视力记录表
序号
姓名
性别
第一次（月日）
第二次（月日）
备注
左眼
右眼
左眼
右眼
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
孙章同
15
王密密
16
王康
17
王远
18
伍雪东
19
王彪彪
20
杨爽鹏
21
杨健康
22
王胜菊
2010 至2011学年度第二学期
学生视力检测记录表
班级：三年级
序号
姓名
性别
第一次（月日）
第二次（月日）
备注
左眼
右眼
左眼
右眼
23
王顺义
24
付迪
25
李用慧
26
潘忠芹
27
潘勇勇
28
张光权
29
卢泽恒
30
于小领
31
蒋章丽
32
陈孟孟
21
张海霞
22
孙祥
2010 至2011学年度第二学期
学生视力检测记录表
班级：一年级
序号
姓名
性别
第一次（月日）
第二次（月日）
备注
左眼
右眼
左眼
右眼
23
施胜康
24
孙章龙
25
孙章虎
26
吴颖颖
27
孙晓婷
28
孙厚
29
杨天送
30
伍子龙
31
伍天
35
田鑫鑫
36
王刚
37
伍佳豪
38
刘希希
39
韦启东
33
田摇摇
34
田翠
35
田倩倩
36
王旺旺
37
顾宁勇
38
顾宁波
39
王思思
40
田佳倩
41
韦天睿
42
刘天旺
43
韦浩
44
顾学苹
2010 至2011学年度第二学期
学生视力检测记录表
班级：三年级
序号
姓名
性别
第一次（月日）
第二次（月日）
备注
左眼
右眼
左眼
右眼
45
曹俊
46
施胜益
47
邹梅
48
韦倩
49
伍子杰
50
胡荣玉
51
苏和
卢佳
36
许海亮
37
伍婷婷
38
肖梅
39
肖辉
40
孙章丽
41
42
43
44
2010 至2011学年度第二学期
学生视力检测记录表
班级：三年级
序号
姓名
性别
第一次（月日）
第二次（月日）
备注
左眼
右眼
左眼
右眼
1
伍优优
2
吴丽
3
伍彩霞
4
伍天仁
5
鲁婉婉
6
伍婉婷
7
伍海清
8
伍旺
9
伍爽爽
10
伍佳猛
11
伍波浪
12
伍双洋
13
伍晶晶
14
学生视力检测记录表
班级：五年级
序号
姓名
性别
第一次（月日）
第二次（月日）
备注
左眼
右眼
左眼
右眼
1
胡荣枫
2
于单
3
蔡庆晶
4
汪迪迪
5
蒋孙权
6
施胜利
7
孙方红
8
孙文健
9
孙文顺
10
孙章贵
11
吴壮
12
张青青
13
顾兰兰
14
吴斗富
15
王光佳
16
王柔柔
17
鲁锁锁
18
伍超
19
伍豪王
20
伍龙女
21
伍天婷
22
伍微微
2010 至2011学年度第二学期
17
孙章家
18
孙章珍
19
付单
20
施胜刚
21
吴晶晶
22
伍雪妹
2010 至2011学年度第二学期
学生视力检测记录表
班级：二年级
序号
姓名
性别
第一次（月日）
第二次（月日）
备注
左眼
右眼
左眼
右眼
23
伍彩云
24
王历历
25
王武波
26
卢泽芬
27
田方青
28
田方恒
29
韦天玲
30
韦欢
31
卢贞欢
32
张娟娟
33
王雨
34
王怡
35
40
鲁家会
41
牟征友
42
肖海军
43
周大顺
44
2010 至2011学年度第二学期
学生视力检测记录表
班级：二年级
序号
姓名
性别
第一次（月日）
第二次（月日）
备注
左眼
右眼
左眼
右眼
1
鲁廷
2
王蕊
3
汪超超
4
伍子龙
5
伍海龙
6
肖飞雪
7
伍小德
8
伍东阳
9
汪霞
10
伍雄
11
伍安卫
12
孙章建
13
孙章富
14
孙章美
15
张瑶
16
于伟伟
学生视力检测记录表
班级：五年级
序号
姓名
性别
第一次（月日）
第二次（月日）
备注
左眼
右眼
左眼
