初级药师药学专业实践能力

第一章、药学服务与咨询药学服务：是指药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高人类生命质量的理想目标。

沟通的意义：1、使患者获得有关用药的指导，有利于疾病的治疗，提高用药的有效性、依从性和安全性，减少药疗事故的发生。

同时，沟通是了解患者心灵的窗口，药师可以从中获取患者的信息、问题及规律。

2、可通过药师的专业、科学、严谨、耐心的回答，解决患者在药物治疗过程中的问题。

3、伴随沟通的深入，交往频率的增加，使药师和患者的情感和联系加强，贴近患者，增加患者对治疗的满意度。

4、可确立药师的价值感，树立药师形象，提高公众的认知度。

沟通的技巧：1、认真聆听2\注意语言的表达3、注意非语言的运用4、注意掌握时间5、关注特殊人群药历的作用：药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案，其源于病例，但又有别于病历。

药历的格式1、基本情况2、病历摘要3、用药记录4、用药评价药学服务的主要实施内容：1、将药学与医疗、护理有机地结合，药师与医师、护士齐心协力，共同承担医疗责任2、既为患者个人服务，又为整个社会国民健康教育服务3、积极参与疾病的预防、治疗和保健4、指导、帮助患者合理地使用药物5、协助医护人员制定和实施药物治疗方案6、定期对药物的使用和管理进行科学评估药学服务的具体工作：1、处方调剂2、参与临床药物治疗3、治疗药物检测4、药物利用研究和评价5、药品不良反应检测和报告6、提供药学信息服务7、参与健康教育药学服务对象：1、用药周期长的慢性病患者，或需长期甚至终生用药者2、病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者3、特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者等4、用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者5、用药后易出现明显的药品不良反应者6、应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者用药咨询服务咨询方式：主动方式和被动方式咨询内容：1、药品名称2、适应病证3、用药禁忌4、用药方法5、用药剂量6、服药后预计疗效及起效时间、维持时间7、药品的不良反应与药物相互作用8、有否替代药物或其他疗法9、药品的鉴定辨识、贮存和有效期10、药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等。

第二章处方调剂处方书写的基本要求：1、处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。

2、每张处方只限于一名患者的用药。

3、处方字迹应清楚，不得涂改。

4、处方一律用规范的中文或英文名称书写。

5、年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。

6、化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。

每张处方不得超过5种药品。

处方中常见的处文缩写及含义(自己记)处方审核处方的形式审核：1、审核资质2、审核内容用药适宜性的审核：内容包括1、处方用药与临床诊断的相符性2、药物剂量、用法3、剂型及给药途径4、是否有重复给药现象5、对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定第三节：处方调配、核查与发药一、处方调配四查十对：查处方，对科别、姓名、年龄；查药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断处方调配的注意事项（了解）特殊调剂（了解）二、核查与发药核对处方与调配的药品、规格、剂量、用法、用量是否一致，逐个检查药品的外观质量是否合格（包括形状、色、嗅、味和澄明度），有效期等均应确认无误，检查人员签字。

发药（了解）第四节：用药指导一、依从性：当患者能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指导时，就认为这一患者具有依从性，反之则为不依从。

二、药品的正确使用方法肾上腺皮质激素三、服用药物特殊提示服用药物宜多喝水：平喘药、利胆药等饮食与吸烟对药品疗效的影响第五节处方调配差错的防范与处理处方差错的表现？类别？出现差错的原因？差错的防范和处理调配差错的应对原则和报告制度1、所有调配差错必须及时向部门负责人报告，进行登记，明确责任2、差错的片理应遵循下列步骤3、进行彻底的调查并向药房主任或药店经理提交一份“药品调配差错报告”，报告应涵盖以下内容4、改进措施第三章：常用医学检查指标及其临床意义第一节：血液检查（范围、意义）一、白细胞计数（WBC）二、白细胞分类计数目（DC）三、红细胞计数（RBC）四、血红蛋白（Hb）五、血小板计数（PLT）六、红细胞沉降率（ESR）第二节：尿液检查一、尿液酸碱度（PH）二、尿比重（SG）三、尿蛋白（PRO）四、尿沉渣白细胞（LEU）五、尿沉渣管开型六、尿沉渣结晶第三节：粪便检查一、粪外观临床意义二、粪隐血临床意义三、粪便细胞显微镜检查临床意义第四节：肝功能检查（范围、意义）一、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT,GPT）（临床意义）参考范围：速率法：成人＜40U/L二、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST,GOP）第四章：常见病症的自我治疗第一节：常见症状的自我治疗发热发热（发烧）是指直肠温度超过37.5℃、口腔温度超过37℃、腋下温度超过36.5℃表现：伴有头痛、关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒。

