小学生心理健康调查表
小学生心理健康问卷调查表
小学生心理健康问卷调查表
本问卷旨在了解本校学生疫情期间的生活和心理健康状况，请依据疫情期间的真实状况认真填写。
（请在所选择的一项中✓）
1.你所在的年级
（）1年级（）2年级（）3年级（）4年级（）5年级（）6年级
2.你的性别
（）男（）女
3.你喜欢用哪些途径调整自己的情绪?
（）玩游戏（）看电视或娱乐节目（）阅读写作（）玩手机（）听音乐（）观看网.上系列心理健康防疫微课（）运动健身（）其他
4.每天使用电子设备的情况
（）0-1小时（）1-2小时（）3-4小时（）5-6小时（）7小时以上
5.你每天的入睡时间
（）21:00之前（）21:00-22:00 （）22:00-23:00 （）23:00以后.
6.你的运动情况
（）每天定时定量运动（）少量在室内简单运动（）几乎不运动
7.是否容易愤怒，容易与家人或朋友发生冲突
（）没有（）偶尔（）经常
8.在疫情过后的假期生活是否过得充实、快乐。
（）是（）不是（）两者之间
9.容易出现烦燥情绪，不能静下心做事。
（）不符合（）有一些符合（）比较符合（）符合
10.对于各种信息过于敏感、紧张、害怕面对外面的世界。
（）不符合（）有一些符合（）比较符合（）符合
11.你希望尽快回到学校上课吗?
（）非常希望（）比较希望（）一般（）比较不希望。
小学生心理健康监测问卷
小学生心理健康监测问卷1. 个人信息- 姓名：____________________- 年级：____________________- 性别：____________________- 出生日期：__________________2. 情绪状态请回答以下问题，选择一个适用的答案：- 你觉得自己情绪一般如何？- [ ] 非常开心- [ ] 开心- [ ] 一般- [ ] 不开心- [ ] 非常不开心- 你是否经常感到焦虑或压力？- [ ] 是- [ ] 否- 你有没有经常感到孤单或无助？- [ ] 是- [ ] 否- 你有没有经常感到沮丧或消沉？- [ ] 是- [ ] 否- 你有没有经常感到紧张或不安？- [ ] 是- [ ] 否3. 学习状态请回答以下问题，选择一个适用的答案：- 你是否喜欢上学？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到学习压力很大？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到学习困难？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到对某些学科没有兴趣？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到缺乏学习动力？- [ ] 是- [ ] 否4. 人际关系请回答以下问题，选择一个适用的答案：- 你是否有很多好朋友？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到被同学排斥或孤立？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到与同学之间存在矛盾或纷争？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到与家人之间存在矛盾或纷争？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到与老师之间存在矛盾或纷争？- [ ] 是- [ ] 否5. 兴趣爱好请回答以下问题，选择一个适用的答案：- 你是否经常参加你感兴趣的活动或课外班？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到对任何活动或课外班都没有兴趣？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到没有自己的特长或优势？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到没有时间从事你喜欢的事情？