闫家湾小学校园欺凌事件情况调查表
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“校园欺凌”现象问卷调查表亲爱的同学：为了营造和谐的校园环境，预防校园欺凌现象的发生，学校德育处设计了这份问卷调查表。
您在本表提供的信息只供学校研究有关问题而用，请您放心地如实填写。
____”请在您认为和您在校的学习与生活状况相吻合的表述前的序号上打“√”，“上填写相关信息，除非标明“可多选”的题目外，其他均为“单选”。
1、学生性别A 、男B、女2、是否听说过校园欺凌A 、是B、否3、平常是否关注校园欺凌事件A 、是B、否4、你是否在中小学经历或见到过校园欺凌事件A 、是B、否5、若经历过是怎样解决的？_____________________________________________________________________________6、你觉得哪类人容易主动发动校园欺凌（可多选）A、身体强壮的学生B、脾气暴躁蛮横的学生C、喜欢上网玩暴力游戏的学生D、单亲家庭中的学生7、哪类人容易成为受害者？（可多选）A、身体瘦弱的学生B、外表不讨人喜欢的学生C、人际关系不好的学生D、家庭贫困的学生E、老师特别关照的学生8、学生认为校园欺凌之所以会产生的原因。
（可多选）A、人际关系方面的教育不足B、家庭教育因素C、社会因素D、文化和生活习惯因素E、学生心智不健全F、学生竞争压力大与无意义的学习G、学生缺乏心理指导及法制教育H、其他9、学生认为以暴制暴的方法是否可取？A、是B、否10、学生认为采取何种措施可以有效防止校园欺凌发生。
（可多选）A、学校加强教育，教育同学友好相处B、学校对暴力事件中违规学生严厉处分进行C、多组织一些集体活动，使同学多些机会了解和沟通D、加强学校管理E、重视学生的心理指导谢谢您的合作！本问卷的结果将于 6 月 1 日至 6 月 15 日在实验楼一楼展示，届时欢迎您到场关注“校园欺凌”课题研究活动。
校园欺凌专项调查表
校园欺凌专项调查表
学校欺凌专项调查表
一、学校基本信息
1. 学校名称：
2. 学校类型（公立/私立）：
3. 学校地址：
4. 学校人数：
二、欺凌现象
1. 学校欺凌现象的描述：
2. 欺凌现象的类型（言语、肢体或其它）：
3. 欺凌的发生频率（每周/每月）：
4. 欺凌发生的地点：
5. 有哪些同学或者社团组织参与其中：
三、对欺凌行为的报告
1. 您是否受到欺凌：
2. 欺凌者是否受到惩罚：
3. 您是否把欺凌事件报告给了学校：
4. 您是否愿意在调查过程中公开自己的身份：
四、学校采取措施
1. 学校是否会就此专门设立负责人和专门机构，及其负责的范围：
2. 学校拟采取的针对欺凌现象的措施、措施具体内容和措施的实施机构：
3. 学校采取的措施效果：
4. 是否需继续改进：
五、学生意见
1. 学生是否能够接受学校采取的措施：
2. 学生支持的的反欺凌活动：
3. 学生是否支持积极参与，关心和帮助别人成为受欺凌者：
4. 学生对于消除和治理欺凌现象的建议：。
中小学生校园欺凌状况的调查问卷(单张打印版)
中小学生校园欺凌状况的调查问卷（单张打印版）为了解中小学生校园欺凌的状况，我们诚邀您参与本次调查问卷。
请您认真填写以下问题，我们将对您的个人信息进行保密处理，并只用于统计分析。
个人信息（请如实填写）1. 姓名：________________________2. 年级：________________________3. 性别：（请在括号内选择）- 男（）- 女（）欺凌经历4. 您是否曾经在校园中经历过欺凌？- 是（）- 否（）如果您的答案是“否”，请跳至第6题。