右眼
45
钟飞雄
46
钟海艳
47
伍子阳
48
孙章盏
49
孙仕富
50
吴兴培
2010 至2011学年度第二学期
学生视力检测记录表
班级：六年级
序号
姓名
性别
第一次（月日）
第二次（月日）
备注
左眼
右眼
左眼
右眼
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
35
伍雄
36
王成
37
吴顺强
38
吴莎
39
吴丛丛
40
伍虎诚
41
胡荣发
42
伍荣荣
43
杨枝莉
44
冷代婷
2010 至2011学年度第二学期
学生视力检测记录表
班级：四年级
序号
姓名
性别
第一次（月日）
第二次（月日）
备注
左眼
右眼
左眼
右眼
45
刘婷
46
吴顺芹
47
伍阳过
48
伍阳灿
49
吴温
50
曾捷
51
周念念
2010 至2011学年度第二学期
52
代创
53
周大胜
54
牟征贵
55
吴兴洋
56
孙章悦
2010 至2011学年度第二学期
学生视力检测记录表
班级：四年级
序号
姓名
性别
第一次（月日）
第二次（月日）
备注
左眼
右眼
左眼
右眼
1
伍双双
2
潘园园
3
伍峰峰
4
伍登勇
5
伍周周
6
汪姣姣
7
王可可
8
肖世虎
9
吴闪闪
10
伍婷婷
11
杨龙
12
蔡仁义
13
付贤贤
14
孙富
15
姚顺华
2010 至2011学年度第二学期
学生视力检测记录表
班级：一年级
序号
姓名
性别
第一次（月日）
第二次（月日）
备注
左眼
右眼
左眼
右眼
1
王文雷
2
伍子军
3
伍子帅
4
伍周雪
5
伍驰宇
6
伍子波
7
伍子双
8
伍健超
9
伍容容
10
王猛
11
伍登浪
12
伍宁康
13
伍太溪
14
肖文航
15
伍翠
16
曹洪
17
王风雪
18
汪跃跃
19
孙章洋
20
邹锁阳
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
2010 至2011学年度第二学期
学生视力检测记录表
班级：六年级
序号
姓名
性别
第一次（月日）
第二次（月日）
备注
左眼
右眼
左眼
右眼
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
ETDRS视力记录表
精品文档. 视力检查记录表眼别：右眼/左眼检查日期:yy /mmm/ dd)对患者进行综合验光，配戴最佳矫正镜片后检查视力。
初始的视力检查在4米处进行，让患者从视力表的上端开始缓慢阅读（每秒念一个字母），检测人员在记录表上用圆圈标记阅读正确的字母，用X标记念错的字母，如果患者对某字母无反应，则不进行标记。
如果患者在一行中出现两次或两次以上的错误，则结束检测。
如果在4米处患者阅读的字母少于4个，则移至1米处检查，增加+ 0.75 的球镜以补偿距离的缩短，告诉患者再次阅读并只阅读前6行。
4米检查1米检查行数对应Snellen分数ETDRS字母4米检查正确的字母数行数对应Snellen分数ETDRS字母1米检查正确的字母数1 20/400 N C K Z O _______ 1 20/800 N C K Z O_______2 20/320 R H S D K _______ 2 20/640 R H S D K_______3 20/250 D O V H R _______ 3 20/500 D O V H R_______4 20/200 C Z R H S _______ 4 20/800 C Z R H S5 20/160 O N H R C _______ 5 20/640 O N H R C _______6 20/126 D K S N