊娠糖尿病一般发生在妊娠后期，占妊娠妇女的2%—3%。其他类型糖尿病是指一些少见的遗传，免疫综合症所以得糖尿病。糖尿病是一个终身疾病，虽然我们不需要过分顾虑，加重心理负担，但是正确的了解病情和合适的治疗非常必要，健康教育，饮食控制，适量运动，药物治疗和自我检测是糖尿病治疗的“五套马车”。对于糖尿病患者的病情控制极为重要。

糖尿病营养治疗的历史回顾：

1921年前，“完全饥饿疗法”是糖尿病营养治疗的基本疗法，但容易导致低血糖和酮症及蛋白质热量营养不良。

1.1921—1950年代，采用“单纯主食控制法”，限制糖类色如，脂肪功能比升至70%，但因饱和脂肪酸摄入过高，患心血管病的危险性随之增加。

2.1950—1990年初，逐步提高糖类供能比至60%—65%，脂肪降至25%—30%，但未解决SFA摄入过高问题，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的事宜比例亦未明确。

3.1994—2000年，美国糖尿病学会和美国国立卫生研究院提出新的糖尿病营养治疗目标和营养供给量标准。

一、糖尿病患病率升高的原因

糖尿病作为现代社会威胁人类健康的无法治愈的疾病之一，给全球的经济和人类健康带来沉重的负担。据世界卫生组织统计，全球目前有2亿糖尿病患者，而中国就有4千万左右，其中90%为Ⅱ型糖尿病。糖尿病已成为人类四大致死疾病之一。糖尿病患者的胰腺功能减退，胰岛素分泌不足，不能再饮食后有效的降低血糖，导致糖尿病患者不能像正常人那样进食。所以长期以来人们认为这是“富贵病”，对糖尿病的认识也一直停留在不敢吃，不能吃，少吃甚至不吃才能控制糖尿病。在这种错误的观念的引导下，许多患者都出现营养不良，血糖难以控制，病情恶化等现象。而糖尿病患者数量在日渐增多，其主要有以下几个原因。

（1）人口老龄化。随着社会发展，老年居民年龄比例增加。过了50岁许多慢性病相应出现。

（2）高热量饮食，喜欢吃油炸食品，甜食，长期酗酒、饮酒过量。

（3）肥胖，调查表明肥胖（内脏性）肥胖是糖尿病的重要危险因素。

（4）遗传，具有糖尿病家族史。

（5）活动少，缺乏体力活动是Ⅱ型糖尿病发生的另一重要因素。那些坚持中度体力活动的人发生糖尿病的危险性明显降低。

（6）焦虑、生气是引发糖尿病的危险因子。我们生活在物质横流，充满竞争的时代。竞争能设的进步和发展。竞争让人们满怀希望，朝气蓬勃。但是，过度激烈的竞争也容易使人在长期紧张的状态中产生焦虑，出现心理失衡，情绪紊乱，身心疲惫等问题。这无形中也增加了糖尿病发生的几率。

二、糖尿病的诊断

（一）糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）

空腹血糖(mmol/l) 餐后2小时血糖(mmol/l) 正常 <6.1 <7.8

空腹血糖受损（IFG）6.1-<7.0 <7.8

糖耐量受损）（IGT）<6.1 7.8-<11.1

以上两者都有 6.1-<7.0 7.8-<11.1

糖尿病≥7.0 ≥11.1

血液中的葡萄糖来源于我们每天所吃的食物，是为人体提供能量的主要物质，健康人每日血糖虽有波动，但维持在一个稳定的范围内。血糖的来源有三条途径。

第一，来自食物，食物中的碳水化合物通过消化分解为葡萄糖，吸收后进入血液循环，是血糖的主要来源途径。

第二，来自肝脏，肝脏储有肝糖原，空腹时肝糖原分解成葡萄糖进入血液。

第三，来自饮食汇总的蛋白质脂肪等含糖食物。这些食物可通过糖异生变成葡萄糖。

血糖的去路有五条途径：（1）.为全身各组织细胞提供大量能量，供人体生命活动之需。（2）.近期肝脏变成肝糖原储存起来。（3）.进入肌肉细胞变成肌糖原贮存起来。（4）.转化为脂肪储存起来。（5）.转为细胞的组成部分。

IGT是指空腹血糖正常而餐后血糖水平介于正常人和糖尿病患者之间的一种特殊的代谢状态。其诊断标准为口服75G葡萄糖的糖耐量实验中，2小时血浆糖在7.8—11.0mmol/L,目前一般认为IGT是糖尿病的前期表现，是发展成糖尿病的一个过渡阶段。所以IGT的治疗是预防Ⅱ型糖尿病的关键。

糖尿病危险人群是指血糖略高的人群。但患糖尿病危险性较大的一些人，这类人群比其他人更容易患糖尿病。应当引起高度警惕并且定期到医院检查。根据相关危险因素积极采取措施，养成良好的生活习惯。这样才能防患于未然，避免或延缓发展为糖尿病。为了减少糖尿病的发病率和在患病后能的到及时的治疗，以下人群应当定期的做糖尿病检查：