5. 请简要描述您曾经遭受的欺凌经历（可多选）：- 言语侮辱（）- 身体暴力（）- 社交排斥（）- 网络欺凌（）- 其他（请具体描述）：________________________欺凌行为6. 您是否曾经参与过对他人的欺凌行为？- 是（）- 否（）如果您的答案是“否”，请跳至第8题。
7. 请简要描述您曾经参与的欺凌行为（可多选）：- 言语侮辱（）- 身体暴力（）- 社交排斥（）- 网络欺凌（）- 其他（请具体描述）：________________________欺凌影响8. 欺凌对您的生活产生了什么影响？（可多选）- 忧虑和恐惧感（）- 自尊心受损（）- 学习成绩下降（）- 人际关系问题（）- 情绪不稳定（）- 其他（请具体描述）：________________________预防欺凌9. 您认为如何更好地预防和解决校园欺凌问题？（请填写您的建议）：________________________非常感谢您的参与！您的意见对我们的研究非常重要。
如您愿意进一步参与我们的调查，请留下您的联系方式（选填）：- 电话：________________________- 邮箱：________________________如有任何疑问或需要进一步了解，请联系我们。
谢谢！调查单位：________________________日期：________________________。
小学生校园欺凌行为调查问卷完整
校园欺凌行为调查问卷年班姓名：亲爱的同学们:为了营造和谐的社会环境,创建文明的校园生活环境,预防校园欺凌现象的发生,特设此调查问卷,以便了解大家真实的生活状况。
在本份问卷中填写的有关信息只供本人研究有关问题使用,不会提供给任何老师、家长或同学,请放心如实填写。
请选出符合您实际情况所对应的选项,谢谢合作。
以下问题可以多选1、学生性别( )A 男B女2、您喜欢学校的生活吗( )A 非常喜欢B 偶尔喜欢C 一般D 不喜欢3、您平时在班级里面有没有要好的朋友( )A 有很多B 有2、3个C 有1个D没有4、您是否在一些实践活动课,例如体育课或者劳等类似课堂没有小朋友和你玩耍( )A 经常没有B 偶尔没有C 一直没有5、您认为校园欺凌是什么A 以大欺小B言语辱骂C 勒索钱财D 殴打同学6、您在校园里面见过有人欺负其他同学吗( )A 经常见B 偶尔见C 从未见过7、您见过欺负他人的形式是( )A 单独行动B 成群结队C 暗中捣蛋8、您有被其他的同学欺负过吗( )A 没有B 有过几次C 经常被欺负9、当您遇见了一个小朋友被其他同学欺负,你会怎么做( )A告诉老师B和我无关,直接走开或看热闹C去阻止D 一起参与10、如果您自己被欺负了,你会怎么做( )A 找机会报复B 告诉老师C 告诉家长D 不想让人知道,觉得伤自尊或怕别人报复自己11、如果您的好朋友拉拢你欺凌别人,你会怎么做( )A 劝说朋友不要欺负别人B与他一起参加C告诉老师D 置之不理12、如果一个您平时很讨厌的同学在被人欺负,你会参与吗( )A 会B 可能会C 不会13、您觉得哪类人比较容易发动校园欺凌( )A 身体强壮的学生B 脾气暴躁的学生C 经常违反纪律的学生D 喜欢玩网络暴力游戏的学生14、您觉得哪类人最容易受到伤害?A 身体瘦弱的学生B 外表不讨人喜欢的学生C 性格内容,经常独来独往的学生D家庭贫困的学生E 老师特别关照的学生F 学习或家境好招人嫉妒的学生15、您认为产生校园欺凌的原因有哪些?（）A 人际关系方面的教育不足B 社会因素C 家庭教育因素D 文化和生活习惯因素E学生心智不健全F 学生竞争压力大与无意义的学习G学生缺乏心理指导以及法治教育16、您认为用以暴制暴的方式解决问题怎么样( )A 可以B 偶尔可以C 不知道D 绝对不可以17、您认为可以采取何种措施防止校园欺凌（）A 学校加强教育,教育同学友好相处。
2024年校园欺凌学校调查表
班级:姓名:
第一部分对自己是否有欺凌别人的行为进行检查
内容
请进行情况说明