V _______ 6 20/500 D K S N V _______7 20/100 Z S O K N _______ 1米检查正确识别的字母总数8 20/80 C K D N R _______ 如果在1 米处正确识别的字母数为0, 请标明:9 20/64 S R Z K D _______ 指数光感手动无光感10 20/50 H Z O V C _______11 20/40 N V D O K _______12 20/32 V H C N O _______13 20/26 S V H C Z _______ 视力得分的计算14 20/20 O Z D V K _______ + + =4 米检查正确识别的字母总数如果 < 4 个, 则进行 1 米检查____________________________________ 视力检查者签名在4 m正确识别的字母数如果在 4 m正确识别的字母数≥ 4则加上30如果在 4 m正确识别的字母数< 4则记录00 (零)在1 m处正确识别的字母数(如果在4 m正确识别的字母数 < 4 时必须进行检查)如果未进行检查(患者在1m 处正确识别的字母数≥ 4) 则记录 00(零)视力得分（1-100）。
每日保护视力记录表
姓名： 班级：
日期
保护视力今天你做到了吗？
学生互评
家长评
1.做作业时坐姿正确。 2.做完作业到窗口往外看。
3.眼保健操认真做。 4.不躺在床上看书。
5.上网、看电视不超过30分钟。 6.不在摇晃的车上看书。
7.好好吃饭，营养均衡。 8.好好休息，睡眠充足。
1.做作业时坐姿正确。 2.做完作业到窗口往外看。
3.眼保健操认真做。 4.不躺在床上看书。
5.上网、看电视不超过30分钟。 6.不在摇晃的车上看书。
7.好好吃饭，营养均衡。 8.好好休息，睡眠充足。
1.做作业时坐姿正确。 2.做完作业到窗口往外看。
3.眼保健操认真做。 4.不躺在床上看书。
5.上网、看电视不超过30分钟。 6.不在摇晃的车上看书。
7.好好吃饭，营养均衡。 8.好好休息，睡眠充足。
1.做作业时坐姿正确。 2.做完作业到窗口往外看。
3.眼保健操认真做。 4.不躺在床上看书。
5.上网、看电视不超过30分钟。 6.不在摇晃的车上看书。
7.好好吃饭，营养均衡。 8.好好休息，睡眠充足。
说明：请在今天做到的选项上打上“√”，如果做得不好，请同学和家长在后两栏内写明。
3.眼保健操认真做。 4.不躺在床上看书。
5.上网、看电视不超过30分钟。 6.不在摇晃的车上看书。
7.好好吃饭，营养均衡。 8.好好休息，睡眠充足。
1.做作业时坐姿正确。 2.做完作业到窗口往外看。
3.眼保健操认真做。 4.不躺在床上看书。
5.上网、看电视不超过30分钟。 6.不在摇晃的车上看书。
7.好好吃饭，营养均衡。 8.好好休息，睡眠充足。
1.做作业时坐姿正确。 2.做完作业到窗口往外看。
儿童青少年近视筛查结果记录表
儿童青少年近视筛查结果记录表1. 个人信息•姓名：•性别：•年龄：•学校：•班级：•日期：2. 筛查结果2.1 近视度数•左眼度数：•右眼度数：2.2 眼轴长度•左眼眼轴长度：•右眼眼轴长度：2.3 视力检查2.3.1 裸眼视力•左眼裸眼视力：•右眼裸眼视力：2.3.2 矫正视力•左眼矫正视力：•右眼矫正视力：2.4 眼科专家建议根据进行的筛查结果，我们眼科专家对您的视力问题提出以下建议：1.建议定期复查眼睛健康状况，以确保近视度数稳定或有所改善。
2.提供合适的近视矫正方法，如配戴眼镜或隐形眼镜。
3.阐述眼保健知识，包括正确使用电子产品、合理安排用眼时间、注意保持良好的用眼姿势等。