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到对未来的志向不明确或迷茫？- [ ] 是- [ ] 否6. 健康状况请回答以下问题，选择一个适用的答案：- 你是否经常感到身体不适或生病？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到睡眠不好或没有精力？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到食欲不振或没有胃口？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到容易疲劳或没有活力？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到注意力不集中或记忆力减退？- [ ] 是- [ ] 否7. 其他问题请在以下空白处填写你认为需要关注的其他问题：____________________8. 结束语非常感谢你参与本次心理健康监测问卷调查！你的回答对我们了解你的心理状况非常重要。
小学生心理及情绪理解调查表
小学生心理及情绪理解调查表
为了更好地了解小学生的心理和情绪理解能力，以便我们提供更有效的教育和心理支持，我们特制定此调查表。
请您耐心填写，我们将对您的反馈保密并用于研究目的。
基本信息
1. 性别：
- 男
- 女
- 其他
2. 年龄：
- 6岁
- 7岁
- 8岁
- 9岁
- 10岁
- 11岁
3. 学校名称：
4. 班级：
心理和情绪理解能力
5. 您认为情绪是什么？请用简短的语言描述。
6. 当你感到快乐时，你会做什么？
7. 当你感到生气时，你会如何表达你的情绪？
8. 你认为人与人之间的情绪是可以互相理解的吗？为什么？
9. 当你遇到困难或挫折时，你通常会如何应对？
10. 你是否曾经感到孤独？如果有，你是如何处理的？
11. 你认为心理健康的重要性是什么？为什么？
教育和家庭环境
12. 你的父母/监护人如何帮助你理解和管理你的情绪？
13. 你的老师如何在学校帮助你理解和管理你的情绪？
14. 你是否认为学校提供了足够的心理健康支持？为什么？
15. 你的家人是否支持你的心理健康需求？为什么？
其他
16. 你是否有其他关于心理和情绪的理解或经验想要分享？
17. 你认为学校和家庭应该如何合作，以提供更好的心理健康支持？
感谢您的参与！您的反馈对我们非常重要。
小学生心理健康调查表 (2)
小学生心理健康调查表编号______ 姓名_____ 性别____ 年龄____ 测验日期_________指导语：本测验由许多与你有关的问题组成。
当你阅读每一题目时，请考虑是否符合你自己的实际情况和看法。
如果情况符合，请在答案纸上该题目号码右边“是”字下的方框内画“√”。
如果情况不符合，请在答案纸上该题目号码右边“否”字下方框内画“√”。
你应尽可能对每个问题给予回答，空下来的题目(即不回答的题目)越少越好。
请逐条作答。
请尽快填写你看完题目后的第一印象，不要在每一道题目上费太多时间思索，并请看清题号然后在答案纸上相应的题目号码右侧作答，以免发生错误。
答案无所谓对与不对，好与不好，完全不必有任何顾虑。
1.我早上起来的时候,多半觉得睡眠充足,头脑清醒。
2.我很容易被吵醒。
3.我的日常生活中，充满了使我感兴趣的事情。
4.我现在工作（学习）的能力，和从前差不多。
5.一个人应该去了解自己的梦，并从中得到指导和警告。
6.偶尔我会想到一些坏得说不出口的事。
7.我深信生活对我是残酷的。
8.我很少有大便不通的毛病。
9.有时我非常想离开家。
10.有时我会哭一阵笑一阵，连自己也不能控制。
11.似乎没有一个人了解我。
12.我想当一个歌唱家。
13.有时我真想骂人。
14.我发现我很难把注意力集中到一件工作上。
15.我曾经有过很特别、很奇怪的体验。
16.假如不是有人和我作对，我一定会有更大的成就。
17.我很少担心自己的健康。
18.有很多时候我宁愿坐着空想，而不愿做任何事情。
19.我曾一连几天、几个星期、几个月什么也不想干，因为我总是提不起精神。
20.我睡得不安，容易被惊醒。
