小学生生活习惯调查问卷
“幼儿好习惯养成”调查问卷(家长版)
“幼儿好习惯养成”调查问卷（家长版）1、您是宝贝儿的？【单选题】○ 妈妈○ 爸爸○ 祖辈○ 其他亲友2、宝贝儿的年龄是？【单选题】○ 0-3岁○ 3-4岁○ 4-5岁○ 5-6岁○ 6岁以上3、您觉得您的宝贝儿是否具有良好的习惯？【单选题】○ 具有良好的习惯○ 一般○ 基本不具有良好的习惯4、您觉得宝贝儿具有良好的习惯对其未来学习、生活和全面发展重要吗？【单选题】○ 非常重要○ 比较重要○ 一般○ 不太重要○ 一点也不重要5、您觉得哪些好的习惯对宝贝儿的生活和发展是重要的？（最多可选6项）【多选题】□ 愿意按时起床、入睡□ 愿意每天阅读□ 愿意自己吃饭□ 愿意自己穿衣服□ 愿意自己洗漱□ 愿意自己收拾玩具□ 愿意把物品摆放整齐□ 愿意表达和沟通□ 愿意观察人、事、物□ 愿意共享玩具、食物等□ 愿意帮忙力所能及的家务□ 愿意制定计划□ 愿意坚持做一件事情□ 愿意排队不拥挤□ 愿意不乱丢垃圾□ 愿意不闯红灯□ 喜欢记录□ 尊重师长□ 不挑食不偏食□ 其他6、您是否愿意每天花一点时间陪孩子一起养成好的习惯？【单选题】○ 非常愿意○ 比较愿意○ 一般○ 不太愿意○ 很不愿意7、您觉得一种好的习惯养成需要多久？【单选题】○ 21天○ 60天○ 100天8、如果幼儿园组织开展“幼儿良好习惯养成”的活动，您是否愿意参加？【多选题】□ 非常愿意□ 比较愿意□ 一般□ 不太愿意□ 很不愿意9、如果有能够帮助宝贝儿养成良好习惯的生活课程材料包，您是否愿意购买？【单选题】○ 非常愿意○ 比较愿意○ 一般○ 不太愿意○ 很不愿意10、您最多愿意花多少钱购买“幼儿良好习惯养成”的生活课程材料包？【单选题】○ 60元以下/每月○ 60-100元/每月○ 100-150元/每月○ 150-200元/每月○ 200元以上/每月11、您所在的城市是？【填空题】________________________。
小学生行为习惯养成调查问卷
小学生行为习惯养成调查问卷1、您对孩子“自理”教育的必要性与认识是（）。
A、有必要；B、应该提倡；C、为时太早；D、根本没必要。
2、您的孩子早上起床依靠：（）A．自己 B．父母 C．闹钟3、您的孩子每天起床，收拾床位与衣物（）A．独自完成 B．父母帮忙 C．随便4您孩子每天的学习用具、校服校牌（）A、独自准备B、父母帮忙督促C、随便5、您的孩子吃饭时表现得如何？（）。
A、自己盛饭、拿筷子；B、大人帮他拿筷子、盛饭；C、多时是大人做；D、孩子根本不做。
6、您对孩子的个人生活自理经验培养的（）A．好B．通常 C．不好7、您提倡孩子在家里承担力所能及的家务吗? （）A、提倡B、不提倡C、无所谓8、您要孩子做家务事吗？（） A、经常 B、固定几件小事 C、孩子太小，从不要他（她）做9、您孩子做家务是否自愿？（）。
A、自愿；B、不自愿；C、从来不做。
10您的孩子在规定的时间里就餐、睡觉、休息、学习与游戏活动等，养成有规律的生活习惯。
（）A：通常能做到B：做得较好C：做得非常好D：做不到11、您孩子完成作业、复习功课时有自觉、主动学习的习惯吗？（）A．自觉按老师的要求办 B．不自觉不主动 C．能自主安排学习计划12在家里，您如何指导孩子完成家庭作业：（）A．亲自检查，发现错误或者书写不认真时及时纠正。
B．教给孩子检查的方法，鼓励孩子进行自己检查。
C．简单问一问是否完成。
D．工作忙，没时间检查。
13您帮助自己的孩子制定过学习计划吗：（）A、经常 B、偶尔 C、没有14、您认为孩子在学习上急需养成的好习惯是（）A．学习自觉，认真B．爱思考、善于表达 C．积极上进D．书写认真15、您每学期为孩子买过几本课外书？（）A．0本 B．1-2本 C．3-4本 D．5本及以上16、您的孩子经常看书读报，有正确的读、写、坐与握笔姿势等。