4.推荐进行室内外活动，定期进行户外运动，提高远视眼的临界期。
3. 筛查记录日期左眼度数右眼度数左眼眼轴长度右眼眼轴长度左眼裸眼视力右眼裸眼视力左眼矫正视力右眼矫正视力2022-01-012022-02-012022-03-012022-04-012022-05-014. 备注在筛查记录期间，如果有其他注意事项或特殊情况，请在此处备注。
以上是儿童青少年近视筛查结果记录表的 Markdown 文本格式输出。
根据个人信息填写表格内容，并记录每次筛查的结果。
同时，根据眼科专家提供的建议，制定合理的近视矫正措施，并定期进行眼睛健康复查，以确保视力问题的稳定或改善。
在使用电子产品和进行近距离活动时，注意眼保健知识，合理安排用眼时间，并定期进行室内外活动，提高远视眼的临界期。
若有其他特殊情况，请在备注栏中进行记录。
视力记录表
姓名
性别
第一次（
月日）
第二次（
月 日）
备注
左眼
右眼
左眼
右眼
23
吴进贤
24
王青
25
韦登洪
26
韦倩
27
田露
28
王光勉
பைடு நூலகம்29
王光伟
30
王文莜
31
孙立权
32
张腾岳
33
伍发果
34
伍雄林
35
伍雄
36
王成
37
吴顺强
38
吴莎
39
吴丛丛
40
伍虎诚
41
胡荣发
42
伍宋宋
43
杨枝莉
44
冷代婷
班级：四年级
姓名
性别
第一次（
月日）
牟征贵
55
吴兴洋
56
孙章悦
班级：四年级
序号
姓名
性别
第一次（
月日）
第二次（
月 日）
备注
左眼
右眼
左眼
右眼
1
伍双双
2
潘园园
3
伍峰峰
4
伍登勇
5
伍周周
6
汪姣姣
7
王可可
8
肖世虎
9
吴闪闪
10
伍婷婷
11
杨龙
12
蔡仁义
13
付贤贤
14
孙富
15
姚顺华
16
代雨雨
17
代娟娟
18
伍邺
19
王云
20
王浩
21
伍庸
视力记录
孙章家
18
孙章珍
19
付单
20
施胜刚
21
吴晶晶
22
伍雪妹
2010 至2011学年度第二学期
学生视力检测记录表
班级：二年级
序号
姓名
性别
第一次（月日）
第二次（月日）
备注
左眼
右眼
左眼
右眼
23
伍彩云
24
王历历
25
王武波
26
卢泽芬
27
田方青
28
田方恒
29
韦天玲
30
韦欢
31
卢贞欢
32
张娟娟
33
王雨
34
王怡
35
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
2010 至2011学年度第二学期
学生视力检测记录表
班级：六年级
序号
姓名
性别
第一次（月日）
第二次（月日）
备注
左眼
右眼
左眼
右眼
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
2010 至2011学年度第二学期
学生视力检测记录表
40
鲁家会
41
牟征友
42
肖海军
43
周大顺
44
2010 至2011学年度第二学期
学生视力检测记录表
二年级学生视力检查记录表
2017——20 18学年度
填表人：高芳
序 号
姓名
班级
性 别
9月 左右
1 贾志博 一 男 2 杨敏慧 一 女 3 侯王莉 一 女 4 芦亚强 一 男 5 李福康 一 男 6 陈雪卉 一 女 7 徐雨萱 一 女 8 雷思蕊 一 女 9 包宇杰 一 男 10 王文丽 一 女 11 刘怡 一 女 12 陈斌 一 男 13 王怡 一 女 14 王瑞泽 一 男 15 徐雯娟 一 女 16 暴强平 一 男 17 徐文杰 一 男 18 陈志强 二 男 19 李佳晨 二 男 20 杨渭龙 二 男 21 张芯怡 二 女 22 陈若宁 二 女 23 孙宇豪 二 男 24 董瑞祥 二 男 25 王苗苗 二 女 26 付赵丽 二 女 27 康雨欣 二 女 28 张孝权 二 男 29 年瑞婷 二 女 30 陈玉花 二 女 31 胡蕊 二 女 32 谢瑞安 二 男