1.有无叫同学侮辱性绰号，侮辱他人人格等？
2.有无对同学进行复发性的人身攻击？
3.有无损坏同学的个人财产、教科书、衣服等？
4.有无传播关于同学的消极谣言和闲话？
5.有无恐吓、威迫同学做他不喜欢的事情？
6.有无让同学遭遇麻烦或令受害者招致处分？
7.有无分派结伙、孤立、排挤同学？
8.有无敲诈勒索同学金钱或财物？
第一部分对别人是否有欺凌自己或者同学的行为进行检举
内容
请进行情况说明
1.你所在班中是否发现有同学之间存在突出矛盾？
2.自己有没有被同学或他人欺凌的经历？
第三部分自己或他人带违禁物品进校园的检查
请进行情况说明
L是否带手机、管制刀具和文具刀等？
2.是否有携带打火机等易燃易爆器材到校？
第四部分班级进行防欺凌教育的调查
内容
请进行情况说明
1.班主任是否有对学生进行校园欺凌知识教育？
2.遇到校园欺凌你会怎么解决？
中小学生校园欺凌现象调查问卷模板
中小学生校园欺凌现象调查问卷模板1.你的性别？□男□女2.您目前接受教育的阶段是？□小学4-6年级□初中（或中职学校）□高中3.你是否了解校园欺凌？□了解，知道含义□听说过□不了解4.你认为哪些行为属于校园欺凌和暴力？（可多选）□使用刀子、棍棒等攻击同学□威胁、恐吓同学，索要同学钱财□同学间发生肢体冲突，如故意推操、冲撞、打架、打耳光□抢劫、破坏、藏匿同学财物□和同学联合起来，孤立另外同学□在网络上发帖攻击或在微信、QQ、微博等社交工具中辱骂同学□将同学被欺负的视频上传到网络中□同学间发生言语争吵□取笑、捉弄、侮辱同学，给同学起外号□强行脱同学衣服5.你在学校受过同学欺凌吗？□偶尔□经常被欺负6.如果你自己受到欺负，你会怎么做？□告诉老师、家长或报警□忍气吞声□找人帮助报复7,你对校园欺凌的看法？（可多选）□深恶痛绝□看个热闹□适度参与□这很正常□与我无关8•你认为涉及校园欺凌的只是男生吗？□只有男生□男生居多□只有女生□女生居多9.在你身边是否发生过欺凌和暴力事件?□从来没有□偶尔发生过□多次发生过10.看到欺凌和暴力事件，你会怎么做？□立即报告老师、找保安或报警□上前制止□立即走开□看到有认识的同学就一起参与I1如果你的同学让你去参加校园欺凌，你会怎么做?□不去参加并告知老师□不去参加并劝说同学也不要去□去参加□看情况确定12.你经历过什么类型的校园欺凌？（可多选）□没有经历过□被同学取笑或戏弄□受到暴力威胁或恐吓□东西被别人故意损坏□被人抢劫或勒索财物□受到排挤或被孤立□被人打、被人脱衣服□通过网络被传播谣言□其他：__________________13.你受欺凌的原因是？（可多选）□无缘无故，原因不明□欺凌者看我不顺眼□言语冲突□同学关系不和□价值观念不同□自身成绩突出□性格软弱□其他：__________________□没有被欺凌过，不知道14.你在哪里被欺凌过？（可多选）□未被欺凌□从未在学校有过□在互联网上□在运动场□在教室□在卫生间或没有摄像头人烟稀少的地方□在厕所□在餐厅，食堂等有人围观的公共场合□在上下学的路上□在学生宿舍□其他地点： ___________________15.你曾经告诉以下哪些人你被校园欺凌过？（可多选）□我从未被校园欺凌过□我的班主任老师□其他在校成年人（如：校领导、心理老师、其他科目老师等）□我的父母/监护人□我的兄弟姐妹□我的朋友或同学□从未告诉过其他人16.你们学校是否存在“校园老大（校霸）”等人物？□有□没有□有些不知道算不算17.你校是否存在以下校园欺凌现象？（可多选）□经常给同学起侮辱性外号，绰号，散播谣言辱骂同学。
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“校园欺凌”现象问卷调查表亲爱的同学：为了营造和谐的校园环境，预防校园欺凌现象的发生，学校德育处设计了这份问卷调查表。