（1）年龄在45岁以上，若空腹血糖≥5.6或随机血糖≥6.5，需做糖耐量试验。若正常，应每隔2~3年进行复查。

（2）食用大量的甜食、高油脂食品、动物性食品、和主食者。

（3）缺少体力活动。

（4）肥胖者，包括体重正常但有腹型肥胖者。

（5）亲属中有患糖尿病者。

（6）妊娠（尤其是高龄妊娠）、有巨大胎儿分娩史者。

（7）高血压及高脂血症患者。

（8）空腹血糖受损（IFG）及葡萄糖耐量低减（IGT）经常发生低血糖者。

注意事项：以上人群应当每年检测血糖，最好测餐后2小时血糖。

（二）糖尿病的临床表现

如果不重视疾病的治疗，很容易会因为血糖长期得不到良好控制而导致并发症的发生如：心脏病，肾病，视力下降，感染，下肢坏疽等，甚至导致残废或死亡。

典型的症状：为“三多一少”，即“多食、多饮、多尿、体减轻。其他症状如：久病不愈、疲乏无力、外阴瘙痒、伤口愈合不良、眼部不适、视力下降、白内障、阴茎龟头炎、常出现低血糖、下肢麻木、疼痛等。

三、糖尿病患者的营养治疗

（一）糖尿病治疗的目标

1、实现热量及营养素摄入、锻炼水平和药物治疗（包括胰岛素或/和口服降

糖药）三者的平衡，由此到达并维持接近正常的血糖水平。

2、保护胰岛B细胞，增加胰岛素敏感性。

3、通过调整热量摄录机构成比例，维持或达到理想体重；儿童保证正常生

长发育。

4、达到并维持理想的学制和血压。

5、预防和治疗急、慢性并发症。

6、保证机体良好的营养状态。

7、防止低血糖。

8、提高生活质量，增强信心，减少费用。

上述目标同样适用与我国糖尿病人营养治疗。为此，广泛宣传和使用中国居民膳食营养素参考摄入量、中国剧名膳食宝塔及中国糖尿病食品交换份是极其必要的。

（二）糖尿病的饮食治疗原则

单纯的饮食控制不能称之为食疗。虽然饮食控制是糖尿病控制的基本常见手段。但饮食控制效果不好的根本原因就是大多数患者仅仅把简单的饮食控制和饥饿疗法当做治疗手段。总是认为饭吃的越少越好，对病情控制越有利。其实不然，如果热量摄入不足又缺乏合理的营养搭配，必然会影响人体正常的生理活动所需的基本代谢供应。而糖尿病患者本身代谢功能障碍，消耗的营养素远高于正常人。特别是对蛋白质，脂肪以及一些维生素和矿物质。不合理的限制饮食，会造成患者体内的营养素不足，导致糖尿病营养不良。反而会加重病情。所以糖尿病患者在结合医嘱和自身饮食习惯的前提下做到以下几点：

1、控制总热量摄入。总热量不只包括主食，而且包括副食、烹饪油和零食。控制总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则，摄入的热量要以能够维持或略微低于理想体重为适宜。

体质指数（BMI）= 体重（kg）/身高的平方（m）

体重评价：

消瘦＜18 超重 23—25

正常 18.5—23 肥胖＞25

标准体重（公斤） = 身高（厘米）－105

评价：①正常体重：标准体重的±10%

②超重：＞标准体重 10%

③肥胖：＞标准体重 20%

④消瘦：小于标准体重的20%

糖尿病人每日热能供给量（千卡/公斤.标准体重）

体形卧床休息轻体力劳动中体力劳动重体力劳动

肥胖 15 20—25 30 35

正常 15—20 30 35 40

消瘦 20—25 35 40 45—50

注：（1）50岁以上，每增加10岁，热能相应减少10%。

（2）女子热能相应减少一些。

2、合理配餐，科学合理的制定饮食治疗方案。在保证所需热能为基础的前提下保证营养供给，进行合理的膳食安排。首先计算出患者的标准体重，根据其工作强度和活动量计算其每天所需要的总热量，再以蛋白质，脂肪，碳水化合物三者的能量比例关系，一般是蛋白质10%—15%，脂肪20%—30%，碳水化合物55%—65%。计算出各自的每日需要量。同时分析各种食物成分所含营养素及热量的多少，最后再选择和搭配主食和副食的品种与种类，并计算出其供给量。

常见食物的热能含量

含热量常见食物

(千卡/100克)