46 陈乙琴 三 女
47 李瑞博 三 男
48 雍维新 三 男
49 杨文祥 三 男
50 张文婕 三 男
51 黄映强 三 男 52 陈志强 三 男 53 聂琦 四 女 54 陈磊 四 男 55 李鹏飞 四 男 56 赵雅 四 女 57 路佳怡 四 女 58 杨倩雪 四 女 59 韩俊金 四 男 60 赵婷 四 女 61 王瑞斌 四 男 62 张雪涛 四 男 63 李松炜 四 男 64 张雪原 四 女 65 金文娟 四 女 66 田文涛 四 男 67 韩小丽 四 女 68 韩志斌 四 男 69 郭亚梅 四 女 70 王润 四 女 71 雷小菊 五 女 72 侯会娟 五 女 73 董渊博 五 男 74 张镜峰 五 男
75 夏莹莹 五 女 76 王李军 五 男 77 张甜甜 五 女 78 李青原 五 男 79 陆凯旋 五 男 80 薛天宇 五 男 81 王旭斐 五 男 82 安启慧 五 女 83 王蕊 五 女 84 王玉珠 五 女 85 张建杰 五 男 86 李慧媛 五 女 87 张瑞洁 五 女 88 雷思杰 五 男 89 芦轩宇 五 男 90 陈翔 五 男 91 李蕊 五 女 92 陈婕 六 女 93 陈雯雯 六 女 94 窦娇蓉 六 女 95 窦艳丽 六 女 96 杜晨潇 六 女 97 付东青 六 男 98 付学文 六 男 99 郭志鹏 六 男 100 何芸霞 六 女 101 胡慧媛 六 女 102 景悦 六 女 103 李娟 六 女 104 李瑞 六 女 105 李雪宁 六 女 106 卯雪梅 六 女 107 年雪婷 六 女 108 田文杰 六 男 109 徐彦宏 六 男 110 张金凤 六 女 111 赵文博 六 男
单眼裸眼视力登记表
单眼裸眼视力登记表
目前为止体检都是使用对数视力表的，以前的表示方法如：1.0；1.2等，现在的是表示方法是：5.0；4.9等。
4.2-4.3
视力记录有两法(都以的):
一种是对数视力表记，正常裸眼视力应该达到5.0或以平；一种是国际标准视力表记录方法，正常裸眼视力应该达到1.0或以上水平。
视力记录一般分为两栏，如果裸眼视力低于上述正常水平，则还需要检查矫正视力情况。
要填裸视的~400度的话估计也就4.3左右
朋友你好！目前为止体检都是使用对数视力表的，以前的表示方法如：1.0；
1.2等，现在的是表示方法是：5.0；4.9等。
裸眼填写不戴眼镜眼各自的视矫正视力则戴上眼镜后左右眼各自的视力。
视力记录有两种方法：
1、标准对数视力表记录法（新国际视力表）：正常裸眼视力应该达到5.0或以上水平。
现在一般使用此方法记录。
2、国际标准视力表记录方法（旧版小数视力记录表）：正常裸眼视力应该达到1.0或以上水平。
视力记录一般分为两栏，如果裸眼视力低于上述正常水平，则还需要检查矫正视力情况。
左右眼都是400度可以填写：
视力：左：4.3右：4.3（若为矫正视力则戴上眼镜测试后可填4.9～5.0）。
扩展资料：视力表使用原理：
视力表是根据视角的原理设计的。
所谓视角就是由外界两点发出的光线，经眼内结点所形成的夹角（就是外界物体的二点射入眼内相交时所引成盟角度）。
正常情况下，人眼能分辨出两点间的最小距离所形成的视角为最小视角，即一分视角。
视力表就是以一分视角为单位进行设计有效的检测视力而来的。
参考资料来源：百科-新国际视力表。
县0-6岁儿童眼保健及视力检查服务记录表
——
——
——
1.正常
2.异常
1.正常
2.异常
1.正常
2.异常
1.正常
2.异常
1.正常
2.异常