（）A：通常能做到 B：做得较好 C：做得非常好 D：做不到17、您孩子在家里做作业时，您通常都在：（）A、在家里陪着，不干扰B、在旁边看电视C、有的时候在家里打麻将D、通常不在家18、您的孩子在完成作业后，空余时间做得最多的情况是什么？（）A．看书B．看电视 C．玩游戏 D．跟别的孩子玩 E.做家务19、您经常与孩子沟通吗?（）A．经常沟通B．偶尔沟通C．不沟通D．无法沟通20、您孩子如实向您汇报不太令人满意的表现与考试成绩时，您通常会（）（可多选）A．鼓励 B．批判 C．一起分析原因 D.觉得无所谓21您觉得有必要培养孩子的文明礼仪吗？（） A：有B：没有C：无所谓22、您注意在孩子面前做表率吗？如在车上给老弱病残让座？（）Ａ：很注意Ｂ：从来不注意C：偶尔注意23、您的孩子不打架骂人，不说粗话，能与周围的的人友好相处。
小学生在家表现情况调查问卷
小学生在家表现情况调查问卷尊敬的家长：为了更好地了解您的孩子在家学习生活表现情况，便于我们对您的孩子进行教育和指导，提高孩子的学业成绩和培养良好的行为习惯，请您如实填写此调查问卷，感谢您对我们工作的支持和理解！1、孩子在家尊敬父母吗？听家长的话吗？□A、非常懂事听话□B、基本能做到□C、不听话，经常生气、顶嘴2、孩子在家平时帮助父母长辈做家务劳动吗？□A、主动做家务□B、父母长辈要求做，愿意做□C、不愿意做□D、看孩子心情，心情好就主动或者按长辈要求做3、您的孩子在家玩手机情况有哪些？□A、经常玩手机□B、一边玩手机，一边做作业□C、周六、周日玩一些□D、为了玩手机，与家长争吵4、您的孩子寒暑假和节假日在家表现如何？□A、在家做作业、做家务□B、在家玩手机、看电视等□C、不归家，在外留宿□D、在家做有益的娱乐活动5、您的孩子有勤俭节约的好习惯吗？□A、有，不乱花钱□B、没有，经常讨零花钱6、你了解孩子在家做家庭作业的情况吗？□A、自觉，回家后首先做作业，做完作业再玩□B、需要家长监督陪同才做作业。
口C、做家庭作业时边玩边做作业或边看电视边做作业。
□D、完全不做作业，家长也没法监督7、您每天接送孩子上学、放学吗？□A、天天接送□B、有时候接送□C、培养孩子独立生活能力，不接送□D、孩子寄宿，不用接送8、您的孩子每天几点钟睡觉？□A、8点半左右□B、9点钟左右□C、9点半以后、需要家长多次催促□D、凌晨1,2点□E、晚上不睡觉，通宵到第二天9、您的孩子每天几点上学？□A、7点不到就到校门口□B、开校门以后□C、快要上课的时候□D、厌学，经常不去上学10、您的孩子遇到不开心的事与家长沟通交流吗?□A、经常交流□B、偶尔交流□C、从不提起。
小学生生活习惯问卷调查表
小学生生活习惯问卷调查表为了更好地了解小学生的生活习惯，以便于我们提供更有效的教育和指导，我们特制定此问卷。
请您耐心填写，我们将对您的反馈保密并用于统计分析。
基本信息1. 性别：- 男- 女2. 年龄：- 6岁- 7岁- 8岁- 9岁- 10岁3. 学校名称：4. 班级：生活习惯5. 你每天起床的时间是？- 6:00-7:00- 7:00-8:00- 8:00-9:00- 9:00-10:006. 你每天晚上睡觉的时间是？- 8:00-9:00- 9:00-10:00- 10:00-11:00- 11:00-12:007. 你每天刷牙的次数是？- 两次- 三次- 一次- 不到一次8. 你是否有吃早餐的习惯？- 是- 否9. 你的午餐通常在哪里吃？- 学校食堂- 家里- 外面10. 你每天使用电子设备（如手机、平板、电视等）的时间是？- 1小时以内- 1-2小时- 2-3小时- 3小时以上11. 你每周是否有运动锻炼的习惯？- 是- 否12. 你的主要娱乐活动是什么？- 看书- 玩电子游戏- 玩玩具- 出去玩13. 你是否有做家务的习惯？- 是- 否14. 你每周的零花钱通常是多少？- 10元以下- 10-30元- 30-50元- 50元以上学习习惯15. 你每天做作业的时间是？- 1小时以内- 1-2小时- 2-3小时- 3小时以上16. 你是否有提前预习的习惯？- 是- 否17. 你在学习时是否容易分心？- 是- 否18. 你通常如何安排课余时间？- 做作业- 玩耍- 参加兴趣班- 其他19. 你是否有参加课外辅导的习惯？- 是- 否心理健康20. 你是否经常感到焦虑或紧张？- 是- 否21. 你是否经常感到孤独或无助？- 是- 否22. 你在遇到困难时通常如何应对？- 寻求帮助- 自己解决- 放弃23. 你是否对学习有浓厚的兴趣？- 是- 否24. 你对自己的未来有何期望？- 学习好- 事业成功- 家庭幸福- 其他感谢您的参与！您的反馈对我们非常重要！。