您在本表提供的信息只供学校研究有关问题而用，请您放心地如实填写。
____”请在您认为和您在校的学习与生活状况相吻合的表述前的序号上打“√”，“上填写相关信息，除非标明“可多选”的题目外，其他均为“单选”。
1、学生性别A 、男B、女2、是否听说过校园欺凌A 、是B、否3、平常是否关注校园欺凌事件A 、是B、否4、你是否在中小学经历或见到过校园欺凌事件A 、是B、否5、若经历过是怎样解决的？_____________________________________________________________________________6、你觉得哪类人容易主动发动校园欺凌（可多选）A、身体强壮的学生B、脾气暴躁蛮横的学生C、喜欢上网玩暴力游戏的学生D、单亲家庭中的学生7、哪类人容易成为受害者？（可多选）A、身体瘦弱的学生B、外表不讨人喜欢的学生C、人际关系不好的学生D、家庭贫困的学生E、老师特别关照的学生8、学生认为校园欺凌之所以会产生的原因。
（可多选）A、人际关系方面的教育不足B、家庭教育因素C、社会因素D、文化和生活习惯因素E、学生心智不健全F、学生竞争压力大与无意义的学习G、学生缺乏心理指导及法制教育H、其他9、学生认为以暴制暴的方法是否可取？A、是B、否10、学生认为采取何种措施可以有效防止校园欺凌发生。
（可多选）A、学校加强教育，教育同学友好相处B、学校对暴力事件中违规学生严厉处分进行C、多组织一些集体活动，使同学多些机会了解和沟通D、加强学校管理E、重视学生的心理指导谢谢您的合作！本问卷的结果将于 6 月 1 日至 6 月 15 日在实验楼一楼展示，届时欢迎您到场关注“校园欺凌”课题研究活动。
校园欺凌调查问卷
校园欺凌调查问卷一、调查目的本调查旨在了解校园欺凌的情况及其对受害者的影响，以便采取相应的预防和干预措施，营造一个安全和谐的校园环境。
二、调查方法本调查采用匿名问卷调查的方式进行，回答者可根据自身实际情况，选择最符合自己的答案或者填写具体内容。
三、调查问题1. 你是否曾经经历过校园欺凌？- 是- 否2. 如果你曾经经历过校园欺凌，请描述具体的情况。
(请在下方空白处填写)3. 你认为校园欺凌的原因是什么？（请选择最符合你观点的选项）- 学生之间的竞争压力- 家庭环境不良- 缺乏师生关系的沟通与理解- 缺乏校园安全意识- 其他（请在下方空白处填写）4. 你认为校园欺凌对受害者的影响有哪些？（请选择所有适合的选项）- 心理压力增加- 自尊心受损- 学习成绩下降- 社交能力受限- 身体健康受损- 其他（请在下方空白处填写）5. 你认为校园欺凌的预防和干预措施应该包括哪些方面？（请选择所有适合的选项）- 提高师生对校园欺凌的认识和了解- 加强学生之间的友善交往和互助意识- 加强家校合作，提高家长对孩子的关注和教育- 建立校园欺凌监测和报告机制- 提供心理咨询和支持服务- 其他（请在下方空白处填写）6. 你认为学校应该如何处理校园欺凌事件？（请选择最符合你观点的选项）- 严肃处理欺凌者，赋予适当的惩罚- 提供匡助和教育，匡助欺凌者改正错误- 赋予受害者心理和法律上的支持- 加强校园安全管理，预防校园欺凌事件发生- 其他（请在下方空白处填写）7. 你认为个人在校园欺凌事件中应该承担的责任是什么？（请选择最符合你观点的选项）- 不参预欺凌行为，并匡助受害者- 积极举报欺凌行为- 提供支持和匡助，匡助欺凌者改正错误- 加强自我保护意识，学会拒绝和反抗欺凌行为- 其他（请在下方空白处填写）8. 你认为校园欺凌问题应该由谁来解决？（请选择最符合你观点的选项）- 学校和教师- 家长和监护人- 学生自己- 社会和媒体- 其他（请在下方空白处填写）四、调查结果的保密与使用本调查的所有回答将被保密处理，仅用于统计分析和研究，不会泄露个人信息。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