21.我的判断力比以往任何时候都好。
22.我每星期至少有一、二次，会突然觉得无缘无故地全身发热。
23.最好是把所有的法律全都不要。
24.我从来没有因为胸部痛或心痛而感到苦恼。
25.我小时候，曾经因为胡闹而受过学校的处分。
26.我的身体和我的大多数朋友一样地健康。
小学生心理健康问卷调查表
小学生心理健康问卷调查表调查目的为了更好地了解小学生的心理健康状况，以便为他们提供更全面、更有针对性的心理健康服务，我们特制定此问卷。
本问卷旨在收集小学生心理健康相关数据，以便我们能够识别潜在的心理问题，并制定相应的干预措施。
我们承诺，所收集的数据仅用于本次研究，并将严格保密。
调查对象全国范围内的小学生。
调查内容请您根据实际情况，在相应的选项下打勾（√）。
基本信息1. 性别：- 男- 女2. 年龄：- 6岁- 7岁- 8岁- 9岁- 10岁- 11岁- 12岁3. 学校名称：4. 班级：5. 家庭地址：心理健康状况6. 您是否经常感到焦虑？- 是- 否7. 您是否经常感到抑郁？- 是- 否8. 您是否经常感到紧张？- 是- 否9. 您是否经常感到孤独？- 是- 否10. 您是否经常感到无助？- 是- 否11. 您是否经常感到自卑？- 是- 否12. 您是否经常感到愤怒？- 是- 否13. 您是否经常感到烦恼？- 是- 否14. 您是否经常感到害怕？- 是- 否15. 您是否经常感到迷茫？- 是- 否家庭环境16. 您的父母是否经常吵架？- 是- 否17. 您的父母是否关心您的学习？- 是- 否18. 您的父母是否关心您的情绪？- 是- 否19. 您的父母是否支持您的兴趣爱好？- 是- 否20. 您是否有兄弟姐妹？- 是- 否社交状况21. 您是否有要好的朋友？- 是- 否22. 您是否经常与同学发生矛盾？- 是- 否23. 您是否感到自己在班级中受到排斥？- 是- 否24. 您是否感到自己在班级中受到歧视？- 是- 否学习压力25. 您是否对学习感到压力？- 是- 否26. 您是否因为学习压力而感到焦虑？- 是- 否27. 您是否因为学习压力而感到抑郁？- 是- 否28. 您是否因为学习压力而感到无助？- 是- 否问卷提交请您在填写完毕后，将问卷交给您的老师或家长。
我们将对您的问卷进行统计分析，并采取相应的措施来改善您的心理健康状况。
小学生心理健康调查表
小学生心理健康调查表
学校: 年级: 性别:
1、你感觉目前的生活怎么样？( )
A.满意
B.一般
C.无聊
D.不满意
2、你是否了解自己的优缺点并喜欢自己？( )
A.知道，很喜欢
B.知道，无所谓
C.知道，但不喜欢
D.不知道，无所谓
3、你认为现在你主要存在的负面(不好)情绪有哪些？( )
A.郁闷、无聊
B.孤独
C.自卑、失落
D.厌学、逃避
E.敏感
F.冲动、偏执
G.其它
4、你认为自己的情绪经常处于哪种情况之中？( )
A.快乐
B.平静
C.无聊
D.郁闷
E.愤怒
F.其它
5、上学后，您感觉最大的困难是什么？( )
A.学习成绩不理想
B.经济困难
C.不适应生活
D.竞争太激烈
E.不太善于处理人际关系
F.其它
6、在你遇到困难时会选择怎么办？( )
A.自己单独处理
B.听同学、朋友的意见
C.找辅导员或老师寻求帮助
D.向家人倾诉
7、你此刻是否对自己的未来存在困惑或疑问？( )
A.存在，无法解决
B.存在，但可以解决
C.存在，无所谓
D.不存在
8、如果你能改变自己，你最希望改变的是什么？( )
A.知识状况
B.家庭状况
C.性格
D.外貌
E.其它
9、你认为自己在成长过程中最需要的是什么？( )
A.自立自强的品格
B.艰苦奋斗的精神
C.社会、学校的关爱和帮助
D.同学朋友的谅解和支持
10、你觉得学校目前的贫困生工作做得怎么样？除现有措施外，你觉得学校还需要在哪些方面为贫困生提供更多的帮助？。
小学学生心理健康排查问卷调查表
时间：2020年5月8日星期五
1、姓名:
2、性别:
3、年龄：
4、班别：
5、是否随迁子女？是否
6、是否留守儿童？是否
7、是否单亲子女是否
8、是否特困家庭子女？是否
9、你对新冠病毒疫情有恐惧感吗？
A．非常恐惧B.有点恐惧C.一点也不恐惧