小学生调查问卷示例模板
一、基本信息1. 姓名：（请填写您的真实姓名）2. 性别：（）男（）女3. 年龄：（）4. 年级：（）5. 学校：（）二、生活习惯1. 您每天上学需要乘坐什么交通工具？（可多选）（）步行（）自行车（）公交车（）私家车（）其他：（）2. 您每天上学大约需要花费多少时间？（）（）10分钟以内（）10-20分钟（）20-30分钟（）30分钟以上3. 您每天上学途中会做些什么？（可多选）（）看书（）听音乐（）聊天（）玩手机4. 您每天放学回家后，通常做什么？（可多选）（）写作业（）玩耍（）阅读（）看电视（）其他：（）三、学习状况1. 您认为自己的学习成绩如何？（）（）优秀（）良好（）一般（）较差2. 您每天花在学习上的时间大约有多少？（）（）1小时以内（）1-2小时（）2-3小时（）3小时以上3. 您在学习过程中遇到的最大困难是什么？（可多选）（）学习方法（）学习动力（）家庭环境（）同学关系4. 您认为学校的教学方式如何？（）（）非常好（）较好（）一般（）较差四、兴趣爱好1. 您最喜欢的学科是什么？（）（）语文（）数学（）英语（）科学（）美术（）音乐（）体育（）其他：（）2. 您业余时间喜欢参加哪些活动？（可多选）（）阅读（）画画（）唱歌（）跳舞（）体育运动（）玩游戏3. 您认为参加课外活动对您的成长有什么帮助？（）（）培养兴趣爱好（）提高综合素质（）锻炼身体（）结识新朋友（）其他：（）五、心理健康1. 您是否经常感到焦虑或紧张？（）（）经常（）偶尔（）很少（）没有2. 您是否有朋友或同学与您关系不好？（）（）有（）没有3. 您在遇到困难或挫折时，通常会如何应对？（）（）寻求家长或老师帮助（）自己解决（）与其他同学求助（）逃避问题（）其他：（）4. 您认为学校应该开展哪些心理健康教育活动？（可多选）（）心理健康讲座（）心理辅导课程（）团体辅导活动（）心理咨询（）其他：（）感谢您参与本次调查问卷，您的宝贵意见对我们改进工作具有重要意义。
生活习惯调查问卷
生活习惯调查问卷1.您的年龄？60后70后80后90后00后2.您的性别男女3.您的职业学生企业职员创业者销售员其他（具体岗位）4.知道手帐是什么吗？知道不知道5.平时有没有做备忘的习惯有没有6.在做手帐的过程中遇到过什么困难让你想放弃？选择恐惧症（对本子、笔的颜色、周边，如：胶带、花边、贴纸）严重整理癖（喜欢把文字对齐、无法接受书写文字的不可逆、不喜欢把日程反复涂改、对页面整洁度有高要求）一时冲动难以坚持其他7.对“手写手帐”和“软件手帐”的看法是？喜欢手写手帐，因为比较有味道，可以随心所欲没局限喜欢软件手帐，书写修改方便、整理方便、检索方便各有千秋（附上自己的看法）8.喜欢做旅行日记吗？（包括在微博、INS、微信朋友圈上更新旅行日记）喜欢不喜欢喜欢写给自己看，不喜欢分享9.吃饭前喜欢拍美食照片吗？喜欢，并且一定会P图后分享喜欢，但是不会分享不喜欢，我只喜欢吃吃吃！10.平时的社交活动有一些什么？网络平台的线下面基夜店、酒吧和小伙伴一起外出旅行吃货的日常就是吃吃吃！寻觅各种好吃的！逛漫展、画展、博物馆健身、运动11.对自己的人生有规划吗？有详细的规划以及每个阶段的目标有目标但是没有详细规划和每一个阶段的目标比较茫然、既来之则安之，已经习惯了目前的生活想要有所突破，却无从下手12.有没有记账的习惯？有没有13.是否清晰得记得自己平时花销的分类分布？十分清楚，堪称人肉计算机不是非常清楚，需要时间去回忆完全记不起来，根本不知道自己的钱花到哪里去了14.你现在手机中一共装有多少个APP（应用软件）？使用率比较高的有几个？15.说出你最经常使用的APP名称（除QQ、微信、陌陌这类聊天软件外）16.每天的日常是什么？（多选）健身房走起！（运动）图书馆走起！（阅读）买买买！吃吃吃！玩玩玩！（购物消费）玩手机、玩电脑尿布君（照顾家中小baby）铲屎官（照顾宠物）其他。