（看书了解下）药物治疗：非处方药、处方药用药注意事项：（了解）头痛病因：如感染性发热、脑膜炎、鼻窦炎或副鼻窦炎、感冒；同时头痛也是某些严重疾病的信号，如高血压，基底动脉供血不足、动脉硬化、脑外伤、脑卒中；此外，近视、散光、屈光不正、青光眼或其他原因引起的眼压升高也会导致头痛。

药物治疗：非处方药、处方药用药注意事项：（了解）咳嗽当呼吸道（口腔、咽喉、气管、支气管）受到刺激（如炎症、异物、烟雾、尘埃）后，由神经末梢发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的生理反射，即为咳嗽。

临床表现与分型感冒所伴随咳嗽百日咳支气管病变所伴随咳嗽肺结核肺炎药物治疗：非处方药、处方药用药注意事项：（了解）腹泻病因：可分为感染性腹泻，炎症性肠病腹泻，消化性腹泻，菌群失调性腹泻，激惹性或旅行者腹泻，激素性腹泻，功能性腹泻和肠易激综合征病等8种类型。

临床表现：急性与慢性药物治疗：非处方药、处方药用药注意事项：（了解）便秘原因：有生活习惯，饮水量，缺少运动，排入直肠粪便量不足，长期滥用泻药，以便秘为主要症状的肠易激综合征等。

临床表现：大便干结，并感到排便费力、排出困难和排不干净。

药物治疗：非处方药、处方药用药注意事项：（了解）第二节：常见疾病的自我治疗口腔溃疡口腔溃疡又称复发性口疮，是慢性的口腔粘膜小溃疡，深浅不等，为圆形或椭圆形损害，可反复发作、周期性复发。

临床表现药物治疗：非处方药（口服维生素B2和维生素C）、处方药咽炎临床表现:急性慢性：咽喉不适、干燥、发痒、疼痛或有异物感，总想不断清理嗓子药物治疗：非处方药、处方药用药注意事项：（了解）感冒与流感感冒（上感）：俗称伤风或急性鼻卡他，由多种病原体（鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、副流感病毒）感染所致，其中鼻病毒→“鼻感冒”、腺病毒→“夏感冒”、埃可病毒和柯萨奇病毒→“胃肠型病毒”流感：由流感病毒（甲、乙、丙及变异型等）引起的急性呼吸道传染病。

临床表现：感冒、流感抗感冒药的组方原则：药物治疗：非处方药、处方药用药注意事项蛔虫病临床表现：腹痛、精神症状、消化道症状、过敏反应、粪便和血常规药物治疗：非处方药：阿苯达唑、甲苯咪唑、枸橼酸哌嗪、噻嘧啶处方药：噻苯达唑、伊维菌素用药注意事项脓疱疮损害主要有脓疱和脓痂，好发于头、面颊、颈或四肢等暴露部位药物治疗：非处方药、处方药用药注意事项寻常痤疮病因：1、由于青春期雄性激素增高，皮脂分泌旺盛，刺激皮脂腺产生皮脂聚集在毛囊内；2、在厌氧环境下，痤疮丙酸杆菌在毛囊内大量繁殖，并产生溶脂酶，分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊而引起炎症，或淤积的皮脂进入真皮，引起毛囊周围程度不等的炎症；3、毛囊口角化，角栓形成，皮脂储留成为粉刺。