闫家湾小学校园欺凌事件情况调查表
近年来，发生在同学之间蓄意或恶意通过肢体、语言及网络等手段，实施欺负、侮辱造成伤害的校园欺凌事件，损害了学生身心健康，引起了社会高度关注。
为加强对此类事件的预防和处理，进一步做好学校安全整治工作，保障学生的身体健康，促进学校各项工作顺利开展，防范校园欺凌事件的发生，切实有效降低和控制校园欺凌事件的危害，特制定此问卷调查表，希望同学们如实填写，以便配合学校的工作。
闫家湾小学
Q1：请问您的性别是？
○男○女
Q2：本学期在校园内，你是否经常受到欺侮？
○本学期没有受到欺侮○受到一两次
○一个月有一次○几乎天天受到欺凌
Q3：其他同学在校园课间休息时，不愿意与你一起玩，因此你很孤独，这校的事件经常发生吗？
○本学期没有发生○只发生过一两次○时常发生○大约一周一次○一周几次
Q4：若你在校园内受到欺凌，采取什么措施？
○忍○报告老师
○告诉家长○告诉其他同学教训他
Q5：您经历过什么类型的校园欺凌？
□被同学取笑或戏弄□受到暴力威胁或恐吓
□东西被别人故意损坏□被人抢劫或者勒索财物
□被别人耍流氓□受到排挤或者被孤立
□被人打□其他（可补充）
Q6：您身边的朋友或者同学遇到过什么样的校园欺凌？
□我身边没有人受到过校园欺凌□被同学取笑或戏弄
□受到暴力威胁或恐吓□东西被别人故意损坏
□被人抢劫或者勒索财物□被人耍流氓
□受到排挤或者被孤立□被人打
□其他（可补充）
Q7：请问您是如何解决校园欺凌问题的呢？
□默不作声，自己承受□告诉家长，让家长解决
□告诉老师，让老师处理□报警
□自己报仇□其他（可补充）
Q8：请问您的朋友或者同学是如何解决校园欺凌问题的呢？
□默不作声，自己承受
□告诉家长，让家长解决□告诉老师，让老师处理
□报警□自己报仇
□其他（可补充）
Q9：请问您选择默不作声自己承受的原因是什么？
□即便报告也无济于事，家长和老师不闻不问
□受侵害程度不大□受到侵害者的威胁
□害怕侵害者之后报复□其他
Q10：请问您平时的性格如何呢？
○性格内向，不善言辞，比较自卑
○性格外向，十分张扬
○乐于助人，活泼
○习惯一个人，不喜欢与人交往
Q11：请问您的成绩如何？
○下等○中下等○中等
○中上等○上等
Q12：请问您经历校园欺凌通常在什么时间？
□晚自习□午休时间□课间时间
Q13：请问您通常在什么地方遭受校园欺凌？
□校内比较隐蔽的地方（如小树林等）
□学校的走廊上□洗手间□教室内
□宿舍内□其他
Q14：请问当您遇到受到欺凌的同学时，是怎样做的？
○事不关已，高高挂起
○替受到欺凌的同学打报不平
○把事情报告老师或打110
○其他
Q15：请问您是否经常和家长、老师沟通?
○经常沟通○偶尔吧○从来不沟通
Q16：请问您平时如何与同学交往的？
○宁愿自己吃点亏，也不想占别人的便宜
○对于别人的错，能宽容一些
○同学之间的事，不能斤斤计较
○不想与他们交往，他们太虚伪
Q17：你认为为什么被欺凌的同学不反抗？
○害怕受到更加疯狂的报复
○被欺凌者有些把柄，被人抓住了
○欺凌者背后势力强大
○家庭、学校、社会的关注度不够
○其他
Q18：你认为采取何种措施，可以防止校园欺凌事件的发生？（多选题）
○学校应该加强心理教育，教育同学友好相处
○学校对校园欺凌事件要严肃处理
○要及时报警○教师要加强行政值班
○其他
Q19：请问如果你的朋友邀请你欺凌别人，你会做吗？
○劝说朋友不要欺凌老实人，应该宽容别人
○与他一起参加，发泄一下
○置之不理
○不去，并把事情报告老师
Q20：你认为校园欺凌会造成什么后果？
○被欺凌者有自残、自杀的念头或行为
○被欺凌者有报复欺凌者或社会的念头
○欺凌者更加嚣张
○校园风气日益恶化
○其他
Q21：您是如何看待校园欺凌事件的？你对校园欺凌事件有何好的建议或意见？。