小学生用眼习惯状况调查表
用眼习惯情况调查表
亲爱的同学们，为了调查了解大家的用眼习惯，设计了如下的问卷，请你根据情况如实填写，如果“是”请填“1”，“否”请填“2”，希望能得到您真诚的配合。
1、你在读书、写字时眼距书本是否有一尺远？（）
2、你在写字手拿笔时食指与笔尖是否有一寸远？（）
3、你在读书、写字时胸是否距桌子一拳远？（）
4、你是否有趴在桌上或床上看书的习惯？（）
5、你是否在昏暗的灯光下看书？（）
6、你是否在动荡的车厢里看书？（）
7、你是否在直射强光下看书？（）
8、你是否在走路的时候看书？（）
9、你是否经常长时间看书？（）
10、你是否经常长时间看电视？（）
11、你是否经常长时间打电脑？（）
12、你是否经常长时间写作业？（）
13、你是否经常长时间玩游戏？（）
14、你是否看书或写字时，每过半个小时就休息一会儿？（）。
生活中常见调查问卷模板
一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 职业：（1）学生（2）上班族（3）自由职业者（4）公务员（5）其他4. 婚姻状况：（1）未婚（2）已婚（3）离异（4）丧偶二、生活习惯5. 每日睡眠时间：（1）6小时以下（2）6-8小时（3）8-10小时（4）10小时以上6. 每日饮食：（1）三餐规律（2）三餐不规律（3）早餐吃，午餐和晚餐不吃（4）午餐吃，早餐和晚餐不吃（5）晚餐吃，早餐和午餐不吃7. 喜欢的运动方式：（1）跑步（2）游泳（3）瑜伽（4）健身（5）徒步（6）其他8. 每周运动频率：（1）每周1-2次（2）每周3-4次（3）每周5-7次（4）几乎不运动9. 每日使用电子产品时间：（1）1小时以内（2）1-3小时（3）3-5小时（4）5小时以上三、消费观念10. 购物频率：（1）每月1-2次（2）每月3-4次（3）每周1-2次（4）每周3-4次（5）几乎不购物11. 消费预算：（1）1000元以下（2）1000-2000元（3）2000-3000元（4）3000-5000元（5）5000元以上12. 消费偏好：（1）品牌（2）质量（3）价格（4）外观（5）其他四、社会现象看法13. 对垃圾分类的看法：（1）非常支持（2）支持（3）中立（4）不支持（5）非常不支持14. 对环保的看法：（1）非常关注（2）关注（3）中立（4）不关注（5）非常不关注15. 对网络购物的看法：（1）非常信任（2）信任（3）中立（4）不信任（5）非常不信任五、其他16. 您认为目前我国社会存在哪些问题？（可多选）（1）贫富差距（2）教育资源分配不均（3）环境污染（4）人口老龄化（5）医疗资源紧张（6）其他17. 您对国家未来发展的信心：（1）非常有信心（2）有信心（3）中立（4）没有信心（5）非常没有信心感谢您参与本次调查，您的意见对我们非常重要！请您根据自己的实际情况填写以上问卷，我们承诺对您的个人信息进行严格保密。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
刷牙
洗手
头
路看书 要洗净
爱护环境 不随地吐 痰不乱扔 杂物等
2、 你有勤于动手的好习惯吗？如果有打“√”，没有就打“×”
自己洗衣服
自己收拾房间叠被 定期整理自己的学 帮父母做力所能及
褥
习用品
的家务
3、你有勤俭节约的好习惯吗？如果有打“√”，没有就打“×”
爱惜学习用品 不乱花钱
珍惜粮食、不挑 节约用水、用电
食、不浪费
爱护自己、他 人、集体的财 务
4、 你是否有积极锻炼身体的好习惯？
小学生生活习惯调查问卷
同学们，今年我们将继续《培养农村小学生良好习惯》的课题研究，为了能搞好课题， 使同学们养成好的生活习惯，现进行一次问卷调查，请你如实、认真填写，谢谢合作！
1、 你都养成了哪些好的卫生习源自？如果有打“√”，没有就打“×”早晚洗脸 饭前便后 睡前洗脚 勤洗澡洗 不躺着、走 生吃瓜果