临床表现：药物治疗：非处方药、处方药用药注意事项冻伤（疮）临床表现：1度冻伤（红斑型）、2度冻伤（水疱型）、3度冻伤（坏疽型）药物治疗：非处方药、处方药用药注意事项手足浅表性真菌感染（手、足癣）类型与临床表现：间擦型、水疱型、鳞屑型、角化型、体癣型药物治疗：非处方药、处方药用药注意事项第五章十种疾病的药物的治疗第一节高血压分类：按病因分：原发性高血压和继发性（症状性）高血压按病程进展分：缓进型和急进型临床表现及并发症：少数人一旦知道患有高血压后，反而会产生各种神经官能症样症状，如头晕、头痛、失眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦、激动等。

30%～50%高血压患者因头痛、头晕、心悸、高血压的严重并发症和靶器官功能性损害或器质性损害，出现相应临床表现。

并发症有心、脑、肾及血管受累。

高血压的危险分层：低危组、中危组、高危组、很高危组高血压治疗目标：降压目标是普通高血压患者血压降至＜140/90mmHg。

治疗原则：非药物治疗：药物治疗：原则：1、采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。

2、为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。

抗高血压药的种类（了解）：利尿药（噻嗪类）、β阻滞剂、αβ阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂（氯沙坦）、钙拮抗剂（氨氯地平）、α阻滞剂、中枢作用药物、直接血管扩张药、高血压急症静脉注射用降压药抗高血压药的合理应用：1、明确最佳的首选药治疗；2、抗高血压药的联合应用；3注意剂量个体化；4、给药方案要科学；5、关注特殊人群和其他人员的降压治疗。

第二节高脂血症血脂是指血浆或血清中所含的脂类，包括胆固醇CH、三酸甘油酯TG、磷脂PL和游离脂肪酸FFA等。

脂蛋白按其组成、密度和特性等差异，可将血脂蛋白分成乳糜微粒CM、极低密度脂蛋白VLDL-ch、低密度脂蛋白LDL~ch、中密度脂蛋白IDL-ch、高密度脂蛋白HDL-ch高脂血症分为原发性和继发性分型：I型、IIa型、IIb型、III型、IV型、V型临床意义（了解）药物治疗：血脂调节药的选用：治疗高脂血症，首先应采用饮食疗法并长期坚持，其次消除恶化因素，最后考虑药物治疗。

（了解）血脂调节药的种类：HMG-CoA还原酶抑制剂贝丁酸类烟酸类胆酸鳌合剂血脂调节药的合理应用（了解）第四节消化性溃疡病临床表现（了解）治疗：一般常规治疗：1、解除平滑肌痉挛和止痛；2、口服抗酸药；3、口服抑酸剂；4、胃黏膜保护剂幽门螺旋杆菌（Hp）感染的治疗：抗消化性溃疡药的种类：抗酸药、胃黏膜保护剂、抑酸剂抗消化性溃疡药的合理应用：第五节糖尿病类型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊型糖尿病、妊娠期糖尿病症状：常见症状：多饮、多尿、多食主要并发症：靶器官损伤、微血管和大血管病变、糖尿病急性并发症糖尿病合并感染：糖尿病的诊断标准：实验室检查：1、尿糖测定；2、空腹血糖；3、餐后2小时血糖测定；4、葡萄糖耐量实验；5、糖化血红蛋白；6、血浆胰岛素测定；7、血清C肽测定控制指标（了解）：药物治疗：1、药物的选用2、胰岛素制剂的种类和特点3、口服降糖药种类及特点治疗糖尿病药的合理应用：第八节尿道炎病原体分型：1、衣原体与支原体；2、淋病双球菌临床表现：1、非淋菌性（衣原体、支原体感染）尿道炎；2、淋菌性尿道炎治疗：1、非淋菌性（衣原体、支原体感染）尿道炎；2、淋菌性尿道炎第十节艾滋病传播途径：艾滋病及HIV携带者的血液、精液、阴道分泌物、唾液、眼泪、骨髓液、尿液、母乳等，以及脑、皮肤、淋巴结、骨髓等组织内均存在着HIV.一般感染源以血液、精液、阴道分泌物、母乳等为主，极少通过唾沫或蚊虫叮咬传播。