1.正常
2.异常
视力
右眼
——
——
——
——
——
——
左眼
——
——
——
——
——
——
检查结果
1.未见异常2.异常
1.未见异常2.异常
1.未见异常2.异常
1.未见异常2.异常
1.未见异常2.异常
1.未见异常2.异常
1.未见异常2.异常
1.未见异常2.异常
1.未见异常2.异常
1.未见异常2.异常
1.未见异常2.异常
1.未见异常2.异常
光照反射
1.正常
2.异常
——
——
——
——
——
——
——
——
瞬目反射
——
1.正常 2.未完成
1.正常
2.未完成
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——
——
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红球实验
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1.正常 2.未完成
1.正常
2.未完成
3.防止眼外伤
4.预防传染性眼病
1.发现异常及时就诊 2.注意用眼卫生
3.防止眼外伤
4.预防传染性眼病
1.发现异常及时就诊 2.注意用眼卫生
3.防止眼外伤
4.预防传染性眼病
1.发现异常及时就诊 2.注意用眼卫生
3.防止眼外伤
4.预防传染性眼病
检查
单位
检查人签名
1.发现异常及时就诊 2.注意用眼卫生
六年级学生视力检查记录表
序 号
姓名
班级
2016 ——20 17
性 9 月 10 别左右左
学年度
月
11 月
右左右
填表人：
12 月
左右
是否 下降
备注
1 田思雨 六（1） 女 2 王佩林 六（1） 女 3 王明月 六（1） 女 4 司慧文 六（1） 女 5 李飘 六（1） 女 6 白诗怡 六（1） 女 7 杨蕊 六（1） 女 8 陆定艳 六（1） 女 9 胡娇 六（1） 女 10 卢汝楠 六（1） 女 11 周李洁 六（1） 女 12 毕玉佳 六（1） 女 13 宋移晴 六（1） 女 14 邓厚汲 六（1） 女 15 吴春香 六（1） 女 16 何海涛 六（1） 男 17 刘乾宇 六（1） 男 18 唐伟 六（1） 男 19 郑志栋 六（1） 男 20 周陈国 六（1） 男 21 刘选涛 六（1） 男 22 伍仁义 六（1） 男 23 黄宇 六（1） 男 24 胥亚鹏 六（1） 男 25 杨鑫宇 六（1） 男 26 于晓宇 六（1） 男 27 罗瑶 六（1） 女 28 王语嫣 六（1） 女 29 梁芳瑜 六（1） 女 30 刘子靖 六（1） 男 31 龚文海 六（1） 男 32 王莉 六（1） 女
33 张婷婷 六（1） 女 34 舒钰博 六（1） 男 35 蒋雨怜 六（1） 女 36 蒋亚玲 六（1） 女 37 车东健 六（1） 男 38 潘祖欣 六（1） 女 39 40 41
注：每学期初、末各检测一次。请认真填写表格。凡视力低于5.0的为视力不良，在备注
栏里注明。视力下降的要注明。
课外阅读与保护视力记录表
课外阅读的重要性
课外阅读是语文教学的课外拓展和延伸，是课外语文活动中最重要的内容，是课内阅读的继续与扩展，是阅读能力必不可少的重要组成部分。
尽管课内阅读对提高小学生的语文水平和获取知识经验所起的作用相当明显，但如果没有课外阅读的辅助，不管课内阅读的效率有多高，都不会收到明显的成效，甚至会造成事倍功半的效果。
要训练和培养学生阅读的熟练技巧，形成较强的阅读能力，只有通过有计划的、大量的阅读，以及进行多种阅读方式的训练。
每日保护视力记录表
姓名：年级：
说明：请在今天做到的选项上打“√”，如果做得不好，请同学和家长在后两栏内写明。