>500 植物油、麻酱、花生、坚果类

300-500 谷类、猪肉（略带肥肉）、粉丝、干豆类、糖、奶粉

100-300 甜薯、肉类（纯瘦）、蛋类、豆制品、鱼虾、

50-100 鲜枣、红果、荸荠、香蕉、荔枝、桃、苹果、橘子、菠萝、柿子、土豆、藕、山药、芋头、莲子、鱿鱼、贝类、牛奶30-50 豆浆、葡萄、草莓、杏、李子、梨、哈密瓜、甜瓜、葱头、胡萝卜、南瓜

<30 海带、海参、豆角、佛手、西瓜、莴笋菜花、西红柿、

黄瓜、辣椒、芹菜、洋白菜、大白菜、小白菜、油菜、

西葫、茄子、菜瓜、苦瓜

3、少食多餐。定时定量、合理安排餐次、少量多餐，每日3~6餐。合理选择食物，食物多样、主食适量、多吃蔬菜及粗粮、少吃油脂、清淡少盐。改变不良的进食习惯，细嚼慢咽，尽量延长进餐时间、先吃蔬菜，喝汤再吃主食，交替进食。

4、高纤维饮食。含膳食纤维多的食物能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。蔬菜，麦麸，豆类及谷类均含有大量膳食纤维。膳食纤维是非淀粉多糖。包括纤维素，半纤维素，果胶和黏胶等。膳食纤维不能被胃肠消化酶分解，而在大肠中可被细菌分解代谢产生短链脂肪酸，为肠道菌群提供营养，同时也有少量短链脂肪酸被人体吸收。果胶和黏胶能够保持水分，膨胀肠内容物，使粪便容积增加，从而能够减少食物在肠道的传送时间，因而机体只需分泌较少的胰岛素就能维持代谢。减少糖尿病患者对胰岛素的需求。增加膳食纤维还可以降低胆固醇，防止糖尿病合并高血脂症及冠心病。

5、控制脂肪和胆固醇的摄入，减少油脂总摄入量。限制饱和脂肪酸的摄入（如：肥肉、禽类皮、黄油、棕榈油、椰子油等）。饱和、单不饱和、多不饱和应为1：1：1。

每日脂肪摄入量应占总热能的20~30%，折合脂肪总量约40~60克/日，其中食用油约为20~30克/日

限制胆固醇的摄入，每日＜300mg /日；高脂血症者＜200mg /日。控制脂肪能够延缓和防止糖尿病并发症的发生与发展。

四、糖尿病的心理三大忌

忌“听之任之”。得了糖尿病不要害怕，过分的忧郁，应该快速的了解病情并选择合适的治疗方案。控制糖尿病首先要掌握糖尿病治疗的“五套马车”：第一套马车——教育与心理治疗。了解糖尿病知识，保持战胜糖尿病的信心和平和的心态。

第二套马车——饮食治疗，饮食治疗是糖尿病的最基础，最重要的治疗方法之一。合理的饮食可有效地控制糖尿病。

第三套马车——运动治疗，糖尿病病人的适宜运动：轻，中度的有氧运动，如散步，做操，打拳，慢跑等。运动治疗应注意做好运动前的准备和运动后的放松活动，量力而行，随身携带含糖食物。

第四驾马车——药物治疗，药物治疗包括口服降糖药和胰岛素治疗。

第五套马车——糖尿病自我检测，对血糖等指标的控制情况进行自我检测，是调整治疗方案的依据，更是糖尿病良好控制的保证。良好的自我管理也是糖尿病治疗的关键。尤其应注意足部，皮肤，牙齿的护理，了解基本的糖尿病知识。

两忌：

忌“过分焦虑”。心理的调节对糖尿病人非常的重要，过分的焦虑会引起病情波动，病情波动又会加重焦虑，导致恶性循环。不利于糖尿病的控制。我们应该更多了解自己的病情，学会与糖尿病和平共处，听从医生的指导，养成健康的生活方式，这样病友们同样可以过上高质量的生活。

忌“病急乱投医”。糖尿病目前尚无法根治，因此病友们必须有和糖尿病打持久战的心理准备。我们应该相信科学，切不可轻信所谓“治愈说”，从而耽误治疗。

五、糖尿病的预防

运动可以预防糖尿病。临床研究证实，运动时葡萄糖代谢加速，糖耐量得到改善，在持续运动30分钟后血糖开始下降，大量的葡萄糖转化为糖原，以补充运动中消耗的糖原，使血糖持续下降。一般认为，中等量的运动其降糖作用可以持续。

运动可以改善胰岛素抵抗及其他代谢性指标，尤其对于肥胖患者，可通过运动减轻体重，促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用。运动能增加酶的活性，是肌肉更多的利用脂肪酸，降低血脂。运动可增强心，肺，消化，骨骼，肌肉等功能，长期运动，能提高机体抗病能力。减少急、慢性感染的发生。运动能消除大脑疲劳，

尤其是对脑力劳动者更为重要。运动可以使人保持良好的情绪，增加自信心。提高工作效率。总之，生命在于运动。想要远离疾病就要培养良好的生活习惯，我们的口号是：吃出健康，动出乐趣，活出精彩！