9、你对生活感到困惑吗？
A．非常困惑B.有点困惑C.一点也不困惑
10、你觉得在学习上有压力吗？
A．压力非常大B.有点压力C.一点压力也没有
11、你为家庭的经济感到焦虑吗？
A．非常焦虑B.有点焦虑C.一点也不焦虑
12、你留守在家感到孤独吗？（留守儿童填写）
A．非常孤独B.有点孤独C.一点也不孤独
13、你喜欢和同学交往吗？
A．非常喜欢B.有点喜欢C.一点也不愿意
小学生心理健康问卷调查表
小学生心理健康问卷调查表---一、个人信息1. 姓名：____________________2. 性别：____________________3. 年龄：____________________4. 班级：____________________二、生活状态1. 你感觉自己的生活幸福吗？为什么？- [ ] 是- [ ] 否- 原因：____________________2. 你每天有足够的睡眠吗？- [ ] 是- [ ] 否3. 你有充足的运动时间吗？- [ ] 是- [ ] 否4. 你有规律的饮食惯吗？- [ ] 是- [ ] 否5. 你有经常参加课外活动吗？- [ ] 是- [ ] 否---三、研究状态1. 你喜欢上学吗？- [ ] 是- [ ] 否2. 你觉得研究有压力吗？- [ ] 是- [ ] 否3. 你每天都做好作业吗？- [ ] 是- [ ] 否4. 你喜欢研究新知识吗？- [ ] 是- [ ] 否5. 你觉得自己的研究成绩满意吗？- [ ] 是- [ ] 否---四、情绪状态1. 你经常感到忧虑或担心吗？- [ ] 是- [ ] 否2. 你觉得自己经常开心吗？- [ ] 是- [ ] 否3. 你觉得自己比较容易生气吗？- [ ] 是- [ ] 否4. 你有时候会感到孤独吗？- [ ] 是- [ ] 否5. 你觉得自己的情绪容易受到影响吗？- [ ] 是- [ ] 否---五、社交状态1. 你有很多朋友吗？- [ ] 是- [ ] 否2. 你喜欢与同学一起玩耍吗？- [ ] 是- [ ] 否3. 你和同学之间的关系融洽吗？- [ ] 是- [ ] 否4. 你愿意主动参加集体活动吗？- [ ] 是- [ ] 否5. 你觉得自己在集体中有话语权吗？- [ ] 是- [ ] 否---六、自我评价请你根据以下选项，选择最符合你自己的答案。
1. 我觉得自己是一个开朗的人。
- [ ] 是- [ ] 否2. 我觉得自己是一个自信的人。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
小学生心理健康的调查问卷
这是一份关于心理健康的调查问卷，有助于了解情况，更好地开展心理咨询与心理教育活动，培养健康的心理，为培养新时期健康型人才而共同努力，请按要求如实回答。
学校：班级：性别：
选择题
1、你上学读书是为
了（）
A、没有知识不能生存
B、替老师学习
C、替父母学习
D、读书后赚大钱 E.同学问好玩
2、课堂上老师提
问（）
A、马上回答
B、想一会再回答
C、等别人答
D、老师抽问才答
E、一般不回答
3、老师布置的作
业（）
A、认真完成
B、完成一些
C、不完成
D、边做边玩
4、期末考试
时
（）
A、心情紧张
B、有点紧张
C、无所谓
D、有信心、不紧张
5、爸爸妈妈回家晚了感到不
安（）
A、是
B、不是
6、看电视遇到伤心或感人处
时（）
A、跟着流泪
B、没有眼泪
C、那是假的
D、非常激动
7、和同学在一起，你感
到（）
A、快乐
B、一般
C、不合群观点
D、孤独
E、自卑
8、见了认识的长
辈（）
A、主动热情招呼
B、不好意思，躲起来
9、家里来了陌生客
人（）
A、喜欢
B、主动招呼
C、不理睬
D、怯生
10、与新朋友在一
起
（）
A、主动邀请一起玩
B、不好意思接近
C、只顾自己玩
11、受到委屈
时
（）
A、为自己辩解
B、与人争吵
C、独自生闷气
12、你心中的秘密最想告
诉（
）
A、老师
B、家长
C、好朋友
D、谁也不说
13、当别人不小心踩了你一脚
时（）
A、原谅
B、要求对方道歉
C、骂对方
D、反踩他一脚
14、对小动物，
你
（）
A、喜欢
B、不伤害
C、捉弄
D、喜欢弄死
15、学校做清洁
时
（）
A、认真做
B、老师在就认真，不在就马虎
C、边做边玩
D、不做要受罚，只好做
16、对左右为难的事要果断选择一种方
法（）
A、是
B、不是
17、做事不成功时，你
是（）
A、不服气，再做
B、总结教训
C、请别人帮
助 D、不再做
18、对学校的纪律和常规要
求（）A、自觉遵守 B、老师来就遵守 C、有时违
犯 D、经常违犯
19、竞选干部
时
（）
A、我能行
B、努力争取
C、当干部要多做事
D、无所谓
E、不愿当
F、我不行
20、你到学校的心情
是（）
A、愉快
B、一般
C、有时候
D、不愉快
小学生心理健康家长调查问卷
姓名：年龄：
一、选择题。
1、您平时（）孩子的心理健康
A、关注
B、不太在意
C、不关心
2、您认为孩子到学校的心情（）
A、非常愉快
B、一般
C、不开心
D、不了解
3、您认为孩子如果心理有问题，是（）的原因
A、家庭
B、老师
C、孩子自身
D、社会
4、您平时（）和孩子的沟通
A、很注重
B、偶尔
C、无所谓
D、从不
5、您认为家庭教育对于孩子的心理健康（）
A、很重要
B、一般重要
C、没有关系
6、对于孩子的学习状态您（）
A、很了解
B、一般了解
C、不在意
7、您认为孩子的身心健康发展（）
A、正常
B、一般
C、不在意
D、不知道
E、不正常
8、孩子的个性发展您认为和（）有关
A、家长的影响
B、学校教育
C、孩子的天性
9、孩子对待陌生人能（）
A、喜欢
B、主动招呼
C、不理睬
D、怯生
10、孩子与新朋友在一起时（）
A、主动邀请一起玩
B、不好意思接近
C、只顾自己玩
11、孩子受到委屈时（）
A、为自己辩解
B、与人争吵
C、独自生闷气
D、找家长述说
12、孩子有话对（）说
A、老师
B、家长
C、好朋友
D、谁也不说
13、孩子对于您的要求总是（）
A、言听计从
B、无所谓
C、狡辩
D、从不遵守
14、对小动物，孩子（）
A、喜欢
B、不伤害
C、捉弄
D、喜欢弄死
15、您平时（）学习有关心理学方面的知识
A、主动
B、不主动
C、不在意
二、亲子沟通情况
1 、你对孩子的情绪自控能力是否满意：（）
A、满意
B、较满意 C 、不满意D、很不满意
2 、您碰到困难是否和孩子商量：（）
A、是
B、有时是 C 、基本不是D、不是
3 、您和孩子的交流时间（次）：（）
A、每天有 B 、几天一次 C 、一星期D、几乎没有
4、孩子碰到困难是否向你求助：（）
A、是 B 、有时是 C 、基本不是D、不是
5 、孩子是否知道您及家人的生日：（）
A、知道 B 、不知道
6、随着孩子的成长，你对他的教育显得：（）
A、有效 B 、无效
7、面对孩子出现这样或那样的问题，你常常：（）
A、得心应手 B 、无能为力 C 、希望能得到帮助
三、孩子的学习情况
1 、您的孩子在家每天完成作业时间需要：（）
半小时一小时 1.5小时及以上
2 、您对孩子的学习习惯和状况是否满意：（）
满意较满意不满意很不满意
3、你对孩子在校的表现是否满意：（）
满意较满意不满意很不满意
4 、您的孩子学习是否快乐：（）
快乐一般不太快乐很不快乐
5 、您的孩子是否有厌学现象：（）
有基本没有没有严复
四、网络使用情况
1 、您的孩子是否上网：是否
2 、您孩子上网的地点：家里学校网吧
3 、您的孩子上网时间（每天）： 1小时 2小时 2—4小时 4小时以上
4 、您孩子上网的主要作用：查资料学习玩游戏看新闻
5 、在上网的问题上，是否和孩子发生矛盾：有时发生偶尔发生经常发生
6 、您是否反对孩子上网：是否
7 、您认为您的孩子是否有网络依赖的现象：有没有
五、家庭关系及其他
1 、您对孩子的期望值和一般人相比：较高一般不高
2 、您对孩子的未来是否担忧：是否
3 、您和您的配偶在教育孩子的问题上意见是否一致：一致不太一致不一致很不一致
4 、您是否和您的配偶常常在孩子面前争吵：没有偶尔有经常有
5 、您的长辈是否参与孩子的教养：参与基本参与基本不参与不参与
六、在家庭教育方面，您比较认可的帮助方式：
1 、听家庭教育讲座
2 、听取其他家长的经验介绍
3 、向“金子家庭教育指导中心”救助
4 、你认可的其它方法。